A bélelzáródás olyan betegség, amely tünetegyüttesből áll, amelyet a vastag és vékony belek teljes vagy részleges elvesztése jellemez. Jellemzője, hogy nem mozog semmilyen élelmiszer, beleértve a szilárd és folyékony tömegeket, valamint intenzív gyulladás jelenléte a hasüregben. A bélelzáródás lehet dinamikus és mechanikus.
A betegség jellemzői
A dinamikus ileus az említett betegség külön típusa, és a bélelzáródásban szenvedő betegek 10%-ánál fordul elő. Az orvosokat gyakran az vezeti erre a diagnózisra, hogy ki kell zárni a mechanikai elzáródást, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
A betegség diagnosztizálásának nehézsége az, hogy a dinamikus bélelzáródás patogenezisét nem jellemzi egyértelmûa gyümölcslevek és ételdarabkák bélrendszeren keresztüli mozgásának akadályozása. Ebben az esetben csak a test folyamatainak rövid csökkenése következik be.
A betegség veszélye azonban abban rejlik, hogy neurohormonális diszfunkciót válthat ki a páciens szervezetében, valamint megzavarhatja a vékony- és vastagbél működését. Fontolja meg, milyen tényezők befolyásolják az ilyen betegségek, például a dinamikus bélelzáródás előfordulását.
A betegség okai
Bár a modern tudományt nagy érdemek és eredmények jellemzik az orvostudományban, még nem sikerült feltárnia azokat a konkrét mechanizmusokat, amelyek a kérdéses betegség megjelenését kiváltják. A dinamikus bélelzáródáshoz hasonló probléma megjelenését a következő tényezők okozhatják:
- hashártyagyulladás, amely vakbélgyulladáshoz vagy hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet;
- akut mesenterialis infarktus;
- toxikus megacolon (Crohn-betegség, Hirschsprung-kór, fekélyes vastagbélgyulladás);
- reflexes körülmények (műtét utáni állapot, kólika, vérzés, hasi trauma, gerinctörések, a mechanikus bélelzáródás súlyosbodásaként);
- neurogén jellegű betegségek;
- hormonális szintváltozások (például terhesség);
- anyagcsere-betegségek (hipokalémia, ketoacidózis, urémia, mérgezés).
A dinamikus osztályozásabélelzáródás
Az orvostudományban minden diagnózisnak megvan a saját egyedi kódja, neve és az orvosi ellátás általánosan elfogadott szabványai. Az ilyen betegség, mint a dinamikus bélelzáródás, nem kivétel. Az ICD 10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) a következőképpen osztályozza a kérdéses betegséget:
- XI. osztály "Emésztőrendszeri betegségek" (K00-K93);
- "Egyéb bélbetegségek" szakasz (K55-K63);
- diagnosztikai kód - K56.6;
- név - "Egyéb és nem meghatározott bélelzáródás".
Az orvosi gyakorlatban a dinamikus bélelzáródás két fő típusát szokás megkülönböztetni:
- görcs;
- bénult.
Spasztikus bélelzáródás
A klinikai gyakorlatban nem gyakori, általában más betegséggel összefüggésben észlelhető. A betegség oka gyakran a test fertőzése férgekkel vagy pylorospasmussal, születési trauma következtében. Az ilyen típusú betegségek egyéb okai között megemlíthető: idegrendszeri betegségek, neurózis, diszkinézia.
Csak konzervatív módszerekkel lehet megszabadulni ettől a problémától, mivel ebben az esetben nincs értelme sebészeti beavatkozáshoz folyamodni.
Spasztikus bélelzáródás: tünetek
Felnőtteknél ez a betegség sokkal gyakrabban fordul elő, mint gyermekeknél, de tünetei minden életkorban azonosak. Ezt a betegséget a hirtelen fellépés jellemzi. A beteg panaszkodik a rövidfájdalomrohamok a hasban, amelyeknek nincs meghatározott helyük.
Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek a következő tünetekről számoltak be:
- görcsös fájdalmak a hasban;
- egyenetlen puffadás és teltségérzet;
- hányinger, lehetséges hányás, székrekedés.
A has tapintása során a vékonybél egy beteg szakaszát tapintják meg, maga a has puha marad. Más rendszerek megsértése nem figyelhető meg. A beteg általános állapota nem kritikus.
Bénulásos ileus
A bélperiszt altika bénulása határozza meg, amelyet a neuromuszkuláris formációk funkcionális élénkségének hirtelen visszaesése kísér. Vannak reflex és posztoperatív paralitikus ileusok.
A betegség reflexes formájával a vegetatív idegrendszer szimpatikus ágának irritációja figyelhető meg. A posztoperatív obstrukció bonyolultabb eredetû, és gyakrabban fordul elõ a hasi szerveken végzett különbözõ mûtétek után.
A következő tényezők provokálják a betegség kialakulását és kialakulását:
- gyulladásos folyamatok a hasban;
- zúzódás (flegmon) a retroperitoneális régióban;
- általános kép olyan műtét után, mint a laparotomia;
- olyan kóros betegségek következményei, mint a mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás, szívinfarktus;
- mezenterialis erek trombózisa;
- múltbeli fertőző betegségek, beleértve a toxikus parézist.
Ennek több szakasza vanbetegség:
I szakasz. "Kompenzált jogsértések" - ez egyenértékű egy tipikus posztoperatív bélparézissel. A tünetek 2-3 napig tartanak.
II szakasz. "Szubkompenzált rendellenességek" - azzal jellemezve, hogy jelentős duzzanat van, vannak mérgezés jelei és a test hashártyagyulladása. A periszt altikus zajok nem hallhatók. Sok jel látható a röntgenfelvételen.
III. szakasz. "Dekompenzált rendellenességek" - a szervezet jelentős mérgezés állapotában van. Megfigyelhető a béladinamia, a béltartalom hányása. A hasi irritáció tünetei jelentkeznek, a has jelentősen megduzzad. A röntgenvizsgálat sok vízszintes folyadékszintet mutat a belek hurkjaiban (kicsit és nagyot egyszerre).
IV. szakasz. "A gyomor-bél traktus bénulása" - ebben a szakaszban az emberi élet szempontjából fontos összes szervrendszer megsértése történik. A negatív rendszereket folyamatosan érzik a betegek.
Mivel a modern orvostudomány még nem fejlesztette ki a posztoperatív időszakban megjelenő különféle patológiák differenciáldiagnosztikai jeleit, ezért a betegség korai felismerése szinte lehetetlen
Bénulásos ileus: tünetek
Felnőtteknél a betegség hátterében az általános állapot jelentősen romlik. Állandó fájdalmat érez, melynek diffúz jellege van. Ez azonban nem olyan intenzív, mint mechanikus bélelzáródás esetén. Van hányászöld adalékanyag. A páciens az exsicosis, a toxikózis, valamint a szív- és érrendszeri depresszió tüneteinek növekedését észleli.
Bénulásos obstrukció esetén a beteg gyomra megduzzad, elülső falán keresztül észrevehető a nem periszt altikus bélhurkok térfogatának növekedése. Ha nincsenek peritoneális tünetek, akkor a hasi terület puha tapintású.
Mivel ez a betegség szakaszos folyamat, a beteg állapota a betegség előrehaladtával romlik. A későbbi szakaszokban tachycardia és légszomj, puffadás, lassú periszt altikus zajok figyelhetők meg, amelyek ritkán hallhatók. A hányás rosszabbodik.
Az utolsó szakaszokban a morfológiai változások élesen túlsúlyban vannak a neuromuszkuláris apparátusban. A beteg gáz- és székletvisszatartásra panaszkodik, ritkán vizelet.
Dinamikus bélelzáródás gyermekeknél
Gyermekeknél gyakoribb az akut dinamikus bélelzáródás, amely leggyakrabban bénulásos formában nyilvánul meg. A következő okok különböztethetők meg, amelyek a betegség gyermekkori kialakulását provokálják:
- obstruktív vagy fulladásos obstrukció;
- korlátozott vagy diffúz hashártyagyulladás;
- hasi sérülés;
- tüdőgyulladás;
- pleurális empyema;
- bélműködési zavarok.
A posztoperatív időszakban a dinamikus bélelzáródás gyakran érinti a gyermekeket. Szintén ennek a betegségnek a bénulásos formájának érésének okalehet hipokalémia.
A gyermekkori megbetegedések veszélye az állandó hányás, étvágytalanság, a vesén keresztüli káliumkiválasztás, hipoproteinémia miatti esetleges nagy mennyiségű folyadék- és sóvesztés. Az állapot súlyosságát súlyosbíthatják a negatív toxikus és bakteriális körülmények.
A dinamikus bélelzáródást újszülötteknél a következő okok válthatják ki:
- koraszülöttség;
- beavatkozás megsértése;
- gyógyszerek használata (beleértve a vajúdó nőt is a terhesség alatt);
- hipermagnézia;
- heroin-szülőhasználat;
- hexametónium felhasználásával;
- szepszis;
- bélgyulladás;
- CNS betegség;
- nekrotizáló enterocolitis;
- endokrin rendellenességek.
A dinamikus bélelzáródás gyermekeknél nem ritka, de könnyen diagnosztizálható, és lehetővé teszi az időben történő kezelést. Ilyen akadály fennállásának gyanúja esetén a lényeg az, hogy ne engedjünk az önkezelés csábításának, hanem szigorúan tartsuk be az illetékes szakember utasításait. A halálos kimenetel olyan események teljesen lehetséges kifejlődése, amelyek olyan problémával járnak, mint a dinamikus bélelzáródás.
Betegségdiagnosztika
A betegség tünetei specifikusak és világosak, ami nem bonyolítja a diagnózis folyamatát. A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- anamnézis gyűjtése;
- beteg vizsgálata;
- a hasi szervek röntgenvizsgálata (folyadékszint feletti gázok jelenléte a bélben);
- Ultrahang (nem kötelező, mert nem kellően informatív mutató);
- CBC.
Dinamikus ileus: kezelés
A betegség kezelése általában a kialakulását kiváltó kezdeti okok (fertőző betegségek, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás stb.) megszüntetésére irányul. Ha a betegség toxikus vagy reflexes körülmények következménye, akkor a konzervatív kezelés megfelelő, amely minden negatív megnyilvánulás gyógyszeres kezeléséből áll, amely a normál bélperiszt altika leállásához vezet. Az ilyen terápia úgy végezhető, hogy glükózzal együtt gyógyszereket, például nátrium-kloridot juttatunk az emberi szervezetbe. Ezután beöntéssel kell öblíteni a beleket, ha szükséges, helyezzen be egy gyomorszondát. Ha a fájdalom erős, fájdalomcsillapítók megengedettek.
Abban az esetben, ha a beteg állapota a konzervatív kezelést követő hat órán belül nem javul, műtétet végzünk. Ezenkívül sürgősségi műtétet végeznek veleszületett bélelzáródás miatt.
Általában a műtét a bél részleges eltávolításából áll, amely már nem látja el funkcióit. Különösensúlyos epizódok esetén kolosztómiát kell alkalmazni (a hasfalban lévő mesterséges végbélnyílás, amelyen keresztül a széklet áthalad, és lehetőség van egy speciális mellékelt zsákba kerülni).
Csak intussusceptio esetén lehetséges a bélszakasz eltávolítása nélkül. Ilyen körülmények között kiegyenesítheti a beleket úgy, hogy levegőt vezet át a belekben, és röntgen segítségével tovább figyeli az összképet.
A műtét utáni kezelés egyéni étrendből áll, amely a műtéti beavatkozás mennyiségétől függ. A műtét utáni első két napon a betegnek Fowler-helyzetben kell lennie, légzőgyakorlatokat is kell végezni. Ebben a szakaszban is szükséges a gyógyszeres kezelés, amely magában foglalja a méregtelenítő terápiát, az elektrolit-anyagcsere normalizálását, a széles spektrumú antibiotikumok, a gyomor-bél traktus stimulánsainak alkalmazását, és ha szükséges, a hormonális kezelést.
A posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények esetén a seb súlyosbodását, vérzést, hashártyagyulladást, peritoneális tapadásos betegséget okozhat.
A dinamikus bélelzáródásnál, mint minden más betegségnél, nem annyira a kezelés, hanem sokkal inkább a probléma kialakulásának megelőzése a fontos. A megelőző módszerek a következők:
- elektrolit-egyensúly korrekciója;
- gyógyszeres kezelés prokinetikával;
- antibiotikumot szed;
- megfelelő étrend, amely alacsony zsírtartalmú, valamint magas emészthetetlen összetevőket tartalmazó tejtermékeket és növényi ételeket tartalmazemberi test.
