A diffúz euthyroid golyva nem egy specifikus betegség, hanem számos, a pajzsmirigyet érintő patológiát magában foglal. A betegség gyakran a jódhiány következménye, szabad szemmel is látható, tapintásra könnyen tapintható. A diffúz euthyroid golyva ICD-10 kódja E 04.0. A betegség többféle formát ölthet:
- nem mérgező golyva egy kóros csomóponttal;
- multinoduláris, nem mérgező golyva;
- diffúz, nem mérgező euthyroid golyva;
- meghatározatlan, nem mérgező golyva;
- a nem mérgező golyva egyéb meghatározott fajtái.
A betegség pontos diagnózist tesz szükségessé vizsgálaton, teszteken és egyéb szükséges manipulációkon keresztül.
Miféle betegség ez?
A diffúz, nem toxikus euthyroid golyva a pajzsmirigy kóros megnagyobbodása, amely könnyen tapintható, szabad szemmel is látható és nem mérgező eredetű. Ugyanakkor a szerv működése nem változik jelentősen,a termelődő hormonok mennyisége változatlan marad, és a mirigy külső formája adaptív.
Ha a betegség göbös típusát diagnosztizálják, az azt jelenti, hogy a mirigyen csomók jelentek meg egy vagy több mennyiségben. A végső diagnózis a növekedésüktől függ.
Gyakran esztétikai hiba miatt megy a beteg orvoshoz, amit még a ruha alá is elég nehéz elrejteni. Ezenkívül egy személyt zavarhat a szorítás és a nyaki nehézség érzése. A szakorvos az összegyűjtött anamnézis, a laboratóriumi vizsgálatok és a külső vizsgálat alapján állítja fel a végső diagnózist.
A betegség okai
A diffúz euthyroid golyva a jódhiány következménye. Bebizonyosodott, hogy a pajzsmirigy normális működéséhez naponta egy felnőttnek legalább 150 mikrogrammot el kell fogyasztania ebből a nyomelemből. Az ételt tekintik az anyag fő beviteli útjának, és bizonyos mennyiség vízzel és levegővel kerül a szervezetbe. Ezért azokon a lakóhelyeken, ahol a vízben és a környezeti levegőben hiányzik a jód, sokkal gyakrabban fordul elő a diffúz euthyroid golyva nevű betegség. Néha a patológia kialakulásának kiindulópontja a tiocianátok és a flavonoidok.
Minden más esetben a diagnosztizált golyva szórványos fajtának minősül, de előfordulásának okait a szakemberek még nem tisztázták teljesen. Van azonban egy meglehetősen hihető változat, amelyet a legtöbb orvos betart. Úgy tartják, hogy a legvalószínűbba szórványos golyva a pajzsmirigyhormonok képződésében szerepet játszó enzimek hiánya miatt fordul elő, amelyet születési rendellenesség okoz.
Provokáló tényezők
A diffúz euthyroid golyva természetesen a szervezet jódhiányának a következménye. A betegség kialakulását kiváltó tényezők azonban a következők lehetnek:
- dohányzás és alkoholfogyasztás;
- különféle gyógyszerek hosszú távú használata;
- káros anyagokkal való érintkezést igénylő munkavégzés (vegyipar, röntgen helyiségek);
- felesleges kalcium a szervezetben és a mellékpajzsmirigyek meghibásodása;
- terhesség.
Gombos euthyroid diffúz golyva alakulhat ki a pajzsmirigyszövet gyakori gyulladásának hátterében. Az ilyen patológia az érintett szerv sejtjeinek növekedésének eredményeként jelenik meg. Az okok a következők is lehetnek:
- A páciens szervezetében fellépő autoimmun reakciók.
- Méhnyak osteochondrosis, amely akadályozza a nyirokkiáramlást.
Sok szakértő úgy véli, hogy az életkorral összefüggő változások a csomópontok növekedését is okozhatják.
A golyva osztályozása
A betegség tünetei a patológia természetétől és progressziójától függően eltérőek lehetnek. A WHO osztályozása szerint a betegség következő fokozatai különböztethetők meg:
- 0 fok. A szerv mérete a normál tartományon belül van, a patológia jelenlétére utaló klinikai adatok nem állnak rendelkezésre, de már a testben elkezdődöttváltozások történnek, amelyek módosítást igényelnek.
- I. fokú diffúz euthyroid golyva. A pajzsmirigy némi megnagyobbodását az orvos már tapintással is észlelheti. Ezenkívül csak a szerv egyes részei változhatnak méretükben. A szokásos anatómiai helyzet mellett azonban a golyva nehezen gyanítható.
- Diffúz euthyroid golyva, 2. fokozat. A pajzsmirigy elváltozásai már szabad szemmel és a nyak normál helyzetében is láthatók.
A betegség tüneteit tovább fogjuk vizsgálni, mert a klinikai kép minden esetben eltérő lesz.
Elsőfokú patológia
Az I. fokú diffúz euthyroid golyva meglehetősen csekély tünetekkel nyilvánul meg, mert nem hiányoznak az egészséges mirigyre jellemző hormonok. A betegek azonban panaszkodhatnak a pajzsmirigy némi megnagyobbodásáról, ami néha észrevehető a nyak alapos vizsgálatakor. Ugyanakkor a betegek ritkán éreznek valódi kényelmetlenséget.
Másodfokú golyva
A 2. fokú diffúz-noduláris euthyroid golyva már a nyelési és légzési funkció megsértésében is megnyilvánulhat. Ez a helyzet a légcső és a nyelőcső növekvő mirigyének összenyomódása miatt következik be. Ugyanakkor a beteg életminősége meredeken csökken. Az esztétikai hiba is meglehetősen kifejezett mértékben jelen van.
Ha a betegség másodfokú, gyakran előfordulnak szövődmények, amelyek a felső vena cava növekedésében és az érintett szerv szövetében jelentkező vérzésben nyilvánulnak meg. Euthyroid golyva 1 fok kezelés hiányában gyorsanátmegy a következő stádiumba, miközben a betegség előrehalad, ha a terápia nem megfelelő, és csomós változattá vagy mérgezővé alakul át.
A betegség első fokú tünetei
A betegséget hypothyreosis vagy hyperthyreosis megjelenése kísérheti. Ebben az esetben a diffúz noduláris euthyroid golyva jelei a következők lehetnek:
- apátia, depresszió, letargia és fizikai inaktivitás;
- fokozott hajlam a fertőző patológiákra;
- hányinger és étvágyzavarok;
- a normál testhőmérséklet csökkenése;
- száraz bőr;
- A gyerekek csökevényesek;
- hajhullás;
- zavarok a menstruációs ciklusban;
- csökkent libidó és teljes impotencia.
A betegség azonban a mirigy viselkedésétől függően különböző módon nyilvánulhat meg. Ebben az esetben a tüneteket funkciójának csökkenésével veszik figyelembe. Ha a szerv kórosan aktívan hormonokat kezd termelni, akkor a következő tünetek jelentkezhetnek a betegben:
- álmatlanság és ingerlékenység;
- normál testhőmérséklet emelkedése;
- exophthalmos;
- palpitáció;
- fogyás fokozott étvággyal.
A másodfokú betegség jelei
Ha a pajzsmirigy első fokú euthyroid golymájában a tünetek csak az általános jólétben és a testben bekövetkezett változásokban fejeződnek ki, akkor a második fokban a patológia mechanikai jelei is hozzáadódnak. A mirigy erősen növekszik, és elkezdi összenyomni a nyelőcsövet. A páciens gombóc érzésére panaszkodik a torokban, ami nemáthalad és nyelési kudarcokhoz vezet. A légzőszervek, különösen a légcső szintén részt vesznek a folyamatban. Az eredmény:
- jellegzetes rekedt hang;
- gyakori szüntelen köhögés;
- légzési nehézség, amely a betegség előrehaladtával előrehalad;
- fulladás.
Torokfájás is előfordul, mert a pajzsmirigy csomói gyorsan nőnek. Ugyanakkor elkezdenek gyulladni, ami vérzéssel fenyeget. Csomópontok hiányában a tapintás általában nem fájdalmas.
Ha a pajzsmirigy euthyroid golyva csomópontok kialakulásával jár, akkor azok a vizsgálat során láthatóak, és úgy néznek ki, mint a nyak alján lévő dudorok. A "kevert golyva" akkor is diagnosztizálható, ha a szerv mérete jelentősen megnagyobbodott, és vannak duzzadt területek.
Diagnosztikai módszerek
A diagnózis felállításához az endokrinológus a következő manipulációkat hajtja végre:
- Az érintett szerv tapintása. Így az orvos képes lesz felmérni a probléma mértékét, megérteni, mi a mirigy valódi növekedése. Lehet lokális, amely csak az egyes szakaszait érinti, és általános, amely az egész szerv egészét érinti.
- A digitális vizsgálat és a kapott adatok után a páciens beutalót kap ultrahangos vizsgálatra. Ennek eredményeként az észlelt patológia pontosabb megjelenítése érhető el. Az ICD-10 szerinti "diffúz euthyroid golyva" diagnózisát a szerv 25 mm-ig, nőknél 18 mm-ig terjedő növekedésének észlelése után állapítják meg. Ha megtaláljákképződmények, akár 1 cm-nél is kisebb kerületűek, akkor számuktól függően "multinoduláris" vagy "noduláris golyva" diagnózist készítenek.
- Ha az ultrahangos adatok 1 cm-nél nagyobb kerületű képződmények jelenlétét mutatták, valamint bármely csomópontban kialakult diffúz golyva, akkor aspirációs finomtű-biopsziát írnak elő. Az ilyen manipuláció szükséges a betegség rákos természetének kizárásához.
Néha szcintigráfia is indokolt lehet. Az eljárás fontos a pontos diagnózis felállításához, de nem mindig szükséges. Segítségével megállapítható a patológia természete.
Az eljárás a következő:
- a jód izotópját intravénásan adják be;
- egyenletes eloszlásával a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása történik;
- ha hideg, meleg vagy meleg területeket észlel, akkor ez csomós képződményeket jelez;
- ha a csomópont túlzott aktivitást mutat, akkor a zóna forró (azonnali kezelés szükséges);
- a meleg csomó az optimális hormonális aktivitást jelzi, és jellemzi a göbös euthyroid golyva jelenlétét.
Laboratóriumi vérvizsgálatok is használhatók. Ha a hormonszint normális, és a tiroglobulin termelése megnövekszik, akkor ez jódhiányra utal. Ezenkívül radiográfiát és tomográfiát alkalmaznak a másodfokú golyva gyanúja esetén.
Hogyan kezelik a betegséget?
A diffúz euthyroid golyva kezelése magában foglalja agyógyszeres terápia, radioaktív jód alkalmazása és műtét. Természetesen minden hozzáértő orvos mindig konzervatív módszerekkel próbál boldogulni. Meg kell érteni, hogy csak szigorú indikációk vezetnek sebészeti beavatkozáshoz, és a műtétet soha nem hajtják végre bizonyíték nélkül.
Használt gyógyszerek
A betegség endokrinológus kezelését igényli. Ebben az esetben az orvos többféleképpen járhat el:
- szuppresszív terápia alkalmazása:
- alkalmazzon jódterápiát;
- kombinált kezelést ír fel.
Jódkészítmények használata esetén a kezelés maximális időtartama nem haladhatja meg a hat hónapot. Megjegyzendő, hogy ezt követően az érintett szerv mérete legalább egyharmadával csökken. Néha teljes gyógyulást és a normál méret elérését rögzítik. A jódtartalmú gyógyszerek napi adagja általában 100-200 mikrogramm. A kezelési rendet az összegyűjtött anamnézis és a beteg életkora alapján választják ki.
A jódkészítményekkel végzett monoterápia nem igényli az egyéni adagolás kiszámítását, és nem okoz mellékhatásokat. Az ilyen terápia hatása azonban valamivel gyengébb, mint a szuppresszív technika kijelölése esetén. Megelőző intézkedésként alkalmasabb műtét után a visszaesés elkerülésére. Ezenkívül a monoterápia adja a legnagyobb hatást a 40 évnél nem idősebb betegek kezelésében. Ekkor a hatékonyság mértéke az életkor növekedésének megfelelően csökken.
Elnyomó módszer
Ha önmagában jóddal nincs javulás, illHa a beteg idősebb, akkor a legoptimálisabb a szuppresszív technika alkalmazása. A pajzsmirigy által termelt hormon szintetikus analógját, a levotiroxin-nátriumot használják. Előnye a gyorsan elérhető hatás. Törlés esetén azonban az esetek majdnem 100%-ában a visszaesést diagnosztizálják.
Kombinált kezelés
A relapszusok elkerülése érdekében, ha csak levotiroxin-nátriumot használ, az orvos gyakran kombinált kezelési módszert alkalmaz. Csak így lehet gyorsan eredményeket elérni és elkerülni a pajzsmirigy túlnövekedésével járó helyzet megismétlődését.
Sebészet
A műtétnek abszolút és relatív indikációi vannak. Ha göbös golyvát diagnosztizálnak, akkor természetesen a beavatkozásról kell dönteni:
- kiejtett csomópontok, amelyek sebészileg könnyen eltávolíthatók;
- képződmények, amelyek összenyomják a légcsövet és a gégét, és fulladásveszélyt okoznak;
- vérzések kimutatása a csomópontokban;
- képződmények daganatos degenerációja.
Ha a csomópontok mérete elég kicsi, nem okoznak kényelmetlenséget, vagy sok van belőlük, akkor a művelet jelzéseit relatívnak tekintjük. Ebben az esetben fennáll a műtét utáni korai visszaesés és az összes csomópont hiányos eltávolításának kockázata. A szakember általában inkább megvárja, amíg a csomópontok olyan méretűre nőnek, hogy könnyen láthatóvá váljanak és eltávolíthatók legyenek.
Meg kell érteni, hogy maga a betegség nem jelent kötelező érvényűtműtéti beavatkozás. A műtétre csak vészhelyzetben van szükség, amikor a növedékek elkezdik összenyomni a légzőszerveket, ami életveszélyt jelent. Általában a beavatkozást sürgősen hajtják végre, és a műtét során nemcsak magukat a csomókat kell eltávolítani, hanem a pajzsmirigynek azt a részét is, amely a légcsövet és a nyelőcsövet összenyomja.
Hogy halad a művelet?
A sebészeti beavatkozás a szerv reszekciójából áll, és teljes vagy részösszeg technika is alkalmazható. A sebész csak akkor hagyja el a szervet, ha jó esély van a gyógyulásra. Ellenkező esetben nincs értelme a mentési műveletnek, mert az ismétlődéseket leggyakrabban a csomópontok hiányos eltávolításával rögzítik, ami megfelelő számú csomóponttal lehetséges.
A műtéttel megegyező jelek szerint radioaktív jóddal kezelik. Ez a technika azonban nem mindig teszi lehetővé a csomópont teljes megsemmisítését. A gyakorlat azt mutatja, hogy kedvező feltételek mellett az oktatás mérete csak 80%-kal csökkenhet. A terápia lényege, hogy a jód hatására a csomópont szövetei és maga a pajzsmirigy elpusztul. Ráadásul a hatás csak 3-5 hónapos kezelés után látható. A módszert gyakran a műtét utáni kiújulás elkerülésére, valamint a pajzsmirigyrák kimutatása esetén alkalmazzák. Ugyanakkor figyelembe kell venni a radioaktív jód használatának abszolút ellenjavallatait is. Ide tartozik a terhesség és a szoptatás.
Alternatív gyógyászat
A diffúz euthyroid golyva alternatív kezelésre utal. azonbanmeg kell érteni, hogy a népi jogorvoslati terápia semmilyen esetben sem helyettesítheti az előírt gyógyszereket, vagy segít elkerülni a műtétet. De nyugodtan kijelenthetjük, hogy egy alternatív technikával jelentősen növelheti az előírt kezelés hatását.
Gyógynövény infúziók
Golyva esetén a következő főzetek kiválóan alkalmasak a mirigy méretének csökkentésére és működésének stabilizálására:
- körömvirágból (fél pohár akár napi 4-szer):
- eperlevélből (naponta háromszor egy pohárral);
- vadmályva gyökeréből (500 ml infúziót kell inni a nap folyamán);
- bajkál koponyakupacskából (egy evőkanál naponta háromszor).
Bármilyen főzet fogyasztása előtt fontos szakember jóváhagyása.
Mi az előrejelzés?
A diffúz, nem toxikus euthyroid golyva megfelelően előírt kezelés mellett nagyon biztató prognózissal rendelkezik. És nem számít, hogy a patológia csomós vagy diffúz. Nagyon ritka esetekben halálos kimenetelű eredményt jegyeznek fel, és a halál oka nem maga a golyva, hanem a szomszédos szervek összenyomódása és fulladás. Az orvoshoz forduló és megfelelő kezelésben részesülő betegek életminősége sem változik jelentősen.
A gyógyszeres terápia segít korrigálni a mirigy méretét. Ha diffúz, csomók nélküli golyvát diagnosztizálnak, akkor a betegség csak gyógyszeres kezeléssel közel 100%-ban gyógyítható. Természetesen a betegek egy részében a csomópontok kialakulása rögzült, ami eltérő kezelési taktikát és további szakorvosi kontrollt igényel.
Diffúz euthyroid golyva 2. fokozat és hadsereg
Ha egy hadkötelesnek golyvája van, az orvosi bizottság sebészeti kezelésre küldi. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a művelet kötelező. Ezt a döntést megvitatják a kezelőorvossal. A jövőben az események másképp alakulhatnak.
Ha a művelet nem segített, vagy a hadköteles megtagadja, akkor alkalmatlanná válik a katonai szolgálatra. Ha nincsenek klinikai megnyilvánulások, akkor hívás lehetséges. Minden egyéni alapon és csak a bizottság következtetése alapján dől el. A kezelés időtartamára mindig késleltetést adnak. Ezenkívül egy személy kaphat olyan kategóriát, amely mentesít a szolgálat alól békeidőben, de nem szolgál felmentés alapjául a hadkötelezettség alól katonai műveletek során.
