Miért osztályozzuk a fogszuvasodást? Ez csak első pillantásra egy mindenki által ismert egyszerű betegség. A fogorvosok számára különbséget kell tenni a különféle típusok között, és mindegyikük sajátos kezelési megközelítést igényel.
A szuvasodás különböző lehet
A szuvasodás a szájüreg leggyakoribb betegsége, a fogak különböző részein alakul ki, a folyamat klinikai képe is eltérő lehet. A kezelés kényelme, a fog-előkészítés és a töméshez használt anyag helyes megválasztása érdekében a fogszuvasodás fajtáit osztályozni szokás. Így különböztetjük meg az osztályokat a fekete szerint, az elváltozás mélysége szerint, a pusztulási folyamat aktivitásának mértéke szerint, a szövődmények megléte szerint, az elváltozás klinikai jellege és lokalizációja szerint.
A J. Black amerikai fogorvos által 1986-ban javasolt besorolás különösen népszerű. Célja az volt, hogy rendszerezze a fogak különböző típusú szuvas elváltozásainak kezelési elveit.
Fekete osztályok
Fekete öt osztályt azonosított a felszíni lokalizáció szerint, vagyis attól függően, hogy pontosan holüreg:
- Lokalizáció a repedésekben (a rágófelület zománcának bemélyedései és repedései), őrlőfogak és premoláris gödrök (nagy és kis őrlőfogak), szemfogak és metszőfogak.
- Két vagy több felület érintett – az őrlőfogak és a premolárisok mediális és disztális (szuvasodása az elülső fogakon) vagy okkluzális (vágási és rágási felülete) befogódik.
- A betegség kialakulása a szemfogak és a metszőfogak mediális és disztális részén.
- A lokalizáció megegyezik a 3. fokozattal, plusz a coronalis vagy incisalis szög is rögzítésre kerül.
- Az üreg bármely fogcsoport nyaki régióját elfoglalja.
Black órái rendszerbe foglalják a fogszuvasodás kialakulásának minden lehetséges lehetőségét, mindegyikhez külön kezelést biztosítanak, egy módszert a beteg fog előkészítésére és a tömés behelyezésére.
Black First Class
Az így elhelyezett szuvas üreg növeli a rágás során rágás közben rá nehezedő nagy nyomás miatt a töltelék szélének eltörésének veszélyét. A fog előkészítésekor intézkedéseket kell tenni ennek a lehetőségnek a kizárására. Ez a zománc ferdeségének csökkentésével és vastagabb töltőanyagréteg felvitelével történik. Kémiai úton térhálósított kompozit használatakor a szuvas üreg aljával párhuzamosan kell felhordani, mivel a zsugorodás a pép felé irányul. Ha fényre keményedő anyagot használunk, azt ferde rétegekben fektetjük le. A zsugorodás ebben az esetben a polimerizáció forrása felé irányul. A rétegeknek az alsó közepétől az üreg széléig kell feküdniük, tükröződniükaz oldalfalakon keresztül történik, és azután - a rágófelületre merőlegesen. Ennek eredményeként a tömés szorosan illeszkedik az üregbe.
Első osztályú üregtöltési lépések
Ezeket a lépéseket a fogorvosnak kell megtennie ahhoz, hogy az 1. osztályba tartozó gyógyítást a Black szerint:
- fájdalomcsillapítás (használjon érzéstelenítő gélt vagy lidokain sprayt),
- előkészítse a fogat (az előkészítés során a fogszuvasodás által érintett területet mélyen a kemény szövetbe fúrják),
- szükség esetén alkalmazzon szigetelő tömítést (hogy a kompozit ne befolyásolja a pépet és irritálja azt),
- marat és mossa le a savakat, száraz üreget,
- izolálja el a nyáltól,
- alkalmazzon alapozót, ha szükséges (a dentin előkészítéséhez),
- alkalmazzon ragasztót (kötőelem a kompozit és a fogszövet vagy alapozó között),
- rétegről rétegre vigye fel az anyagot, kötítse ki,
- igazítás a formához, befejezéshez és polírozáshoz,
- fényesíts (végső kikeményedés).
Black Second Class
A Black szerint 2. osztály, amelynek megvannak a maga nehézségei, két fő feladatot jelent a kezelés során - erős érintkezést kell teremteni a fogak között, és biztosítani kell a kompozit szoros illeszkedését a főüreg széléhez. A tömés folyamatát gyakran bonyolítja a tömés túlnyúló élének megjelenése, a fogak vagy az anyag és a szuvas üreg közötti érintkezés hiánya. Ennek megakadályozására vékony mátrixokat használnak, eltolást hajtanak végrefogat (a lehetséges határokon belül) faékek segítségével. Egy mátrixot vezetünk be a fogközbe, és egy ékkel rögzítjük, majd vízzel megnedvesítjük. Az ék megduzzad és hátranyomja a fogat. Ezzel a módszerrel a tömés során elkerülhető, hogy a tömés széle túlnyúljon, ami viszont ínygyulladást okozhat. Az anyagnak az üreghez való szoros illeszkedése biztosítja a ragasztó - kötőanyag - használatát, mivel maga a kompozit csak a zománchoz köthető szilárdan, de a dentinhez nem.
A második osztályú üregek kitöltésének szakaszai
Black kezelési osztályai hasonló pontokkal rendelkeznek, de mindegyik speciális árnyalatokat igényel a kitöltéshez. Íme a lépések a második osztályhoz:
- fájdalomcsillapítás,
- előkészítés,
- szükség esetén ínykorrekció,
- mátrix telepítése faék vagy tartó bevezetésével,
- ha szükséges a fogak széttolása,
- szigetelő betét felhelyezése (ha szükséges),
- a maratási eljárás elvégzése, a sav lemosása és a szárításüregek,
- fog izolálása a nyáltól,
- alapozó és ragasztó felvitele,
- szükség esetén - a zománc szélének helyreállítása (ha nincs),
- kompozit rétegezés,
- mátrix és ék kivonása,
- fogközi érintkezés ellenőrzése,
- korrekció, polírozás,
- befejező tükröződések.
Harmadik és negyedik osztály
Itt a főszerepa tömőanyag színének kiválasztása, mert ebben az esetben a fogszuvasodás az elülső fogakon lokalizálódik. A dentin és a zománc eltérő átlátszósági együtthatója miatt a kezelés során két különböző színből álló kompozit alkalmazása szükséges. Ez azért szükséges, hogy a fog homogénnek tűnjön, és a tömés ne tűnjön foltnak. A legtermészetesebb hatás elérése érdekében az anyag fehér árnyalatait használják a dentin utánzásra, és szinte átlátszó zománcot. Az átmenet láthatatlanná tétele érdekében a zománc ferde 2-3 mm-rel átfedi egymást. Fontos, hogy egy jó fogorvos vegyen részt az ilyen kényes munkában, aki helyesen tudja meghatározni a fog átlátszóságát. Három fokozata van: átlátszatlan (általában sárgás, még a vágóél is átlátszatlan), átlátszó (sárga-szürke árnyalatok, a vágóél átlátszó), nagyon átlátszó (szürkés árnyalat, az átlátszó él a fog harmadát foglalja el).
A 3. és 4. fokozatú üregek kitöltésének szakaszai
A fekete üregek harmadik és negyedik osztályának kitöltéséhez a fogorvosnak a következőket kell tennie:
- tisztítsa meg a felületet a lepedéktől,
- határozza meg a fog árnyalatát,
- altatás,
- készítse elő a fogat az érintett szövetektől mentesen,
- szereljen visszahúzó zsinórt vagy mátrixot, ha szükséges (az ínyszél érintett),
- szigetelő betét felhelyezése,
- ha szükséges, állítsa helyre a fogak kontúrját,
- mossa le a savat és szárítsa meg az üreget,
- nyál izolálása,
- alkalmazzon alapozót (opcionális) ésragasztó,
- hordjon fel blokkoló anyagot,
- a mátrix és a szálak eltávolítása, ha vannak,
- korrigálja a széleket, adja meg a kívánt formát a fognak,
- csiszolás és polírozás,
- befejező tükröződések.
fekete ötödik osztály
Ebben az esetben az íny és a szuvas üreg kapcsolata az elsődleges fontosságú. Mély elváltozás esetén az íny alsó szélének elzáródása, vérzése esetén a jó fogorvos azonnal megállapítja, hogy a fogíny szélének korrekciója szükséges. Az ínyekkel végzett megfelelő manipulációk elvégzése után néhány napig ideiglenes tömést alkalmaznak, hogy kiküszöböljék a további nehézségeket az állandó telepítése során. Az ötödik osztály a kompozit anyagok és kompomerek (kompozit-ionomer kompozíciók) használatát foglalja magában. Ez utóbbiakat jelentős lokalizációs területtel rendelkező felületi elváltozásokhoz használják. Olyan esetekben, amikor az esztétikai megjelenés fontos (vagy az elváltozás csak a zománcot érinti), speciálisan kiválasztott árnyalatú, fényre keményedő kompozitokat használnak.
Az ötödik osztályú üregek feltöltésének szakaszai
Szükséges intézkedések az ötödik osztályos fogszuvasodás kezelésében:
- tisztítsa meg a fog felületét a lepedéktől,
- árnyalat meghatározása,
- altatás,
- előkészítés, meglágyult szövet eltávolítása,
- szükség esetén állítsa be a fogíny szélét,
- visszahúzó szál beszúrása,
- szükség esetén alkalmazzon szigetelőbetétet,
- mossuk le a savakat, szárítsuk meg,
- izolálja el a nyáltól,
- alkalmazzon alapozót és ragasztót,
- anyagfektetés, tükrözés,
- csiszolás és polírozás,
- befejező tükröződések.
Hatodik osztály
A jól ismert amerikai fogorvos, akiről ezt a besorolást elnevezték, a szuvas üregek öt osztályát azonosította. Rendszerét sokáig eredeti formájában használták. Később azonban, az Egészségügyi Világszervezet kezdeményezésére, a fekete osztályok kisebb változtatásokon mentek keresztül - hozzáadták a hatodikat. Leírja a szuvasodás lokalizációját a metszőfogak éles szélén és a rágófogak dombjain.
