Az akut májelégtelenség olyan betegség, amely gyorsan fejlődik, hirtelen alakul ki. Nem előzi meg a szerv semmilyen kóros állapota. Az AKI potenciálisan megfordítható. Megfelelő kezelés nélkül májencephalopathia lehetséges. Az akut veseelégtelenség kezdetétől az encephalopathia kialakulásáig 8-26 hét telik el. Az is lehetséges, hogy megzavarják a vérképző sejtek működését. Akut veseelégtelenség esetén a plazma hemosztázis megszakad.
Honnan jött a baj?
Az akut májelégtelenség okai – leggyakrabban hepatitis. Ilyen következményekhez vezethetnek az A, B, D, E formák. Egy másik tényező a vírusfertőzés. A citomegalovírus, a paramyxovírus, a vérzéses láz kórokozói és néhány más kóros életforma akut veseelégtelenséghez vezethet.
Vannak esetek, amikor akut veseelégtelenséget figyeltek meg a gyógyszeres kezelés hátterében. A leggyakoribb ok a paracetamol szedése. Az orvosi statisztikákból ismert, hogy ez a gyógyszer nagyobb valószínűséggelmint bármely más, májelégtelenség jeleit váltja ki. Valamivel ritkábban figyelhetők meg szulfonamidokon, valamint sztatinokon alapuló gyógyszerek alkalmazásakor. Halotánt, fenitoint, izoniazidot tartalmazó termékek használatakor fennáll a májműködési zavar veszélye. A gyakorlatban előfordultak olyan helyzetek, amikor akut veseelégtelenség alakult ki bizonyos kínai gyógynövények használatának hátterében. Különféle gyógynövénykészítmények okozhatnak ilyen következményeket.
Mi más lehetséges?
Az akut májelégtelenség okai különböző veszélyes anyagokkal való mérgezés. Elég gyakran a diagnózis az α-amanitin lenyelése hátterében történik. Forrása a hazánkban termő fakó vöcsök gomba. Az összes mérgezés között ez a leggyakoribb. Valamivel ritkábban akut veseelégtelenség figyelhető meg szén-tetraklorid vagy más veszélyes vegyületek lenyelése hátterében.
Lehetséges májelégtelenség gyermekeknél és felnőtteknél akut formában máj ischaemia, sokk és hepatitis hátterében autoimmun formában. Néha vérmérgezés, Budd-Chiari, Rey, Help betegségek akut veseelégtelenséghez vezetnek. A gyermekvállalás során akut veseelégtelenséget provokálhat akut lipid májdystrophia. Egy másik lehetséges ok a thrombus képződése a portális vénában.
Hogyan lehet észrevenni?
A nők és férfiak májelégtelenségének fő tünete, ha az állapot akut formában alakul ki, az encephalopathia. A betegség előrehaladásának kezdeti szakaszában először jelennek megaz egészségügyi problémák nem specifikus megnyilvánulásai. A beteg elveszti az étvágyat, a széklet zavart, kiütések jelennek meg a bőrön, láz. Általában az állapotot a pulzusszám növekedése, a vérnyomás csökkenése kíséri. Általában a nem specifikus kép kezdetben hasonló a szeptikus sokkhoz.
A májelégtelenség leírt tüneteinek hátterében a pontos diagnózis általában akkor lehetséges, ha encephalopathia alakul ki. Az állapot intenzitása esetenként jelentősen változik. Egy másik fontos jellegzetes tünet a sárgaság. A legtöbb esetben a kezdetektől fogva kialakul, de a betegek bizonyos százalékánál encephalopathiát követ.
Mire kell figyelni?
A májelégtelenség tünetei közé tartozik a hemorrhagiás diathesis. Ez az állapot nem minden betegnél fordul elő. Fejlesztése lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.
Az akut veseelégtelenség hátterében általában hemodinamikai instabilitást észlelnek. A legtöbb beteg hepatonefrotikus szindrómát tapasztal. Ez azt jelenti, hogy vese- és májelégtelenség alakul ki. Egyes esetekben az állapot szövődményét ascites magyarázza.
Egyes akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél epilepsziára jellemző görcsrohamok jelentkeznek. Ez a jelenség a koponyán belüli nyomás növekedését jelzi. Egyes esetekben a görcsrohamok az elsődleges agyi elváltozás jelei.
Állapot előrehaladás
Férfiak és nők májelégtelenség tüneteinek megfelelő kezelés hiányában akut betegségtermészetesen folyik. Lefutása esetenként változó, dinamikája jelentősen eltérhet. Nem mindig a szuperakut lehetőség jelenti a legrosszabb prognózist. Ezt elég gyakran paracetamolmérgezéssel is feljegyzik, de ez nem jelenti azt, hogy az eredmény katasztrofális lesz.
Ha az AKI-t nem kezelik, hagyja figyelmen kívül a tüneteket, fennáll a halál esélye. Néhány súlyos akut veseelégtelenség esetén sürgős májátültetésre van szükség. Megfelelő szakképzett segítség hiányában májkóma, agyduzzanat, belső rendszerek és szervek meghibásodása lehetséges. Összességében ez az állapot a beteg halálához vezet.
Diagnosztika
A májelégtelenség kezelésének időben történő megkezdése érdekében a helyes diagnózis felállításához tisztázni kell a betegnél megjelenő tüneteket. A betegről történő információgyűjtés során figyelembe kell venni, hogy a beteg milyen gyógyszeres kezelés alatt áll, valamint milyen gyógyszereket és gyógynövénykészítményeket szed. Nem csak azokról van szó, amelyeket vényre írnak fel, hanem az összes többiről is, amelyeket szabadon adnak ki a gyógyszertárakból, és amelyeket egy személy saját maga gyűjt össze. A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a korábbi műtétekre, transzfúziókra vonatkozó információkat.
Ha a beteg gombát evett, ezt a tényt az anamnézis felvételekor fel kell jegyezni. Vegye figyelembe a közelmúltban a világ különböző országaiba és régióiba tett utazásait. Különös figyelmet fordítanak az állandó lakóhelytől távol lévőkre. Az anamnézis összeállításakor az orvosnak tisztáznia kell, hogy a hozzátartozók között van-e szenvedőmájbetegségek.
Ha akut májelégtelenség gyanúja merül fel férfiaknál, nőknél, az orvos vizsgálatra küldi a beteget. El kell végeznie egy sor eljárást. Tanulmányozzák a vért, feltárják a plazma különféle elektrolitok, kreatinin, glükóz tartalmát. A fő testfolyadékban ellenőrizni kell a laktát-, albumin- és enzimaktivitást.
A diagnosztika részeként a beteg vércsoportját azonosítják, a vér gázösszetételét, a benne lévő gyógyhatású vegyületek tartalmát ellenőrzik. Vizsgálatokat végeznek a mérgező anyagok, vírusok tartalmának kimutatására. Ha a páciens reproduktív időszakban lévő nő, ellenőrizni kell a gyermek fogantatásának tényét.
Az elemzések jellemzői
Ha akut májelégtelenség gyanúja merül fel, mindenekelőtt vérvizsgálatot kell végezni. Az aminotranszferázok normát meghaladó aktivitása AKI-t jelez. Ha az indikátor meghaladja a 2000 NE / l értéket, akkor beszélhetünk ischaemiáról vagy a májsejtek mérgezéséről. Az AKI-ban általában hipoglikémiát figyelnek meg, ezért fontos, hogy rendszeresen mérjük a vércukorszintet. Lehetséges az ammóniatartalom növekedése a keringési rendszerben. Meghatározható az artériából vett folyadékmintákkal.
Az akut veseelégtelenség hátterében a laktáttartalom növekszik. Ritkán thrombocytopenia észlelhető. Más eltérések is lehetségesek, amelyeket a májelégtelenség adott esetének jellemzői határoznak meg. Sok függ az állapot súlyosságától, a további szövődmények jelenlététől. Ha a betegséget munkahiány kísérivesékben, megemelkedik a kreatininszint.
Állapot ellenőrzése: mi segíthet még?
A veseelégtelenség tisztázásához olyan vizsgálatokat kell végezni, amelyek lehetővé teszik a belső rendszerek és szervek munkájának megjelenítését. A leghatékonyabb és informatívabb módszer a számítógépes tomográfia. Egy ilyen vizsgálat segít annak tisztázásában, hogy van-e akut veseelégtelenség, májzsugorodás, Budd-Chiari-betegség vagy metasztázisok jelenléte. Egy hasonló agyi technológiát alkalmazó vizsgálat lehetővé teszi a neurológiai rendellenességek kizárását, ezáltal megerősítve az akut veseelégtelenséget.
Az encephalopathia elsőtől a harmadik stádiumig diagnosztizálható, ha a beteget EEG-re küldik. Az állapotot háromfázisú hullámok jelzik. Az állapot negyedik szakasza delta hullámokban fejeződik ki.
Ezenkívül májbiopsziát írnak elő. Egy ilyen vizsgálat segít annak tisztázásában, hogy miért figyelhető meg akut májelégtelenség, figyelhetők-e meg áttétek, daganatos folyamatok, hepatitis vagy más olyan rendellenességek, amelyek az akut veseelégtelenség jeleit váltották ki. Ha a perkután biopszia valamilyen okból tilos, transzvénás biopsziát kell végezni. Ez lehetséges például a vérzéscsillapítás megsértésével.
Hogyan segíthetek?
Az akut májelégtelenség kezelése csak az intenzív osztályon lehetséges. Folyamatosan ellenőrizni kell az anyagcsere, a hemodinamika mutatóit, valamint figyelemmel kell kísérni a víz és az elektrolit egyensúlyhiányát. Fertőzés lehetséges - fontos ellenőrizni ezt a tényt és figyelemmel kísérni a fejlődéstÁllamok. Az akut májelégtelenség kezelésére a legjobb megoldás, ha a beteget speciális klinikára utalják, ahol azonnal felkerül a sürgős májátültetésre szorulók listájára.
Akut veseelégtelenség esetén a táplálkozás magában foglalja a nasogasztrikus szonda használatát. A betegnek körülbelül 60 g fehérjetartalmú táplálékot mutatnak be naponta. A tilalom a glutamint tartalmazó termékekre vonatkozik. Az energiaértéket testtömeg alapján számítják ki: 30 kcal kilogrammonként. A kapott értékek - számítás 24 órára.
Intézkedéseket kell tenni a vérzéses gastropathia megelőzésére.
Akut veseelégtelenség esetén antibiotikumokat és a gombatelepek aktivitását leállító szereket írnak fel. Lehetőség van széles spektrumú gyógyszerek alkalmazására. A terápia megkezdése előtt teszteket végeznek a veszélyes életformák egy adott változatra való érzékenységének meghatározására. Figyelembe veszik, hogy az első héten általában a gram-pozitív életformák dominálnak, amelyeket a második héten a gram-negatívak váltanak fel. Ha a májelégtelenség stádiumai gyorsan felváltják egymást, a betegség előrehalad, csökken a nyomás, gyorsan kialakul az encephalopathia, ha nem lehet antibiotikumot alkalmazni, a beteg folyamatosan diagnosztizálja a fertőző gócok jelenlétét. Ehhez szerves folyadékokat vesznek elemzésre, röntgenfelvételeket készítenek.
A gyógyszeres terápia jellemzői
Akut veseelégtelenség esetén gyógyszereket kell szedni az agyduzzanat megelőzésére. Epilepsziás rohamok esetén alkalmazzák"Fenitoin". A gyógyszert vénába fecskendezik. Adagolás - 15-15 mg kilogrammonként. A maximális adag 50 mg/kg. Fenntartási mennyiségek - 100 mg. Az eljárások között nyolc órás intervallum van. A fenitoint nem használják profilaxisként.
A beteg állapotának enyhítése érdekében megfelelő fekvés szükséges. A fej és a törzs 30°-os szögben fel van emelve.
Rendszeresen mérni kell a koponyán belüli nyomást. Fontos, hogy lépéseket tegyünk a túlhidratáció megelőzése érdekében.
A K-vitamint szubkután alkalmazzák, az adag 5 mg-tól a kétszeresig terjed. Vérzés esetén frissen fagyasztott plazma vagy rekombináns faktor szükséges a műtét előtt.
Súlyos thrombocytopenia esetén vérlemezkekoncentrátum infúziója javasolt.
Mire van még szüksége?
Akut veseelégtelenség esetén véráramlási zavarok, veseelégtelenség lehetséges. A tünetek enyhítése érdekében intézkedéseket kell hozni az edények belsejében lévő stabil vérmennyiség fenntartására. Ehhez kolloid oldatokat adhat meg. A nyomás az artériákban átlagosan 50-60 egység szinten marad. Ha vannak jelzések, gyógyszereket használnak az edények szűkítésére. Akut veseelégtelenség esetén megengedett az adrenalin, a dopamin használata. Egyes esetekben a noradrenalin javasolt. Lehetőség van katétert beépíteni a tüdőartériába a páciens állapotának nyomon követésére. Ha erre utaló jelek vannak, a beteget szubsztitúciós terápiára utalják.
Az OPN-t anyagcserezavar kíséri. Fontosak a biokémiai paraméterekfolyamatosan figyelemmel kíséri, ha szabálysértést észlel, kompenzálja azokat. Akut veseelégtelenség esetén a hipoglikémia valószínűsége különösen magas. A javításhoz glükóz bevezetésére lesz szükség.
Az AKI, amelyet aktív fertőző gócok kísérnek, gyakran a tüdőgyulladás diagnosztizálásának oka. Lehetséges gócok a húgyúti rendszerben, vérmérgezés és patológiás baktériumok által okozott hashártyagyulladás. Az akut veseelégtelenség harmadik, negyedik szakaszában feltétlenül szükséges az antibiotikumok alkalmazása.
Üzemeltetés
Hepatocelluláris elégtelenség, májelégtelenség esetén akut formában, esetenként májtranszplantációs műtét szükséges. Egy ilyen beavatkozás relevanciájának meghatározásához először elemezni kell a beteg állapotát, hogy megfeleljen a sebészeti beavatkozásra való utalás általánosan elfogadott feltételeinek.
Átültetésre van szükség, ha a máj károsodik a túlzott paracetamol bevitel miatt, ha az artériában lévő vér savassága 7,3 egységnél kisebb. Műtétre utalnak, ha a harmadik vagy a negyedik stádiumban egyidejűleg encephalopathia is kialakul, miközben a protrombin idő több mint 100 s, a kreatinin szint meghaladja a 3,4 mg/dl-t.
A transzplantáció akkor javasolt, ha a májkárosodás 100 másodpercnél hosszabb protrombinidővel jár. A következő kritériumok közül három kombinációja lehetséges:
- tíz alatti, negyven feletti;
- a sárgaság időtartama az encephalopathia stádiumáig - több mint egy hét;
- protrombin idő 50 s felett;
- bilirubin 18 mg/dl felett;
- hepatitis vagy gyógyszeres sajátosság.
Az átültetést a szakosodott klinikával való kapcsolatfelvételtől számított két napon belül el kell végezni. Ebben az esetben meglehetősen nagy a valószínűsége a beteg megmentésének.
Lehetséges szövődmények
AKI, amelyet az encephalopathia harmadik stádiuma kísér, átlagosan minden harmadik betegnél az agy duzzanatához, a koponyán belüli nyomásnövekedéshez vezet. A következő szintű encephalopathiával az ilyen szövődmények valószínűsége 80% -ra becsülhető. A halál oka az esetek túlnyomó százalékában az agytörzsi sérv.
Az ilyen következmények megelőzése érdekében biztosítani kell a beteg számára, hogy harminc fokos szögben feküdjön. A gyógyszerek közül a "Mannit" bevezetése 0,5-1 g/kg mennyiségben látható. Szükség szerint ismételje meg az injekciókat. Fontos a plazma minőségének ellenőrzése. Az intubáció 3-4. szintű encephalopathia esetén javasolt.
Ha a "Mannit" nem mutatja a kívánt hatást, hiperventiláció, barbiturát kóma lehetséges. A hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalanok. A koponyán belüli nyomás ellenőrzésére katéter használata javasolt. Kívánatos a paramétereket 20-25 egység szinten tartani.
A máj és funkciói
Ez a szerv rendkívül fontos az emberi szervezet normális működéséhez. A májnak köszönhetően a vér megtisztítható a mérgező összetevőktől, allergiás anyagoktól. Itt történik a hormonális szűrés.anyagok, közvetítők. A máj munkája az emésztőrendszer működésének egyik eleme. Enélkül az epe, a táplálék emésztéséhez szükséges enzimek termelése lehetetlen. A szerv fontos az energia-anyagcseréhez, anyagcseréhez. Az aminok, zsírsavak és más anyagok átalakulnak a májban, ami lehetővé teszi az emberi léthez oly fontos glükóz kinyerését. A máj glikogénraktár.
A méhen belüli fejlődés szakaszában a máj hematopoietikus szerv. Felnőtteknél ez a testelem az egyik legfontosabb a vérzéscsillapító rendszerben.
A máj az életfenntartáshoz, biokémiai reakciókhoz szükséges aktív összetevőket termeli. Részt vesz a vitaminvegyületek feldolgozásában, valamint segíti a tápanyagok felhalmozódását, illetve azok feleslegének eltávolítását a szervezetből.
Ha a máj rosszul működik, az negatívan hat az egész szervezetre.
Elégtelenség: az állapot jellemzői
Akut, krónikus májelégtelenség figyelhető meg, amikor a szerv különböző okok miatt nem működik megfelelően. Ennek oka általában a szövetkárosodás. A jogsértések hátrányosan befolyásolják az agy, a központi idegrendszer, más rendszerek és szervek működését. A központi idegrendszer funkcióinak megsértésével encephalopathiát diagnosztizálnak.
OPN, a CRF akkor jelenik meg, ha a májsejtek elpusztulnak. A szerv funkcionalitása gyengül, a vér nem tisztul meg a méreganyagoktól, mérgek terjednek az egész testben. Hamarosan befolyásolja a központi idegrendszer állapotát. Ezek a folyamatok felelősek a fent leírt tünetekért.
Akut és krónikus: jogsértésekmájműködés
A rendellenességek akut formája akkor fordul elő, ha erős negatív hatást gyakorol a szervezetre. A krónika lassan fejlődik, idővel folyamatosan fejlődik. Gyakran a cirrózis, a daganatos folyamatok és más olyan betegségek hátterében figyelhetők meg a jogsértések, amelyek negatívan befolyásolják a máj működését.
Súlyossága alapján a PN kezdeti stádiumáról beszélhetünk - gyakorlatilag nincsenek tünetei, de a máj nem mutat megfelelő reakciót, ha mérgek hatolnak be a vérbe. A második szakasz dekompenzált, amikor észreveheti a PN tüneteit. A beteg elveszti étvágyát, ödéma, hányinger szenved. Gyakran elalszik, az arc bőre sárgává válik. Lehetséges acidózis. A májteszt eltávolítása a mutatók elégtelenségét mutatja. A harmadik szakasz a terminál. A jogsértések súlyosak, a máj, a vese, a központi idegrendszer, az anyagcsere szenved, a szervezet kimerült. A sárgaság különösen hangsúlyossá válik, a beteg folyamatosan beteg. A terminális stádium hátterében nagy a májkóma valószínűsége, amely végzetes kimenetelű lehet.
Májencephalopathia
Gyakran az MO vezet ilyen állapot kialakulásához. Éles hangulati ingadozásokkal, görcsökkel és szorongással, mozgásuk összehangolásának képtelenségével fejezi ki magát. Sok beteg tudata zavart és a kognitív funkciók károsodnak. A memória romlik, az intellektus és a gyors ész romlik. A hepatikus encephalopathia meghatározásához a beteget speciális vizsgálatra küldik.
Hogyan lehet figyelmeztetni?
A PN kockázatának csökkentése érdekében egészséges életmódot kell folytatni, és óvatosan kerülni kell a fertőzést, illetve fertőzés esetén– azonnal kezdje meg a megfelelő kezelést szakképzett orvos felügyelete mellett.
Mivel a PN lehetséges, ha a májat méreganyagok mérgezik, ezért el kell kerülni azokat a helyzeteket, amelyekben mérgező anyagok kerülhetnek a szervezetbe. A gombaszedőknek különösen óvatosnak kell lenniük.
Fontos a májműködést érintő betegségek időben történő kezelése, a hagyományos orvoslás igénybevételével.
A PN-hez vezető cirrhosis egyik leggyakoribb oka az alkoholfogyasztás. Minimalizálhatja saját kockázatát, ha elutasítja az alkoholos italokat.
