Ez a cikk a Reiter-szindrómát ismerteti: tünetek és kezelés nőknél, formái és e rendellenesség okai. Fertőző bélbetegség után fordulhat elő, és egyik jellemzője, hogy a tünetek nem azonnal, hanem késleltetett időszakban jelentkeznek. A patológia veszélye abban rejlik, hogy a folyamat szisztémássá válhat. Időben történő diagnosztizálással és kezeléssel azonban a betegség kimenetele kedvező – a szindróma megnyilvánulásai a betegek 80%-ában eltűnnek.
Rövid leírás
A Reiter-szindróma az ízületek gyulladása, amely autoimmun jellegű, és szisztémás megnyilvánulásokkal jár. A betegség kialakulásának kiinduló tényezője az akut bélfertőzés. A betegség prevalenciája a férfiak körében közel 2-szer magasabb, mint a nőknél, de a Reiter-szindróma tünetei és megnyilvánulásai mindkét nemben hasonlóak. A patológiát leggyakrabban 20-40 éves fiataloknál diagnosztizálják.
Fertőző betegség hátterében ízületi károsodás 2forgatókönyvek:
- reaktív (steril) ízületi gyulladás - az ízületi táska belső rétegének allergiás gyulladása;
- fertőző ízületi gyulladás, amikor a baktériumok az ízületbe jutnak.
Az orvostudományban van egy másik fogalom is: a Reiter-kór. Abban különbözik a szindrómától, hogy kialakulásának fő tényezője a húgyúti fertőzések (leggyakrabban a chlamydia), és a betegség lefolyása krónikus és progresszív. Sok betegnél a betegség többszörös ízületi gyulladás kialakulásához vezet.
Indokok
A Reiter-szindrómát 2 tényező okozza:
- gasztrointesztinális fertőzés (shigellosis, yersiniosis, szalmonellózis, campylobacteriosis és mások);
- genetikai hajlam.
Ez a patológia egy fertőző betegség gyógyulása után 1 héttől 1 hónapig terjedő időszakban alakul ki. Ha több idő telt el, akkor ez a diagnózis nem valószínű, az ízületi gyulladás oka valami másban rejlik. A fertőző folyamat akut periódusában a szindróma ritkán fordul elő.
Az orvosi statisztikák szerint ennek a patológiának a prevalenciája a bélfertőzésben szenvedő betegek 1-4%-a. Minél súlyosabb volt ez a betegség, annál nagyobb az ízületi gyulladás formájában jelentkező szövődmények kockázata. Azonban a betegek körülbelül 10%-ánál az ízületi gyulladás a bélfertőzés jelei nélkül jelentkezik.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen betegek gyakran HLA B27 antigén hordozói, aminek nagy jelentősége van az autoimmun betegségek kialakulásában. A betegek 80% -ában megtalálható. Az ízületi gyulladáson kívülpatológiák, például:
- Spondylitis ankylopoetica, amelyben az ízületek és a gerinc mozgékonysága az ízületi üregek összeolvadása miatt károsodott;
- fekélyes vastagbélgyulladás vagy a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása;
- Crohn-betegség vagy a gyomor-bél traktus granulomatózus gyulladása, amelyet egyéb, extraintestinalis szövődmények kísérnek;
- a látószervek érhártyájának gyulladása, amely gyakran vakságot okoz.
A betegség stádiumai
A Reiter-szindróma megnyilvánulásai és tünetei nőknél 3 szakaszon mennek keresztül:
- Az első szakaszban egy bakteriális ágens kerül a szervezetbe, ami bélfertőzés és enterocolitis kialakulásához vezet.
- Ezután jön az akut ízületi gyulladás, amely a legtöbb betegnél gyógyulással végződik.
- Ha a betegnek genetikai hajlama van vagy csökkent immunitása van, akkor az ízületi gyulladás krónikussá válhat. A szindróma szisztémás megnyilvánulásai vannak.
Az enterocolitis, amely után a nőknél Reiter-szindróma alakul ki, a következő tünetekkel jár:
- folyékony széklet;
- étvágytalanság, hányinger, hányás;
- puffadás;
- láz;
- hasi fájdalom;
- általános mérgezés jelei - fej- és izomfájdalom, gyengeség.
A krónikus enterocolitisben más tünetek is társulnak:
- váltakozó hasmenés és székrekedés;
- fogyás;
- étel erjesztésebelek.
Jellemzők
A Reiter-szindrómát a következő jellemzők jellemzik:
- az ízületek leggyakrabban szimmetrikusan érintettek;
- a folyamat a gerincet és különösen annak lumbosacralis részét érinti;
- a kéz- és lábujjak falánjai begyulladnak, amitől „kolbászszerű” megjelenést kölcsönöznek;
- az alsó végtagok ízületei a leginkább érzékenyek a sérülésekre;
- fájdalom a sarkában az íngyulladás és a lábszár behelyezése miatt.
Néhány betegnél lapos lábak alakulnak ki a lábszalag sérülése következtében. Az ízületek érintettsége a kóros folyamatban sok esetben az "alulról felfelé" séma vagy a spirális tünet szerint történik - a gerinc felszálló vonala mentén az ellentétes ízületek érintettek.
Reiter-szindróma nőknél: megnyilvánulások és tünetek
Az orvostudományban a szindróma jeleinek klasszikus triásza figyelhető meg, amely a betegek 30%-ánál fordul elő:
- arthritis;
- cervicitis - a méhnyak szöveteinek gyulladása;
- a látószervek patológiája.
Az ízületi gyulladáson kívül a méhnyakgyulladás is jelentős kényelmetlenséget okoz. A nőknél a Reiter-szindróma tünetei a következők:
- nagy mennyiségű hüvelyváladék (nyálkás vagy gennyes);
- viszketés, égés a nemi szervekben;
- rajzi fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén;
- fokozott kényelmetlenség vizelés és közösülés után.
A kismedence egyéb patológiáihoz (cystitis, nyaki erózió, salpingo-oophoritis, endometritis) társulvatovábbi táblák jelennek meg:
- gyakori vizelés fájdalommal;
- emelkedett testhőmérséklet;
- vérzés közösülés után;
- erős fájdalom az alsó hasban.
Ízületi gyulladás
A nőknél a Reiter-szindróma fő jellemzője az ízületi gyulladás. Az ízületi gyulladás tünetei a következők:
- ízületi fájdalom;
- ödéma miatti duzzanatuk;
- a bőr lilás-kék elszíneződése a gyulladt ízület területén;
- a fizikai aktivitás csökkenése, különösen reggel.
Általában az érintett ízületek száma nem haladja meg a hatot. Leggyakrabban a következő lokalizációjú ízületek gyulladtak:
- a lábszár és a lábfej csontjának artikulációja;
- térd;
- lábujjak (főleg hüvelykujj);
- lumbosacralis ízület;
- a keresztcsont és a farkcsont artikulációja;
- csípőízület.
Egyes esetekben a betegség tünetmentes formái vagy törlődő lefolyása figyelhető meg, amikor a testhőmérséklet 37,9 °C-ra emelkedik, gyengeség érezhető, az étvágy romlik.
Bőrgyógyászati tünetek
A Reiter-szindróma tünetei és megnyilvánulásai nőknél nem csak az ízületi gyulladással járnak. Egyes betegek a következő bőrgyógyászati rendellenességeket tapasztalhatják:
- Hyperkeratosis - a bőr keratinizálódása, fájdalommentes megvastagodása. Patológiás gócok gyakrabbancsak a talpon és a tenyéren jelennek meg. Magányos papulák vagy plakkok a test bármely részén kialakulhatnak, és megjelenésükben a pikkelysömörhöz hasonlítanak.
- A körömlemezek állapotának romlása – sárgás elszíneződésük, az ujjak lágyszöveteinek megvastagodása és leválása.
- Limfadenopátia – a lágyéki nyirokcsomók növekedése.
- Ritka esetekben szívizomgyulladás, glomerulonephritis alakul ki, a vázizmok és a perifériás idegek begyulladnak.
Szemsérülés
A Reiter-szindróma megnyilvánulásai a látószervek részéről olyan betegségek kialakulása, mint például:
- kötőhártya-gyulladás;
- az írisz gyulladása, ami rossz látáshoz vezet;
- a sclera és a kötőhártya közötti kötőszövet károsodása;
- a szem membránjának gyulladása, amelyben az erek hálózata található.
A kötőhártya-gyulladás leggyakrabban tünetmentes, és több napig tart. Gyulladás csak az egyik szemen vagy egyidejűleg mindkettőben kialakulhat. Ugyanakkor a betegek aggódnak a fájdalom, az erős könnyezés és a fényfóbia miatt.
Diagnosztika
A fertőzés és a szervezetben végbemenő elváltozások kimutatása érdekében a következő típusú vizsgálatokat írják elő Reiter-szindróma esetén:
- OAK - az ESR, a vérlemezkeszám, az immunglobulin IgA és a leukociták növekedését észlelték;
- biokémiai vérvizsgálat - C-reaktív fehérje, reumatikus faktor, fibrin tartalom növekedése;
- OAM - leukociták, fehérje kimutatható;
- székletelemzés, koprogram.
Mikora cervicitis szindrómák kialakulása egy nőgyógyász konzultációt és a méhnyakból történő kenet vételét mutatja a sejttenyészet meghatározásához.
A Reiter-szindróma műszeres diagnózisa a következő típusú orvosi vizsgálatok elvégzéséből áll:
- Az ízületek, a gerinc és a keresztcsonti ízület röntgenfelvétele. A képeken az ízületi duzzanat, a betegség elhúzódó lefolyása esetén csontpusztulásos területek, az ízületek közötti rés szűkülése látható.
- Izületi folyadék mintavétele az ízületi üregből. Ugyanakkor nem specifikus változásokat találnak, amelyek más típusú ízületi gyulladásokra is jellemzőek - a viszkozitás csökkenése, a vérrögök jelenléte, a leukociták magas koncentrációja. Ezt a fajta vizsgálatot elsősorban köszvény és szeptikus ízületi gyulladás differenciáldiagnózisára végzik.
Kiegészítő vizsgálatként a kezelőorvos előírhatja:
- EKG;
- FGDS;
- A vesék és a has ultrahangja;
- szemész és bőrgyógyász szakorvosi konzultáció.
Gyógyszeres terápia
A szindróma kezelésének alapja a következő gyógyszerek:
- Antibakteriális szerek. Ezeket az azonosított kórokozótól és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységétől függően választják ki. Gyógyszerként a tetraciklinek, a "Ciprofloxacin" és mások csoportjából származó gyógyszereket írnak fel. Antibiotikumos kezelést követően a terápia hatékonyságát 4-5 hét múlva ellenőrizzük.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők – Diclofenac, Aceclofenac,"Naproxen", "Indometacin", "Nimesulide" és mások. Csökkentik az ízületek és a gerinc gyulladásának intenzitását, emellett fájdalomcsillapító hatásúak is.
- Multivitaminok - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" és mások.
- Gastroprotektorok – Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron és mások.
- Izomgörcsoldók – Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Helyi alapok
Az NSAID-okat tartalmazó kenőcsöket, krémeket vagy géleket helyi terápiaként használják:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenak.
- Ortofen és mások.
Közvetlenül a gyulladás fókuszára fejtenek ki terápiás hatást. A helyi alkalmazás csökkenti a szisztémás NSAID-kezelés során előforduló mellékhatások kockázatát is.
Hormonális gyógyszerek
A betegség progresszív lefolyásával és élénk megnyilvánulásaival az orvos glükokortikoidokat írhat fel - Betametazon, Prednizolon. Helyileg alkalmazzák - injekciót fecskendeznek be az ízületi üregbe és a szomszédos szövetekbe. A terápia időtartama átlagosan 3 hét. Ez a kezelés csökkenti a gyulladást.
Ha nagyszámú ízület érintett a kóros folyamatban, akkor a hormonkészítményeket intravénásan adják be a betegnek. A betegség szisztémás megnyilvánulásaival, vese- vagy szívkárosodással a glükokortikoidokat rövid kurzusokban írják fel. A kötőhártya gyulladása esetén dexametazonos szemcseppeket vagy kenőcsöket használnak.
Nem gyógyszeres kezelés
A Reiter-szindróma gyógytornával is kezelhető:
- Fonorézis glükokortikoidokkal és NSAID-okkal. Ennek a módszernek az elve az ultrahanghullámok hatása az érintett területre, ami hozzájárul a gyógyszerek mély behatolásához és a maximális terápiás hatás eléréséhez.
- A diadinamikus áramok olyan elektroterápiás módszer, amelyben az ízületeket és a környező területeket alacsony frekvenciájú impulzusáramok érintik. Serkentő hatással vannak az idegrendszerre és az izmokra. Ennek hatására javul a helyi vérellátás, a szövetek anyagcseréje, fájdalomcsillapító hatás jelentkezik.
- Mágneses terápia. A mágneses tér örvényáramok kialakulását okozza az ízületi folyadékban, és összetett fizikai és biológiai hatással bír. A magnetoterápia hatása hasonló az előző módszerhez.
- Lézerterápia. A lézersugár hőhatást fejt ki a szöveten. Enyhül a duzzanat, javul a vérkeringés és a szövetek táplálkozása, ami serkenti azok regenerálódását.
- Az ízületek masszírozása, megakadályozza az izomsorvadás kialakulását és elősegíti a szöveti anyagcsere-folyamatok felgyorsítását.
A betegség elhúzódó lefolyása esetén a következő ajánlásokat kell követni:
- próbálja elkerülni azokat a tényezőket, amelyek súlyosbodáshoz vezetnek (fertőző betegségek, hipotermia, stressz, dohányzás és alkoholfogyasztás);
- kövesse a többszörösen telítetlen zsírsavakban, valamint gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet;
- gyakorolj velemérsékelt fizikai aktivitás, fizioterápiás gyakorlatok heti 1-2 alkalommal.
Szövődmények és prognózis
A nőknél jelentkező Reiter-szindróma, amelynek megnyilvánulásait és tüneteit fent ismertettük, a következő típusú szövődmények kialakulásához vezethet:
- ízületek deformációja és subluxációjuk;
- izomsorvadás;
- oszteoporózis;
- a szív és a vesék működési zavara.
A fent leírt szisztémás megnyilvánulások és az időben történő kezelés hiányában a betegség kimenetele kedvező. A HLA B27 antigénben szenvedő betegeknél a prognózis kevésbé kedvező, mivel gyakran előfordulnak belső szervek működési zavarai.
