A poliomyelitis egy akut vírusfertőzés, amely az agy szürkeállományának túlnyomórészt elváltozásával fordul elő, ami parézis és bénulás kialakulását okozza. A gyermekbénulás jelei 7 év alatti gyermekeknél is kimutathatók, de a fertőzés kockázata bizonyos körülmények között felnőtteknél is fennáll.
Egy kis történelem
A poliomyelitist a gerincvelő és az agytörzs akut fertőző elváltozása jellemzi, ami parézis és bénulás, valamint bulbáris rendellenességek kialakulásához vezet. A 19. században és a 20. század elején terjedt el a betegség, a gyermekbénulás, melynek tünetei nagyon régóta ismertek voltak. Ebben az időszakban a fertőzés tömeges járványait jegyezték fel Amerika és Európa országaiban. A gyermekbénulás kórokozóját 1908-ban fedezte fel Bécsben E. Popper és K. Landstein, az A. Sabin és J. Salk által megalkotott inaktivált vakcinák pedig lehetővé tették, hogy jelentősen csökkentsék azon esetek számát, amikor a gyermekbénulás jeleit észlelték gyerekek a múlt század 50-es éveiben.
A fertőzés elleni küzdelem pozitív dinamikája az aktív immunizálásnak köszönhetően tovább folytatódik, a gyermekbénulás gyakori jelei csak néhány országban – Pakisztánban, Afganisztánban, Nigériában, Indiában, Szíriában – maradtak fenn, míg 1988-ban a számuk elérte a 125-öt. Ebben az időszakban az esetek száma 350 ezerről (ebből 17,5 ezer volt halálos) 406 esetre csökkent 2013-ban. Nyugat-Európa, Oroszország és Észak-Amerika országait ma már mentesnek tekintik ettől a betegségtől, és a gyermekbénulás jeleit itt csak szórványos esetként mutatják ki.
Kórokozó
A gyermekbénulás vírusos betegség. Ennek oka a poliovírus, amely az enterovírusok közé tartozik. Három vírustípust azonosítottak (I, II, III). Az I. és III. típus patogén emberre és majmokra nézve. Megfertőzhetek néhány rágcsálót. A vírus RNS-t tartalmaz, mérete 12 mikron. Külső környezetben - vízben akár 100 napig, tejben - 3 hónapig, 6 hónapig - a beteg váladékában stabil. Közönséges des. eszközök hatástalanok, de a vírus gyorsan semlegesíthető autoklávozással, forralással, ultraibolya fénynek való kitettséggel. 50 °C-ra melegítve a vírus 30 percen belül elpusztul. Lappangási időszak alatti fertőzés esetén a vérben, a betegség első 10 napjában - a garatból vett tamponokban, illetve nagyon ritkán - a cerebrospinális folyadékban is kimutatható.
Sebességváltó szerkezet
A gyermekbénulás fertőzésforrása olyan lehet, mint egy betegegy személy és egy tünetmentes vírushordozó (egyes esetekben a hordozás a gyógyulás után három-öt hónapig is fennállhat). A vírus a beteg ürülékével és az orrgarat nyálkahártyájával kerül a külső környezetbe. A következő átviteli útvonalak vonatkoznak a gyermekbénulásra:
- kapcsolat;
- légi;
- fekális-orális.
A fertőzés leggyakoribb módja a széklet-orális – a vírus szennyezett kézen, evőeszközön, élelmiszeren, vízen keresztül jut be a szervezetbe. Szintén veszélyes a nyálka, amelyet a betegek az orrgaratból választanak ki a betegség 2. napjától az első 2 hétben.
A vírus érzékenysége 0,2-1%, a legtöbb esetben 7 év alatti gyermekekről van szó. Az előfordulási csúcs nyáron és ősszel következik be.
Kockázati tényezők
A fertőzés terjedését elősegítő tényezők a következők:
- a gyermek higiéniai készségeinek hiánya;
- zsúfoltság;
- rossz higiéniai és higiéniai feltételek, beleértve a higiéniai szabályok megsértését a gyermekintézményekben;
- gyakori megbetegedések (évente több mint 4 alkalommal) egy gyermeknél;
- immunhiányos állapotok;
- a lakosság alacsony szintű beoltottsága.
Osztályozás
A gyermekbénulás az idegrendszer károsodásának jellege szerint osztályozható:
- nem bénító formák- kifejezett idegrendszeri elváltozások nélkül jelentkező - meningealis, abortív (zsigeri), apparátus (tünetmentes és csak laboratóriumilag meghatározható vírushordozó) formák;
- bénulásos forma.
A bénulásos formát viszont a lézió helye szerint osztályozzák. Kiemelés:
- gerincforma - a végtagok, törzs, rekeszizom, nyak petyhüdt bénulása jellemzi;
- pontine forma - az arckifejezések teljes vagy részleges elvesztésével, az arc felén megereszkedett szájzug, lagophthalmus;
- bulbar - beszéd-, nyelési, légzési és szívzavarok jellemzik;
- encephalitis - gócos és agyi tünetek;
- vegyes forma - pontospinalis, bulbospinalis, bulbopontospinalis.
A flow különbséget tesz enyhe, közepes, súlyos és szubklinikai formák között.
Inkubációs időszak
A lappangási időszak, amikor még nem jelentkeznek a gyermekbénulás első jelei, 2-35 napig tart. Leggyakrabban időtartama 10-12 nap, a gyermek testének egyéni jellemzőitől függően. Ekkor a bejárati kapun keresztül (ezek a garat és az emésztőrendszer) a vírus bejut a bél nyirokcsomóiba, ahol elszaporodik. Ezt követően behatol a vérbe, és megkezdődik a virémia stádiuma, amely során a fertőzés az egész szervezetben terjed, és a leginkább érinti.részlegek, amelyek ki vannak téve ennek. Gyermekbénulás esetén ezek a gerincvelő és a szívizomsejtek elülső szarvai.
A meningealis forma tünetei
A meningealis és abortív formák a gyermekbénulás nem bénító formái. A meningealis formájú gyermekek gyermekbénulás első jelei mindig akutan jelentkeznek. A hőmérséklet néhány óra alatt 38-39 ° -ra emelkedik. Vannak a megfázásra jellemző tünetek - köhögés, savós vagy nyálkás váladék az orrból. A torok vizsgálatakor hyperemia figyelhető meg, plakk lehet a mandulákon és a palatinus íveken. Hányinger és hányás lehetséges magasabb hőmérsékleten. A jövőben a hőmérséklet csökken, és a gyermek állapota két-három napig stabilizálódik.
Ezután a hőmérséklet ismét emelkedik, és a gyermekbénulás jelei kifejezettebbek lesznek - álmosság, letargia, levertség, fejfájás, hányás jelentkezik. Meningealis tünetek jelentkeznek: Kerning pozitív tünete (a hanyatt fekvő beteg térdében és csípőízületében 90°-os szögben be van hajlítva, ami után az izomfeszülés miatt lehetetlenné válik a térdízület kiegyenesítése), merevség nyakizmok (az a képtelenség, hogy a hátán feküdjön, hogy az állával elérje a mellkasát).
Abortív forma
A gyermekbénulás jelei abortív formában szenvedő gyermekeknél is kezdenek akutan megjelenni. A magas hőmérséklet (37,5–38 °) hátterében rossz közérzet, letargia, enyhe fejfájás figyelhető meg. Kis hurutos jelenségek jelentkeznek - köhögés, orrfolyás, torokvörösödés, hasi fájdalom, hányás jelentkezhet. A jövőben hurutos mandulagyulladás, enterocolitis vagy gastroenteritis alakulhat ki. Az abortív poliomyelitist a bélrendszeri megnyilvánulások különböztetik meg. A gyermekek betegségének jelei ebben az esetben leggyakrabban kifejezett bél toxikózisból állnak, mint például a vérhas vagy a kolera. A gyermekbénulás ezen formájának nincsenek neurológiai megnyilvánulásai.
Bénulásos gyermekbénulás
A gyermekbénulás ezen formája sokkal súlyosabb, mint a fent leírt formák, és sokkal nehezebb kezelni. A gyermekbénulás első neurológiai tünetei a vírussal való érintkezés után 4-10 nappal kezdenek megjelenni, egyes esetekben ez az időszak akár 5 hétig is meghosszabbítható.
A betegség kialakulásában a következő szakaszok különböztethetők meg.
- Preparalitikus. Jellemző a 38,5-39,5°C-os hőmérséklet-emelkedés, fejfájás, köhögés, orrfolyás, hasmenés, hányinger, hányás. A 2-3. napon az állapot normalizálódik, de ezután új hőmérséklet-emelkedés kezdődik 39-40 ° -ra. Ennek hátterében erős fej- és izomfájdalmak, görcsös izomrángások, ami még látáson is látszik, tudatzavar. Ez az időszak 4-5 napig tart.
- A bénulási szakaszt a bénulás kialakulása jellemzi. Hirtelen fejlődnek, és aktív mozgások hiányában fejeződnek ki. A formától függően a végtagok (gyakran a lábak), a törzs és a nyak bénulása alakul ki, de az érzékenység általában nem zavart. A bénulási szakasz időtartama 1 és 2 hét között változik.
- SzínpadA sikeres terápiával való felépülést a bénult izmok funkcióinak helyreállítása jellemzi. Eleinte ez a folyamat nagyon intenzív, de aztán lelassul a tempó. Ez az időszak egytől három évig tarthat.
- A visszamaradó hatások stádiumában az érintett izmok sorvadása, kontraktúrák alakulnak ki, valamint a végtagok és a törzs különböző deformitásai alakulnak ki, amelyek olyan széles körben ismertek, mint a gyermekbénulás tünetei. Az áttekintésünkben bemutatott fotók meglehetősen világosan illusztrálják ezt a szakaszt.
gerincforma
Akut megjelenés jellemzi (a hőmérséklet 40°-ra emelkedik, és más formákkal ellentétben állandó). A gyermek letargikus, adinamikus, álmos, de lehetséges a túlzott ingerlékenység is (általában nagyon kisgyermekeknél a tünetei kifejezettebbek), görcsös szindróma. Az alsó végtagokban spontán fájdalmak jelentkeznek, amelyeket a testhelyzet megváltozása, a háti és a nyaki izmok fájdalma súlyosbít. A vizsgálat során a bronchitis, pharyngitis, rhinitis tünetei derülnek ki. Vannak agyi tünetek, hyperesthesia (fokozott reakció a különböző kórokozókra). Ha megnyomja a gerincet vagy az idegtörzsek vetületét, éles fájdalom szindróma lép fel.
A betegség kezdetétől számított 2-4 napon belül bénulás lép fel. Gyermekbénulás esetén a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:
- aszimmetria - az elváltozás bal kéz - jobb láb típusú;
- mozaik - nem érintett a végtag minden izma;
- ínreflexek csökkenése vagy hiánya;
- az izomtónus csökkenése egészen atóniáig, de az érzékenység nem romlik.
Az érintett végtagok sápadtak, cianotikusak, érintésre hidegek. A fájdalom szindróma ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyermek kényszerhelyzetet vesz fel, ami viszont korai kontraktúrákat okoz.
A motoros funkciók helyreállítása a betegség 2. hetétől kezdődik, de ez a folyamat sokáig és egyenetlenül folytatódik. A szöveti trofizmus kifejezett megsértése, a végtagok növekedésének elmaradása, az ízületi deformációk és a csontszövet atrófiája alakul ki. A betegség 2-3 évig tart.
Izzóforma
A bulbar formát rendkívül akut megjelenés jellemzi. Szinte nincs preparalitikus állapota. A torokfájás hátterében, és hirtelen magas számra emelkedik (39-49 °), neurológiai tünetek jelentkeznek:
- gégebénulás - nyelési és fonálási zavar;
- légzési zavarok;
- a szemgolyó mozgásának zavarai - forgó és vízszintes nystagmus.
A betegség lefolyását tüdőgyulladás, atelectasia, szívizomgyulladás bonyolíthatja. Emésztőrendszeri vérzés, bélelzáródás is kialakulhat.
pontos forma
A pontin forma az arc-, abducens- és néha a trigeminus idegek (V., VI., VII. agyidegpárok) poliovírus általi legyőzésének eredményeként alakul ki. Ez izombénuláshoz vezetfelelős az arckifejezésekért, és bizonyos esetekben a rágóizmokért. Klinikailag ez az arc izomzatának aszimmetriájában, a nasolabialis redő simaságában, a homlokon lévő vízszintes ráncok hiányában, a szájzug vagy a szemhéj ptosisában (lelógásában), hiányos záródásában fejeződik ki. A tünetek kifejezettebbé válnak, ha mosolyogni próbál, becsukja a szemét vagy felfújja az arcát.
Kezelés
A gyermekbénulásra nincs specifikus kezelés. A diagnózis felállításakor a beteget egy fertőzőkórházba helyezik, ahol testi és lelki pihenést biztosítanak. A preparalitikus és bénulásos időszakban fájdalomcsillapítót és vízhajtót alkalmaznak, indikáció szerint gyulladáscsökkentőt vagy kortikoszteroidot. Nyelési zavar esetén - szondán keresztüli táplálás, légzési elégtelenség esetén - gépi lélegeztetés. A felépülési időszakban tornaterápia, masszázs, gyógytorna, vitaminok és nootróp szerek, gyógyfürdő kezelés javasolt.
Prevenció
A gyermekbénulás azon betegségek közé tartozik, amelyeket könnyebb elkerülni, mint kezelni. Ezt védőoltással lehet megtenni. Oroszországban minden újszülöttet beoltanak. A vakcinázást több szakaszban végzik - 3 és 4, 5 hónapos korban a babát inaktivált vakcinával oltják be. 6, 18, 20 hónapos korban az eljárást élő vakcinával megismételjük. Az utolsó oltást 14 éves korban adják be. És nem szabad kihagyni, mert annak ellenére, hogy a gyermekbénulás csak a csecsemőkre veszélyes, ez nem így van, és betegség esetén a gyermekbénulás jelei felnőtteknélnagyon hangsúlyos és veszélyes karakter.
Betegség észlelésekor a megelőzés fontos eleme lesz a beteg időben történő elkülönítése, a karantén és a kontaktcsoport 3 hetes megfigyelése, valamint a személyes higiénia.
Így kellő részletességgel megvizsgáltuk, hogy milyen jelei vannak a gyermekbénulásnak, és mit kell tenni a súlyos betegség elkerülése érdekében.
