Valószínűleg nem sokan elégedettek kórtörténetükkel. A benne felsorolt 2-es típusú diabetes mellitus még nagyobb csüggedést okozhat. De megéri-e feladni és kétségbeesni? Mennyire veszélyes ez a betegség, és hogyan kell kezelni – mi kitaláljuk.
Diabetes mellitus – mi a veszély?
Az emberek gyakran hallanak a cukorbetegségről, de kevesen tudják, mi az. Meg kell jegyezni, hogy a "diabetes mellitus" fogalma egy kollektív kép. E kifejezés alatt az endokrin rendszer számos betegségét kombinálják. Előfordulásuk oka meglehetősen sok, de általában a betegség endokrin rendellenességeken, és különösen inzulinhiányon alapul. Egy másik tényező lehet, hogy a máj és a testszövetek nem képesek felszívni a glükózt. Ugyanakkor a szervezetben megemelkedik a szintje, ami viszont számos anyagcserezavar okozója.
Cukorcukorbetegség - típusai
A modern orvostudomány ennek a betegségnek két típusát különbözteti meg. A fokozatosság attól függően következik be, hogy milyen - relatív vagy abszolút - inzulinhiány írja le a betegség történetét. A 2-es típusú cukorbetegség általában nem jár együtt a hasnyálmirigy által termelt inzulin hormon hiányával. Kialakulásának oka általában a szervek és szövetek érzékenységének csökkenése erre a hormonra. Az inzulinfüggő cukorbetegség - az első típus - közvetlenül kapcsolódik a szervezet inzulinhiányához. Ennek a hormonnak a hiánya ahhoz vezet, hogy a szervezetbe bekerült glükózt nem dolgozzák fel, vagy elégtelen mennyiségben fordul elő, miközben a vérszintje folyamatosan emelkedik, és az életmentés érdekében az ilyen betegek kénytelenek kapni. további adag inzulin.
Esettörténet – 2-es típusú cukorbetegség
Ezt a cukorbetegséget nem inzulinfüggőnek is nevezik. A statisztikák szerint sokkal több beteg szenved ebben a betegségben, mint az elsőben. Az életkorral jelentősen megnő annak a kockázata, hogy ez a betegség megnyilvánul. Nagyon gyakran észrevétlenül alakul ki, és a páciens hosszú ideig nem tud erről a patológiáról, a gyanút lehetővé tevő adatok nem tükrözik a betegség történetét. A 2-es típusú cukorbetegséget ezután „véletlen leletként” fedezik fel egy rutinvizsgálat során. A fő mutató, amely lehetővé teszi a patológia jelenlétének gyanúját, egy vérvizsgálat, amelyben a glükóz emelkedett. Ha viszont kórtörténetet készítenek,A 2-es típusú cukorbetegség a következőkre oszlik:
- normál testsúlyú betegeknél fordul elő;
- túlsúlyos betegeknél azonosították.
A cukorbetegség okai
A fiatal orvosok még a képzés során is tanulmányozzák a betegség, a 2-es típusú diabetes mellitus kórelőzményét, amelynek több oka is lehet. A leggyakoribbak:
- Finomított szénhidrátok (cukor, csokoládé, muffin, burgonya) nagy mennyiségben történő fogyasztása és a növényi rostok hiánya az étrendben;
- öröklődés - hasonló patológia jelenlétében a szülőknél a cukorbetegség kialakulásának kockázata meghaladja a 40%-ot;
- elhízás, különösen zsigeri típusú (a zsírlerakódások főleg a hasban találhatók);
- hipertónia;
- hipodinamia.
Mi folyik itt? Patogenezis
Az esettörténet a 2-es típusú cukorbetegséget anyagcserezavarok sorozataként írja le. Ennek alapja az inzulinrezisztencia - egyrészt a szövetek képtelensége normálisan érzékelni az inzulint, másrészt a hormon termelésének megsértése a hasnyálmirigy-sejtekben. Normális esetben a glükózszint emelkedésével, amely közvetlenül étkezés után következik be, a hasnyálmirigy szorgalmasan elkezd inzulint termelni. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél ez nem történik meg, és az inzulin csak akkor kezdődik, amikor a glükózkoncentráció szintje már magas. Azonban annak ellenéreaz inzulin jelenléte, a cukorszint csökkenése ebben az esetben nem következik be a kívánt szintre. Az állandóan emelkedett inzulinkoncentráció miatt a sejtek elvesztik az arra való reagáló képességüket, és most, ha a hormonnak sikerül is kapcsolódnia a sejtreceptorhoz, nincs reakció. E változások hátterében a májsejtek elkezdik aktívan szintetizálni a glükózt, tovább növelve annak koncentrációját a vérben. Mindez nem múlik el következmények nélkül. Idővel a magas glükózkoncentráció hatására glükóztoxicitás alakul ki, ami negatívan hat az inzulint termelő hasnyálmirigy sejtekre, és ennek következtében hiánya alakul ki. Így a betegség története súlyosbodik. A 2-es típusú diabetes mellitus inzulinigényes elváltozásai akkor alakulnak ki, amikor még nem volt szükség inzulin adagolására. A beteg állapota egyre romlik.
Tünetek
A cukorbetegség klasszikus klinikájában a betegség jeleinek két csoportját szokás megkülönböztetni - major és minor. A főbbek a következők:
- polyuria - sok vizelet szabadul fel (a glükóz bejutása jelentősen megnöveli az ozmotikus nyomást);
- szomjúság (polydyspepsia) – állandó, kielégíthetetlen ivásigény jellemzi;
- éhség (polydysphagia) - mivel a sejtek nem képesek inzulin segítségével felvenni a glükózt, a szervezet állandó energiaigényt tapasztal;
- drámai fogyás – a fokozott étvágy hátterében történik.
Ezek a tünetek inkább az első típusú cukorbetegségre jellemzőek. A második típus általában tünetmentes lehet, vagy másodlagos tüneteket okozhat:
- bőr- és nyálkahártya-viszketés – gyakran a beteg vizsgálatakor és 2-es típusú cukorbetegség gyanúja esetén (esettörténet) a nő elviselhetetlen viszketést észlelhet a nemi szervekben;
- általános gyengeség és fejfájás;
- nehezen kezelhető gyulladásos bőrelváltozások;
- látáscsökkenés.
Általában a legtöbben egyszerűen nem figyelnek az ilyen tünetekre, és a betegséget csak a szövődmények stádiumában lehet felismerni.
Gyermekek és cukorbetegség
Sajnos a cukorbetegséget ma már a második leggyakoribb krónikus betegségként ismerik el. Ezt gondolja a hivatalos gyermekgyógyászat. A diabetes mellitus (2-es típusú) gyakran a legveszélyesebb betegségek közé tartozik a gyermekek kórtörténetében. Ennek oka az a tény, hogy lefolyása gyorsabb fejlődésben különbözik a felnőttek betegségétől, és gyakran rosszindulatúbb. Ebben az esetben azonban minden attól függ, hogy a szülők képesek-e beállítani a gyermek étrendjét és figyelemmel kísérni a gyógyszerek időben történő bevételét. Ezenkívül nagyon fontos a betegség időben történő felismerése. Ha a gyermeknél a következő tünetek jelentkeznek, sürgős endokrinológus konzultációra van szükség:
- a gyerek állandóan szomjas;
- sokkal gyakrabban megy wc-re (iskolában, óvodában többször kell szabadságot kivennie az órákról);
- fogyás;
- Krónikus fáradtság figyelhető meg.
Diagnosztika
A cukorbetegség diagnosztizálása vizelet- és vérvizsgálatok alapján. Egy egészséges egyénbena vizeletben a glükózt nem határozzák meg, és a vérben a szintje nem haladja meg az 5, 5 értéket. A megbízható eredmények érdekében ujjból vagy vénából veszünk vért (az utolsó étkezést legalább 8 órával a beavatkozás előtt kell megvenni), édes tea, adományozás előtt nem szabad kávét vagy gyümölcslevet inni. Meg kell jegyezni, hogy a cukorbetegséget 7 feletti mutatókkal diagnosztizálják. Ha a mutatók 4 és 7 között vannak, akkor a glükóztolerancia megsértését rögzítik.
Egy másik teszt, amely képes kimutatni ezt a betegséget és tisztázni a kétes értékeket, a glükóz tolerancia teszt (GTT). Lehetővé teszi, hogy adatokat kapjon a glükóz szintjéről üres gyomorban, valamint két órával a glükózoldat bevétele után. Normális esetben a glükóz után koncentrációja nem lehet magasabb, mint 7,8. Ezt a vizsgálatot nem végezzük el, ha a vizsgálat előtti glükóz 6,1-nél magasabb, ha a betegnek a kórelőzményében akut betegség, műtét, szívinfarktus, trauma, valamint szedéskor is szerepel. olyan gyógyszerek, amelyek növelik a glükózszintet. Mindezek az adatok a kórtörténetet tükrözik.
2-es típusú cukorbetegség, szubkompenzáció
Mint minden betegség, a cukorbetegség is hajlamos felhalmozódni és súlyosbítani a tüneteket. Lefutásának három szakasza van. A kompenzációs szakaszt akkor állítják be, amikor a páciens mutatói megközelítik a normát. Ha az intézkedéseket nem teszik meg időben, vagy nem hozzák meg a várt eredményt, akkor a betegség a szubkompenzáció szakaszába kerül. Ugyanakkor a beteg állapota természetesen nem a legjobb, de nem is kritikus. Azon a napon, amikor a beteg legfeljebb ötven gramm glükózt veszít a vizeletben, és a vérszintje körülbelül 13,8,aceton hiányzik a vizeletből. A hiperglikémiás kóma kialakulása ebben a szakaszban szintén lehetetlen. A szubkompenzáció szakasza a kompenzáció és a dekompenzáció közötti köztes állapotot foglalja magában, míg a kompenzáció szakaszában a felső értékek 7,5 glükózszintet vesznek fel, a glikált hemoglobin százalékos aránya 6,5%, az éhomi glükóz pedig kevesebb, mint 6,1 A dekompenzáció fokozata akkor kerül beállításra, ha a mutatók túllépik a következő határértékeket:
- glükózszint 9 felett van;
- glicerált hemoglobin - több mint 9%;
- éhomi glükóz – több mint 7.
E mutatók változása és az előírt kezelés hatékonysága segít a betegség történetének nyomon követésében. A 2-es típusú diabetes mellitus, amelynek súlyos lefolyása nehezen kezelhető vagy más tényezők által provokált, a dekompenzáció stádiumába megy át.
Dekompenzációt okozó tényezők
Természetesen minden szervezet egyedi, és a betegség lefolyását súlyosbító tényezők eltérőek lehetnek, de ezek a leggyakoribbak:
- túlevés, diéta megszegése;
- hiba a gyógyszer kiválasztásában, annak adagjában vagy a kezelés megtagadásában;
- öngyógyítás vagy étrend-kiegészítők használata felírt gyógyszerek helyett;
- nem hajlandó áttérni inzulinterápiára;
- fertőzések, amelyek hozzájárulnak a kiszáradáshoz;
- stresszes helyzetek.
Ezek a tényezők külön-külön vagy együttesen jelentősen befolyásolják az anyagcsere-folyamatok állapotát, és ennek eredményeként fokozódika glükózszint mutatói, amelyek rögzítik a betegség történetét. A 2-es típusú diabetes mellitus, amelynek dekompenzációjának stádiumát súlyosbítja a test szerveiből és rendszereiből származó különféle szövődmények megjelenése, fenyegetővé válik, és ha nem megfelelően kezelik, veszélyt jelenthet a beteg életére. Ugyanakkor a szövődmények idővel elhúzódóan és szó szerint néhány óra alatt is kialakulhatnak.
Dekompenzációs szakasz
A glükózkoncentráció növekedésével, és annak korrekciója komolyabb intézkedéseket igényel, az anamnézis súlyosbodik. A diabetes mellitus (2-es típus), amelynek dekompenzációját a szövődmények magas kockázata jellemzi, nagyon körültekintő hozzáállást igényel. Ez annak köszönhető, hogy nagyon nehéz lehet a glükózszintet beállítani mind diétával, mind gyógyszerek használatával. Ennek eredményeként gondosan és folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát, mivel terápiás hatás hiányában a gyógyszerek alkalmazásakor a különböző szervekben nagyon gyorsan kóros elváltozások lépnek fel. Ezért ezeknek a betegeknek orvosi felügyeletre és nagyon gyakran sürgősségi ellátásra van szükségük.
Az állapota önálló ellenőrzésének képessége itt nagyon fontos. Szerencsére a modern orvoslás elegendő eszközzel rendelkezik erre. A glükózszintet meghatározó különféle tesztek és eszközök lehetővé teszik a cukorbeteg számára, hogy önállóan diagnosztizálja állapotát, és az eredményektől függően korrekciót hajtson végre.
Inzulin a cukorbetegség kezelésében
A betegség előrehaladtával az inzulint termelő hasnyálmirigysejtek is kimerülnek. Ez a folyamat azonnali hormonterápia kijelölését igényli. Amint azt a modern kutatások mutatják, néha ez az egyetlen módja a glükózszint megfelelő szinten tartásának. Ennek ellenére nem szabad feltételeznie, hogy az inzulin kinevezése egy életre szól. A 2-es típusú, inzulinfüggő diabetes mellitus, amelynek kórtörténete, úgy tűnik, arra van ítélve, hogy az egész életen át tartó inzulinbevitelt nyilvántartsák, a páciens erőfeszítései mellett, átkerülhet abba a kategóriába, amikor ennek a hormonnak a rendszeres alkalmazása nem szükséges. kívánt. Ebben a tekintetben a diabetes mellitus azokra a patológiákra vonatkozik, amelyeknél a beteg ellenőrzése és erőfeszítései nagyon fontosak a terápiás hatás eléréséhez. Tehát a betegség kompenzációjának mértéke az étrenddel, a cukorszint önellenőrzésével és a gyógyszerek időben történő bevételével kapcsolatos fegyelmétől függ. Bizonyos esetekben azonban az inzulin kinevezése kötelező intézkedés. Ez történik:
- terhesség alatt;
- szélütés vagy szívroham esetén;
- sebészeti beavatkozásokhoz;
- gennyes-szeptikus jellegű fertőző betegségekre;
- emelt laboratóriumi diagnosztikával.
Az inzulin kötelező kinevezésének másik fontos oka lehet ennek a hormonnak a hiánya, ami megerősíti a betegség történetét. diabetes mellitus 2típus, amelynek dekompenzációjának stádiumát súlyos, progresszív fogyás és fokozódó ketoacidózis jellemzi, erre kiváló példa.
Megjegyzendő, hogy ma az orvostudomány nagymértékben kibővítette az inzulinterápia alkalmazási körét, és hivatalosan is megerősítést nyert, hogy az orális monoterápia hatékonysága kevesebb, mint 6 évig tart. Ezután több gyógyszert kell felírnia. A cukorbetegség kezelésének legújabb trendjei szerint ilyen esetekben az inzulin alkalmazása hatékonyabb.
Akut szövődmények
A dekompenzációs szakasz akut szövődményei olyan állapotok, amelyekben a beteg élete valós veszélyt jelent. Általában a glükózszint jelentős emelkedése és a kapcsolódó anyagcserezavarok okozzák. Ilyen állapot esetén fontos az időben történő segítségnyújtás, és mivel nemcsak az orvosoknak, hanem az ápolószemélyzetnek is ismerniük kell ezen állapotok jeleit, a 2-es típusú diabetes mellitus és szövődményei ápolási anamnézisét az alábbiakban ismertetjük.
- Hiperglikémiás kóma (hiperozmoláris és ketoacidotikus) – jellemzőjük a fokozatos fejlődés. Kiváltó okok az elégtelen adag vagy kihagyott inzulinbevitel, diétás zavar (túlzott szénhidrátfogyasztás), a hiperglikémia hátterében álló fizikai aktivitás, a glükóz kontroll hiánya, alkohol vagy bizonyos gyógyszerek szedése. Klinikailag őktöbb napon keresztül fokozódó szomjúságérzetben és polyuriában (a vizelet mennyiségének növekedésében), súlyos kiszáradásban nyilvánul meg. Az artériás nyomás csökken, tachycardia. Ha az állapot rosszabbodik, görcsök vagy eszméletvesztés lehetséges. A bőr száraz, karcolás lehetséges, kilégzéskor acetonszag érezhető. Ebben az esetben az áldozat sürgős kórházi kezelésre és orvosi ellátásra szorul.
- Hipoglikémiás kóma - a vércukorszint éles csökkenése (kevesebb, mint 3 mmol / l) eredményeként alakul ki, aminek következtében az agy éles tápanyaghiányt tapasztal. Ezt az állapotot inzulin túladagolása, egy étkezés kihagyása vagy nem megfelelően kiválasztott étrend, alkohol vagy kábítószer fogyasztása okozhatja. Klinikailag a támadás gyorsan fejlődik. Hideg verejték a homlokon, gyengeség, kezek remegése, fejfájás, ajkak zsibbadása jellemzi. A beteg agresszív, rosszul koordinálja mozgásait, szívverés, kettős látás, zavartság jelentkezik. A későbbi szakaszokban eszméletvesztés, görcsök lépnek fel. A prehospitális stádiumban az ilyen betegek édes it alt vagy ennivalót kaphatnak, felmelegíthetik és egy egészségügyi intézménybe szállíthatják utókezelésre.
Késői szövődmények
Az ilyen szövődmények dekompenzált cukorbetegségben alakulnak ki több éves betegség után. Veszélyük abban rejlik, hogy fokozatosan és észrevétlenül rontják a beteg állapotát. Ráadásul gyakran még az illetékes cukorbetegség terápia sem tudja garantálni, hogy előbb-utóbb nem fognak megjelenni.
- Retinopátiaretinakárosodás jellemzi. Sajnos a modern orvostudomány minden vívmánya ellenére a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a retinopátia előfordulása, amely több mint 20 évig tart, 100%-ra hajlamos. Ez a patológia vérzést okoz a szemfenékben, és végül teljes látásvesztéshez vezet.
- Angiopathiák – megsértik az érpermeabilitást, ami trombózis és érelmeszesedés kialakulását okozza. Rövid időn belül (körülbelül egy év) kialakulhat, ellentétben más késői szövődményekkel, amelyek gyakran súlyosbítják az anamnézist.
- A 2-es típusú cukorbetegség, a diabéteszes polyneuropathia, amely szintén gyakori szövődmény, az esetek 90%-ában regisztrálja. Klinikailag ez az izmokat és a belső szerveket egyaránt irányító idegek károsodásában fejeződik ki. A polyneuropathia megnyilvánulhat túlérzékenységgel, hirtelen fellépő éles (lövő) fájdalmakkal, égő érzéssel. Ezenkívül a neuropátia megnyilvánulása lehet zsibbadás, csökkent érzékenység, ami számos sérüléshez vezet. A belső szervek részéről előfordulhat hasmenés, vizelet inkontinencia, fejfájás, szédülés, szívműködési zavarok.
- Diabéteszes láb – a cukorbeteg trofikus fekélyekkel, tályogokkal, elhalásos területekkel küzdő betegek lábain és különösen lábfején való megjelenés jellemzi. Éppen ezért az ebben a patológiában szenvedő betegeknek ajánlott fokozott figyelmet fordítani a cipő kiválasztására.
Előrejelzés
Bármilyen szomorúnak tűnik, deA diabétesz mellitusz végleges legyőzése a modern orvostudomány nem képes. Azonban időben korrigálhatja azokat az eltéréseket, amelyeket az emberi szervezetben a megnövekedett glükózkoncentráció, azaz a 2-es típusú diabetes mellitus okoz. A betegség története, ennek a betegségnek a prognózisa sok szempontból, ha nem is mindenben, de attól függ, hogy a beteg hogyan viszonyul hozzá. A cukorszint és egyéb mutatók gondos ellenőrzésével, a szükséges gyógyszeres korrekcióval, diétával és az orvosi ajánlásokkal a szövődmények évekig elkerülhetők.
