Az osteomyelitis különböző kórokozók, leggyakrabban streptococcusok és staphylococcusok által okozott fertőző betegség. A patológia megkülönböztető jellemzője a csontszövetek gennyes-nekrotikus elváltozásai, beleértve a periosteumot és a medullát. A krónikus osteomyelitis késői kezelése nem mindig hoz pozitív eredményt – gyakran a betegség rokkantsághoz vezet.
Ha a csontszövet bakteriális elváltozása következik be, a leukociták csatlakoznak a gyulladt fókuszhoz. Ezek a vérsejtek specifikus enzimeket termelnek, amelyek lágyítják és lebontják a csontszövetet. Az osteomyelitis előrehaladtával a gennyes váladék szétterjed a szervezetben a véráramon keresztül – ezért ezt a formát hematogén osteomyelitisnek nevezik. A betegség kezelését orvosilag és sebészetileg egyidejűleg végezzük.
Ennek a betegségnek az a sajátosságaa kóros folyamattal párhuzamosan a regeneráció folytatódik - a nekrotikus gócokban az érintett csontszövetet egy új borítja, amelyet fedőnek neveznek. Az osteomyelitis kezelésének megkezdéséhez pontosan meg kell határozni a betegség stádiumát és okait.
Rövid okok
Bizonyos esetekben a csontos osteomyelitist bakteriális fertőzés váltja ki. A csontkárosodáshoz hozzájáruló betegségeket okozó szerek közül a leggyakrabban a következők találhatók:
- Staphylococcus aureus és epidermális staphylococcusok;
- különféle streptococcus fertőzések;
- a bél mikroflóra képviselői;
- Pseudomonas aeruginosa;
- tuberculosis bacillus.
Az osteomyelitis a kórokozó baktériumok csontba és környező szövetekbe való közvetlen bejutásának következménye, így a betegség általában nyílt törés vagy az izmok, inak, porcok jelentős károsodásának szövődményévé válik. A patológia gyakran a posztoperatív időszakban alakul ki a szükséges egészségügyi és antiszeptikus feltételek betartása nélkül végzett osteosynthesis után.
A szervezetben kialakuló krónikus gyulladásos gócok szintén a potenciális kockázati tényezők közé sorolhatók. Ezek a következők:
- a arcüreg- és mandulagyulladás visszatérő lefolyása;
- fogszuvasodás;
- hosszú ideig be nem gyógyult köldökseb újszülötteknél;
- furunculosis.
Ebben az esetben a baktériumok a véráramon keresztül jutnak be a csontüregbe. Az osteomyelitis elsősorban a tubulárist érintia végtagok, a koponya és az állkapocs csontjai. Néha a gerinc és a bordák kezelést igényelnek osteomyelitis miatt.
A betegség általános megnyilvánulásai
Az osteomyelitis tünetei és kezelése az elváltozás területétől és helyétől, valamint a betegség stádiumától – akut vagy krónikus – függ.
A betegség akut típusát a gyorsan fejlődő kezdet, a kórokozó mikrobák gyors szaporodása a lézió közvetlen fókuszában, erős fájdalom, szöveti duzzanat jellemzi. A betegség tünetei nagymértékben függenek a gyulladásos folyamat lokalizációjától. Ha például az állcsontot osteomyelitis érinti, a fájdalom a halántékba, a fülbe, a szemüregbe sugárzik.
Ezenkívül az osteomyelitisben szenvedő betegek gyakran mérgezés jeleit mutatják. A betegség krónikus formája általában kevésbé észrevehetően megy végbe, váltakozva az exacerbáció és a nyugalom időszakaival.
Az akut osteomyelitis 2-3 napon belül kialakul. Kíváncsi, hogy ezalatt az idő alatt nem lehetnek látható és kifejezett megnyilvánulások - a betegek általában csak általános rossz közérzetet, gyengeséget, mérsékelt fájdalmat éreznek az ízületekben és az izmokban. Néhány nap múlva azonban a helyzet gyökeresen megváltozik. Először is, a hőmérséklet emelkedik, a csont érintett területe nagyon fájni kezd, miközben a fájdalom intenzitása a legkisebb tevékenység során növekszik, ami arra kényszeríti a beteget, hogy minimalizálja a mozgást. Talán az émelygés, hányás, a közérzet általános romlása.
Az osteomyelitis látens lefolyása jelenti a legnagyobb veszélyt a páciensre, mivel a betegség gyorsan terjedkülönítse el a gyulladásos fókuszt, és az akut stádiumból a krónikusba megy át.
Fontos megérteni, hogy egyetlen orvos sem tudja fényképről azonosítani az osteomyelitis tüneteit. A betegség kezelése, vagy inkább sikere közvetlenül függ a szakorvosi ellátás időszerűségétől. A progresszív osteomyelitis olyan tünetekkel járhat, mint:
- drasztikus vérnyomásesés;
- fájdalom a szívben;
- görcsök;
- hülyeség;
- ájulás;
- a bőr sárgasága.
Akut stádium
Az akut osteomyelitis gyermekkorban jellemző, de az esetek körülbelül egyharmadában a betegséget csecsemőknél diagnosztizálják. A hosszú csöves csontok általában részt vesznek a fertőző folyamatban, a lapos és rövid csontokat sokkal ritkábban érinti a betegség. Az akut osteomyelitisnek hagyományosan három formája van:
- adynamic;
- szeptikus-pyémiás;
- helyi.
A legjóindulatúbb lefolyás a patológia helyi formájára jellemző. A fertőző-gyulladásos folyamatot a csontszövet helyi károsodásának tünetei kísérik. Ugyanakkor a páciens általános állapota gyakorlatilag nem szenved.
Fenntartott subfebrilis állapot a szeptikus-pyémiás formára jellemző. A betegek súlyos fejfájásra, hidegrázásra, hányáscsillapítókkal sem csillapítható hányásra és a szervezet egyéb mérgezési jeleire is panaszkodnak. Az akut időben történő kezelés nélkülosteomyelitis, tudatzavar, a beteg káprázatos. A beteg állapotát rendkívül súlyosnak értékelik. Két-három nap elteltével súlyos fájdalom lép fel, a gennyes-gyulladásos fókusz egyértelműen lokalizálásával a csontban, az érintett végtag megduzzadásával és megnövekedett vénás mintázattal azon.
Nem kevésbé veszélyes az akut osteomyelitis toxikus formája. Vele villámgyorsan gyulladás alakul ki. A betegség tüneteit a legmagasabb testhőmérséklet mellett agyhártya-megnyilvánulásokkal, a vérnyomás kritikus szintre csökkenésével, görcsökkel, eszméletvesztéssel is kiegészíthetik. A beteg életkorától függetlenül a szívelégtelenség gyorsan fejlődik. Ugyanakkor a helyi klinikai tünetek enyhék vagy hiányozhatnak, ami rendkívül megnehezíti a helyes diagnózis felállítását és a megfelelő terápia előírását.
A gyulladás krónikus formája
Ebben az esetben az osteomyelitis kezelését és tüneteit a csontpusztulás mértéke és az exacerbációs periódus időtartama határozza meg. Amikor a betegség akut stádiumból krónikussá válik, a beteg rövid távú javulást tapasztalhat. Az általános jólét stabilizálásával együtt a mérgezés jelei eltűnnek, a test hőmérséklete normalizálódik. Ugyanakkor a gyulladás területén többszörös vagy egyszeri, gennyes váladékozású fisztula képződik. A jövőben a betegnél ankylosis alakul ki, a csont megnyúlhat, megrövidülhet vagy meghajolhat.
A krónikus osteomyelitis remissziós szakasza átlagosan 1,5-2 hónapig tart, de a támogatás hatékonysága mellettterápia során előfordulhat, hogy hat hónap elteltével sem következik be visszaesés. Az exacerbáció sok tekintetben egy akut időszak kezdetére hasonlít, de a tünetek homályosabbak. A visszatérő osteomyelitisben a sipoly bezárul, ami hozzájárul a genny felhalmozódásához az üregben és a csonton belüli nyomásnövekedéshez. A beteg állapota ismét romlik, a fájdalom szindróma erősödik. A szövetek külső duzzanata és hyperemia, láz vagy subfebrilis testhőmérséklet is visszatér. A vérvizsgálatok során a következő mutatók jelentősen változnak:
- fehérvérsejtszám a normál felett;
- az eritrociták szemcsézettsége jelenik meg;
- A vörösvértestek ülepedési sebessége is változik.
Állkapocs sérülés
A betegség azon formáját, amelyben a felső, az alsó vagy mindkét állkapocs csontszövete érintett, odontogénnek nevezzük. Az állkapocs osteomyelitisének kezelésének szükségességét a legtöbb esetben az abban bekövetkező destruktív változások okozzák. A sebészeti fogászatban az odontogén gyulladásos folyamatok olyan gyakoriak, mint a parodontitis vagy az állkapocs periostitis.
Az állkapocs osteomyelitise gyakran az alsó állkapcson lokalizálódik. A betegség főként felnőtt férfiakban alakul ki. Az állkapocs osteomyelitise szintén három altípusra osztható:
- odontogén, amely a fogak fertőző vagy gyulladásos betegségeinek hátterében fordul elő;
- hematogén - a fertőzés a véráramon keresztül az egész szervezetben terjed;
- traumás - a gyulladásos folyamat oka a sérülés utáni szövődményállkapocs.
A betegség mindegyik alfajának megvannak a maga okai. Így a pulpitis, a parodontitis, az alveolitis és a foggranuloma provokálhatja az odontogén osteomyelitis kialakulását. A kórokozók a fertőzött gyökéren vagy pulpán keresztül jutnak be a csontba.
A fertőzés módja az állkapocs hematogén osteomyelitisének kialakulásához az állkapocs környéki furunculosisnak, gennyes otitisnek, mandulagyulladásnak, arcüreggyulladásnak, valamint köldökszepszisnek, diftériának tekinthető. Ennél a betegségtípusnál először az állcsont vesz részt a fertőzési folyamatban, majd később a fogak szövetei is érintettek. A hematogén típusú állkapocs osteomyelitisének kezelése széles spektrumú antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával jár.
A betegség traumás formája törés vagy állkapocs lőtt seb eredménye lehet. Néha az orrnyálkahártya károsodása patológiát okozhat. Ebben az esetben a baktériumok a külső környezetből behatolnak a csontszövetbe.
Az állkapocs osteomyelitisének szövődményei
Az állkapocs osteomyelitisének tünetei a betegség súlyosságától és etiológiájától függenek. A legtöbb esetben a betegek hidegrázást, hirtelen 39-40 °C-os hőmérséklet-emelkedést, álmatlanságot és étvágytalanságot tapasztalnak. Azonban az osteomyelitis egyéb megnyilvánulásai is előfordulhatnak.
Így például a betegség odontogén formájában a betegek gyakran erős fogfájást éreznek, amely a halántéklebenyekbe sugárzik, nyomja a fület és a szemet. Idővel a tünet elveszíti egyértelmű lokalizációját. Az állkapocs osteomyelitise esetén a beteg fog, valamint a mellette lévő fogak mozgékonyak lesznek,íny megduzzad. Az ínyzsebből, ahol a beteg fog található, folyamatosan gennyes beszűrődés távozik, így a betegnek éles rothadásos szaga van a szájából. A betegség előrehaladtával és a fertőzés a lágy szövetekre terjedésével a száj mobilitása korlátozott, légzési nehézség és nyelési fájdalom léphet fel.
Ha az osteomyelitis az alsó állkapcsot érinti, az alsó ajak zsibbadása és bizsergése, a szomszédos nyirokcsomók megnagyobbodása, aminek következtében az arc körvonalai aszimmetrikussá válnak. Megfelelő kezelés nélkül az állkapocs osteomyelitisének tüneteit súlyosbítja a tályogok kialakulása, az adenoid phlegmon és az arc vénák thrombophlebitise. Gyakran a betegség krónikus lefolyása során az állkapocs deformációja vagy törése, triszmus alakul ki.
Az osteomyelitis diagnózisa
A betegség kezelését mindig alapos vizsgálatnak kell megelőznie. Nemcsak laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alkalmazását jelenti, hanem a páciens anamnézisének kötelező összegyűjtését is, figyelembe véve a közelmúltban előfordult fertőzéseket, sérüléseket, objektív vizuális vizsgálatot, az érintett terület tapintását. A betegséget sebészek vagy traumatológusok kezelik.
A csont osteomyelitisének kezelése előtti diagnózis egy sor olyan eljárásból áll, amelyeket a páciensnek el kell végeznie:
- teljes vérkép;
- a csontszövet gyulladt területének röntgenfelvétele;
- fisztulográfia kontrasztanyag bevezetésével - sipolyok jelenlétében;
- rádiós hőmérő;
- ultrahang;
- termográfia;
- CT, MRI, radioizotópos szkennelés;
- Velőpunkció csontvelő-biopsziához.
Sebészeti kezelés
Az osteomyelitis leküzdésének alapvető módszere a műtét. A csontszöveten végzett műveleteket a konzervatív terápiával párhuzamosan végzik. A betegség korai stádiumában kialakuló hematogén formával a páciensnek minden esélye megvan arra, hogy elkerülje a sebész beavatkozását, de később, amikor a csontelváltozások nagyon mélyre nyúlnak, már csak a műtét mentheti meg a beteg életét.
A krónikus osteomyelitis kezelésének fő feladata a gyulladásos folyamatot kiváltó gennyes fókusz megszüntetése. A sequestrectomia az elh alt csontdarabok és gennyes granulátumok eltávolítását jelenti, majd a beteg területet le kell mosni és le kell üríteni. A végtag immobilizálására és karbantartására az Ilizarov készüléket használják, amelyet extrafokális osteosynthesis követ. Ha nem lehet használni, akkor a végtag gipsz sínnel van rögzítve.
Az állkapocs odontogén osteomyelitise esetén a foghúzás javasolt. A betegség hematogén típusának kialakulása esetén a krónikus fertőző fókuszt fertőtlenítik, majd a lágy- és csontszövet sérülése után a sérült területek elsődleges műtéti kezelését végzik. Az állkapocs krónikus osteomyelitisének kezelése a leválasztott csontdarabok eltávolítását is igényli. A manipuláció befejezése után a csontüreget antiszeptikus szerekkel megtisztítják, majd az üregeket kitöltik.antibiotikumot tartalmazó csontplasztikus anyagok. Állkapocstörés veszélye esetén a betegnek sínkötést írnak fel.
A betegeknek szigorúan ágynyugalom, fizioterápia (elektroforézis, lökéshullám-terápia) és szigorú diéta is szerepel.
Gyógyszerek
Ez a betegség a kórházi kezelés közvetlen indikációja. Az osteomyelitis kezelésének sebészeti módszere mellett fontos a komplex gyógyszeres terápia során is. Ebben a patológiában az antibiotikum terápia nélkülözhetetlen. A gyógyszereket általában intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Az antibiotikumok mellett az osteomyelitis kezelése erőteljes méregtelenítő terápiát igényel, amely:
- plazma és vérpótló transzfúziós eljárásai;
- immunmodulátorok és vitamin-ásványi komplexek fogadása;
- hemoszorpció.
Ami a gyógyszerek nevét illeti, az új generációs antibiotikumokat a hematogén osteomyelitis kezelésére használják. Az első vonalbeli gyógyszerek közül érdemes megemlíteni:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" a cefalosporinok csoportjából.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (amoxicillin és klavulánsav alapú gyógyszerek a penicillin sorozatból).
Ezen csoportok antibiotikumaira adott allergiás reakció esetén alternatívaként az Ampicillin és Sulbactamax vagy Ceftriaxone és Oxacillin kombinációit alkalmazzák. A betegség hematogén formájának kórokozójától függően alkalmazható ésegyéb antibakteriális szerek:
- Gentamicin.
- Cefalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluoroquinolon.
- Rifampicin.
Műtét vagy sérülés után megelőzésként antibiotikumokat írhatnak fel. Leggyakrabban ezek olyan gyógyszerek, mint az Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomyelitis gyermekeknél
Tíz év alatti gyermekeknél gyakrabban fordul elő az epifízis formájú osteomyelitis, amelyben túlnyomórészt a porcszövetek érintettek, ami a vérkeringés élettani sajátosságaival magyarázható. Ezzel szemben serdülőkorban hematogén osteomyelitist diagnosztizálnak, amelyet a tubuláris csontok gyulladása jellemez.
Mivel a gyulladás fókusza nem azonnal, hanem egy idő után jelentkezik, nagyon gyakran nehézségekbe ütközik a betegség diagnosztizálása és a megfelelő terápia előírása. Az osteomyelitis azonnali felismerésének képtelensége vagy a betegség késedelmes felismerése súlyos szövődményekkel és halállal is jár.
Gyermekkorban a csontkárosodás okai ugyanazok a bakteriális fertőzések, mint a felnőtteknél, a nyílt sebek fertőzése. Ebben az esetben a tünetek súlyossága és a gyermek osteomyelitisének kezelése nagymértékben függ életkorától, az immunrendszer jellemzőitől és az érintett terület méretétől.
Csecsemőknél a betegség lefolyása befolyásolja az általános közérzetet. Nyugtalanná válnak, rosszul alszanak, fellépnek. Gyermekek ezzel a betegséggelnem hajlandó enni, letargikussá és passzívvá válik a magas hőmérséklet miatt (41 ° C-ig). Ezenkívül a szervezetben bekövetkező változások a bőr sápadtságában nyilvánulnak meg, hasmenés és hányás léphet fel. A kölyök megpróbálja megvédeni a végtagját a mozgástól, és a gyulladt terület legkisebb érintésére is szúrósan felsikolt.
Kis korban meglehetősen nehéz diagnosztizálni az osteomyelitist egy gyermeknél, mivel a betegség helyi jelei bőrpír és duzzanat formájában nem jelennek meg azonnal. Néhány nap múlva a hiperémia és az ödéma tovább terjedt. Megkésett orvosi látogatás esetén a gennyes gócok szétterjedhetnek az egész testben.
A serdülőknél a tünetek kifejezettebbek, de a betegség nem fejlődik olyan gyorsan. Az osteomyelitis helyi tünetei idősebb korban a fő tünetek után egy héttel vagy még később jelentkeznek.
Hogyan gyógyítható az osteomyelitis gyermekben?
A gyermekkori kezelési rend hasonló a betegség felnőttkori kezeléséhez. Az egyetlen dolog, amit figyelembe kell venni, a gyermek fiziológiai fejlődésének sajátosságai és a szövődmények nagy valószínűsége az osteomyelitis műtéti kezelése után az érintett csonton. A beteget az intenzív osztályon szoros megfigyelés alatt tartják. Hatalmas antibiotikum-terápiát, gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló szereket írnak fel neki. Az antibakteriális gyógyszereket ugyanúgy írják fel, mint a felnőtteknek, penicillinek és cefalosporinok, makrolidok és cefalospirinek kombinációjával.
Csecsemőknél a műtét boncolást foglal magábanflegmon, serdülőkorban pedig a gennyes-gyulladásos góc megnyitása mellett annak alapos csontperforációját is elvégzik. A betegség utáni rehabilitáció több hónapot, súlyos esetekben egy egész évet igényel. A gyermeknek spa kezelést, vitaminterápiát és immunterápiát mutatnak be.
A csontvelőgyulladás kezelése népi gyógymódokkal
A betegségtől való megszabaduláshoz a gyógyszeres terápia mellett alternatív gyógymódok egész arzenálját használhatja:
- Dió tinktúra. Körülbelül 100 g gyümölcsöt kell kifejteni, majd 500 ml vodkát önteni az alapanyagba. Körülbelül két hétig tart az infúzió beadása, majd a kész terméket szűrni kell. Tinktúrát kell venni 1 evőkanál. naponta háromszor étkezés előtt. A kezelés időtartama attól függ, hogy milyen hamar jön a megkönnyebbülés.
- Halolaj és csirke tojás. Ez a keverék az előző gyógymódhoz hasonlóan segít megszüntetni a csontok és ízületek fájdalmát. A gyógyszert reggel és este éhgyomorra kell alkalmazni. Egy evőkanál halolajjal elkevert nyers tojást két adagra oszthatunk.
- Orgona alkoholos tinktúrája. A gyógyászati készítmény elkészítéséhez néhány evőkanál száraz növényi anyagokra és egy üveg vodkára lesz szüksége. A keveréket néhány hétig sötét, hűvös helyre küldjük infúzióhoz. A készterméket borogatásként használják – az oldattal átitatott gézkötést helyezzük a fájdalom helyére, és legfeljebb 10 percig tartjuk.
