Ebben a cikkben a bélelzáródásnak nevezett betegséggel foglalkozunk. Itt egy általános orvosi leírást adunk. Megismerkedünk a betegség diagnózisával, a probléma megszüntetésének módszereivel és számos lehetséges szövődménnyel, amelyek elzáródáshoz vezethetnek.
Bevezetés
A bélelzáródás (NK) olyan szindróma, amelyet az emésztőrendszer "alagútjain" keresztül történő táplálékmozgás részleges vagy abszolút megsértése jellemez. A megsértés az élelmiszer útjában lévő akadály jelenléte miatt vagy a bél motoros működési zavara miatt következik be. Mi a teendő az idősek, gyermekek és felnőttek bélelzáródásával, a cikkben megvizsgáljuk. Ez a téma annyiban releváns, hogy lehetővé teszi az olvasó számára, hogy megismerje a működési zavarokhoz kapcsolódó összes veszélyt, amely végzetes kimenetelhez vezethet.
Dinamikus etiológia
Az etiológia típusától függően ennek az állapotnak dinamikus és mechanikai okai vannak.
A dinamika etiológiai adataiA bélelzáródás a bénulás kialakulásán alapul, ami megnehezíti az étel mozgatását. Leggyakrabban trauma (beleértve a műtétet), hipokalémia (egyes anyagcserezavarok) és hashártyagyulladás következtében alakul ki.
A hasi szervek minden olyan betegsége, amely potenciálisan hashártyagyulladást okozhat, az intestinalis paresis jelenségével jár. A gyomor-bél traktusban a periszt altikus mozgások aktivitásának csökkenése figyelhető meg, ha a fizikai aktivitás korlátozott (ülő életmód) vagy az epe- vagy vesekólika hosszan tartó, kezelhetetlen érzése. Görcsös bélelzáródást okozhat a fej vagy a hát agyának (gerinc) károsodása rosszindulatú daganat áttétje, a fülek hátsó része, stb. Megjelenhet nehézfémsó-mérgezés vagy hisztéria következtében is.
Mechanikai etiológia
A mechanikai CI-t okozó hajlamosító etiológiai tényezők a következők:
- veleszületett dolichosigma jelenléte;
- vakbél mobilitás;
- elülső vagy belső hasi sérv;
- a szigmabél megnyúlásának jelenléte idős korban;
- tapadó folyamat volt a hasüregben;
- túl sok redő és zseb van a hashártyán.
Az ok jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenléte lehet a bél különböző részein. Obstruktív típusú elzáródáshoz vezetnek, amely a bélcső kompressziójának/kompressziójának a következménye lehet egy kívülről érkező daganat növekedése, azaz aza szomszédos szerveken képződnek. A daganat keletkezésének jelensége és a bélfodor 3-5 nyirokcsomójának károsodása 99%-ban gyógyítható. Exofil daganat esetén invagináció alkalmazható.
Egyéb okai ennek az állapotnak: túlzott mennyiségű, kalóriadús élelmiszer fogyasztása, a csecsemő táplálékának megváltoztatása a szoptatásról a tápszeres táplálásra, valamint a túl sok evés a hosszú távú koplalás során.
A patogenezis leírása
Az idősek, gyermekek és felnőttek bélelzáródása többnyire azonos: nagy a víz, valamint a fehérjék és elektrolitok elvesztése. A folyadék tömeges hányással ürül ki, és a bélben is lerakódik. A humorális zavar másik következménye a 24 órán belüli folyadékvesztés, amelynek mérete meghaladja a 4 litert vagy azt. Ez szöveti kiszáradást és hipovolémiát, hemokoncentrációt és szöveti hipoxiát okoz. Bármely patofiziológiai jelenség klinikailag bőrszárazság, oliguria, artériás hipotenzió, magas hematokrit és relatív eritrocitózis formájában jelentkezik.
A fellépő kiszáradás és hipovolémia a diurézis csökkenéséhez, a nátrium-visszaszívódáshoz és a kálium túlzott felszabadulásához vezet hányással és vizelettel, valamint intracelluláris acidózist okoz, csökkenti az izomtónust és csökkenti a szívizom kontraktilitását. A bélelzáródás számos más problémát is okozhat. Van is jelentősfehérjemolekulák elvesztése (akár napi háromszáz gramm), ami az anyagcsere-folyamatok előfordulásának súlyosbodásához vezet.
Ennek ismerete elvezet bennünket ahhoz, hogy a bélelzáródás kezelésében, különösen akut esetekben, folyadéktranszfúziót és fehérjéket és elektrolitokat tartalmazó gyógyszerek beadását kell tartalmaznia, valamint a sav-bázis egyensúlyt is normalizálni kell.
Az endotoxikózis fontos láncszem az NK jelenlétében megfigyelhető folyamatok patofiziológiai ciklusában. Az a tény, hogy az ekdotoxikózis során hatalmas mennyiségű, nem teljes fehérjehidrolízis terméke halmozódik fel - különféle polipeptidmolekulák, amelyek normál körülmények között nem szívódnak fel a bélfalak szöveteibe, hanem az élelmiszer stagnálásával kezdődnek. A probléma az emésztőszervekből felszívódó anyagok toxicitása.
Endogén tényező
Az endogén mérgezés patogenezisének fő tényezője a mikrobák. Az akut bélelzáródás a nyelőcső természetes mikrobaktérium-ökoszisztémája szerkezetének megzavarásához vezet más, „szemtelenebb” sejtes organizmusok gyors növekedése és szaporodása révén. Ezenkívül a mikroflóra a bélszakaszok disztális sorából a proximálisba vándorol, ahol idegenné válik. Az exo- és endotoxinok tönkreteszik a bélgátat, és baktériumok transzlokációját idézik elő a nyirokkeringésben és a peritoneális váladékban, amelyek a gyulladások és a hasi sebészeti szepszis fő okozóivá válnak. A fejlődés apoteózisaennek a problémának a nekrózis és az anyagcsere súlyosbodása a szöveti szinten, a többszörös szervi diszfunkció és elégtelenség további kialakulásával.
A bélműködési zavar néhány jellemzője
A bélelzáródás jele a motoros és szekréciós-reszorpciós funkciók zavarainak korai szakaszában a fokozott periszt altika. A bélösszehúzódások lerövidülnek, de gyakoriságuk nő. Ezt a jelenséget okozhatja egy akadály jelenléte a bélrendszerben, amelyet étkezéssel nehéz leküzdeni. Ha a „korlátot” nem távolítják el, akkor a paraszimpatikus idegrendszer izgatott lesz, ami antiperiszt altikához vezet. Szintén jelentős probléma a bélfalak növekvő keringési hipoxiája, ami az intramurális idegrendszeren keresztüli impulzusátviteli képesség fokozatos elvesztéséhez vezet. Ennek az a következménye, hogy a legtöbb izomsejt nem képes jelek formájában információt fogadni és továbbítani.
Ha a bélelzáródás tünete kifejezett fájdalomérzet formájában jelentkezik, akkor nagy valószínűséggel abturatív vagy stranguláris (a bélhártyán áthaladó idegtörzsek összenyomódása következtében).
Elzáródás tünete
A bélelzáródás tünetei a következők:
- A hasi fájdalom az elzáródás korai és állandó jele. Leggyakrabban hirtelen jelenik meg, és nem függ az ételtől, amelyet az alany a nap folyamán fogyasztott. A fájdalom görcsös jellegű. A fájdalom támadásait periszt altikus hullámok okozzák, amelyek 10-15 perces időközönként ismétlődnek. A dekompenzáció és a bélszövetek energiatartalékának kimerülése pillanatában a fájdalom tartóssá válik. A strangularis típusú elzáródásra is jellemző az állandó és hirtelen fellépő fájdalom. Általános szabály, hogy kezelés hiányában a 2.-3. napon a fájdalom enyhül, ami a bél periszt altikus tevékenységének megszűnésének jele, és a jövőben bénulási problémához vezet, állandó fájdalommal a hasban. természet.
- A hasi puffadás megjelenik, és ennek aszimmetriája figyelhető meg.
- A késleltetett gázképződés vagy a széklet hiánya a patognomonikus ileus jele lehet. Az intussuscepció miatt néha véres folyadékfolyás figyelhető meg, ami miatt az NK-t gyakran összekeverik a vérhassal.
- A hányás az elzáródás másik jele. Eleinte ritka, de gyakrabban kezd megismétlődni. Ezenkívül a gyakoriság az emésztőcsatornákban lévő akadályok számától függ. A hányás eleinte mechanikus (reflex) jellegű, de aztán centrálissá válik (mérgezés).
Diagnosztika és eszközei
A differenciáldiagnózis alapján előforduló bélelzáródás embereknél a következőket foglalja magában: mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás és vakbélgyulladás, vesekólika, alsó lebeny tüdőgyulladása és egy üreges szerv perforációja.
A bélelzáródás kimutatására szolgáló eszközök és módszerek közül a főa következők:
- Hasi radiográfiás eljárás, amely lehetővé teszi a gázok mennyiségének és a folyadék szintjének meghatározását a belek bármely hurkában, és segít a szövetek keresztirányú csíkozódásának vizsgálatában;
- Az ultrahang lehetővé teszi mind a mechanikai, mind a dinamikus akadály meghatározását. Mechanikai úton a bélben lévő lumen átmérőjének akár két cm-re történő bővülése figyelhető meg a "folyadék megkötésének" egyidejű jelenségével. A bélfalak 4 mm-re vagy afelettire megvastagodnak, a Kerckring redők magassága megnő (5 mm-ről), és a bélüreg mentén a chyme oda-vissza mozgásának megjelenése is olyan jelként szolgál, amely segít a mechanikai elzáródás ultrahangon történő kimutatásában. Vannak más jellemző tulajdonságok is. A dinamikus NK diagnosztizálása a chyme reciprok összehúzódásainak, a szaggatott redők kifejezetlen domborulatának, a bél minden részének hiperpneumatizációjának és a folyadékok megkötésének jelenségének hiányában történik.
Elzáródás esetén az irriggráfia ellenjavallt.
Az akadályok kezelésének módjai
Mi a teendő bélelzáródás esetén? A szindróma akut formájának jelenlétében sürgősen kórházba kell menni és kórházba menni. Sürgős műtéti beavatkozást csak hashártyagyulladás jelenlétében tudnak végezni, más esetekben a kezelést konzervatív intézkedésekkel és eszközökkel kezdik meg. Először is megpróbálják megszüntetni a fájdalmat, a hiperperiszt altikus mérgezést és a homeosztázis problémáit. Ezenkívül a bélelzáródás kezelése során a felső emésztőszakaszok megszabadulnak a pangó tartalomtól.speciális szondák és szifonos beöntés használatával.
Ha a probléma konzervatív kezelési módszereinek alkalmazása után nincs pozitív hatás, akkor folyamodjon operatív intézkedésekhez.
A műtét fogalma
A bélelzáródás miatti műtét gyakran az egyetlen módja a probléma megoldásának. A laparotomia elvégzése után a hasüreg felülvizsgálatát végezzük. Az eljárás előtt javasolt a vastagbél és a bélfodor blokádja novokainnal. Először a duodenojejunalis junctiót vizsgáljuk az ileocecalis szög fokozatos megközelítésével. A sebészt bélhurkok vezetik, amelyek kissé az akadály felett helyezkednek el. A szervek revíziója során meghatározzák életképességük szintjét és az obstrukció etiológiai jellegét.
A bélelzáródás felnőtteknél, gyermekeknél és időseknél a munkaképesség elvesztéséhez vezet. A bél életképességének mutatóját azután határozzák meg, hogy izotóniás típusú nátrium-klorid-oldattal áztatják, és 20-40 ml meleg novokainoldatot (0,25%) fecskendeznek be a mesenterium szöveteibe. Ügyeljen a membrán savós színére, amelynek fényesnek és rózsaszínesnek kell lennie, a bél egy bizonyos töredéke periszt altikus képességeinek megőrzésére és a mesenterium ereinek lüktetésére.
"Mi a teendő idősek bélelzáródása esetén?" egy gyakran feltett kérdés az interneten. Műtét esetén az orvosok megpróbálják helyreállítani a belek áthaladását,az összenövések feldarabolása, a lezárások megolvasztása, a daganatok eltávolítása és eltávolítása. Ez a probléma a bélrendszerben, különösen időseknél, különféle szövődményeket okozhat, beleértve a halált is. Ezért, ha bélelzáródás gyanúja merül fel, ajánlatos azonnal szakemberhez fordulni.
A műtét radikális jellegét a beteg mérgezésének súlyossága határozza meg. A műtét során a bél reszekció univerzális elvek alapján alkalmazható (például oldalirányú anasztomózis alkalmazása). Ha fennáll a szivárgás veszélye az anasztomózis varratnál, akkor Meidl-típusú műtéti eljárás is alkalmazható. A bélelzáródás megszüntetésekor gyakran obstruktív reszekcióhoz folyamodnak, melynek során a szigmabélt szorosan összevarrják és a hasüregbe helyezik.
Gyakran a bélelzáródás tüneteinek észlelésekor a kezelés magában foglalhatja a gyomor-bél traktus dekompresszióját és rugalmas csövek használatát. A dekompresszió szükséges a mérgezés csökkentéséhez, a bélszövetek mozgékonyságának serkentéséhez és az anasztomózis szivárgásának megakadályozásához. Ez határozza meg a keretfüggvényt. A nazogasztrikus dekompressziót gyakrabban alkalmazzák, mint a retrográdot. Ezenkívül a műtét után egészségügyi intézkedésekre (például mosás) és a hasüreg vízelvezetésére is sor kerül.
Konzervatív harc és megelőzés
Mi a teendő bélelzáródás esetén konzervatív módszerek alkalmazása esetén?
Itt egyszerű. Ez a diagnózis jóváhagyása utánarra kényszeríti az orvost, hogy a beteget fekvőbeteg-kezelésre vegye fel. A terápiás intézkedések közül a főbbek a következők:
- Rugalmas zóna bevezetése az orrüregen keresztül a gyomorba, amely a felső emésztőrendszerben kialakuló pangás feloldásához szükséges. Lehetővé teszi a hányás leállítását is.
- Ha felnőtteknél bélelzáródásra utaló tünetek jelentkeznek, és egy probléma diagnosztizálódik, a betegek olyan megoldásokat kaphatnak, amelyekkel helyreállítom a víz-só egyensúlyt.
- Az orvos fájdalomcsillapítót és hányáscsillapítót ír fel.
- A bélmozgást a Prozerin használata serkenti.
Ha a probléma funkcionális típusát a bélelzáródás jelei határozták meg, akkor azt kizárólag gyógyszeres kezeléssel próbálják megoldani. Olyan vegyületeket használnak, amelyek serkentik az izomszövet összehúzódását a bélben, és segítik a tartalom átjutását a traktus csatornáin. Ha a konzervatív terápia módszerei nem adják meg a kívánt hatást, akkor sebészeti beavatkozást alkalmaznak, amelyet a sebész végez. Az eljárás során eltávolítják a daganatokat, hurkokat, összenövéseket és csomópontokat. Az idősek és a funkcionális problémákkal küzdő felnőttek bélelzáródása azonban általában jól és gyorsan kezelhető.
A probléma leküzdésének fő megelőző intézkedése a bélrendszer rendszeres vizsgálata. Fontos továbbá, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a helminthic invázió elleni küzdelemre, és tartsuk be a helyes étrendet. TünetekA felnőttek bélelzáródása elsődleges fontosságú, mert halált vagy helyrehozhatatlan problémákat okozhat. Ez az állítás egyenértékű a gyermekkori vagy időskorú betegek esetében. Az elzáródás fő szövődménye a hashártyagyulladás, egy olyan állapot, amelyet rendkívül nehéz leküzdeni, sőt néha lehetetlen.
