A diffúz toxikus golyva egy autoagresszív betegség, amelyet a pajzsmirigyhormonok fokozott termelése és a gyors sejtszaporodás következtében a mirigy méretének növekedése jellemez. Más módon ezt a betegséget hyperthyreosisnak, vagy Graves, Graves, Perry, Flayani betegségének nevezik. Leggyakrabban ezt a patológiát nőknél diagnosztizálják.
Etiológia és patogenezis
A genetikai hajlam nagy szerepet játszik a pajzsmirigy-túlműködés kialakulásában. A betegség gyakran generáción keresztül terjed. A következő tényezők provokálják a patológia kialakulását:
- stressz helyzetek;
- krónikus vírusfertőzések;
- gyakori torokfájás;
- az endokrin rendszer egyéb betegségei - hypoparathyreosis, Addison-kór, diabetes mellitus.
Az öröklődést igazolja, hogy a beteg hozzátartozóinak fele vérespajzsmirigy-ellenes antitestek, és 15%-ban ezt a patológiát azonosították és megerősítették. Fontos, hogy ne magát a betegséget örökítsék át genetikailag, hanem csak egy hajlamot. Így a diffúz toxikus golyva patogenezisében a vezető szerepet a genetikai hajlamnak, valamint a provokáló tényezőknek tulajdonítják, amelyek miatt a génekbe ágyazott információ fejlődik. Az immunrendszer hibás működése miatt a T-limfocitákban mutáció lép fel, és a mirigy szövetére hatva idegenként érzékelik antigénjeit. Ezenkívül a T-gyilkosok képesek önállóan károsítani a szervet, mérgező hatást gyakorolva a pajzsmirigyre. A T-limfociták a B-sejteken keresztül, amelyek pajzsmirigy-ellenes antitesteket szintetizálnak, közvetett hatást gyakorolhatnak a mirigyszövetre. Ez utóbbiak stimulálják a szervet a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptoroknak a pajzsmirigysejtekhez, azaz a pajzsmirigy sejtjeihez való kötődése következtében. A diffúz toxikus golyva kialakulásával az immunválasz központi szabályozóinak (T-limfociták) működése károsodik.
Különböző besorolások
Az orvos tapintással és a beteg vizuális vizsgálatával határozza meg a pajzsmirigy méretét. A WHO osztályozása szerint 1994 óta a következő fokozatokat különböztetik meg:
- 0 - a golyva vizuálisan nem látható és nem tapintható;
- 1 - a golyva tapintható, de vizuálisan, amikor a nyak természetes helyzetben van, nem látható;
- 2 - a golyva vizuálisan és tapintással is könnyen kimutatható.
Egy másik besorolás szerint (Nikolajev szerint) a diffúz toxikus golyva ilyen fokozatai vannak:
- 0 - nem tapintható, és nincs meghatározva mirigy;
- I - tapintással meghatározható a pajzsmirigy isthmusa, vizuálisan látható;
- II - az oldallebenyek tapintással kimutathatók, nyelés közben vizuálisan jól látható a golyva;
- III - vizuálisan látható vastag nyak;
- IV - a mirigy megnagyobbodott, ennek következtében a nyak alakjának deformációja észrevehető;
- V - a pajzsmirigy különösen nagy méretet ér el.
Ezen kívül a betegség súlyossága szerint több fokozat is megkülönböztethető:
- Egyszerű. A patológia jelei fokozott idegi ingerlékenységben, szórakozottságban, álmatlanságban, könnyezésben nyilvánulnak meg. Gyakran alacsony teljesítmény figyelhető meg. Először is a szív- és érrendszer szenved. A percenkénti szívverések száma százra nő. Az egyén elkezd fogyni.
- Átlagos. Az enyhén leírt diffúz toxikus golyva tünetei súlyosbodnak. A tremor csatlakozik a meglévő rendellenességekhez. Folyamatos fogyás a kiváló étvágy ellenére. Az egyén erős izzadást, gyengeséget tapasztal. A széklet zavart, fájdalom szindróma jelenik meg a hasban, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja.
- Nehéz. A létfontosságú rendszerek és szervek munkája meghiúsul. Pszichózisok lehetségesek. A beteg teste teljesen kimerült.
Egy másik osztályozás is ismert, amely szerint a betegség lefolyását megkülönböztetik:
- Szubklinikai - a tünetek törlődnek, a diagnózis a vizsgálat eredményei alapján történikvér hormonális anyagokhoz.
- Manifest - kifejezett klinikája van. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintje a vérben nincs meghatározva, a pajzsmirigyhormon anyagok koncentrációja túlbecsült.
- Bonyolult - mentális zavarok is hozzáadódnak. A szív- és érrendszeri és más fontos rendszerek munkája zavart szenved. Az egyénnél kritikus alulsúlyt diagnosztizálnak.
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
Használjon laboratóriumi és műszeres módszereket a "diffúz toxikus golyva" diagnosztizálására. A fő teszt a szabad T3 (trijódtironin) és T4 (tiroxin), valamint a TSH (tirotropin) meghatározására szolgáló vérvizsgálat. Az első két hormon magas koncentrációja és az utóbbi alacsony aránya jellemző erre a patológiára. Ezenkívül a tiroglobulin és a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek vizsgálatát írják elő. További kutatási módszerekként:
- A pajzsmirigy szcintigráfia vagy radioizotópos vizsgálata, amelyben a pajzsmirigy funkcióit és szerkezetét tanulmányozzák.
- Ultrahang, amely információt ad a szerv felépítéséről.
- Az MRI-t a betegségben előforduló szembetegségek diagnosztizálására írják fel.
Ezen túlmenően a diffúz toxikus golyva (az ICD-10 E05.0 kódot jelöl) diagnosztizálása során meghatározzák a vese, a máj és a megfelelő terápia kijelöléséhez szükséges egyéb szervek működését.
A betegség okai és jelei
A hormonális egyensúlyhiány hozzájárul a betegség kialakulásához az alattterhesség, szoptatás, menstruáció vagy menopauza. A provokátorok fő okai között szerepel:
- traumás agysérülés;
- mentális zavarok;
- genetikai hajlam;
- rossz környezet;
- a szervezet autoimmun válaszreakciója;
- rossz környezet;
- vírusos jellegű fertőzések.
A diffúz toxikus golyva fő okát az immunrendszer megsértésének tekintik. A patológia vagy a klasszikus klinikai kép tünetei a kidülledő szemek, a golyva és a szívdobogás. A normális élethez fontos szervek és rendszerek részéről a patológia jelei jelennek meg:
- gyors anyagcsere;
- meleg időjárás intolerancia;
- kiváló étvágy, de erőteljes fogyás tapasztalható;
- hasmenés;
- betegség;
- a test és a végtagok remegése;
- fáradtság;
- általános gyengeség;
- álmatlanság;
- testduzzanat;
- aritmia;
- szívelégtelenség;
- tachycardia;
- has megnagyobbodás;
- motoros reflexek hiperaktivitása;
- hőmérséklet-emelkedés;
- orális candidiasis;
- túlzott izzadás;
- törékeny körmök.
A férfinak merevedési zavara van, megnagyobbodott a mell. A diffúz toxikus golyva nőknél a terméketlenség, a menstruációs ciklus elégtelensége és az erős alsó hasi fájdalom,fibrocisztás mastopathia. A látószervek részéről szemnyomás emelkedés, kötőhártya-gyulladás, homokérzet a szemben, a szemhéjak nem teljes záródása, ritka pislogás, az alsó szemhéj lemaradása a szemgolyótól.
Szövődmények és kezelésük
A pajzsmirigy túlzott hormontermelése negatív hatással van az egyén testének minden szervére és rendszerére. A diffúz toxikus golyva szövődményei a következők:
- A pajzsmirigy-krízis különösen súlyos következménye a betegségnek, amely valós életveszélyt jelent. Szerencsére ma ez a betegség ritka a betegek legújabb vizsgálati és kezelési módszerei miatt. A válság alakulása nem teljesen ismert, de számos hipotézis létezik. Egyikük szerint a szabad trijódtironin és tiroxin növekedése miatt következik be. Másrészt - a szervezet fokozott érzékenysége miatt az adrenalinra, noradrenalinra, dopaminra. A betegség provokátora a stressz vagy egy fertőző folyamat. A tirotoxikózisra jellemző tünetek fokozódnak. A válság hirtelen alakul ki. Az egyén kényszerhelyzetet vesz fel, úgynevezett békatartást, beszédzavart, a dermisz tapintásra nedvessé, forróvá válik, a pulzusszám percenként 130-ra emelkedik. A sürgős orvosi manipulációk magukban foglalják a szervezet méregtelenítését, béta-blokkolók, hormonok, tireosztatikumok bevezetését. A pszichomotoros izgatottság csökkentése érdekében a barbiturát csoportba tartozó gyógyszereket, opioid fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. A meghozott sürgős intézkedéseknek arra kell irányulniuka mellékvesekéreg akut elégtelenségének pótlása, pajzsmirigy hormonális anyagok semlegesítése, a sympathoadrenalis rendszer csökkent aktivitása, anyagcserezavarok megszüntetése.
- Endokrin ophthalmopathia. Ennek a pajzsmirigy-szövődménynek az oka viszonylag rokon, de a szemgolyók mögött lévő szemszövetek és izmok autoimmun támadásában rejlik. Így a károsodás forrása ugyanaz, mint a diffúz toxikus golyva esetében. Ugyanakkor a szemek erősen előrenyúlnak, domborúnak is nevezik. A klinikai kép szakaszosan alakul ki. Kezdetben a változások csak az egyik szemet érintik, további progresszióval a másik is érintett. Egy idő után exophthalmos jelentkezik. Súlyos elváltozások esetén a látóideg szenved, ami közvetlen veszélyt jelent a látásra. Komplex terápia látható. Az idő előtti vagy helytelen kezeléssel a kóros folyamat visszafordíthatatlanná válik.
- Pretibiális myxödéma. Ez a szövődmény ritka. A lábszár elülső felületén a dermisz szöveteinek viszketése, bőrpírja, duzzanata és megvastagodása nyilvánul meg. Terápiaként helyi használatra hormonális szereket írnak fel.
Ezenkívül a pajzsmirigy-túlműködés előrehaladása a következő következményekkel járhat:
- pitvarfibrilláció;
- tüdőödéma;
- pszichózis;
- szívelégtelenség;
- oszteoporózis;
- toxikus hepatosis;
- mellékvese-elégtelenség;
- myopathia;
- cukorbetegség;
- véralvadási zavar.
Alternatív gyógyászati receptek
A diffúz toxikus golyva népi gyógymódokkal történő kezelése javasolt a betegség első szakaszában. A következő receptek a fő hagyományos terápia kiegészítéseként szolgálnak:
- Az érett aroniabogyókat mézzel vagy cukorral 1:1 arányban összekeverjük, és hét napig hideg helyen tartjuk. Vegyen be naponta 40 grammot éhgyomorra, ami két evőkanálnak felel meg csúszda nélkül.
- Tengeri só borogatást alkalmazunk a pajzsmirigyre 55 napig, ebből 27 alkalommal naponta, majd minden második napon.
- Fiatal fűzfalevelek töltenek meg egy háromliteres serpenyőt, adjunk hozzá vizet, tegyük tűzre, és pároljuk, amíg zselészerű üledéket nem kapunk. A kapott keveréket lefekvés előtt négy hónappal a golyvára kenjük.
- Minden este jódhálót helyeznek a golyva területére. Ha reggel jódnyomok láthatók, az eljárás leáll.
- Készítsen egy tinktúrát dió válaszfalakból, amelyet két órával ébredés előtt kell meginni, 15 ml-t egy hónapig, majd 30 nap szünetet. Ha szükséges, folytassa a tanfolyamot.
Diffúz toxikus golyva: klinikai irányelvek
Ez egy speciális dokumentum, amelyet rendszeres időközönként adnak ki, és a gyakorló orvosok számára készült. A klinikai irányelvek a legfrissebb, a gyakorlatban bevált információkat tartalmazzák a következő kérdésekben:
- diagnosztika;
- kezelés;
- rehab;
- megelőzés.
Ez a dokumentum a páciens kezelésében végrehajtandó műveletek algoritmusát határozza meg. Az orvos jogosult a diagnózis és a kezelés módszereinek megválasztására, az egyén egyéni jellemzőitől, nemétől, életkorától, valamint a patológia lefolyásától függően. Jelenleg a gyakorlati gyógyászatban a klinikai irányelvekben leírt terápiás módszereket alkalmazzák. A diffúz toxikus golyva háromféleképpen kezelhető:
- konzervatív;
- sebészeti;
- radioaktív jód.
Minden faj esetében megadják a bizonyítékok szintjét és megjegyzéseket adnak, amelyek részletes kezelési rendet és szükséges vizsgálatokat tartalmaznak. Ezenkívül a terápia mellékhatásait és szövődményeit ismertetik. A dokumentumban kiemelve van egy külön rész, amely jelzi az orvossal szemben támasztott követelményeket, ezek teljesítése befolyásolja a betegség kimenetelét, különösen a diffúz toxikus golyva esetében.
Konzervatív kezelés
A betegség megnyilvánulásainak megszüntetésére tervezték. A tabletta adagolási formák használata lehetővé teszi az eredmények elérését a kezelés kezdetétől számított egy hónap elteltével. Azonban miután az egyén abbahagyja a szedését, visszaesések lépnek fel. A terápiában több gyógyszercsoportot alkalmaznak:
- Tyrosztatikumok - "Propicil", "Merkazolil". Gátolják a mirigy működését, ennek következtében csökken a hormonális anyagok szintézise. A diffúz toxikus golyva ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelése segít normalizálni a pajzsmirigy működését. Ezenkívül az "Eutiroks" gyógyszert a gyógyszer előfordulásának megelőzésére írják felhypothyreosis. A mirigy funkcióinak fenntartása érdekében a monoterápiát kis dózisú tireosztatikumok alkalmazásával végezzük.
- Béta-blokkolókat és glükokortikoidokat írnak fel tüneti terápiaként az alapbetegséget kísérő egyidejű kórképek (tachycardia, magas vérnyomás, szívdobogásérzés, szembetegség, csontritkulás) esetén.
A betegek másfél évig gyógyszeres kezelésben részesülnek.
Sebészeti kezelés
Ez a módszer rendkívül hatékonynak tekinthető, de számos komplikációval jár. Az ilyen típusú terápia javallata:
- közepes és súlyos betegség;
- más kezelésnek nincs eredménye;
- thyreotoxikus adenoma;
- csomóponti és retrosternalis formák;
- relapszusok;
- a nyelőcső és a légcső összenyomódása golyva által;
- gyermekkor;
- terhesség első és második trimesztere;
- szövődmények jelenléte pitvarfibrilláció formájában.
A műtét ellenjavallata:
- diffúz toxikus golyva mentális betegséggel szövődött;
- a vese, a tüdő és a szív egyidejű súlyos patológiája.
A műtét előtt a betegeknek felírják a "Mercazolil" gyógyszert, hogy normalizálják a pajzsmirigyhormonokat, csökkentsék a toxikus tüneteket és megakadályozzák a műtét utáni tireotoxikózis súlyosbodását. A műtét során a pajzsmirigy szinte teljesen eltávolításra kerül. Csak azok a területek maradnak meg, ahol a mellékpajzsmirigyek találhatók.
A radioaktív jód használata
A diffúz toxikus golyva ezzel a módszerrel történő kezelésekor a radioaktív jód I-131 izotópját fecskendezik be a páciens szervezetébe, amely gamma- és béta-sugárzással hat a mirigyre, károsítva a sejteket. Ennek eredményeként a hormonális anyagok szintézise csökken. A kezelést álló körülmények között végezzük. A terápia során javasolt a jódtartalmú élelmiszerek korlátozása.
A kezelés javallatai:
- öregség;
- súlyos mellékhatások vagy a konzervatív terápia intoleranciája;
- a beteg megtagadása a műtéttől;
- sebészeti beavatkozás lehetetlensége;
- a műtét utáni thyreotoxicosis kialakulása.
A radioaktív jód használatának ellenjavallata:
- terhesség;
- szoptatás;
- retrosternalis golyva;
- gyermekkor;
- vér-, vesebetegségek.
Meggyógyítható a diffúz toxikus golyva?
A prognózis kezelés hiányában rendkívül kedvezőtlen. A betegnél súlyos szövődmények alakulnak ki, a betegség előrehalad. A pajzsmirigy normalizálódásával a prognózis kedvező. A betegség sebészi kezelése esetén nagy a valószínűsége a pajzsmirigy alulműködés kialakulásának, melynek során lelassulnak az anyagcsere folyamatok az egyén szervezetében. Ennek a jelenségnek az oka a hormonális anyagok (trijódtironin és tiroxin) elégtelen termelése. A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy zárják ki a magas jódkoncentrációjú élelmiszereket és gyógyszereket, valamint csökkentsék aminimálisra csökkenti a közvetlen napfénynek való kitettséget.
A megelőző intézkedések a következők:
- Az immunrendszer megőrzése és erősítése, amely magában foglalja a keményedést, a rendszeres sétát, a gimnasztikai gyakorlatokat.
- Az étrend betartása. Vegyen be étrendjébe olyan élelmiszereket, amelyek állati és növényi fehérjét, nyers zöldséget és gyümölcsöt tartalmaznak.
- A stressz kizárása, mivel vezető szerepet játszik a patológia kialakulásában. Egyes esetekben az orvos javasolhatja a gyógynövényekből készült nyugtatók szedését.
- A vírusfertőzések időben történő kezelése.
Nincs specifikus megelőzés a diffúz toxikus golyvának. A patológia megelőzése érdekében endokrinológus szakorvosi megfigyelése javasolt a lakóhelyi poliklinikán.
