Az obstruktív bélelzáródás olyan kórkép, amely a béltartalomnak a gyomor-bél traktuson (a gyomortól a végbélnyílásig terjedő szakaszán) történő mozgásának megsértésével vagy teljes leállásával jár együtt. Az ilyen betegség az egyik legveszélyesebb sebészeti patológia a hasüregben.
Osztályozás
A patológiát okozó tényezők szerint megkülönböztetik:
- Mechanikus bélelzáródás.
- A betegségek dinamikus változatossága.
Az elzáródás dinamikus változata akkor jelenik meg, ha akadályok vannak a béltartalom útjában, és mechanikus - a bélmotilitás megsértésének következménye, és viszont részleges vagy teljes, valamint obstruktív ill. fojtási akadály. A mechanikus bélelzáródás bárhol kialakulhat a gyomor-bél traktusban, bár leggyakrabban a vékonybélben fordul elő.
A béltartalom áthaladásának teljes vagy részleges zavara esetén szűkület, ill.a bél lumenének elzáródása, ezt a patológiát obturációs obstrukciónak nevezik.
A patológia okai
A mechanikus bélelzáródás általában a következő okok miatt alakul ki:
- Jóindulatú daganatok a vékonybélben.
- Rosszindulatú daganatok, amelyek a vastag- vagy vékonybélben lokalizálódnak.
- Idegen testek.
A képződés természetétől függetlenül a bélüregbe nő, lelassítva a béltartalom előrehaladását.
Idős betegeknél a coprostasis miatt bélelzáródás léphet fel. Ebben az esetben a bélfalak felszívják a vizet a tartalom hosszan tartó pangása miatt. Ennek eredményeként a széklet tömege jelentősen összetömörödik, és ennek következtében székletkövek képződnek, amelyek eltömítik a bél disztális szakaszainak lumenét.
Az obstruktív bélelzáródás kialakulását gyakran calculous cholecystitis vagy cholelithiasis váltja ki. Ezenkívül a lumenben elhúzódó nagy kövek felfekvéseket, majd később fisztulákat (a hólyag és a belek között lokalizálva) okoznak. A kövek a sipolyokon keresztül vándorolhatnak, bélelzáródást okozva.
Ritkábban obstruktív bélelzáródás léphet fel masszív helmintikus invázió esetén, így ascariasis esetén egy parazitagolyó eltömíti a bél lumenét. Ezenkívül a patológia a mesenteria neoplazmáival, aberráns erekkel vagy veleszületett edényekkel is kialakul.anomáliák.
Klinika
Megkülönbözteti a patológia általános és sajátos jeleit.
Az első a következőket tartalmazza:
- Görcsös hasi fájdalom.
- hányás.
- Felgyorsult periszt altika, amely a betegség kezdetén jelentkezik, és egy későbbi időpontban teljesen leáll.
- Rövid (több napos) tünetek az obturáció kezdete után.
- A gáz- és székletképtelenség.
Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen jelek bizonyos mértékig más kórképeket is kísérhetnek, például diszbakteriózist (élő baktériumok hiánya a belekben), ezért fontos figyelembe venni a helyi megnyilvánulásokat, az anamnézist, az életkort. a páciensé, és így tovább.
Általában a fájdalom az elzáródás kialakulásának első jele, miközben görcsös, hirtelen fellép és hullámokban halad. A betegek a fájdalmat elviselhetetlennek írják le.
Emellett fokozódik a bélfalak periszt altikája (a szervezet igyekszik megszabadulni a felmerült akadálytól), de idővel a bélfal neuromuszkuláris elemei kimerülnek, aminek következtében a a periszt altika teljesen eltűnik. Ezzel egy időben elkezdődnek a hányásos rohamok.
A hányás jellege megfelel az elzáródás mértékének:
- Ha az elzáródás a gyomor-bél traktus felső szegmenseiben található, akkor a hányásban epe és elfogyasztott élelmiszer található.
- Ha elzáródás az alsó szakaszokban lokalizálódik - a hányás nagyon kellemetlen szagú és ürüléket tartalmaz.
- Ha eltömődés lép felvastagbél, hányás hiányozhat, de bélparézis és puffadás figyelhető meg.
Neoplazmák okozta elzáródás
Ha az elzáródást a bélben lévő daganat okozza, a betegség fokozatosan és meglehetősen lassan fejlődik ki. Ugyanakkor a vérszegénység, mérgezés és általános kimerültség hátterében időszakos görcsös fájdalom és duzzanat jelentkezik, váltakozva az átmeneti jólét időszakaival. Ha a bél erősen megduzzad, ez fekélyekhez és nekrózishoz vezethet. Néha a daganatok miatti bélelzáródás első tünete a vérzés.
A mesenterialis artéria abnormális elhelyezkedése miatti elzáródás
Általában ez a patológia fiatal betegeknél fordul elő. A táplálékfelvétel során a vékonybél leereszkedik, és beszorul a gerinc és a rendellenesen elhelyezkedő mesenterialis artéria közé. Ilyenkor görcsös fájdalmak jelentkeznek a hasban, és reflexes hányás lép fel.
A térd-könyök helyzet jelentős megkönnyebbülést hoz, mivel az artéria leereszkedik, és abbahagyja a belek szorítását. A betegség hullámokban haladhat.
Epekövesség miatti akadály
Az epekő az esetek mindössze 2%-ában okozza az obstruktív bélelzáródást. Ezenkívül ez a jelenség általában a bél legvékonyabb szegmensében fordul elő, ami a lumen teljes elzáródásához vezet. Kalkuláris krónikus epehólyag-gyulladásban a hólyagfal decubitus fekélyei, károsodott szövetek következtébenberúg a vastag- vagy nyombélből.
A felfekvés növekedésével nyombél-vesicalis vagy vastagbél-hólyagos fisztulák képződnek, amelyeken keresztül a fogkő a bélbe esik. Ebben az esetben az utóbbi eltömődése akkor következik be, ha a kő kellően nagy (3 cm vagy nagyobb). Hozzájárul a bél másodlagos görcsének elzárásához. Általában az epekő-elzáródás a terminális csípőbélben, annak kis átmérője miatt következik be.
A klinika kifejezett és akut: a betegek súlyos görcsös fájdalmakról, ismétlődő hányásról panaszkodnak, amelyben epe van. A fluoroszkópia során a vékonybélben gáztól duzzadt hurkokat találnak, amelyek a nyálkahártya jellegzetes "spirális" mintázatúak. Ezen túlmenően a gáz gyakran az epeutakban is meghatározódik.
Székletkövek okozta obturációs obstrukció klinikája
Idősebb betegeknél az elzáródást (a vastagbélben) leggyakrabban székletkövek váltják ki, míg a betegek székrekedéstől vagy a bélfal atóniájától szenvednek. Ebben az esetben krónikus vastagbélgyulladás vagy fejlődési rendellenességek (veleszületett membránok a nyálkahártyában, megasigma, megacolon) miatt székletkövek képződnek. Egyes esetekben a székletkő spontán áthaladhat, de gyakrabban okoz felfekvést a bélfalon, és ennek eredményeként perforációt és hashártyagyulladást.
Az ilyen eltömődés jellemző jelei:
- Erős görcsös fájdalom.
- Léggömb alakúduzzadt üres végbél.
- Gáz- és székletvisszatartás.
- A periszt altika fokozott és tartós.
Bélelzáródás diagnózisa
E patológia differenciáldiagnózisát (különösen csecsemőknél) dysbacteriosis (élő baktériumok hiánya a bélrendszerben) esetén kell elvégezni.
A bélelzáródás kimutatásának leginkább elérhető és legegyszerűbb módszerei a röntgen módszerek.
Tehát a bélelzáródás diagnosztizálásához a hasi szervek felmérési röntgenfelvételét írják elő, amely légíveket, Cloiber-csészéket és (vízszintes) folyadékszintet mutathat fel. Hasonló radiológiai tünetek több órával a betegség kezdete után is megjelenhetnek.
Szükség esetén célzott gyomorröntgen vagy nyombél röntgen (ha idegen test, epekő a bélben vagy kóros mesenterialis artéria gyanúja merül fel), valamint oldalsó vagy vízszintes helyzetekben végzett vizsgálatok a bal vagy jobb oldal.
Ha az elzáródásnak nincsenek nyilvánvaló jelei, kontrasztos röntgenvizsgálatot (irrigográfiát és báriumáthaladást a vékonybélen) végeznek a bélelzáródás mértékének és lokalizációjának legpontosabb meghatározására.
Az MSCT és a bél ultrahangja, amely daganatok, idegen testek és fogkő jelenlétét mutatja, lehetővé teszi az elzáródás okainak azonosítását, valamint a belső szervek állapotának és vérellátásának, valamint jelenlétének/hiányának elemzését. hashártyagyulladás.
TovábbiakA patológia pontos diagnosztizálása endoszkópos vizsgálat során történik, amely lehetővé teszi a bél sérült szegmensének megjelenítését, az elzáródás okának azonosítását és terápiás intézkedések megtételét. Ezenkívül a vastagbél endoszkópos vizsgálata (kolonoszkópia) lehetővé teszi a székletkő eltávolítását vagy vízzel való feloldását és a műtét elkerülését. Ha ez a módszer hatékony, meg kell vizsgálni a székletet, hogy meghatározzuk a benne lévő látens vért, aminek köszönhetően meg lehet erősíteni/cáfolni a bél perforációit és nyomási fekélyeit.
Melyik orvos kezeli a beleket
- A fertőzésekkel összefüggő sürgős gyomor-bélrendszeri patológiákat (szalmonellózis, ételmérgezés, kolera, shigellózis) fertőző szakorvos kezeli.
- A fertőzéssel nem összefüggő akut patológiákat (paraproctitis, akut vakbélgyulladás, obstruktív bélelzáródás, fekélyek szövődményei: perforáció, rosszindulatú daganat, vérzés) sebész kezeli.
- A gyomor-bél traktus krónikus patológiáit (gastritis, colitis, duodenitis stb.) gasztroenterológus kezeli.
- A végbél betegségeinek kezelése érdekében proktológushoz kell fordulni.
A gasztrointesztinális patológia típusától függetlenül a helyes diagnózis felállításához a következő szakemberek konzultációja szükséges:
- Endoszkópos, például EGD.
- Szonológus, aki a bél ultrahangját végzi, amely megmutatja a belső szervek állapotát és így tovább.
- Radiológus.
Azaz arra a kérdésre, hogy "melyik orvos kezeli a beleket"Nincs biztos válasz, mert nem csak a betegség okát érdemes figyelembe venni, hanem annak lefolyását, a beteg állapotát és a szövődmények jelenlétét is.
Tumor okozta obstrukció kezelése
Az egyik vagy másik kezelési mód kiválasztása attól függ, hogy mi okozta a bélelzáródást.
Tumor okozta obstrukció esetén komplex kezelés alkalmazható, beleértve a műtétet, valamint a sugár- és kemoterápiát. A vékonybél daganataiban a belet párhuzamosan vágják ki, és interintestinalis anasztomózisokat képeznek.
A felszálló vastagbél vagy vakbél elzáródása esetén hemicolectomiát írnak elő. Ha a daganat inoperábilis, bypass ileotransverzális anasztomózist végzünk. Ha a daganat a vastagbélben (bal oldali szakaszaiban) lokalizálódik, két- vagy háromlépcsős beavatkozásokat végeznek. Azokban az esetekben, amikor ezeken az osztályokon a daganat nem operálható, természetellenes végbélnyílás képződik.
Bél arteriomezenterialis obstrukció terápia
Ennél a patológiánál először a konzervatív kezelést alkalmazzák: részleges, gyakori étkezés, étkezés után vízszintes helyzetben (lehetőleg a jobb oldalon). Az ilyen intézkedések hatástalansága esetén sebészeti kezelést írnak elő (nyombél anasztomózis kialakulása).
Epekövesség miatti obturáció kezelése
A terápia tisztán sebészeti. Ez a bél dekompresszióját, a bélrendszert blokkoló fogkő enterotómiáját és eltávolítását mutatja.
Később a rendelkezésre állás függvényébenindikációk esetén kolecisztektómiát végeznek.
Bélelzáródás kezelése székletkövekkel
Ebben az esetben a kezelés konzervatív módszerekkel kezdődik: olajos vagy szifonos beöntés, a fogkő ujjakkal vagy endoszkóppal történő összezúzása, majd a végbélnyíláson keresztül történő eltávolítása. Ha az ilyen terápia nem hoz hatást, műtétet végeznek, melynek során colostomiát, kövek eltávolítását és ezt követően ideiglenes kolosztómiát alkalmaznak.
Előrejelzések
A patológia prognózisa az azt okozó októl, valamint a szövődmények jelenlététől/hiányától függ. Ha perforáció, hashártyagyulladás, vérzés hiányzik, a prognózis kedvező. Inoperábilis daganatok esetén - kedvezőtlen.
Prevenció
Nincsenek speciális megelőző intézkedések a bélelzáródásra. A másodlagos megelőzés a patológia okainak időben történő azonosítására és megszüntetésére korlátozódik.
