Az epehólyag-gyulladás mára az egyik leggyakoribb előfordulássá vált a hasüreg patológiái között, és az epehólyagban lévő kövek eltávolítása a probléma kardinális megoldásának egyik módja.
Cholelithiasis – mi ez?
Ez egy olyan betegség, amely az epeutakban és az epehólyagban kövek (kövek) képződésével jár. A következő okok miatt alakul ki:
- pangás vagy változás az epe összetételében;
- gyulladásos folyamatok;
- károsodott epeelválasztás (diszkinézia).
A kompozíció három kövtípust különböztet meg. A leggyakoribb (az esetek 80-90%-ában) a koleszterin kövek. Képződésük hozzájárul az epe összetételében a felesleges koleszterintartalomhoz. Ebben az esetben a kristályok képződése az üledékben lévő felesleges koleszterin kicsapódása miatt következik be. Ha az epehólyag mozgékonysága károsodott, akkor ezek a képződmények nem kerülnek a béltérbe, hanem benne maradnak és növekedni kezdenek.
Pigmentkövek képződnek a fokozott sejtbontás következtébenvér - eritrociták. Leggyakrabban ez hemolitikus anémia esetén figyelhető meg. Vannak vegyes formációk is. Ezek a két forma kombinációja. Koleszterint, bilirubint és kalciumot tartalmaznak.
Műtétre van szükségem
Mindenki, akinél epekővel diagnosztizáltak, előbb-utóbb szembesül azzal a kérdéssel, hogy műtétre van szükség, vagy elegendő a konzervatív kezelés. Érdemes megemlíteni, hogy maguk a kövek nem ok az epehólyag eltávolítására. Ha semmilyen módon nem nyilvánulnak meg, és nem befolyásolják más szervek normális működését, akkor nem gondolhat a műveletre. Ha azonban fájdalmak vannak az epehólyagban, az általános állapot megsértése, sárgaság, akkor sürgősen konzultálni kell egy sebészrel. Ő dönti el a vizsgálat után, hogy szükséges-e műtét, és melyik. De szem előtt kell tartani, hogy az epehólyag epehólyag-gyulladása már megkezdődött gyulladásos folyamatot jelent. Ha a döntés túlzottan késik, akkor a műtét utáni egészség teljes helyreállításának esélye jelentősen csökken. Még ha egyetlen roham is volt, jobb az epekövek eltávolítása.
A műtét indikációi
A műtét szükségességének eldöntésekor a szakorvosok általában a következő tényezőket veszik figyelembe:
- különböző méretű kövek (kövek) jelenléte, amelyek az epehólyag térfogatának több mint egyharmadát foglalják el;
- ha a betegség gyakori fájdalomrohamokkal folytatódikaz epehólyagban (epekólika), akkor a műtétet a kövek méretétől függetlenül végzik;
- ha a kövek mind az epehólyagban, mind a csatornákban találhatók;
- az epehólyag összehúzódási képességének csökkenésével vagy teljes leállásával;
- epeúti hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával;
- sérti az epehólyag falának épségét;
- a közös májcsatorna elzáródásával.
Léteznek nemzetközi irányelvek az epekőbetegség műtéti igényének meghatározására. A különböző diagnosztikai mutatókhoz rendelt pontszámok összegzésével az orvos megállapítja, hogy szükség van-e műtétre, valamint annak relatív és abszolút indikációit.
Tranzakciók típusai
Az epekőképződés folyamata általában nem gyors. Természetesen, ha nincs szerencséje, és a mentő akut rohamtal a sebészeti kórházba vitte, amit epehólyag-epehólyag-gyulladásként diagnosztizáltak, akkor nincs más választása. De a legtöbb esetben a problémájukat ismerők minden részletet előre megbeszélnek a kezelőorvossal, meghatározzák a tervezett műtéti beavatkozás időpontját.
A modern orvoslásban két módszer létezik az epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia):
- nyílt kolecisztektómia – hagyományos módszer, amely magában foglalja a hasüreg megnyitását;
- a laparoszkópos cholecystectomia egy modernebb technika, amelyet ma már előnyben részesítenek.
Nyitvakolecisztektómia
Ez az epehólyagkő-eltávolító műtét egy klasszikus műtét. A has középvonalában széles bemetszéssel megvizsgálják a hasüreget, eltávolítják az epehólyagot, és szükség esetén vízelvezetést végeznek (csövek felszerelése a keletkező váladék és egyéb biológiai folyadékok kiáramlásának biztosítása érdekében).
A modernebb és csúcstechnológiás módszerek megjelenése ellenére a nyílt kolecisztektómia továbbra is releváns. Ez azzal magyarázható, hogy egyes klinikák nem rendelkeznek a laparoszkópos műtétek elvégzéséhez szükséges felszereléssel vagy szakképzettséggel. Ezenkívül vannak bizonyos ellenjavallatok is.
Az epehólyag laparoszkópiája
Ez egy másik típusú műtét az epekőbetegség kezelésére. Manapság ez a módszer egyre elterjedtebb a hatékonysága, az alacsony traumás és a gyógyulási idő lerövidülése miatt. A műtétet laparoszkóppal végezzük - egy speciális eszközzel, amely lehetővé teszi a sérült szervhez való hozzáférést a hasfal több szúrásával, amelyen keresztül manipulátorokat és valójában a laparoszkópot helyezik be. Ez a módszer nemcsak az epehólyag eltávolítását teszi lehetővé anélkül, hogy posztoperatív hegek maradnának, hanem bizonyos esetekben csak a kövek eltávolítását teszi lehetővé, így a szerv a helyén marad. Hasonló módszert alkalmaznak nemcsak az epekőbetegség kezelésére, hanem a vakbélgyulladás eltávolítására, a lágyéksérv kezelésére,egyes nőgyógyászati betegségek, valamint diagnosztikai műveletek. A laparoszkópos kolecisztektómia egyértelmű előnyei ellenére ennek a módszernek megvannak a maga ellenjavallatai. Ezek a következők:
- tályog a műtéti területen található;
- terhesség utolsó három hónapja;
- súlyos kardiopulmonális patológiák.
Emellett figyelembe kell venni, hogy a laparoszkópos műtétek során a legcsekélyebb nehézségek esetén a sebészek áttérnek nyílt kolecisztektómiára. A laparoszkópos műtétek körülbelül 5%-a végződik így.
Műtétre való felkészülés
Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, az epekő eltávolításához is némi előkészület szükséges. A vizsgálatok leadását (általános vérkép és vizeletvizsgálat, vérbiokémia, koagulogram - véralvadási vizsgálat, májvizsgálatok) is magában foglaló szokásos vizsgálaton kívül szükséges a hasi ultrahang, EKG, mellkasröntgen elvégzése, az FGS-hez és a kolonoszkópiához, valamint kérje ki a terapeuta véleményét. Ezenkívül a tervezett műtét előkészítése magában foglalja a véralvadást befolyásoló gyógyszerek eltörlését. Ide tartoznak a különféle véralvadásgátlók, E-vitamin, nem szteroid gyulladáscsökkentők. Néhány nappal a műtét előtt különös figyelmet kell fordítani a cholelithiasis étrendjére. A menü nem tartalmazhat nehéz ételeket, és a műtét napján éjféltől az ételt és az it alt teljesen ki kell zárni. A munkanap előestéjéna belek tisztítása reggel és este végezzen tisztító beöntéseket vagy vegyen be speciális készítményeket. Zuhanyozz reggel antibakteriális szappannal.
Posztoperatív időszak
Ma nehéz meglepni valakit kolecisztektómiával. Az epekő eltávolítására szolgáló műveletet régóta használják, és körülbelül olyan gyakran végzik, mint vakbélműtétet. A beteg a műtét befejezése után négy órával megfordulhat az ágyban, ezalatt nem szabad inni és hirtelen mozdulatokat tenni. Ezután elkezdhet inni kis adag vizet gáz nélkül (1-2 korty, de legfeljebb 500 ml). A laparoszkópos műtét után hat órával a beteg felkelhet. Jobb ezt megtenni, ha az egészségügyi személyzet vagy rokonok egyike a közelben van, mivel miután a test hosszú ideig vízszintes helyzetben van és altatásban van, szédülés és ájulás léphet fel, amikor megpróbál felkelni. A beteg már a műtétet követő napon szabadon mozoghat a kórházban.
A műtét után az epekőbetegség diétája nagy jelentőséggel bír. A következő napi menü tartalmazhat folyékony ételeket - zabpehely a vízben, diétás levesek, tejtermékek. A jövőben főtt marhahús, csirkemell, sült alma vagy banán is szerepelhet az étrendben. Nem szabad elfelejteni, hogy a műtét utáni első héten tilos alkohol, erős tea vagy kávé, cukor, sült és zsíros ételek.
Litolitikus terápia
Abban az esetben, ha a műtéti beavatkozás súlyos szomatikus betegségek vagy véralvadási zavarok miatt nem lehetséges, illetve ha a beteg megtagadja a műtétet, litolitikus terápiát végzünk. Ez egy olyan módszer, amely epesavat tartalmazó készítményeket használ a képződött kövek feloldására. A kezelés megkezdésekor figyelembe kell venni, hogy a kezelés időtartama egy évtől két évig terjedhet, és még ha sikerül is teljesen feloldania az epehólyagban lévő köveket, ez nem garantálja, hogy nem fognak újra megjelenni. Ezenkívül az epekőbetegség különféle szövődményei is előfordulhatnak a kezelés során, beleértve azokat is, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.
A litolitikus terápia kritériumai
A litolitikus terápia másik korlátja a betegség kritériumainak bizonyos követelményei:
- Az epehólyagban lévő epeköveknek koleszterinnek kell lenniük, nem lehet nagyobbak 20 mm-nél.
- Az epehólyag funkciói megmaradnak, és a kövek nem foglalják el térfogatának több mint felét.
- A cisztás és a közös epevezetékeknek nyitva kell maradniuk.
- Két évnél nem telt el a kövek kialakulása óta.
- A betegség szövődménymentes lefolyásának a kórelőzményében szerepelnie kell – mérsékelt fájdalom, ritka májkólikás rohamok.
A kezelést ultrahangos kontroll mellett 3-6 havonta egyszer végezzük. Ha hat hónap elteltével nincs javulás, akkor hatástalannak ismerik el, és újrafelveti a sebészeti beavatkozás kérdését. Ha a litolitikus terápia sikeres volt, akkor az újonnan képződött kövek időben történő észlelése érdekében az epehólyagban legalább háromhavonta ultrahangot végeznek.
