A hidrocele (hidrocele) gyakori betegség, amelynek előfordulási gyakorisága újszülött fiúknál legalább 10%, felnőtt férfiaknál pedig 1-3%. Ha gyermekeknél ez a betegség a peritoneum hüvelyi folyamatának megfelelő fejlődésének veleszületett rendellenességével jár, akkor idősebb korban másodlagos okok miatt: sérülések, fertőző betegségek, posztoperatív szövődmények.
Kezelések
A legtöbb esetben a hidrocele észrevétlenül fejlődik ki, anélkül, hogy a kezdeti szakaszban bármilyen kellemetlenséget okozna. A folyadék lassan, ritkábban - görcsösen halmozódik fel. Az első jel a herék növekedése, amely előrehaladott esetekben több tíz centimétert is elérhet. Fokozatosan kellemetlen érzés lép fel séta, fizikai aktivitás és szexuális kapcsolat közben.
A vízkór megszüntetésének megközelítése eltérő lehet. A hidrocele műtét nélküli kezelése kivárás, mivel erre a patológiára nincs gyógyszer.
Uújszülötteknél a vízhiány általában az élet első másfél évében magától megszűnik. Ha a savós folyadék továbbra is felhalmozódik, akkor ez a műtéti beavatkozás jelzése. Felnőtteknél konzervatív terápiát végeznek, ha a beteg mellékhere, heregyulladás vagy a herezacskó allergiás duzzanata van. A kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a herezacskó (szuszpenzorium) alátámasztására szolgáló kötszer viselését, valamint az antihisztaminok vagy antibiotikumok szedését.
A műtét indikációi
Felnőtt férfiaknál a vízkór egyes esetekben magától is megoldódik. A herehidrocele műtéti indikációi a következő tényezők:
- a herezacskó jelentős megnagyobbodása, amely fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoz;
- kozmetikai hiba és a páciens vágya;
- képtelenség megkülönböztetni a vízkórt az ágyéki sérvtől;
- hidrocele kombinációja más betegségekkel - hímivarsejt torziója, daganat;
- meddőség.
A sebészet az egyetlen olyan kezelés a vízkórban, amely klinikai bizonyítékokkal és bizonyított hatékonysággal rendelkezik. Rutinszerűen hajtják végre, kivéve ha a hidrocele akut.
Megszakíthatom a műveletet?
Az urológiában kétféle hidrocele létezik:
- szigetelt, nem kommunikál, amikor a felhalmozódó folyadék nem tud más üregekbe mozogni;
- kommunikáció - a folyadék a heréből a hasüregbe áramlik, és fordítva a peritoneum hüvelyi folyamatán keresztül.
Ha egy férfiban nem kommunikáló hidrocelét találnak, amely nem okoz kényelmetlenséget, akkor a megfigyelés hosszú ideig tarthat anélkül, hogy időpontot egyeztetnének a hidrocele eltávolítására.
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása azonban a következő szövődményekhez vezethet:
- vizelési nehézség;
- kellemetlen érzés közösülés közben;
- a here membránjának puffadása, ha gyulladásával (vagy mellékhere-vel) kombinálódik;
- vérzés az üregbe, ahol a folyadék felhalmozódik, trauma vagy vérzéses diathesis esetén.
A műtét típusai
A vízkór megszüntetésére szolgáló hagyományos típusú műtétek 4 módszer szerint történnek:
- Winckelmann szerint;
- Bergman szerint;
- Uram;
- Ross szerint.
Léteznek más, minimálisan invazív módszerek is:
- endoszkópos;
- laparoszkópos;
- szklerotizáló terápia.
A hidrocele akut lefolyása során sürgősségi sebészeti beavatkozást végeznek, amely a tartalom átszúrásából (punkciójából) és a folyadék eltávolításából áll. Ezt követően nyomókötést alkalmaznak. A szúrás ambulánsan, többször is elvégezhető. Ha azonban a háromszoros eljárás nem hozza meg a várt hatást, és a vízhiány továbbra is kiújul, akkor ebben az esetben az aktív sebészi kezelést kell előnyben részesíteni.here hydrocele. A műtétet kórházban (urológiai osztályon) végzik.
Hogyan történik a fájdalomcsillapítás?
Mivel a herezacskó nagyon érzékeny és legsérülékenyebb terület a férfiaknál, sok beteg nem meri magát műtéti beavatkozásnak alávetni a fájdalomtól való félelem miatt. Ennek eredményeként a betegség elhanyagolt állapotba kerül. A felesleges folyadék eltávolítását a herezacskóból gyermekeknél általános érzéstelenítéssel (intravénásán vagy belélegzéssel) végzik. Ebben az esetben a gyermek egy bizonyos ideig elalszik, és nem érez semmit. A műtét során a légzést és a szívműködést folyamatosan ellenőrzik.
Felnőtteknél a helyi érzéstelenítést leggyakrabban a herezacskó lágy szöveteibe adott injekciók formájában végzik. Bizonyos esetekben végezzen spinális vagy epidurális érzéstelenítést. A különbség köztük az, hogy az első esetben egyetlen injekciót adnak be, a másodikban pedig egy vékony csövet szerelnek be, amelyen keresztül az érzéstelenítőt fecskendezik be.
A spinális és epidurális érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a test érzékenységét nullára csökkentse az injekció alatti területen. De helyi érzéstelenítéssel a rehabilitációs folyamat gyorsabban halad. A műtét során a páciens érzi a folyamatban lévő manipulációkat, enyhe, elviselhető fájdalmat érezhet. Szükség esetén további mennyiségű érzéstelenítőt vezetünk be. A posztoperatív időszakban folytassa a fájdalomcsillapítók beadását vagy szájon át történő felírását.
Ellenjavallatok
A férfiaknál a herehidrocele műtétre vonatkozó korlátozásoka következő:
- gyulladásos és fertőző folyamatok az akut stádiumban;
- egyéb krónikus patológiák súlyosbodása;
- általános érzéstelenítés alatt - szív-, tüdőbetegségek;
- alacsony véralvadás.
A vízkóros sebészeti beavatkozásnak nincs abszolút ellenjavallata, vagyis a fenti tényezők kiküszöbölése esetén a műtét lehetséges. A veszélyeztetett férfiaknál a folyadékot tűvel szívják le (leszívják). A várandós kezelés olyan betegek számára is javasolt, akiknek csak az egyik heréjük van, vagy akiknek sorvadása van.
Hogyan készüljünk fel a műtétre?
A műtét előtt standard preoperatív előkészítés történik. A következő orvosi vizsgálatokból áll:
- UAC és OAM;
- biokémiai vérvizsgálat;
- mellkasröntgen;
- vérvizsgálat hepatitis, HIV és egyéb fertőzések kimutatására;
- EKG;
- a herezacskó speciális diagnosztikája - ultrahang, MRI, diafanoszkópia (transzmisszió képződmények, ciszták kimutatására);
- szükség esetén szűk szakorvosokkal – endokrinológussal, kardiológussal, neurológussal és más orvosokkal – konzultációkat tartunk.
A műtéti terület előkészítése a következőképpen történik:
- le kell zuhanyozni a műtét előtti napon;
- pár napon belül abba kell hagyni az alkoholfogyasztást;
- utolsó étkezés előző este;
- előtteaz eljárás végrehajtása - a hólyag kiürítése és az ágyékban lévő szőr leborotválása.
A kezelés időtartama
Sok beteget érdekel az a kérdés, hogy meddig tart a hidrocele műtét. A sebészeti beavatkozás egyszerű típusaira utal. Az orvosi manipulációk átlagos időtartama 20-30 perc, szövődmények esetén több időre lehet szükség.
A patológia megszűnése után több óra telik el, amíg az érzéstelenítés hatása megszűnik. Másnap kiengedhetik őket a kórházból, azonban 24 órán belül tartózkodni kell az autó és egyéb fokozottan veszélyes eszközök vezetésétől a reakciósebesség csökkenése miatt. A gyermekek általános érzéstelenítése hosszabb fekvőbeteg-rehabilitációt igényelhet.
Ross-technika
Ezt a technikát a gyermekgyógyászatban alkalmazzák fertőző vízkórban. A művelet a következő sorrendben történik:
- Egyenes vagy ferde bemetszés történik a herezacskó alján.
- Kösd le a hüvelyi folyamatot.
- A heremembránokon egy lyuk maradt, amelyen keresztül a folyadék felszívódik a környező szövetekbe.
- A sebet összevarrják és steril kötést alkalmaznak
A műtéti technika majdnem ugyanaz, mint a lágyéksérvnél.
Winckelmann-művelet
A Winkelmann technika megkülönböztető jellemzője, hogy a heremembránokat 4-5 cm-re kimetsszük elülső felületük mentén, majd kifordítjuk és a here mögé varrjuk. Herenyílt sebbe távolítják el, a vízkóros tasakot átszúrják, és a tartalmát leszívják.
A Winckelmann plasztika hozzájárul ahhoz, hogy a hám által termelt folyadék gyorsan felszívódjon a környező szövetekbe. A hematóma megjelenésének megakadályozása érdekében vízelvezető csövet hagynak, amelyet egy nap múlva eltávolítanak. A varrott sebre jégcsomagot helyeznek, és a varratok a következő 10 nap során maguktól feloldódnak. Az eljárás után támasztókötés viselése javasolt.
Bergman-módszer
A herehidrocele műtéte Bergman szerint hasonló a Winckelmann technikához. Olyan esetekben javasolt, amikor a herezacskó nagymértékben megnagyobbodott vízkór miatt, valamint olyan gyermekeknél, akiknél izolált hidrocele és a spermiumzsinór cisztája van.
A végrehajtás technikája abban különbözik, hogy a herék membránjait gondosan bevonják a megbízható tömítés érdekében. A folyadékot fecskendővel szivattyúzzák ki. A hozzáférés ugyanúgy történik, mint az előző esetben, a manipulációk után a heréket a herezacskóba merítik és szorosan összevarrják. Posztoperatív ellátás – a Winckelmann-módszer szerint.
Az Úr technikája
Az Úr működési módja kevésbé traumatikus. A herét nem viszik ki a sebbe, és a hüvelyhártyát sem húzzák ki, ahogyan Winckelmann szerint. A folyadék eltávolítását a szövetek hullámosodása követi a here területén.
A módszer előnye, hogy csökkenti a vérzés kockázatát. A környező szövetek is kevésbé károsodnak.
Minimálisan invazívműveletek
A fent leírt klasszikus műtéti technikák egy meglehetősen nagy szövetmetszés elvégzésének szükségességével járnak a here és a hidrocele felszabadítása érdekében. Ez a posztoperatív időszakban a membránok traumájához, az erek károsodásához és vérzéshez, a vérellátás és a nyirokkeringés károsodásához vezethet.
A következő minimálisan invazív technikák léteznek, amelyek mentesek ezektől a hiányosságoktól:
- Szkleroterápia. A művelet szúrásból és alkoholos vagy vizes oldat bevezetéséből áll, ami hozzájárul a heremembránok "ragasztásához". Ennek eredményeként eltűnik az a terület, ahol a folyadék felhalmozódhat. Ez a módszer a hagyományos műtét alternatívája. Nem talált széles körű alkalmazást, mivel nagy a vér felhalmozódásának és a gennyedés kialakulásának kockázata.
- Laparoszkópia. Főleg kommunikáló vízkóros gyermekeknél végzik. A köldökgyűrű területén egy optikai eszközzel ellátott üreges cső-trokár van felszerelve a belső működési terület megjelenítésére. A manipulátorokkal működő trokárokat 2-3 cm-rel a köldök alá helyezzük. A folyadék eltávolítása után a hüvelyi tasakot felszívódó varratokkal varrják.
Rehabilitációs időszak hidrocele műtét után
A gyógyulási időszak alatt 1-1,5 hétig a fizikai aktivitás kivételével javasolt otthon maradni. Néhány szabályt be kell tartani:
- a műtét után legkorábban 2-3 nappal zuhanyozhatsz, és szaunázhatsz,fürdő vagy uszoda - legkorábban 4-6 hét után;
- fogyasszon fájdalomcsillapítót, antibakteriális és gyulladáscsökkentőt az orvos által előírtak szerint, viseljen támasztókötést az esetleges szövődmények elkerülése érdekében;
- sport és szexuális élet legkorábban 1 hónap múlva folytatható;
- végezzen napi antiszeptikus kezelést és rendszeresen cserélje a steril kötszereket a gyógyulásig vagy a varratok eltávolításáig (10-12 nap);
- Korlátozza az emelési súlyokat 10 kg felett.
A sebészeti eljárások általában önfelszívódó varratokat használnak, amelyek nem igényelnek utólagos eltávolítást.
A herehidrocele műtétje után a következő szövődmények fordulhatnak elő:
- a herehártyák gyulladása, fertőzése és gennyedése;
- a spermiumzsinór sérülése;
- heréktorzió;
- vízkór kiújulása (különösen nagy a kockázat a beavatkozást követő első hónapban);
- a műtéti varrat eltérése;
- hematoma (belső vérzés);
- a herezacskó szöveteinek duzzanata;
- magasan álló herék.
A szövődmények száma az orvosi statisztikák szerint nem haladja meg az operált betegek teljes számának 5%-át. Ha a fájdalom vagy kellemetlen érzés hosszú ideig fennáll, forduljon orvoshoz, aki felír egy gyulladáscsökkentő és antibakteriális szert.
Hydrocele műtét: vélemények
A betegek visszajelzései a vízkóros műtétről általában pozitívak. Néhány órán belül teljesena motoros aktivitás helyreáll. A negatív posztoperatív hatások közül a betegek kellemetlen érzést, enyhe fájdalmat a herezacskóban és húzó érzést a varratok területén.
2-3 napon belül egyes betegek lázasak, ami gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. Nehéz esetekben a kórházi tartózkodás 5-10 napot vesz igénybe.
