Arról, hogy mi a cukorbetegség, talán nem szükséges beszélni. Mindannyian ismerjük ezt a betegséget, és néhányan sajnos első kézből tudnak róla. De miben különbözik ez a patológia a diabetes insipidustól? Ennek a betegségnek a tüneteiről és kezeléséről a cikk későbbi részében lesz szó.
Mi a betegség sajátossága?
Egészséges emberben a vércukorszintet a hasnyálmirigy által termelt inzulin hormon segítségével semlegesítik – ezek az élettani jellemzők. Ha azonban nincs elég belőle, vagy a vese szövetei elvesztették érzékenységüket a hatásaival szemben, a vérben megemelkedik a cukor koncentrációja, amely azután a vizeletbe kerül.
Egy érdekes árnyalat: a "diabetes" szó latinban diabetes mellitus azt jelenti: "elhaladó". A reneszánsz korban (XIX. század) az embereket segítő orvosok nem rendelkeztek modern klinikai és laboratóriumi eszközökkel, ezért kénytelenek voltak következtetéseket levonni, megkóstolni a páciens vizeletét. Valószínűleg ez az egyik oka annak, hogy a regisztrált orvoshoz járás akkoriban mindig sok pénzbe került.alkalommal.
Így a diabetes insipidus egyik tünete férfiaknál és nőknél a glükóz jelenléte a vizeletben, a második pedig a polyuria. Ez az orvosi kifejezés a 24 órás időszak alatt felszabaduló vizeletfolyadék megnövekedett mennyiségére vonatkozik. Egyébként a betegség második neve „diabetes insipidus”.
A betegség etiológiája
A diabetes insipidus összes tünete a betegség fő klinikai megnyilvánulásán – a vesék vizeletkoncentráló képességének elvesztésén – alapul. Ez egy endokrin rendellenesség, amely az antidiuretikus hormon hiányának következménye. A főbb jelek, amelyek lehetővé teszik a diabetes insipidus gyanúját:
- gyötrő szomjúság éjjel-nappal;
- túlzott "vizes" vizelet.
Az igazat megvallva, az elsődleges vizelettermelés természetes sebessége egészséges emberben körülbelül 90-100 ml percenként. Ezt a logikát követve egy óra alatt körülbelül 6 liter természetes biológiai folyadékunk kellene! Ennek a vizeletnek azonban szinte teljes része visszaszívódik a vesetubulusokba. Ezt a funkciót az antidiuretikus hormon szabályozza, amelyet az agyalapi mirigy termel. Ez az anyag játszik nagy szerepet a víz-só anyagcserében.
A betegség diagnosztizálásának gyakorisága mindenkinél azonos. A diabetes insipidus tünetei gyermekeknél és felnőtteknél is jelentkeznek, nemtől függetlenül. A kockázati csoportot túlnyomórészt a 20-35 éves fiatalok alkotják.
Központi betegség
A diabetes insipidusnak két típusa van – központi és perifériás. Az első esetben az agy működési zavarairól beszélünk, amely valamilyen oknál fogva nem termel antidiuretikus hormont. Általános szabály, hogy a centrális diabetes insipidus másodlagos betegség súlyosabb kórképeknél:
- a hipofízis és hipotalamusz rákos és nem rosszindulatú daganatai;
- az agyalapi mirigy és a hipotalamusz vérellátási zavara ischaemiás stroke miatt;
- poszttraumás fibrocisztás szövetek kialakulása az agyalapi mirigyben;
- áttétek gócai a hypothalamus-hipofízis rendszerben;
- postinfekciós szindróma.
Az utolsó tényező kiválthatja a diabetes insipidus tüneteinek megjelenését súlyos fertőzések (influenza, SARS, herpesz, kanyaró, bárányhimlő, skarlát, szifilisz stb.) után.
Perifériás típusú cukorbetegség
Ez a betegség második formája. Egy másik név is ismert - nefrogén diabetes insipidus. Ez a betegség a veseelégtelenség miatt alakul ki. A nefrogén formában az agy és a belső elválasztású mirigyek elegendő mennyiségű antidiuretikus anyagot termelnek, de a szervezet kiválasztó rendszere nem érzékeli a hatását. Ennek megfelelően az elsődlegesen kiválasztott vizelet nem szívódik fel, mennyisége nem csökken.
Terhes nők
Egyébként az orvosok feltételesen kiosztják ésa diabetes insipidus harmadik formája, amely perifériás eredetű. Terhesség alatt előfordulhat, de a legtöbb esetben beavatkozás nélkül megszűnik a szülés után vagy a terhességi időszak vége felé. Kifejlődése a méhlepényenzimekhez kapcsolódik, amelyek elpusztíthatják az antidiuretikus hormonmolekulákat, ami hatástalanságához vezet.
A diabetes insipidus okai nőknél nem igényelnek további magyarázatot. A cukorbetegség e nefrogén formájának tünetei az instabil veseműködés következményei, amelyet a következők okozhatnak:
- veleszületett rendellenességek és a szerv velőjének fertőzése;
- glomerulonephritis;
- vérszegénység;
- policisztás vesebetegség és amiloidózis;
- krónikus veseelégtelenség;
- méreganyagok okozta hosszan tartó szövetkárosodás (alkohollal, drogokkal való visszaélés miatt).
Lehetetlen figyelmen kívül hagyni azt a tényt, hogy mindkét szerv diffúz elváltozásai szerepet játszanak a perifériás diabetes insipidus kialakulásában. Legalább egy egészséges, teljes vérellátással és vizeletürítéssel rendelkező vese jelenlétében a diurézis nem zavarja.
Kriptogén cukorbetegség
Idős betegek kórtörténetében a szakértők gyakran a diabetes insipidus kriptogén formájára utalnak. Az ilyen betegségek tünetei általában nem különböznek jelentősen a betegség központi vagy perifériás típusától. Az ilyen diagnózis diagnosztizálásának gyakorisága rendkívül magas - akár 30%. A kriptogén diabetes insipidus kialakulásának és lefolyásának kedvező hátteretöbbszörös endokrin rendellenességek.
Klinikai kép
Tehát a diabetes insipidus tünetei a nőknél nem különböznek a betegségnek a lakosság férfi részének megnyilvánulásaitól. Az antidiuretikus hormon mindannyiunkban azonos koncentrációban található meg, nemtől függetlenül.
A szebbik nemnél azonban a betegség kialakulásának következményei eltérőek lehetnek. A diabetes insipidus tüneteinek időben történő kezelésének hiánya a nőknél meddőséghez vezethet. A patológia előrehaladtával az ovulációs-menstruációs ciklus megsértése, amenorrhoea lép fel. A klinikai megnyilvánulások súlyosságát két tényező határozza meg:
- ösztrogén és antidiuretikus hormon szintje a vérben;
- a veseparenchymában található receptorok érzékenysége rá.
A normális receptorérzékenység hiánya és az elégtelen hormontermelés hátterében a betegség tünetei maximálisan kifejeződnek. A diabetes insipidus fő tünetei nőknél, akárcsak a férfiaknál, a következők:
- állandó legyengítő szomjúság;
- gyakori és bőséges vizelés.
A szervezet által kiválasztott napi folyadékmennyiség a betegség súlyos formáiban elérheti a 25 litert. Következésképpen egyetlen kiválasztó rendszer sem képes megbirkózni ilyen terheléssel. Teljesen természetes, hogy a szervezet kompenzációs képességei a progresszív betegség hátterében kimerülnek. Ez lesz az oka diabetes insipidus másodlagos tüneteinek megjelenése. A következőknek tekintik őket:
- száj- és nyálkahártyaszárazság;
- torokfájás;
- hiányzik az epidermisz természetes nedvességtartalma;
- gyors fogyás;
- éjszakai enuresis kialakulása (a húgyhólyag záróizom meggyengülése a fokozott stressz következtében);
- gyengeség és csökkent teljesítmény;
- a gyomor falának kihagyása és megnyúlása (gasztropózis).
Lehetséges szövődmények
A szövetek kiszáradása és a bél lumenének hatalmas vízterhelése miatt emésztési zavarok és diszbakteriózis alakulhat ki, működési zavarok léphetnek fel az epe-, gyomor- és hasnyálmirigy-nedv-termelésben. A nagy mennyiségű víz bevitele az ureterek és a hólyag megnyúlásához vezet. A diabetes insipidusban szenvedő férfiak többnyire túlzott izzadástól szenvednek.
Az exsicosis (a szervezet kiszáradása) okozta tünetek kezelését nem szabad későbbre halasztani. A rendszeres folyadékvesztés szívritmuszavarokhoz és alacsony vérnyomáshoz vezet. Azoknál a betegeknél, akik régóta szenvednek diabetes insipidusban, a vér abnormálisan sűrűvé válik, ami trombózishoz és ennek következtében szívrohamhoz és szélütéshez vezet. Így a szervezetben lévő nagy mennyiségű víz folyamatos pumpálása nagymértékben kimeríti a pácienst.
Betegség korai életkorban
A diabetes insipidus tüneteit gyermekeknél nehéz felismerni. A patológia különösen veszélyes a csecsemők számára - a csecsemők teste nagyon gyorsan kiszárad. A szoptatástóltejet, a diabetes insipidusban szenvedő gyerek megtagadja, helyette mohón csak vizet iszik. De sajnos a szülők nem mindig találják ki, mi a baj, és megpróbálják táplálni a babát, aki egyszerűen nem tud elmesélni gyötrő szomjúságáról. Az ettől a betegségtől szenvedő csecsemőknél a napok telnek. Időben történő kezelés nélkül a gyermek meghal.
A szülőknek figyelniük kell a diabetes insipidus következő tüneteire egy évesnél fiatalabb babáknál:
- sírj könnyek nélkül;
- a fontanel visszahúzása;
- gyenge, alig hallható hang;
- görcsök;
- félig ájult.
Kevés információ áll rendelkezésre a gyermekek betegségének okairól. A szakértők úgy vélik, hogy a patológia öröklött, vagy a központi idegrendszer rendellenes méhen belüli képződésének eredménye.
A diabetes insipidus diagnózisa
A betegségeket az esetek többségében tünetek alapján nem nehéz azonosítani. Pedig pusztán a beteg panaszai és a kifejezett klinikai kép alapján az orvos nem tud diagnózist felállítani, és nincs joga kezelést előírni. A patológia megerősítéséhez meg kell határozni az antidiuretikus hormon szintjét a vérben, meg kell vizsgálni a vesék teljesítményét. Fontos megérteni, hogy a diagnózis felállítása csak a siker fele, a provokáló tényező megtalálása sokkal nehezebb feladat.
A diabetes insipidus tüneteinek diagnózisa nőknél és férfiaknál egy sor kötelezőkutatási eljárások, amelyek magukban foglalják:
- MRI;
- agyi erek angiográfiája;
- hormonszintet meghatározó tesztek;
- vese urográfia és ultrahang;
- Ionok, elektrolitok ozmolaritása a vérplazmában és a vizeletben.
Kezelés
A diabetes insipidus enyhe formájában az ok megszüntetése természetesen a klinikai megnyilvánulások eltűnéséhez vezet. Ha a diagnózis nem tette lehetővé a betegség okairól való információszerzést, miközben a kiürült vizelet napi mennyisége nem haladja meg a 3-4 litert, javasolt az étrend és az ivási rend módosítása.
Súlyos diabetes insipidus esetén, amelyet egy antidiuretikus anyag szintjének hirtelen csökkenése jellemez a vérben, dezmopresszinnel, a természetes hormon szintetikus analógjával történő helyettesítő terápiára van szükség. A gyógyszertári értékesítésben ez a gyógyszer Minirin néven ismert, tabletta formájában kapható.
Mivel a hormon jelenlétének mértéke közvetlenül függ annak hiányától, a kezelés első hetében egyénileg választják ki az adagot, amelyet fokozatosan emelnek, amíg a beteg jól nem érzi magát. Általában a Minirin-t naponta háromszor veszik be.
A diabetes insipidus központi formáiban a terápiát a hormon szekrécióját serkentő gyógyszerek segítségével végzik. A leghíresebb a Miscleron gyógyszer. A rohamok leküzdésérehasználja a "karbamazepint".
A patológia perifériás formája esetén komplex kezelésre van szükség. A betegeknek gyógyszereket írnak fel a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és citosztatikumok csoportjából. A só- és cukorbevitel minimálisra csökkentése elengedhetetlen.
Prognózis és a gyógyulás esélyei
A Diabetes insipidus egy tipikus betegség, amely egész életen át tartó megfigyelést és fenntartó gyógyszereket igényel. A teljes gyógyulás valószínűsége nő, ha a kiváltó tényezőt azonosítják és megszüntetik.
