A máj mérgező károsodása alatt a szövetek kóros szerkezeti változásait értjük (reverzibilis és irreverzibilis), káros vegyi anyagok hatására. A toxikus hepatitis ICD 10 kódja: K71.
Etiológia
A krónikus hepatitis okai: gyógyszerek, alkohol, háztartási, növényi és ipari mérgek.
- Drogmérgező májkárosodás. A tünetek egyszeri nagy adag vagy bizonyos gyógyszerek kis kumulatív dózisainak hosszú távú alkalmazása esetén jelentkezhetnek. Például tetraciklin, paracetamol alkalmazásakor. Egyes anyagok gátolhatják a hepatocita enzimeket. Ilyenek például: "eritromicin", "rifampicin", "klaritromicin", alkohol, dohányzás, gombaellenes és antiretrovirális szerek, penicillinek. Ezenkívül az ilyen antiepileptikus anyagok toxikus hatásúak: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), szulfonamidok, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", görcsoldók. Az ICD 10 általános kódja a kábítószer eredetű toxikus hepatitis esetében a K71. Továbbá a szerv morfológiai változásaitól függően jelölik.
- Alkohol, drogok. Az alkoholos eredetű toxikus hepatitis ICD 10 általános kódja: K70.
- Ipari mérgek. Peszticidek, arzén, foszfor, rovarölő szerek, fenolok, aldehidek, klórozott szénhidrogének stb.
- Növénymérgek. Gorchak, parlagfű, gombamérgek stb. A vegyi vagy növényi mérgek által okozott mérgező hepatitis ICD 10 általános kódja szintén K71.
Pathogenesis
A máj egyik funkciója a gát. A mérgező vegyszert inaktív formává semlegesíti.
- Amikor egy hepatotoxikus anyag bejut a szervezetbe, a májban aktív metabolitok képződnek, amelyek közvetlen toxikus hatást gyakorolhatnak a sejtre, vagy immunmediált (a túlérzékenységi mechanizmus által meghatározott). Mindkét folyamat citolízist, a hepatocita nekrózisát okozza. Akut vagy krónikus hepatitis alakul ki.
- Ezenkívül a gyógyszerek és metabolitjaik csökkenthetik a sejtben a mitokondriális oxidációt, és a benne lévő anyagcserét az anaerob útvonalra vihetik át. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintézise megszakad, és a trigliceridek felhalmozódnak a hepatocitákban. A betegben zsíros degeneráció alakul kimáj. A sejtben található nagyszámú zsírzárvány steatonekrózisához vezet.
- Az enzimek és a transzportfehérjék működése a sejtben a májsejtek károsodása nélkül is megzavarható, hiperbilirubinémia és gamma-glutamil-transzferáz emelkedés lép fel. Más májfunkciós tesztek nem változnak.
- A transzport enzimek blokkolása, a hepatociták károsodása epehólyagot, károsodott szintézist vagy epeszállítást okoz. Az epe a májsejtekben epesavakból, bilirubinból és koleszterinből képződik. Ezután az epevezetékbe kerül. Az intrahepatikus cholestasis intralobuláris és extralobuláris. Létezik extrahepatikus epepangás is, amelyet az extrahepatikus epeutak epeáramlásának elzáródása jellemez.
Így egy mérgező anyag akut májkárosodást okozhat a hepatociták tömeges elpusztulásával, és krónikus – kis dózisú mérgező anyag ismételt bevitelével.
- A májsejtek nekrózisával autoimmun folyamatok és cholestasis fellépése nélkül az AST, az ALT megemelkedik.
- Ha a hepatocelluláris cholestasis csatlakozik, akkor az alkalikus foszfatáz, az ALT, AST, GGTP 2 normájára emelkedik.
- A sejtnekrózissal járó ductuláris cholestasisban a kép ugyanaz, de az ALP több mint 2 normával nő.
- Autoimmun folyamatokban az immunglobulinok több mint másfélszeres növekedése járul hozzá.
Klinika
Ha májtoxicitás jelentkezett, a tünetek akutan és lassan (krónikusan) is kialakulhatnak. A beteg panaszkodik a fájdalom és a nehézség a jobb hypochondriumban, hányinger, hiányaétvágy, gyengeség. Előfordulhat bőrviszketés, laza széklet, vérzés. A beteg retardált. Vizsgálatkor a bőr és a sclera ikterikus. Kolesztázis esetén a vizelet színe elsötétül, a széklet világossá válik. A máj és a lép megnagyobbodása következik be. Lehetséges ascites, láz. A toxikus hepatitis tünetei és kezelése a gyulladásos folyamat aktivitásától függ.
Diagnosztika
Toxikus hepatitis gyanúja esetén a diagnózist klinikai, anamnesztikus, laboratóriumi és műszeres adatok alapján állítják fel. Általános vér- és vizeletvizsgálatot, biokémiai elemzést írnak elő: májvizsgálatokat, fehérjeszinteket, véralvadási rendszert, lipidogramot vizsgálnak. Az immunglobulinok elemzését, a hasi szervek ultrahangját, endoszkópiát, MRI-t, májbiopsziát is előírják.
Kezelés
A májkárosodás kezelésére használt fő gyógyszerek a következők:
- Ursodeoxikólsav UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Csökkenti az epepangást (epepangás), fokozza az epesavak kiválasztását, membránstabilizáló hatású (megvédi a sejtfalat a méreganyagoktól), továbbá májvédő, immunmoduláló, gyulladáscsökkentő (prednizolonszerű), hipokoleszterinémiás., antiapoptotikus (lassítja a májsejtek öregedését), litolitikus (koleszterin köveket old) epehólyagban, antifibrotikus (lassítja a májzsugorodás előrehaladását, megelőzi annak előfordulását), szívvédő, inzulinérzékenységet fokozó, anyagcserét javítólipidek és glükóz a májban, értágítóként működik.
- Az esszenciális foszfolipidek ("Essentiale") visszaállítják a sejtmembránok integritását, antifibrotikus hatást fejtenek ki.
- S-ademeteonin ("Heptral") növeli a sejtben a méreganyagok ellen küzdő anyagok mennyiségét, csökkenti a kolesztázist és a lipidperoxidációt.
- Az "Alfa" liponsav ("Berlition", "Thioctacid") készítmények a máj steatosisának kialakulását ellenzik.
- Az articsókakészítményeknek kolerikus hatása van.
- A szilimarin készítmények ("Karsil", "Legalon") közvetlen antifibrotikus hatásúak.
Hozzárendelési algoritmus
Mi tehát a toxikus hepatitis? Tünetek és kezelés mi ez? Tegyünk néhány pontosítást. A toxikus hepatitisre vonatkozó klinikai ajánlások szerint, ha a GGTP, az alkalikus foszfatáz emelkedett (kolesztázis van), és az AST és az ALT normális vagy nem emelkedik két normánál magasabbra, akkor az UDCA-t 15 mg / kg dózisban írják fel (750 - 1000 mg naponta két adagig) három hónapig vagy tovább. Ha több mint két norma (3-5), akkor a "Heptral"-t intravénásan adják hozzá napi 400-800 mg-ban 10-15 napig.
Normál alkalikus foszfatáz szint mellett (nincs epehólyag) és az ALT és AST 5 normáig történő növekedése esetén 10 mg/kg UDCA-t írnak elő. A betegség okaitól függően 2-3 hónapra "Essentiale", "Berlition" nevezik ki.
Ha az AST, ALT, bilirubin több5 normánál, akkor glükokortikoidokat adnak hozzá. A "prednizolont" intravénásan írják fel napi 300 mg-ig legfeljebb 5 napig, ezt követően tablettákra való áthelyezéssel és az adag fokozatos csökkentésével. Az UDCA-t és a "Geptral"-t a fenti séma szerint írják fel (ahol az alkalikus foszfatáz megnő). Plusz B1-, B12-, B6-, PP-vitaminra van szükség.
