A térdízület arthrosisa (ICD-10 - M17) egy krónikus progresszív betegség, amelyet a porcban, a porc alatti csontban, a kapszulában, az ízületi membránban és az izmokban degeneratív-dystrophiás elváltozások kialakulása jellemez. Fájdalommal és mozgási nehézségekkel jár. A betegség progressziója rokkantsághoz vezet. A térdízületek osteoarthritise az emberek 8-20%-át érinti. A gyakoriság az életkorral növekszik.
Kosinskaya N. S. besorolása
Több osztályozás létezik – okok, radiológiai jelek miatt. A gyakorlatban kényelmesebb a Kosinskaya N. S. besorolás használata
- 1 szakasz - röntgenfelvétel az ízületi tér enyhe beszűküléséről és kisebb szubchondralis osteosclerosisról. A betegek panaszkodnak a térdízületek fájdalmára, amikor hosszú ideig sétálnak, felmásznak vagy leereszkednek a lépcsőn. Az ízületnek nincsenek funkcionális rendellenességei.
- 2 szakasz - ízületia különbség 50%-kal vagy 2/3-al szűkül. A subchondralis osteosclerosis kifejezett. Megjelennek az osteofiták (csontkinövések). A fájdalom mérsékelt, sántaság jelentkezik, a comb és a lábszár izmai hypotrophiak.
- 3 szakasz - az ízületi rés teljesen hiányzik, az ízületi felületek kifejezett deformációja és szklerózisa, a subchondralis csont nekrózisával és helyi csontritkulással. A betegnek nincs mozgása az ízületben, a fájdalom erős. Izomsorvadás, sántaság, az alsó végtag deformitása (valgus vagy varus) jelentkezik.
Betegségek Nemzetközi Osztályozása ICD-10
A térdízület deformáló arthrosisát az ICD-10-ben M17-nek (gonartrózisnak) nevezik. A 13. osztályba tartozik - a mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei (M00 - M99). A térdízület osteoarthritise (ICD-10 kód) az - arthrosis M15 - M19 csoportba tartozik.
- Ha mindkét ízület károsodása külső ok nélkül kezdődik, akkor ez a térdízület primer kétoldali arthrosisa. Az ICD-10-ben - M17.0. Idiopátiás ízületi gyulladásnak is nevezik.
- A következő lehetőség a térdízület egy másik elsődleges arthrosisa. Az ICD-10-ben - M17.1. Ez magában foglalja az egyoldalú arthrosist. Például M17.1 - a jobb térdízület arthrosisa az ICD-10-ben. A bal térd osteoarthritis kódja ugyanaz.
- A traumák gyakori betegségek okozói, különösen a fiatalok és a sportolók körében. Ha mindkét ízület érintett, akkor az osztályozásban úgy hangzik, mint a térdízületek poszttraumás kétoldali deformáló arthrosisa, az ICD-10 kód M17.2.
- Egyoldalú vereség esetén a kód megváltozik. Az ICD-10 szerinta térdízület egyoldalú poszttraumás arthrosisát M17.3.
- Ha a páciensnél előfordultak olyan okok, amelyek az ízületek szerkezetének károsodásához vezettek, például akut vagy krónikus túlterhelés, ízületi gyulladás, különböző etiológiájú arthropathia, ízületi károsodással járó szomatikus betegségek, akkor ez másodlagos kétoldalú arthrosis. A térd ízületi gyulladása az ICD-10-ben az októl függően különböző pozíciókat foglal el.
- M17.5 - a térdízület másik másodlagos arthrosisa az ICD-10 szerint - M17.5. Ez egyoldali szervi elváltozás.
- Meghatározatlan térdízületi arthrosis az ICD-10-ben - M17.9.
A térdízület felépítése
A térdízület három csontból áll: a combcsontból, a sípcsontból és a térdkalácsból, lefedi az elöl lévő ízületet. A combcsont és a sípcsont összekötő területei egyenetlenek, ezért közöttük sűrű hialinporc található a terhelés felvételére (meniscus). Az ízületen belüli csontos felületeket is porc borítja. Az ízület minden összetevője tartja a szalagokat: laterális mediális és laterális, keresztirányú elülső és hátsó. Kívül mindezt egy nagyon erős ízületi kapszula borítja. A kapszula belső felületét szinoviális membrán béleli, amely sűrűn vérrel van ellátva, és ízületi folyadékot képez. Diffúzióval táplálja az ízület összes szerkezetét, mivel a porcokban nincsenek erek. Kondrocitákból (legfeljebb 10%) és intercelluláris anyagból (mátrixból) áll, amely kollagénrostokból, proteoglikánokból (a kondrociták alkotják őket) és vízből (legfeljebb 80%) áll.glikozaminoglikánok és kondroitin-szulfát, megkötik a vizet és a rostokat.
Etiopatogenezis
A porcpusztulás oka lehet fertőző vagy kristályos ízületi gyulladás (rheumatoid, reaktív ízületi gyulladás, köszvény, pszoriázisos artropátiák), az ízület akut vagy krónikus túlterhelése (sport, testsúly), trauma, fizikai inaktivitás idős betegeknél. Mindez anyagcserezavart, a proteoglikánok szintjének csökkenését, vízvesztést okoz. A porc meglazul, kiszárad, megreped, elvékonyodik. Megsemmisülése megtörténik, majd a kongruencia elvesztésével regenerálódik, a csontszövet elkezd feltárulni és növekedni kezd. Kezelés hiányában az ízületi rés eltűnik, a csontok érintkeznek. Ez akut fájdalmat és gyulladást, deformációt, csontelhalást okoz.
Klinika
A betegség első megnyilvánulása a térdízületek fájdalma fizikai terheléskor, hosszú séta után, lehűléskor, hideg nedves időben, lépcsőn fel és le, súlyemeléskor. A beteg gondoskodik a lábáról. Sántaság lép fel. A betegség kifejlődése során roppanást, zsibbadást, mozgási nehézségeket és ízületi deformációt észlelnek. A szinovitis időszakosan előfordul. Vizsgálatkor az ízületi terület ödémás, hiperémiás, tapintásra fájdalmas lehet. Az ízület vagy a teljes végtag esetleges deformációja.
Diagnosztika
A betegség okának megállapításához és súlyosságának meghatározásához szükségeshozzárendelés:
- Teljes vérkép.
- Teljes vizeletvizsgálat.
- Biokémiai elemzés: CRP, RF, májenzim-aktivitás (AST, ALT), összfehérje, kreatinin, húgysav, glükóz.
- Térdízületek röntgenfelvétele.
- Ultrahang (ha Becker ciszta van, effúzió az ízületben).
- Kórházi kezelés esetén a fenti vizsgálatokon kívül MRI-t és denzitometriát is végeznek indikáció szerint.
A térdízület röntgenfelvétele oldalsó és frontális vetületben történik. Az arthrosis radiológiai jelei a következők: az ízületi rés magasságának csökkenése, csontkinövések, osteophyták, subchondralis osteosclerosis, ciszták az epifízisekben, deformitás.
A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, amikor még nincsenek radiológiai jelek, a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lesz informatívabb kutatási módszer. Ez a módszer lehetővé teszi a porcok változásainak, elvékonyodásának, repedésének megfigyelését, az ízületi membrán állapotának felmérését. Az invazív módszerek közül az artroszkópia tájékoztató jellegű. Lehetővé teszi az ízület összes belső alkatrészének vizuális ellenőrzését.
Differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnózist az arthrosis kezdeti szakaszában végzik, amikor a klinikai és radiológiai kép még nem fejeződött ki. Ki kell zárni a különféle etiológiájú ízületi gyulladásokat: rheumatoid, pszoriázisos, fertőző, reaktív, valamint köszvényt, ízületi károsodást fekélyes vastagbélgyulladásban (NUC), Crohn-betegségben. Ízületi gyulladás esetén a gyulladás általános és helyi tünetei lesznek,megfelelő változások a vér és a röntgen képében. Reumatológushoz időpont egyeztetés szükséges.
Nem gyógyszeres kezelés
A gonarthrosisban szenvedő betegek kezelése műtéti és nem műtéti jellegű, és a betegség stádiumától függ. Az első és a második szakaszban műtét nélküli kezelés lehetséges. A másodikban, ha a konzervatív terápia nem mutatott hatást, valamint a harmadikban sebészeti kezelés javasolt.
A nem műtéti kezelés nem gyógyszeres és gyógyszeres. A nem gyógyszeres terápia a következőket tartalmazza:
- Súlycsökkenés.
- Tornaterápia a lábszár és a comb izmainak erősítésére.
- Az ízület axiális terhelését növelő tényezők kiküszöbölése (futás, ugrás, hosszú séta, súlyemelés).
- Pálcát használva az érintett ízület másik oldalán.
- Ortézis viselése az ízület tehermentesítésére.
- Láb- és combizmok masszázsa, hidromasszázs.
- Hardveres fizioterápia: SMT, elektroforézis dimexiddel, analgin, novokain, ultrahang vagy fonoforézis hidrokortizonnal, chondroxide gél, magnetoterápia, lézer. Pozitív dinamikával paraffin-ozocerit, iszap alkalmazásokat írnak elő. Jó hatással van a radon, a kénhidrogén, a bischofit fürdő, a hidrorehabilitáció.
Gyógyszeres kezelés
Az osteoarthritisben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó 2014-es európai irányelvekkel (ESCEO) összhangban az osteoarthritis kezelésére egy 4 lépésből álló algoritmus javasolt:
- Az első szakaszbanA gyors fájdalomcsillapító hatás érdekében kérésre paracetamol alkalmazása javasolt. Ha a betegnek gyomor-bélrendszeri betegségei vannak, ajánlatos az NSAID-okat gasztroprotektorokkal kombinálni. Bemutatjuk a lassú hatású szerkezetmódosító gyógyszerek befogadását. Ezek közé tartozik a glükózamin-szulfát és a kondroitin-szulfát. Kifelé az ízületen - NSAID kenőcs. A nem gyógyszeres terápia módszereit is bemutatjuk. Minden következő lépés nem törli az előzőt.
- A második szakaszban a súlyos klinikai tünetekkel (akut fájdalom) vagy gyakori ízületi gyulladásban szenvedő betegeknek NSAID-kúrákat írnak fel (szelektív vagy nem szelektív, a társbetegségtől függően). Hatástalanság esetén - glükokortikoidok intraartikuláris injekciója (ízületi effúzióval a hatás gyors, legfeljebb három hétig tart, 1-2 ml betametazon vagy 20-60 mg metilprednizolon-acetát injekció) vagy hialuronsav (ellenjavallattal) a nem szteroid gyulladáscsökkentőkhöz képest a fájdalomcsillapítás ereje azonos, a hatás 6 hónapig tart, hetente egyszer 3-5 alkalommal 2 ml-ig fecskendezve).
- A harmadik lépés a gyógyszeres terápia utolsó kísérletei a műtétre való felkészülés előtt. Itt enyhe opioidokat és antidepresszánsokat írnak fel.
- A negyedik lépés a műtéti kezelés. Részleges vagy teljes arthroplastia, korrekciós osteotómia, artroszkópia.
Sebészeti kezelés
Artroszkópiával a következők lehetségesek: ízületen belüli szemrevételezés, porctöredékek, gyulladásos elemek eltávolítása, sérült területek reszekciója, fonalassá vált porcok kiegyenlítése, osteofiták eltávolítása. De az artroszkópia fő célja a beállításdiagnózis a további intézkedések megtervezéséhez.
A combcsont vagy a sípcsont korrekciós osteotómiája az alsó végtag tengelyének helyreállítása érdekében történik, hogy tehermentesítse az érintett területet. A műtét indikációja az 1-2. stádiumú gonarthrosis, az alsó végtag valgus vagy varus deformitásával.
Az ízületplasztika teljes és részleges. Általában 50 év feletti betegeken végzik. A jelzések:
- második vagy harmadik stádiumú arthrosis;
- az ízületi területek károsodása az alsó végtagok valgus vagy varus deformációival;
- csontnekrózis;
- kontraktúrák.
Reszekciós artroplasztikát arthroplasztika után végeznek, ha a műtéti fertőzés kiújul. A művelet után ortézisben vagy támasztékkal kell járnia.
Az arthrosis terminális stádiumában, amikor az ízület instabil (lógó), súlyos deformációval, akut tünetekkel, ha magas kockázatok vagy az endoprotézis kilökődése miatt nem lehet endoprotézis cserét végezni, műtétet végzünk - arthrodesis. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a fájdalomtól, és megmentse a végtagot támaszként. A végtag lerövidülése a jövőben a degeneratív-dystrophiás folyamatok előrehaladását okozza a gerincben.
