A glaukóma súlyos szembetegség, amely teljes látásvesztéshez vezethet. A patológia korai szakaszában az orvosok konzervatív terápiát alkalmaznak. Ez azonban nem mindig hozza meg a kívánt hatást. Ilyen nehéz esetekben a glaukóma sebészeti kezeléséhez kell folyamodni. Gyakran ez az egyetlen módja a vakság megelőzésének. A cikkben részletesen megvizsgáljuk a műveletek fő típusait, végrehajtásuk módszertanát és a rehabilitációs időszak jellemzőit.
A patológia leírása
A "glaukóma" kifejezés a szemészetben olyan betegségek egy csoportjára utal, amelyeket magas intraokuláris nyomás, homályos látás és a látóideg atrófiás elváltozásai kísérnek. Az ilyen kórképek gyakrabban fordulnak elő idősebb embereknél, de nem zárható ki a betegség fiatal korban történő előfordulása sem.
A szem kamrái folyamatosan folyadékot termelnek. Ha a kiáramlása zavart okoz, akkor a beteg növeli a nyomást a látószervben. Ez összenyomja a látóidegeket. Az ember látása romlik. Ezt a rendellenességet a szemészek glaukómának nevezik. A patológia következő formáit különböztetjük meg:
- nyílt szög;
- zárt szög.
A betegség e két fajtája különbözik a szemkamrákból történő folyadékkiáramlás megsértésének mechanizmusában. A zárt szögű glaukóma a patológia súlyosabb formájának számít.
Glaukóma esetén az orvosok cseppeket írnak fel a betegeknek a szem belső nyomásának csökkentésére, valamint olyan gyógyszereket, amelyek javítják a vérkeringést és az anyagcserét a látószervben. Ezeket a gyógyszereket folyamatosan kell használni. Ha a gyógyszerek nem hatnak, a betegeknek lézeres látásjavítást mutatnak be.
A gyógyszeres terápia azonban nem mindig vezet a kívánt eredményhez. Ebben az esetben a glaukóma sebészeti kezelése javasolt. A műtéti módszer kiválasztásakor figyelembe veszik a patológia formáját és stádiumát.
Ha műtétre van szükség
Kell-e szemműtétet? Ez a kérdés gyakran aggasztja a betegeket. Műtét szükséges, ha a betegnél a következő javallatok vannak a glaukóma műtéti kezelésére:
- A cseppek használatának nincs hatása. Ha egy gyógyszeres kezelés után a betegnek magas a szemnyomása, akkor állapota csak műtéttel javítható.
- A margók szűkítéselátomás. Ez a látóideg károsodásának jele. Ilyen esetekben a beteg látásának megmentésének egyetlen módja a műtét.
- A szemorvos utasításainak be nem tartása. A műtét akkor is indokolt, ha a betegek idős koruk miatt vagy más okból nem tudnak önállóan gyógyszert csepegtetni a szembe.
Gyakran a betegek maguk is kifejezik a műtéti kezelés iránti vágyukat. Így szeretnének megszabadulni az állandó csepphasználat szükségességétől, aminek számos mellékhatása van. Ilyen esetekben csak a szemész tudja felmérni a műtét szükségességét.
A glaukóma általában krónikus. De néha van a betegség akut formája, amelyben a vakság néhány napon belül előfordulhat. A patológia ilyen gyors fejlődésével a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége.
Változatos műveletek
Jelenleg a glaukóma alábbi sebészeti kezelési módjait alkalmazzák a szemészetben:
- iridectomia;
- trabeculectomia;
- vízelvezetés;
- ciklodialízis;
- sclerectomia.
Az alábbi műveletek közül melyik a leghatékonyabb? Erre a kérdésre nehéz válaszolni. Végül is minden típusú sebészeti beavatkozásnak megvannak a maga javallatai. Itt sok függ a patológia formájától, a látásvesztés veszélyétől és a beteg általános állapotától. Csak szakember tudja értékelni ezeket a tényezőket.
Ezután részletesen megvizsgáljuk a glaukóma sebészeti kezelésének főbb típusait és a műtétek következményeit.
Előkészületi időszak
A betegség akut formájában és progresszív vakságban szenvedő beteget sürgősségi alapon műtik. Ebben az esetben nem marad idő a beavatkozásra való felkészülésre. Az orvosok fő feladata a folyadék kiáramlásának sürgős helyreállítása a szemkamrákból és a látás megmentése.
A betegség krónikus formájában a műtétet tervszerűen végzik. A zöldhályog sebészeti kezeléséhez a következő előkészületekre van szükség.
- A műtét előtt a beteg átfogó diagnózison esik át. Megvizsgálják a mezőket és a látásélességet, többször megmérik a szem belső nyomását. A betegnek laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak.
- Egy héttel a műtét előtt a betegnek abba kell hagynia a megnövekedett intraokuláris nyomás miatti cseppek használatát. Ellenkező esetben a műtét nem adja meg a kívánt eredményt. Vérhígító gyógyszerek szedése is tilos. Csak antibakteriális szemcseppek megengedettek.
- A műtét napján kerülni kell az ételt.
A glaukóma időskori sebészeti kezelésének megvannak a maga sajátosságai. Egy héttel a műtét előtt az ilyen betegek nyugtatókat írnak fel. Ez biztosítja az egészséges alvást és a nyugodt pszichológiai állapotot a beavatkozás előtt.
A glaukóma sebészeti kezelését csak fekvőbeteg-ellátásban alkalmazzák. A beteg a műtét előtti napon kerül a kórházba. A kórházi tartózkodás időtartama a beavatkozás típusától és a rehabilitációs időszak lefolyásának jellemzőitől függ.
Iridectomia
EzA glaukóma sebészeti kezelését a patológia szögzáródási formájában alkalmazzák. A műveletet a szivárványhártyán hajtják végre. Ezen a területen halad át a folyadék a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába.
Ha az elülső kamra szöge zárt, akkor a nedvesség kiáramlása megzavarodik, és megnő a szemnyomás. Ez a patológia zárt szögű formájában figyelhető meg. Az iridectomia lehetővé teszi az elülső kamra szögének megnyitását vagy szélesítését.
Ez a műtét nem igényel általános érzéstelenítést, helyi érzéstelenítésben történik. A sebész levágja a kötőhártyát, eltávolítja a sclera egy részét, és kinyitja az elülső szemkamrát. Ezután az orvos eltávolítja az írisz egy kis részét, és összevarrja. Ez megnyitja a kamra szögét, és helyreállítja a normál folyadékkiáramlást.
Ha szükséges a kamera szögének bővítése, akkor a művelet kissé eltérő módon történik. Az orvos egy spatulával elválasztja a ciliáris testet. Ez a zárt szög kiterjesztéséhez és a nedvesség eltávolításának normalizálásához vezet. Az elülső szemkamrát ezután levegővel töltik meg és varrják.
A varratokat 7-10 nap után eltávolítják bármilyen iridectomiás módszerrel.
Trabeculectomia
Ez a glaukóma leggyakoribb sebészeti kezelése. Olyan betegeknek ajánljuk, akiknek a szem saját vízelvezető rendszere nagyon gyenge. A műtét során járatokat alakítanak ki a folyadék elvezetésére (sipolyok).
Az orvos helyi érzéstelenítőt fecskendez be a betegbe, és bemetszést végez a kötőhártyán és a sclerán. Ezután az orvos kimetszette a trabekulákat (a vízelvezető részerendszer a szem) és megszünteti a nedvesség eltávolításának akadályát. Egyes esetekben egyidejűleg iridectomiát is végeznek.
A fisztula létrehozása után a páciens cseppeket kap a pupilla kitágítására. Ez átmeneti látásromlást okoz, de szükséges a szem állapotának szabályozásához.
A glaukóma ilyen sebészeti kezelésének megvannak az előnyei és hátrányai. Az esetek 85% -ában a beteg visszatér a normál szemnyomáshoz. A betegek kis hányadánál azonban a létrehozott csatorna az idő múlásával cicatricial változásokon megy keresztül. Átjárhatóságát sebészi úton már nem lehet helyreállítani. Ezenkívül a műtét következménye lehet a lencse alultápláltsága és szürkehályog kialakulása.
vízelvezetés
Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a sipoly létrehozása nem hatékony. A szemkamrába csöveket helyeznek a folyadék elvezetésére. Egyes esetekben speciális szelepeket vezetnek be, amelyek akkor nyitnak, amikor a nyomás emelkedik.
A vízelvezetési műveletek még haladó esetekben is segítenek. Ebben az esetben nem áll fenn a cicatricial változások kialakulásának veszélye. Ma a csövek és szelepek modern, kiváló minőségű anyagokból készülnek. A vízelvezető eszközök nem nőnek túl, és hosszú ideig megtartják az átjárhatóságot.
Ciklodialízis
Ez a műtét szövődménymentes patológiájú betegek számára javasolt. A sebész spatula segítségével lefejti az érszövet egy részét a scleráról. Ez létrehoz egy csatornát a nedvesség eltávolításához.
A művelet után előfordulhatvérzés a szem elülső kamrájában. Ez azonban magától megoldódik, és nem jelent kockázatot a beteg egészségére.
Sclerectomia
Ezt a típusú glaukóma műtétet ritkán alkalmazzák. A műtét során az orvos eltávolítja a szem külső membránjának egy részét. A beavatkozás nyitott szögű patológia esetén javasolt.
A sclerectomia után azonban a betegeknél gyakran alakulnak ki fibrotikus elváltozások a szemszövetekben. Ezért nagyon gyakran meg kell ismételni a műveleteket. Manapság léteznek hatékonyabb és biztonságosabb műtéti típusok.
Következmények
Egyes esetekben posztoperatív szövődmények lépnek fel. Ezért a glaukóma műtéti kezelését követően a beteg gondos megfigyelése szükséges. A műtét következményei a következő patológiák lehetnek:
- érhártya leválás;
- a szemen belüli nyomás túlzott csökkenése;
- hegesedés és a sipoly túlnövekedése;
- gyulladásos folyamatok a látószerv szerkezetében;
- vérzés az elülső kamrába.
Ezek a szövődmények kezelhetők. Nagyon fontos a kialakuló patológiák időben történő diagnosztizálása. A műtétek negatív következményeit leggyakrabban 75 év felettieknél észlelik.
Rehab
A műtét után a beteg orvosi felügyelet mellett a kórházban van, és hazabocsátása után rendszeresen jön vizsgálatra a szemészhez.
A posztoperatív időszakban be kell tartania a következő szabályokat:
- Néhány napra bezárműtött szem kötéssel.
- A beavatkozás utáni első héten kerülje a szem megerőltetését, hagyja abba a tévézést és a számítógép előtti munkát.
- 10 napig tartsa távol a szemét a víztől, és ne zuhanyozik.
- Kíméletes rendszert tartson, és ne tegye ki magát fizikai tevékenységnek.
- Erős fényben viseljen napszemüveget.
- Műtét után szigorúan tilos alkoholt és sós ételeket inni.
A műtét után az orvosok antibiotikumokat és kortikoszteroidokat tartalmazó szemcseppeket írnak fel. Ez segít megelőzni a gyulladásos szövődményeket. Gondosan be kell tartania az előírt kezelési rendet.
Előrejelzés
Mennyire hatékony a glaukóma műtéttel történő kezelése? A műtét után a betegek 90%-a remisszióban van. Az intraokuláris nyomás normalizálódik. Ez a hatás 5-6 évig fennáll. Ha a páciensnek mesterséges vízelvezetést szereltek be, akkor a nyomást körülbelül 2 évig a normál tartományon belül tartják. Ezen időszak letelte után ismételt sebészeti kezelésre van szükség.
A jó minőségű műtét után azonban újabb akadályok képződhetnek a folyadék eltávolítása előtt. A glaukóma ilyen következményeit még nem lehet elkerülni. Ezenkívül idős betegeknél a magas szemnyomás kombinálható szürkehályoggal. Ebben az esetben nemcsak a zöldhályog műtéti kezelése szükséges, hanem a lencse cseréje is.
Ha a beteg glaukóma miatt részben elvesztette látását, akkor már lehetséges a helyreállításez tiltott. Végül is ezzel a betegséggel a fényérzékeny sejtek elhalnak, és ez visszafordíthatatlan folyamat. A műtét csak segít megállítani a patológiát és megakadályozni a látás további romlását.
Ahol a műveleteket végzik
A glaukóma sebészeti kezelését Moszkvában a kórházak vagy speciális szemkórházak szemészeti osztályain végzik. Az orosz állampolgárok számára a CHI irányelv értelmében ingyenes műveletek lehetségesek. Ehhez rendelkeznie kell a kezelő szemorvos beutalójával, valamint a laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok eredményeivel. A tervezett műveletek a kvóta szerint, azaz prioritási sorrendben történnek.
A glaukóma akut formájában a betegnek sürgős műtétre van szüksége. A késés a látás elvesztésével fenyegeti. Ilyen esetekben a mentőcsapat a beteget kórházba szállítja. A műtétet sürgősségi alapon végezzük.
A glaukóma sebészeti kezelését Moszkvában magánklinikákon is végzik. A művelet költsége változhat. Átlagosan a sebészeti kezelés költsége 20 000 és 45 000 rubel között mozog. A művelet legdrágább módja a vízelvezető tartály felszerelése a nedvesség elvezetésére.
Páciens visszajelzése
Rengeteg pozitív véleményt találhat a glaukóma sebészeti kezeléséről. A műtétek után a betegek szemnyomása normalizálódott, a sclera fájdalma és a látómezőben a szivárványkörök látása megszűnt. A betegek megjegyzik, hogy a szemük sokkal kevésbé fáradt. A legtöbb beteg abbahagyta a látásromlást.
Az áttekintések, műveletek alapjánszinte fájdalommentesek. A műtét során erős helyi érzéstelenítőket használnak. A posztoperatív időszakban enyhe kellemetlen érzés jelentkezik, de a kellemetlen érzést speciális cseppek gyorsan megszüntetik.
A negatív vélemények elsősorban annak a ténynek tudhatók be, hogy a műtét nem segített a betegeknek visszanyerni elveszett látásukat. Itt fontos megjegyezni, hogy a glaukóma visszafordíthatatlan károsodást okoz a szem belső struktúrájában. Ezért a látás helyreállítása már nem lehetséges. A sebészi kezelés csak segít megállítani a látóideg további károsodását.
A glaukóma szemészeti sebészetének megvannak az előnyei és hátrányai. Hatékonyan csökkentik az intraokuláris nyomást és segítenek elkerülni a vakságot. A sebészeti beavatkozások azonban csak átmeneti remisszióhoz vezetnek. Ezeket néhány évente meg kell ismételni.
