A cholelithiasis vagy epehólyag-gyulladás olyan kórkép, amelyet az epehólyagban és az epevezetékekben kövek képződése jellemez. Ennek oka a koleszterin-anyagcsere és a bilirubintermelés problémái.
A kövek nagy mennyiségben lehetnek, és sűrű köveknek tűnnek. A kövek mérete néhány millimétertől néhány centiméterig változik, alakja kerek (az epehólyagra jellemző) és hosszúkás (a csatornákra). A májcsatornákban a kövek elágazó alakot kaphatnak. Az összetételtől függően a köveket pigmentre, vegyesre, koleszterinre és meszesre osztják.
Kit érint?
Az epehólyag-gyulladás meglehetősen gyakori patológia. Az összes regisztrált krónikus természetű betegség között ez a betegség a 3. helyen áll, csak a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a diabetes mellitus után.
A cholelithiasis alapvetően a 70 év feletti idős emberekre jellemző (kb. 45%). Ugyanakkor ezt a patológiát a nőknél ötször gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál. Gyermekeknél nagyon ritkán diagnosztizálják ezt a betegséget.
Hogyan jelentkezik a betegség
A kövek az epehólyagban kétféleképpen képződnek: gyulladásos és anyagcsere útján. A táplálkozási problémák és a szervezet egyes kóros folyamatai miatt a koleszterin és az epesavak szintje megváltozik. Az epe összetétele atipikussá válik, litogénnek is nevezik. Összetétele kicsapódhat és kristályokká alakulhat, így koleszterinkövek képződnek.
A kőképződés gyulladásos folyamata a májbetegségek, különösen a sárgaság kialakulása miatt következik be. Ebben az esetben bilirubin rakódik le, ami kövek képződéséhez vezet az epehólyagban.
Az epehólyag fertőző vagy reaktív gyulladása az epe kémiáját is savasabbá teheti. Ennek eredményeként kevesebb fehérjefrakció van, és a bilirubin kristályosodni kezd. A nyálkahártya-váladék, hámsejtek, mészszennyeződések rétegződése kövek képződéséhez és növekedéséhez vezet. Az epehólyag-gyulladás a fenti tényezők kombinációja.
A betegség kialakulásának okai
Az epekőbetegség kialakulását kiváltó fő tényezők közül érdemes kiemelni a következőket:
- túl sok koleszterin kerül a vérbe;
- az epe összetételének változása, a zsírtöbbletet tartalmazó litogén epe kialakulása;
- csökkentett összeg kiutalásafoszfolipidek;
- epefolyás megsértése, azaz epehólyag;
- fertőző betegségek kialakulása az epeutakban.
A cholelithiasis kialakulását kiváltó betegségek a következők:
- diabetes mellitus;
- vérszegénység és egyéb vérbetegségek;
- köszvény;
- anyagcsere-problémák (fehérje, lipid, só);
- cirrhosis, hepatitis;
- neuroendokrin jellegű rendellenességek, beleértve a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy működési zavarait;
- mérgező májbetegség;
- epehólyag-gyulladás;
- veleszületett rendellenességek és a hasi szervek betegségei, például szűkület, epeúti ciszta stb.;
- parazita betegségek;
- belső szervek onkológiai daganatai.
Patológiát kiváltó tényezők
Ezek a tényezők a következők:
- főleg zsíros állati termékekből álló menü;
- epehólyag- és májbetegségekre való hajlam;
- élelmi rosthiány;
- ülő és mozgásszegény életmód;
- elhízás;
- öregség, nő;
- ismétlődő szülés;
- gyors fogyás;
- terhesség;
- hosszú távú parenterális táplálás;
- hormonális fogamzásgátlók.
Klinikai kép
Fontos tudni, hogy attól a pillanattól kezdve, hogy a fogkő kialakul, a cholelithiasis első tüneteiig elmúlhatpár év.
Az epekőbetegség fő tünetei:
- sárgaság;
- fájdalom a hátban, különösen a jobb lapocka területén;
- fájdalom a jobb hypochondriumban, az epigasztrikus régióban;
- fokozott fájdalom zsíros ételek fogyasztása után;
- néha hányinger és hányás;
- általános rossz közérzet, gyengeség;
- rendszeres laza széklet;
- böfög evés után;
- nehézségérzet az epigasztriumban;
- vizelet elsötétül;
- egyes esetekben bőrviszketés kezdődik.
A betegség stádiumai
Az aktív fejlődés időszakában a cholelithiasis a következő szakaszokon megy keresztül:
- Latens, amelyben a betegség csak most kezdődik, és semmilyen tünetet nem mutat.
- Krónikus dyspeptikus, amelyet enyhe fájdalom, nehézségi érzés jellemez az epehólyag és a gyomor területén, néha hányinger és gyomorégés is fellép. Már ebben a szakaszban szükséges a kolelitiasis kezelése.
- Fájdalmas, krónikus visszatérő – időszakos kólikarohamok jellemzik.
- Angina, amely szívfájdalom formájában nyilvánul meg. Még az első szakasz után is előfordulhat, és átfolyhat a harmadikba.
- A Szentháromság a patológia ritka típusa, amely a kolelitiazon kívül rekeszizomsérvvel és a vastagbél divertikulumával is jár.
Szövődmények és következmények
Az epekövek képződése az epehólyagban nem csak működési zavarokhoz vezete szerv károsodásához, hanem mások károsodásához is. Ezért fontos, hogy időben orvosi segítséget kérjen a tünetek meghatározásához és a cholelithiasis kezeléséhez.
Akut gyulladás akkor fordul elő, amikor a kövek eltömítik a csatornákat. Ennek eredményeként falaik megduzzadnak. Fekélyek, sipolyok, sérvek jelennek meg, akár szakadás is lehetséges. Az olyan szövődmények, mint a hashártyagyulladás, toxikus sokk, szív-, vese- és májelégtelenség, komoly veszélyt jelentenek.
Az epekőbetegség nagyon gyakori szövődménye a bélelzáródás és a vastagbélből történő vérzés. Amint az epehólyag-gyulladást fertőző gyulladásos folyamatok bonyolítják, megjelenhet sárgaság, cholangitis, zsíros hepatosis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás. Az epekőbetegség súlyos következményei közül érdemes megemlíteni az epehólyag-vízkórt és empyemát, a májcirrózist, a tályogot és az epehólyagrákot.
Az anamnézis fontos szerepet játszik a cholelithiasis meghatározásában. A pontos diagnózis érdekében azonnal forduljon háziorvoshoz, gasztroenterológushoz és hepatológushoz. Egy tapaszt alt szakember ismeri a felnőttkori cholelithiasis tüneteinek és kezelésének összes jellemzőjét. Pontos diagnózist készít és terápiát ír fel.
Diagnosztikai intézkedések
A cholelithiasis kezelése a klinikán a diagnózis felállításával kezdődik, amely több szakaszból áll:
1. Laboratóriumi diagnosztika:
- vérvizsgálat bilirubin-, transzamináz- és leukocitaszintre;
- mikroszkópos és biokémiai epetípusok vizsgálata.
2. Móddiagnosztikai eszközök:
- nyombéli hangzás;
- hasi röntgen és kolecisztográfia intravénásan, orálisan vagy infúzióban;
- a betegség akut formájában, amikor műtétre van szükség, a műtét során cholangiográfiát, laparoszkópos kolecisztográfiát vagy choledocoscopiat alkalmaznak;
- ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy az epehólyag radioizotópos diagnosztikája.
A differenciáldiagnózist hepatitis, nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás és belső szervek onkológiája, valamint húgyúti gyulladás esetén végezzük.
Kezelés
A kezelés menete közvetlenül függ a betegség stádiumától, a kövek méretétől és számától, valamint jellegétől. A cholelithiasis kezdetekor, amikor a tünetek enyhék, a következő terápiát veszik igénybe:
- rendszeres és hosszú távú követés a kórházban, az epehólyag ultrahangvizsgálata;
- különleges diéta betartása.
Ha a betegséget már rendszeres kólikarohamok kísérik, a beteg kórházba kerül, ahol a következő kezeléseket alkalmazzák:
- Fájdalmas tünetek megszüntetése. Ehhez fájdalomcsillapító gyógyszereket használnak: No-shpa, Baralgin injekció formájában, Papaverine. Az opioid fájdalomcsillapítók használata szigorúan tilos, mivel ezek epeutak görcsöket okozhatnak.
- Pozitív eredmény eseténha nincs jelen, folyamodjon pararenális novokain blokádhoz.
- Ha a beteg lázas, lázcsillapító szerek javallottak, például Paracetamol, Aspirin.
- Ha nincsenek gyulladásos folyamatok, a fájdalomzónában melegítő intézkedésekhez folyamodhat.
- Az akut rohamok megszűnése után UHF-, iszap- és ásványfürdőket, valamint mikroáram-terápiát írnak elő.
- Kolelithiasisban a choleretic gyógyszerek tilosak, mert ez a kövek súlyos és veszélyes mozgásához vezet.
Nagy elváltozások kezelése
Ha a fogkő nem haladja meg a két centimétert, és koleszterin jellegűek, oldásuk módszereit alkalmazzák. Ezek közé tartozik a speciális cholelitolitikus gyógyszerek alkalmazása:
- kenodezoxikólsav (a kezelés időtartama egy egész év, az adagot időszakonként emelik);
- urzodezoxikólsav (két évre kiterjesztve);
- az immortelle homokot tartalmazó anyagot jelenti, ha a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, és a kövek mérete kicsi.
A kövek feloldásához metil-terc-butil-étert vezetnek be közvetlenül az epeutak közötti lumenbe vagy az epehólyag lumenébe.
Az extrakorporális lökéshullám-litotripsziát hardveres módszerként használják a fogkő eltávolítására. Ugyanezt a módszert alkalmazzák a kis koleszterin kövek eltávolítására az epehólyag funkcióinak megőrzése érdekében. Azonban eza módszernek számos ellenjavallata van.
Ha a kő egy, de nagy, laparoszkópos cholecystectomiát alkalmaznak, azaz az epehólyag kövekkel történő kimetszését. Ha sok nagy kő keletkezett a hólyagban, hasi műtétet végzünk, a szervet eltávolítjuk és a csatornákat leürítjük. Most, hogy tudja, mi ez a betegség - epehólyag-gyulladás, megérti annak súlyosságát.
