A diffúz-noduláris toxikus golyva a pajzsmirigy hipertrófiája és túlműködése által okozott betegség, amely thyreotoxicosis kialakulásával jár. Ez a betegség fokozott ingerlékenységgel, és ezen túlmenően ingerlékenységgel, szívdobogásérzékeléssel, fogyással, légszomjjal és verejtékezéssel nyilvánul meg. A kidudorodás jellegzetes tünet. A betegség a szív- és érrendszeri elváltozásokhoz, valamint mellékvese-elégtelenséghez vezet. A betegek életére a fő veszélyt a pajzsmirigy-krízis kialakulása jelenti.
A patológiáról
A diffúz-noduláris toxikus golyva autoimmun természetű, és az immunrendszer hibái miatt alakul ki, melynek során a TSH-receptorok elleni antitestek termelése megy végbe, amelyek folyamatosan stimulálják a pajzsmirigyet. Ez a pajzsmirigy szöveteinek egyenletes növekedéséhez, hiperfunkciókhoz és a pajzsmirigyhormonok szintjének emelkedéséhez vezet: T3 és T4. Megnagyobbodott mirigygolyvának hívják.
A pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége fokozhatja az alapvető anyagcsere-reakciókat, jelentősen kimerítve a szervezet normál sejtélethez szükséges energiaellátását. A thyrotoxicosisra leginkább a szív-, érrendszer és az idegrendszer fogékony.
A patológia okairól
Noduláris toxikus golyva főleg 20-50 éves nőknél alakulhat ki. Időseknél, mint gyermekkorban, egy ilyen betegség meglehetősen ritkán fordul elő. Az endokrinológia még nem tud pontosan megválaszolni a toxikus diffúz golyva hátterében álló autoimmun reakció kiváltásának okát és mechanizmusát. Ezt a betegséget időnként olyan betegeknél észlelik, akiknek örökletes hajlamuk van, ami a belső és külső környezet számos tényezőjének hatására valósul meg.
A göbös toxikus golyva (ICD 10 E05.2) megjelenését fertőző és gyulladásos betegségek, lelki traumák, szerves agykárosodás (akár koponyasérülés, akár agyvelőgyulladás), autoimmun és endokrin rendellenességek (rólunk van szó) elősegítik. a hasnyálmirigy, az agyalapi mirigy, az ivarmirigyek és a mellékvesék funkciói) és még sokan mások. A golyva kialakulásának kockázata majdnem megduplázódik, ha a betegek dohányoznak.
Patológiai fokozatok és osztályozás
A diffúz-noduláris toxikus golyva a pajzsmirigy méretétől függetlenül a thyreotoxicosis alábbi változataiban nyilvánulhat meg:
- Enyhe fokú, a pácienst neurotikus jellegű panaszok uralják szívritmuszavarok hiányával. Lehetnek panaszoktachycardia, amelynek gyakorisága nem haladja meg a 100 ütést percenként. Nincs más endokrin mirigy kóros működési zavara.
- A diffúz-noduláris toxikus golyva második fokozatában a fogyás havi nyolc-tíz kilogrammon belül figyelhető meg. Súlyos tachycardia is megfigyelhető. A 2. fokú noduláris toxikus golyva meglehetősen gyakori.
- Súlyos fokú fogyás kíséri a kimerültség határáig, a vesékben, szívben, májban funkcionális zavar jelei mutatkoznak. Általában ez akkor figyelhető meg, ha a toxikus golyvát hosszú ideig nem kezelik.
Ezután részletesen megtudjuk, milyen tünetek kísérik ezt az endokrin patológiát.
Tünetek
Milyen tünetei vannak a csomós toxikus golyvának? Fontolja meg a továbbiakat.
Mivel a pajzsmirigyhormonok különféle élettani funkciók ellátásáért felelősek, a thyreotoxicosis megjelenését különféle klinikai megnyilvánulások kísérik. A betegek panaszai általában közvetlenül a szív- és érrendszeri változásokhoz kapcsolódnak, endokrin ophthalmopathia és katabolikus szindróma tüneteivel. A szív- és érrendszeri rendellenességek gyors, kifejezett szívveréssel, azaz tachycardiával nyilvánulhatnak meg. A szívverés érzése a betegeknél előfordulhat a mellkasban, a hasban, a kezekben. A nyugalmi szívverések thyreotoxicosis jelenlétében akár 130-ra is megnőhetnek percenként. Mérsékelt thyrotoxicosis jelenlétében a szisztolés nyomás növekedése és a diasztolés nyomás csökkenése figyelhető meg.növekvő pulzáció.
Miokardiális disztrófia
Hosszan tartó thyrotoxicosis esetén, különösen idős betegeknél, fényes és kifejezett szívizom-dystrophia alakul ki. Megnyilvánulhat a szívritmus zavaraiban, amelyet pitvarfibrilláció és extrasystole fejez ki. Ezt követően mindez a szívizom megváltozásához és pangásos jelenséghez vezet. Például perifériás ödéma, ascites és kardioszklerózis jelenhet meg. Légzési aritmia figyelhető meg, valamint gyakori tüdőgyulladásra való hajlam.
A katabolikus szindróma előfordulását körülbelül 15 kilogrammos éles fogyás jellemzi jó étvágy mellett. Az általános gyengeség és a hyperhidrosis nem kizárt. A hőszabályozás megsértése általában abban nyilvánul meg, hogy a beteg hőérzetet érez, és nem fagy meg kellően alacsony környezeti hőmérsékleten. Idős betegek esténként subfebrilis állapotot tapasztalhatnak.
A látószervek tünetei
Diffúz göbös toxikus golyva esetén jellemző a szemgolyó elváltozásainak kialakulása. Ebben az esetben endokrin ophthalmopathiáról beszélünk, mely ellen a felső szemhéjak felemelése, az alsók lesüllyesztése miatt a palpebrális repedések kitágulnak. Így a szemhéjak tökéletlen záródása figyelhető meg, ritka pislogással, exophthalmosszal (kidudorodó szem) és szemfényvesztéssel kombinálva. Az ilyen patológiában szenvedő betegek arcán a félelem, a düh és a meglepetés nyilvánvaló kifejezése jelenik meg.
A szemhéjak nem teljes záródása miatt az ilyen betegek homok megjelenésére panaszkodnakszemek, szárazság és krónikus kötőhártya-gyulladás. Az ödéma kialakulása és a szemkörnyéki szövet túlzott növekedése összenyomja a szemgolyót és az idegeket, ami látótér-hibákat, valamint megnövekedett szemnyomást, szemfájdalmat és néha teljes látásvesztést okoz.
Az idegrendszeri aktivitás eltéréseinek tünetei
Az idegrendszer működése szempontjából tirotoxikózis esetén mentális instabilitás figyelhető meg enyhe ingerlékenység, fokozott ingerlékenység és agresszivitás, szorongás és nyűgösség, könnyelműség, hangulati ingadozás és szükség esetén nehézség formájában., koncentrálni. Az alvászavarok, depresszió alakulhat ki, súlyos esetekben pedig tartós változások figyelhetők meg a beteg pszichéjében és személyiségében.
Diffúz-noduláris toxikus golyva jelenlétében gyakran előfordul az ujjak kis remegése. Súlyos lefolyás esetén a remegés az egész testben előfordulhat, ami megnehezíti a beszédet, a mozgást és az írást. Az ilyen betegekre jellemző a proximális myopathia, a végtagok izomzatának csökkenésével együtt a beteg nehezen tud felkelni a gubából vagy a székből. Néha fokozott ínreflex figyelhető meg.
A tiroxin feleslegének hatására a kalcium kimosódik a csontszövetből, csontreszorpció és osteopenia szindróma (csonttömeg csökkenés) kialakulása figyelhető meg. További fájdalmak vannak az ujjakban, amelyek dobverő formájában jelentkezhetnek.
Emésztési tünetek
Működési zavara petefészkek a menstruációs ciklus megsértésével kombinálva ebben a betegségben ritka. Premenopauzás nőknél a menstruáció gyakoriságának csökkenése és rostos és cisztás mastopathia kialakulása figyelhető meg. A közepesen súlyos betegség jelenléte nem befolyásolja a fogantatás folyamatát, egy nőnek minden esélye megvan a teherbeesésre. A pajzsmirigy működését serkentő anti-TSH antitestek transzplacentálisan kerülnek át a magzatba egy toxikus golyvában szenvedő terhes nőtől. Ennek eredményeként a gyermekben újszülöttkori átmeneti thyrotoxicosis alakulhat ki. A férfiaknál ezt a patológiát gyakran merevedési zavar és gynecomastia kíséri.
A betegek hasi fájdalmat, valamint hasmenést, laza székletet, hányingert és hányást tapasztalhatnak. A betegség súlyos formáiban fokozatosan kialakulhat a thyrotoxicus hepatosis. Egyes betegeknél mellékvese-elégtelenség alakulhat ki, ami általában a bőr hiperpigmentációjában és hipotenziójában nyilvánul meg.
Bőrváltozások
E patológia jelenlétében a bőr általában puha, meleg tapintású, és egyes betegeknél vitiligo lép fel, a bőrredők elsötétednek, különösen a könyökökön. Az ebben a patológiában szenvedő betegek 5%-ánál pretibiális myxedema alakul ki, amely ödémában, indurációban és bőrpírban fejeződik ki a lábszár és a lábfej régiójában.
Diffúz toxikus golyva jelenlétében a pajzsmirigy egyenletes növekedése figyelhető meg. Néha a mirigy nagymértékben megnagyobbodik, néha pedig a golyva hiányozhat (ez az esetek 25%-ában fordul elő). A patológia súlyosságát nem a golyva mérete határozza meg, hiszen kis térfogat esetén semsúlyos thyreotoxicosis léphet fel.
Most folytassuk ennek a betegségnek a kezelését, és nézzük meg, hogyan szünteti meg a modern orvoslás.
Diffúz göbös toxikus golyva kezelése
A tirotoxikózis konzervatív terápiája pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek szedése. Ezek a Mercazolil, Metizol, Tyrozol és Propicil. Képesek felhalmozódni a pajzsmirigyben, és elnyomják a pajzsmirigyhormonok termelését. A gyógyszerek dózisának csökkentését szigorúan egyénileg kell elvégezni, ami a tirotoxikózis tüneteinek eltűnésétől függ. Szükséges, hogy a pulzus percenként nyolcvan ütemre normalizálódjon, a testsúly növekedjen, és az izzadással járó remegés megszűnjön.
Sebészet
A pajzsmirigy göbös toxikus golyva műtéti kezelését akkor alkalmazzák, ha a szerv teljes eltávolítására van szükség, ami posztoperatív pajzsmirigy alulműködéshez vezet, amelyet gyógyszeres kompenzáció okoz. A műtét indikációi a gyógyszerekre adott allergiás reakciók a leukociták szintjének tartós csökkenésével kombinálva konzervatív kezeléssel. Ezenkívül műtétre van szükség, ha a golyva nagy, szív- és érrendszeri rendellenességek vannak a Mercazolil kifejezett golyva hatásával kombinálva. Ebben a patológiában a műtét csak a beteg állapotának orvosi kompenzációja után lehetséges, hogy megakadályozzák a thyreotoxikus krízis kialakulását a korai posztoperatív időszak szakaszában.
Radiojód kezelés
Ez talán az egyik fő módszer a pajzsmirigy göbös toxikus golymájának kezelésében. Ez a technika nem invazív, hatékonynak és viszonylag olcsónak tekinthető, és nem okoz pajzsmirigyműtét során kialakuló szövődményeket. A terhesség az ilyen kezelés ellenjavallata. A radioaktív jódot tartalmazó izotóp felhalmozódik az endokrin szerv sejtjeiben, ahol bomlásnak indul, és ezáltal helyi besugárzást biztosít a pajzsmirigysejtek elpusztításával együtt. A radioaktív jóddal történő kezelést a beteg kötelező kórházi kezelésével végzik speciális osztályokon. A pajzsmirigy alulműködése általában a jódhasználat után hat hónapon belül alakul ki.
Terápia terhesség alatt
Terhes betegnél mérgező diffúz golyva esetén nemcsak nőgyógyász, hanem szükségszerűen endokrinológus rendszeres felügyelete alatt kell lennie. Ennek a betegségnek a terhesség alatti kezelését "Propylthiouracil"-lal (ez a gyógyszer nem jut át jól a placentán) a tiroxin mennyiségének fenntartásához szükséges minimális dózisban. A terhesség időtartamának növekedésével a páciens thyreostaticus-igénye csökken, és a legtöbb nő a terhesség harmincadik hete után már nem szedi ezt a gyógyszert. Szülés után hajlamosak a tireotoxikózis visszaesései.
Gombos toxikus thyreotoxikus golyva kezeléseA válság nagy dózisú tireosztatikumok intenzív alkalmazásával jár. Előnyben részesítjük a "Propylthiouracil"-t. Ha a beteg nem tudja önállóan használni a gyógyszert, nazogasztrikus szondán keresztül kell beadni. Ezenkívül a glükokortikoidokat adrenoblokkolóval, terápiával, plazmaferézissel és így tovább kombinálva írják fel.
