Számos ízületi betegség nem csak szájon át szedhető gyógyszeres kezelést igényel, hanem speciális injekciókat is. Itt a periartikuláris bevezetésről beszélünk. Ez a gyógyszerek injekciójának bevezetése a periartikuláris szövetekbe. Vagyis az ízületet körülvevő szalagokban és izmokban. Milyen betegségek esetén javasolt az eljárás? Pontosan hol kell beadni az injekciót? Vannak-e ellenjavallatok? Hogyan történik pontosan? Ezekre és más fontos kérdésekre adunk választ a cikkben.
Milyen betegségek esetén javasolt az eljárás?
A periartikuláris beadás bizonyos gyógyszerek injekciózását jelenti, amelyek a térdízület patológiáira javallt. Mind számos reumás betegségben diagnosztizálhatók, mind független degeneratív, gyulladásos folyamatok, amelyek a periartikuláris struktúrákból indulnak ki.
A periartikuláris beültetés számos betegség esetén szükséges,különféle gyulladásos gócok jellemzik. Különösen a következő patológiák esetén:
- Tendinitis és tendovaginitis. Azokban az esetekben, amikor az inak vagy az ínhüvelyek gyulladtak.
- Bursitis. Ha a beteg bursája begyullad.
- Ízínhüvelygyulladás. Az ín és az íntáska egyidejű gyulladása.
- Ligamentitis. Az ízületi szalagok gyulladása.
- Fibrositis. Ezzel a patológiával a fascia és az aponeurosis begyullad.
- Miotendinitis. Az ín melletti izomszövet gyulladása.
- Aktív ízületi gyulladás. Különösen az ízületi üregben kialakuló folyadékgyülem esetén, amelyet a betegség rheumatoid formájában, szeronegatív spondyloarthritisben vagy a kötőszöveti gyulladásos folyamatokban figyelnek meg.
- Különböző eredetű reaktív ízületi gyulladás. osteoarthritis, trauma vagy köszvényes ízületi gyulladás esetén.
Hol adják be az injekciót?
A periartikuláris injekció, mint már említettük, a periartikuláris lágyszövetekbe adott injekció. Ide tartoznak a következők:
- Inak és ízületi ínhüvelyek.
- Szinoviális táskák – bursas.
- Entazis. Vagyis azok a helyek, ahol a szalagok, inak és ízületi kapszulák csatlakoznak a csonthoz.
- Csomagok.
- Az ízületet körülvevő izmok.
- Az aponeurózisok széles ínlemezek.
- Fascia - kötőszöveti membránok, amelyek az izmokat borítják.
Az intraartikuláris injekció beadásakor a szakorvosnak figyelnie kell a következőkre:
- A technikát lehetőleg akkor alkalmazzuk, hagyulladásos folyamatok jelenléte az ízület vagy a periartikuláris szövetek egy bizonyos helyén.
- Ha a gyulladás nagy területeket érintett, akkor a gyógyszert főként a fókuszterületekbe fecskendezik.
- Ezt a kezelési módszert olyan betegeknél kell alkalmazni, akiknél a gyulladás, az ízületi fájdalom és/vagy a lágy periartikuláris szövetek egyéb terápiás módszerei ellenjavallt. Különösen a gyomor-bél traktus betegségei, az exacerbáció stádiumában lévő peptikus fekély, bizonyos gyógyszerek egyéni intoleranciája.
- A szisztémás gyulladáscsökkentő kezelés sikertelensége esetén intraartikuláris és periartikuláris injekciókat is alkalmaznak.
Mikor alkalmazzák ezt a kezelést?
A gyógyszerek periartikuláris beadása a legtöbb esetben kortikoszteroidok - glükokortikoszteroidok - injekciókat foglal magában. Az ilyen gyógyszerek erős gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Az ilyen kezelést körülbelül 50 éve hatékonyan alkalmazzák mind az ízületek, mind az ízületi szövetek gyulladásos betegségeinek kezelésére.
De meg kell jegyezni, hogy a gyógyszerek intraartikuláris beadása kiegészítő (ritkábban - fő) terápia. Azért írják fel, mert gyors hatás érhető el: csökkenti vagy teljesen eltávolítja a gyulladást, és ezzel együtt a fájdalom szindrómát, javítja vagy helyreállítja mind az ízület, mind a végtag működését. Hasonló kezelés írható elő a következő állapotok esetén:
- Aktív ízületi gyulladás.
- Reaktív ízületi gyulladás.
- Enteritis.
- Periarthritis.
- Tendinitis.
- Egyéb, különböző eredetű gyulladásos periartikuláris folyamatok, kivéve a fertőző eredetűeket.
Mind a periartikuláris, mind az intraartikuláris injekciókat széles körben alkalmazzák az artrológiai betegek kezelésében. A betegeknél a következő állapotok diagnosztizálhatók:
- Rheumatoid arthritis.
- Arthrosis ízületi gyulladással.
- Perifériás ízületi gyulladás.
- Köszvényes ízületi gyulladás.
- Különböző típusú periartikuláris szindrómák.
Egy ilyen kezelési módszert széles körben alkalmaznak mind kórházi, mind ambuláns – poliklinikai – körülmények között. A terápia segít csökkenteni a betegek ipari, háztartási fogyatékossági idejét.
Eljárásbiztonság
Az intraartikuláris injekciók szövődményei elsősorban abból adódnak, hogy a generalisták igazolt szükség nélkül írják fel ezeket a betegeknek. Különféle gyógyszereket adnak be, az injekciók száma túl sok lehet.
Azokban az esetekben, amikor az ülések többszöri, megfelelő indikáció és ellenjavallat nélkül történnek, amikor a gyógyszer vagy annak adagolása nem indokolt, ennek a, tulajdonképpen biztonságos kisebb sebészeti beavatkozásnak súlyos következményei figyelhetők meg. Negatív következmények is lehetségesek, ha az orvos megsérti az intraartikuláris injekciók technikáját. És akkor is, ha az aszepszis és antiszepszis fontos szabályait nem tartják be.
Abszolút és relatívellenjavallatok
A hialuronsav ízületbe adott injekciója az intraartikuláris injekciók leggyakoribb példája. Ez az eljárás lehetővé teszi a mobilitás, a mozgás szabadságának helyreállítását. A helyzet az, hogy a hialuronsav nemcsak a szükséges folyadékot juttatja a szövetbe, hanem képes azt is hosszú ideig megtartani.
De mind az ízületbe adott hialuronsav-injekcióknak, mind az egyéb periartikuláris injekcióknak számos ellenjavallata van, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie az ilyen kezelés felírásakor. Abszolútra és relatívra oszthatók. Az első csoport a következőket tartalmazza:
- Szeptikus fertőző gyulladásos folyamatok mind az ízületekben, mind a szomszédos szövetekben. Vagy egy gyakori fertőző betegség diagnosztizálása.
- Patológiás vérzés. Lehet endokrin eredetű, vagy gyógyszerek – véralvadásgátlók – szedése okozza.
- "Száraz ízület". Vagyis magában az ízületben a gyulladás jeleinek hiánya. A fájdalom szindróma nem gyulladásos jellege, amely a betegnél is megfigyelhető.
- Súlyos csontdeformitás, az ízület károsodása. Ez különösen az ízületi terek éles szűkülése, ankylosis. Vagy ízületi instabilitás, aminek oka lehet az ízületi gyulladás.
- Az ízületet alkotó csontok epifíziseinek aszeptikus nekrózisa, valamint a csontok ízületi törése következtében kialakuló periartikuláris osteoporosis kifejezett formában.
Arthrosis kezelésére adott intraartikuláris injekcióknak számos relatív ellenjavallata van:
- A beteg súlyos állapota.
- Rövid távú hatás vagy teljeshatástalan két hasonló injekció után.
Az eljárás végrehajtása
Ha elemezzük az intraartikuláris injekciók technikáját, látni fogjuk, hogy az eljárás alapos előkészítéssel kezdődik:
- Általános diagnózis felállítása a páciensnél (ha még nem történt meg).
- A helyi állapot felmérése - ízületi és periartikuláris.
- Az ilyen injekciók bevezetésére vonatkozó javallatok meghatározása.
- A glükokortikoszteroid készítmények helyi alkalmazására vonatkozó ellenjavallatok hiányának meghatározása.
- A gyógyszer beadásának helyének meghatározása.
- Kötelező a beteg tájékoztatása az eljárásról, írásos hozzájárulás beszerzése a végrehajtáshoz
- A kezeléshez szükséges gyógyszer kiválasztása egyedi esetben.
- A gyógyszeradag meghatározása.
- Eljárások ütemezése és sokaságuk meghatározása.
- Tulajdonképpen az eljárás.
Milyen gyógyszereket használnak az ízületbe adott injekcióhoz térdízületi arthrosis esetén? Felsoroljuk a leggyakoribb gyógyszereket és alkalmazásuk indikációit.
Kifejezett helyi gyulladás elleni szerek
Ha a beteg kifejezett fájdalmat észlel egy adott ízületben, hosszú távú glükokortikoszteroidot kaphat. A gyógyszerek krónikus reumás patológiás betegeknél is alkalmazhatók.
Különösen a "Diprospan" (betametazon) periartikuláris beadása írható elő. Ez a gyógyszer a következő tulajdonságokkal rendelkezik:
- Gyorsan és lassan oldódó sókat egyaránt tartalmaz.
- Gyors és hosszan tartó hatása is van a gyulladt területen. Tehát a beteg az injekció beadása után 1-3 órán belül érzi a gyógyszer első hatását. A "Diprospan" gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása akár 4-6 hétig is megmarad.
- Nem okoz helyi kristályos reakciókat.
- Nincs helyi disztrófiás hatása a szomszédos szövetekre.
A gyógyszer intraartikuláris és periartikuláris beadásra egyaránt alkalmazható. Különösen ízületi gyulladásra, bursitisre, periarthritisre, másodlagos ízületi gyulladásra stb. írják fel.
A "Diprospan" abból a szempontból is jó, hogy a betegeknek egyszer és szükség esetén újra felírható.
Az ízületekbe és a közeli szövetekbe adott helyi fájdalom esetén alkalmazott gyógyszerek következő kategóriája a "Trikort", a "Kenalog". Ezzel kapcsolatban fontos kiemelni a következőket:
- A szövetekre kifejtett fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás időtartama eléri a 3-6 hetet.
- Megjegyzendő, hogy a gyógyszer beadása után 6-12 órával rövid távú mikrokristályos ízületi gyulladás léphet fel. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget az ilyen mellékhatásokra.
- A gyógyszert kifejezett helyi disztrófiás hatás jellemzi. Elérheti a bőr lokális sorvadásátbőrfelület, inak vagy idegtörzsek a gyógyszer ismételt beadásával.
- Ezek az alapok csak a bursa vagy az ízület üregébe történő injekcióhoz használhatók. Ízületi gyulladás, bursitis és ízületi gyulladás esetén javasolt.
- Lágy periartikuláris szövetekben történő periartikuláris beadásra ezek a gyógyszerek nem alkalmasak.
- Az orvosok nem javasolják a "Kenalog" és a "Trikort" használatát a kéz ízületeibe történő újbóli bevezetéshez. Ez tele van egy kozmetikai mellékhatás megjelenésével - a bőr atrófiájával. Ezért ebben az esetben gyermekeknek és nőknek nem írnak fel gyógyszereket.
Gyógyszerek mérsékelt helyi gyulladások kezelésére
Elemezzük, hogy a térdízület arthrosisában mely injekciók írhatók fel az ízületbe, ha a beteg nem erős, hanem mérsékelt fájdalomszindrómát észlel. Megjelenik a "Metipred". Az eszköz a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- Mérsékelt fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. A gyógyszer hatásának időtartama ebben az esetben 1,5-2 hét.
- Bizonyos esetekben a gyógyszer beadása után 1-3 órával az ízület rövid távú mikrokristályos lokális gyulladása figyelhető meg.
- A gyógyszernek nincs helyi disztrófiás hatása a közeli szövetekre.
A Metipred felírása intraartikuláris és periartikuláris alkalmazásra egyaránt javasolt. Alkalmas egyszeri és ismételt injekcióhoz is. A gyógyszer legnagyobb hatékonyságamérsékelten súlyos gyulladásos folyamatokkal (ugyanaz a mérsékelt fájdalom kíséretében). Különféle reumás állapotokra, valamint a szervezet poszttraumás reakcióira írják fel.
Gyógyszerek enyhe helyi gyulladás kezelésére
Most fontolja meg, milyen gyógyszereket használnak intraartikuláris injekciókhoz a vállízületben, térdben, ha a beteg mérsékelt vagy enyhe fájdalmat észlel. Ez különösen lehetséges ízületi gyulladás, bursitis, másodlagos synovitis, gyulladásos folyamatok esetén a periartikuláris szövetekben. Ezekben az esetekben egy rövid hatású gyógyszert, a hidrokortizon-acetátot alkalmazzák. Felsoroljuk jellemző tulajdonságait:
- Gengébb, kímélő hatása van, mint a fenti alapoknak.
- A gyógyszerhatás időtartama 1-1,5 hétig tart.
- Rövid ideig lokális mikrokristályos ízületi gyulladást okozhat, amelyre az orvosnak előzetesen figyelmeztetnie kell betegét.
- Lokális disztrófiás hatást, ha erre a gyógyszerre hivatkozunk, nem okoz.
- Egyszeri és újrafelhasználható.
Szükséges adagolás
Hogyan adjunk intraartikuláris injekciókat? Miután a szakember eldöntötte a gyógyszert, egyéni dózist kell előírnia a beteg számára. Ez elsősorban az injekció beadásának helyétől függ. A lehetőségek a következők:
- Nagy ízületek. Például a térd vagy a váll. Egy adagot adtak befelszerelés. Általában ez egy injekciós üveg, ampulla tartalma.
- Csípőízület. Fontos megjegyezni, hogy a glükokortikoszteroid injekciókat erre a helyre csak abszolút indikációk esetén szabad beadni. Az eljárást kórházi körülmények között végzik. Célszerű tapaszt alt szakemberre bízni.
- Közepes ízületek. Ezek a könyök, a csukló és a boka. Ami az adagolást illeti, a gyógyszer adagjának legfeljebb 1/2-a megengedett.
- Kis ízületek. A kategória magában foglalja az interphalangealis, valamint a lábközépcsont, a metacarpophalangealis. Egyszer adják be, legfeljebb az orvos által választott gyógyszeradag 1/4-1/5-ét.
Kezelési séma és eljárások gyakorisága
Ami egyetlen eljárást illeti, ez ebben az esetben a gyógyszer bevezetését jelenti:
- Egy nagy ízületben.
- Két középső ízületben.
- Három-öt kis ízület.
A többszörösét a kezelőorvos határozza meg minden egyes beteg esetében. Különösen a szer korábbi adagolásának hatékonyságát értékelik, és megtalálják az eljárás megismétléséhez szükséges indikációkat.
De meg kell jegyezni, hogy a glükokortikoszteroidok intraartikuláris vagy periartikuláris bevezetése kúra formájában kategorikusan elfogadhatatlan. Ha az első injekció után rövid távú vagy elégtelen hatást észleltek, akkor 4-5 nap múlva ismételt beadás lehetséges. Ha nem bizonyult elég hatékonynak, akkor a gyógyszer ízületekbe vagy periartikuláris szövetekbe történő bejuttatását teljesen el kell hagyni.
Viszonylagaz ismételt injekciók közötti intervallum, akkor annak minimális hossza az alkalmazott szer hatásának intenzitásától függ:
- Erős drogok: 1-2 hónap.
- Átlag: 2-3 hét.
- Rövid távú gyógyszerek: 5-7 nap.
Ha ezek az intervallumok nem teljesülnek, akkor ez a következő negatív hatásokkal jár:
- A porcban vagy csontban előforduló disztrófiás folyamatok fejlesztése és erősítése.
- Aszeptikus szöveti nekrózis kialakulása.
Az eljárás jellemzői
A GCS bejuttatása az ízületi vagy periartikuláris szövetekbe csak az eljárásra való fenti előkészítés után kerülhet sor. A szakembernek a következőkre is figyelnie kell:
- Ha a beteg pszicho-érzelmi aktivitása megnövekedett, akkor az ízületi injekció előtt a Relaniumot szubkután is beadják.
- A végtagok kis ízületeibe adott injekciók meglehetősen fájdalmasak, amelyre az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget.
- Ha effúziónak kell lennie, akkor a glükokortikoszteroid bevezetése előtt a szakembernek el kell távolítania a gyulladásos folyadékot az ízületi üregből.
- Az eljárás után (különösen, ha az injekciót terhelési ízületbe adták) a páciensnek 3-4 órán keresztül biztosítania kell a végtag maximális pihenését.
Az injekciót csak speciálisan felszerelt kezelőszobában szabad elvégezniaszeptikusan tiszta öltöző. Az eljárás előtt a betegnek le kell vennie a manipulációt akadályozó ruházatot, össze kell szednie a hosszú hajat, le kell vennie az utcai cipőt, mielőtt belépne az irodába.
Az intraartikuláris injekciókhoz használt fecskendők egyszer használatosak, sterilek. Kapacitásuk szabványos - 5, 10, 20 ml. Ami a tűk átmérőjét illeti, itt két változatot használnak: 0,5-16 mm és 0,8-40 mm. Opcionálisan atraumás eldobható tűk is használhatók.
Az orvosnak eldobható orvosi kesztyűben kell elvégeznie az eljárást. Minden beteg után gondosan kezeli őket alkohollal. Ennek megfelelően a szakembernek el kell sajátítania a kortikoszteroidok intraartikuláris és periartikuláris adagolásának technikáját. Az orvos megfelelő képzésen vesz részt, képesítését bizonyítvány igazolja.
A nővér segíthet az orvosnak a beavatkozásban. Tiszta köntösbe, maszkba és kalapba vannak öltözve. Ami a pácienst illeti, az eljárás előtt először le kell zuhanyoznia, tiszta fehérneműt kell felvennie. Ha szükséges, az injekció beadásának helyét alaposan le kell borotválni.
Visszajelzés az eljárásról
Ha áttérünk az intraartikuláris injekciók áttekintésére, azok heterogének lesznek. Megállapítható, hogy ugyanazon glükokortikoszteroid gyógyszerek hatása ebben az esetben egyéni. Egyes betegek megjegyzik hatékonyságukat, mások pedig elismerik, hogy nem érezték a kellő megkönnyebbülést.
Sok olyan eset van, amikor maga az injekció is erős fájdalommal járt. NéhányAz eljárás nem okozott komplikációkat a betegeknél. Ha rátérünk az orvosi statisztikákra, látni fogjuk, hogy az intraartikuláris és periartikuláris injekciók 85-90%-ában helyi fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatás érhető el. Ugyanakkor a betegek 50-70%-a 1-2 ilyen GCS injekció után teljesen helyreállítja munkaképességét.
A periartikuláris injekció intra- és periartikuláris injekciókat foglal magában. Fontos megjegyezni, hogy az eljárást csak abszolút indikációk esetén írják elő. A szakembernek különös figyelmet kell fordítania egy bizonyos típusú gyógyszer kiválasztására, az adagolás kijelölésére és a használat gyakoriságának meghatározására.
