A máj a szervezet legfontosabb tisztító laboratóriuma, amely körülbelül 500 funkciót lát el egyszerre. Részt vesz a szervezet méregtelenítésében (a vena cava a test alsó felének szerveiből összegyűjti az összes bomlásterméket tartalmazó vért, és a parenchymán áthaladva kitisztul). Továbbá a megtisztított vér a szívbe és a tüdőbe kerül, ahol O2-val gazdagodik.
És a szervezet részt vesz a lipid- és szénhidrát-anyagcserében, a zsírok és szénhidrátok energiává alakításában a szervezet működéséhez, az epe és vitaminok, az immunrendszer enzimeinek és sejtjeinek szintézisében, a vérképzésben.
A máj patológiái különös figyelmet igényelnek, mivel a szerv létfontosságú. Egyes betegségei csak műtéttel gyógyíthatók. A máj részleges eltávolítását reszekciónak nevezik. A műtét meglehetősen gyakori, és az esetek 55% -ában alkalmazzák az összes májbetegségben. A rezekciót jól tolerálják, a rehabilitációs időszak legfeljebb hat hónap.
Egy kis anatómia, hogy megértsük a reszekció lényegét
A májat egy kapszula borítja, és 2 lebenye van: nagy jobb és kicsi bal. Az első további 2 lebenyből áll - a farokból és a négyzet alakú.
A máj lebenyei 8 szegmentumot (lebenyeket) alkotnak, amelyeket kötőszöveti válaszfalak választanak el, és saját autonóm vérellátással és epevezetékkel rendelkeznek. Ez a szerkezet egyébként a műtét során nagy előnyökkel jár, mert megakadályozza a vérveszteséget és nem zavarja az epe képződését.
A májnak 2 felülete van: rekeszizom és zsigeri. Az első az epehólyag ágya és a máj kapuja, az utóbbi belép a májartériába és a portális vénába, az epeerek és a májvénák kilépnek.
Reszekció jelzései
Májreszekciós műtét, ha elérhető:
- bármilyen mechanikai sérülés;
- jóindulatú képződmények - adenomák, hemagiomák stb.;
- rendellenességek a szerv fejlődésében;
- bármilyen fokozatú rosszindulatú daganatok, ha a parenchyma nem teljesen érintett;
- májtranszplantációhoz;
- ciszta;
- vastagbélrákból és más távoli szervekből származó májmetasztázisok kezelése;
- echinococcosis;
- máj epevezeték kövek;
- májtályogok;
- A Caroli-kór egy veleszületett patológia, amelyben az epeutak cisztikusan kitágulnak.
Ezek közül a legrosszabb a májrák. Az alábbiakban lesz szó róla.
Egyéb kórképek esetén a műtét utáni felépülés teljes. A probléma csak az, hogy a diagnózis kezdeti szakaszában nehézkes, mivel a máj nem rendelkezik idegi fájdalomreceptorokkal, és nem okoz tüneteket. A klinika már megjelenik a máj növekedésével és a kapszulára nehezedő nyomással.
Ha az orvos májreszekciót javasol, akkor nem kell sokáig gondolkodni, ez nem a beteg javára, mert a májpatológiák előrehaladnak.
Diagnosztika
A beavatkozás megtervezésekor a beteg teljes körű kivizsgálása szükséges vér- és vizeletvizsgálattal, vérbiokémiával, a hepatitis, HIV és RV szabványkészletével.
Ultrahang, CT vizsgálat kötelező – felmérik a máj méretét és állapotát. Ha az onkológia gyanúja merül fel, vért adnak a tumormarkerekért.
Működési módok
A műtétnek két fő típusa van: központi és atipikus.
A máj központi vagy tipikus reszekciója - egy részének eltávolítása, figyelembe véve a szerv lebenyes szerkezetét, ez kényelmesebb lehetőség a páciens és a sebész számára. Egy ilyen művelet során lehetőség van a szomszédos szegmensek eltávolítására anélkül, hogy másokat érintenének, így a májműködés nem károsodik.
A szakaszok eltávolításához jelölje ki:
- Segmentectomia – 1 szegmenst kimetszenek.
- Sectionectomia - több szegmens kimetszése.
- Hemihepatectomia - egy májlebeny reszekciója.
- Mesohepatectomia - a központi szakaszok kimetszése.
- Kiterjesztett hemihepatectomia – lebeny+szegmens eltávolításra került.
Még ha marad is egy szegmens, a máj tovább működik ésaz epeképződés nem zavart.
Atipikus reszekció
Atípusos májreszekciónál nem a szerv felépítését, hanem a lézió lokalizációját veszik figyelembe.
A műveletnek altípusai vannak:
- Marginális reszekció - a szerv egy részének kimetszése a szélétől.
- Ék alakú - a reszekció piramisokban történik.
- Sík - a szerv egy részének kimetszése a felső felületről.
- Transzverse - az oldalsó területek reszekciója.
Az atipikus reszekció esetén bőségesebb vérzés és az egyes szegmensek megzavarása következik be. A máj helyreállítása ebben az esetben fokozatosan történik, ha vannak egészséges területek.
Egyéb típusú tranzakciók
Számos más típusú májműtét is létezik:
- Egy szerv egy részének üreges kimetszése szikével.
- A rádiófrekvenciás abláció egy laparoszkópos eltávolítás, amely szike helyett rádiófrekvenciás sugárzást használ.
- Kemoembolizáció - csak a májban zajló onkológiai folyamatokra alkalmazzák a betegség kialakulásának korai szakaszában. Az érintett terület szegmentális érébe citosztatikumokat és kemoterápiás gyógyszereket fecskendeznek, amelyek megakadályozzák a daganat növekedését és elpusztítják sejtjeit. Annak érdekében, hogy a gyógyszerek ne hagyják el az edényt, és hosszú ideig hatnak, az embolizáló szerrel eltömődik.
- Az alkoholizálás 95%-os alkohol bejuttatása perkután (perkután) a szervszegmensbe, ami tönkreteszi a kóros fókuszt. A folyamatot ultrahang vezérli.
Van kombinált reszekció is, amikor a máj mellett néhányhasi szerv. Ezt általában metasztázisok esetén teszik.
Maga a művelet 2 típusú hozzáféréssel történik:
- Laparoszkópos májreszekció - a sebész előzetesen 3-4, egyenként 2-3 cm-es metszést végez a has elülső falán, melyeken keresztül szenzorokat és műszereket helyeznek be. Gyakrabban használják májkövek eltávolítására.
- Laparotomiás módszer - a has nagy részét levágják.
Érzéstelenítés
Hasi sebészetben endotracheális érzéstelenítés gépi lélegeztetéssel. Ezenkívül a nyugtatókat intravénásan adják be.
Rádiófrekvenciás kés használatakor az érzéstelenítés spinális, ami érzéketlenné teszi az alsó testet, és a beteg nem érez fájdalmat. Érzéstelenítőt fecskendeznek az ágyéki gerincbe.
Kemoembolizáció és alkoholizáció esetén helyi érzéstelenítés.
Művelet előkészítése
Műtét előtt az alapos és átfogó kivizsgáláson túlmenően egy hétre abba kell hagyni a vérhígító gyógyszerek - Aspirin, Cardiomagnyl stb. - szedését a vérzés kizárása érdekében.
A hasi műtét menete szikével
A bőr és a hasizmok rétegenkénti bemetszése után májrevíziót és ultrahangot végeznek az elváltozás méretének meghatározására. A betegség által érintett részeket kimetszik, az epevezetékeket és az ereket lekötik.
A máj egészének reszekciója legfeljebb körülbelül 3-7 óráig tart, majd a beteget egy napra intenzív osztályra küldik. Az eltávolítás vezérlésére ultrahangos érzékelőt használnak. A maradék vért eltávolítjákhasüreg szívás (aspiráció) segítségével. A májat fertőtlenítőszerrel töltik fel, amit szintén leszívnak, és csak ezután varrják össze a sebet kapcsokkal.
A reszekció helyén nem helyeznek el varratokat, ide dréncsöveket szerelnek fel. Segítenek eltávolítani a felesleges vért és transzudátumot.
Művelet utáni időszak
Az intenzív osztályon a pácienshez érzékelőket csatlakoztatnak a pulzus és a nyomás figyelésére. A hőmérsékletet és az általános állapotot figyelik.
Katétert kell behelyezni a hólyagba, hogy összegyűjtse a keletkező vizeletet. Másnap a beteg átkerül az általános osztályra. Összességében a váladékozás egy hét után következik be, komplikációk nélkül.
Közvetlenül a májreszekció után kezelést végeznek az állapot támogatására:
- Narkotikus fájdalomcsillapítók - Omnopon 2% - 2 ml vagy Morphine 1% - 1 ml. Fájdalomcsillapítókat írnak fel mindaddig, amíg már nincs rájuk szükség.
- Antibiotikumok - gyakrabban csepegtető formájában, ritkábban intramuszkulárisan a fertőzés megelőzésére.
- Infúziós terápia mérgezés megszüntetésére, ásványi sók pótlására, BCC pótlására - Ringer oldat, Rheosorbilact, glükóz.
- Ha a műtét során észrevehető vérveszteség volt, thrombo-erythrocyta tömeget és albumint tartalmazó plazmát infundálnak.
- A trombózis megelőzésére véralvadásgátlókat adnak - Heparint, Fraxiparint.
Késői posztoperatív időszak
Ekkor a beteg már magához tért és megkapta a szükséges fájdalomcsillapítókat, állapota javulfokozatosan és felmerül a diéta téma.
A májreszekcióval kapcsolatos vélemények a műtét utáni súlyos fájdalomról és az étrend fontosságáról beszélnek. A betegnek és hozzátartozóinak fel kell készülniük arra, hogy minden étel és még víz is hányást okoz egy héten belül. Ezért a hangsúly a parenterális tápláláson van, cseppentős formában, amely akkor ér véget, amikor az étkezés megengedett.
Kevés beteg tud enni a műtét utáni 2. vagy 3. napon. A betegnek fokozatosan el kell kezdenie örömmel enni, nem pedig erőszakkal, ahogy azt sok rokon próbálja rákényszeríteni.
Nem árt, ha például húslevest juttat a gyomorba, de hányással lesz a vége, amitől kinyílhatnak a varratok.
Posztoperatív ellátás a kórházban
Az ilyen gondozás első "arany" szabálya az ágy és a fehérnemű tisztán tartása. Ezeket 3 naponta kell cserélni.
A rehabilitáció második nélkülözhetetlen pillanata a varratok gondozása. A kötszerhez még kézmosás után sem szabad hozzányúlni, a baktériumok csak az antiszeptikus kezeléstől pusztulhatnak el, szappantól nem.
A beteg ruháit ne hajtsa össze, hanem enyhén nyújtsa – ezt figyelni kell. A helyiséget az időjárástól függetlenül rendszeresen szellőztetni kell.
Egyes rokonok modern antiszeptikus spray-ket vásárolnak a gyógyszertárakban. Kórházi használatuk nem számít. De az antiszeptikummal végzett önkezelés kiszárítja a bőrt, és gyorsabban benépesítik a mikrobák.
Lehetséges szövődmények
Játszhatja őket:
- belső vérzés előfordulása;
- levegő bejutása a májvénákba és azok megrepedése;
- reakció az érzéstelenítésre szívmegállás formájában;
- sebfertőzés;
- hányás és hányinger;
- hipoglikémia;
- májelégtelenség.
Ezek mind gyors szövődmények, és a hosszú távú szövődmények ritkák, mivel a máj regenerálódik. Érdemes megjegyezni, hogy az idős kor lelassítja a felépülési folyamatot.
A szövődmények arányát növelő tényezők
Ez utóbbit kiválthatja dohányzás, cukorbetegség, fennálló krónikus májbetegségek (epepangás, cirrhosis), alkoholfogyasztás műtét előtt vagy után.
Innovatív sebészeti technikák
Ma a klasszikus módszerek mellett a legújabb technológiákat alkalmazzák, mint az ultrahang, a lézer és az elektroreszekció.
A FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technológia népszerű. Ez a Cavitron készülék, amely a kimetszett szöveteket leszívja és egyben elpusztítja. Ezzel egyidejűleg „hegeszti” a vágott edényeket is.
Nagy energiájú zöld lézer – párologtatásos módszerrel távolítja el a daganatokat és az áttéteket.
Nanoknife - eltávolítja az érintett szövetet sejtszinten. Előnye, hogy az edények nem sérülnek meg.
Májsebészeti ismeretek – Da Vinci kezelő robot. A műtét nem traumás, egy robotsebész manipulátorai végzik, tomográf vezérlése mellett. A képernyőn háromdimenziós formában látható a szakember a művelet teljes időtartama alatt, a robot távvezérlésű. Komplikációk beaz ilyen műveletek minimálisak.
Reszekció metasztázisok miatt
Elméletileg a metasztázisos betegeket nem műtik meg. Miért? A metasztázisok májreszekciója minden világszabvány szerint hiábavaló.
Mit tud adni? A nehézség az, hogy lehetetlen eltávolítani a metasztázisokat, az ember meghal belőlük, és a daganat hosszú ideig tovább növekszik a szervezetben. Más szóval, az élet nem tart.
Sőt, a szervezet legyengül a műtét után, és súlyosbodik az onkopatológia. A metasztázisos májreszekciónál pedig már más ellenjavallatok is vannak: cachexia, szívinfarktus stb.
Májrákos műtét utáni beteg
A májrák stádiumtól függetlenül visszafordíthatatlan, mivel a szervezet összes legfontosabb funkciója csökken. Az ilyen betegek hosszabb ideig és nehezebben jönnek ki az érzéstelenítésből.
Gyakran a műtét után a beteg súlyos fájdalomra panaszkodik segítségért, bár minden műtétnél előzetesen fájdalomcsillapítót adnak be. De ez nem jelent állapotromlást, ezek a műtét úgynevezett maradványhatásai. A rokonok nem eshetnek pánikba, és keressenek egy nővért, igénylik a fájdalomcsillapítók hozzáadását. Ez esedékes tény – néhány óra múlva az ember elfelejti az elviselhetetlen fájdalmat.
Sőt, nem kell fájdalomcsillapítót vásárolnia, és nem kell magának beadnia a betegnek. Ez megjegyzés nélkül.
Ma a posztoperatív fájdalom enyhítésére katétert vezetnek be a gerincvelőbe (az ágyéki régióba), majd adagolt fájdalomcsillapító injekciót adnak.
Sokkal hasznosabb, ha a hozzátartozók figyelemmel kísérik a beteg légzését, ami leállhat, ha elalszikműtét után. És a bőr színét is ellenőrizni kell: ha elkezd sötétedni, sürgősen orvost kell hívni.
A seb gyógyulásával az orvos kemoterápiát vagy sugárterápiát ír elő.
Otthonápolás
A kisülés után különleges marad:
- Rendszeres kötés az orvos ajánlása szerint;
- mosás csak a seb gyógyulása után lehetséges;
- fájdalomcsillapítókat is az orvos adagol;
- Tervezett orvosi kivizsgálásra van szükség.
A májreszekció utáni javulást az ember csak egy hónap múlva kezdi érezni.
Ha kórházi kezelésre van szükség
Elbocsátás után sürgős orvosi ellátás szükséges, ha:
- a seb ödémája és hiperémiája, kiemelkedés a bemetszés területén, hőmérséklet;
- hányás és hányinger több mint 2 napig;
- erős hasi fájdalom;
- légszomj és mellkasi fájdalom;
- duzzanat a lábakon;
- vér a vizeletben és gyakori fájdalmas vizelés;
- gyengeség és szédülés.
Rehab
A májreszekció utáni rehabilitáció több pontból áll:
- diéta;
- mérsékelt gyakorlat;
- életmód áttekintése és májvédő szerek szedése.
Diétás ételek
Az étrend és a májreszekció nagymértékben meghatározza kapcsolatukat. Töredékes étkezés, legalább napi 6 alkalommal. Ez nem teszi lehetővé a gyomor-bél traktus túl nagy terhelését. Tilos zsíros ételeket, fűszeres, muffinokat és édességeket, alkoholt fogyasztani.
A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie a BJU szempontjából, a májreszekció után diétát kell előírni, ésmegbeszéltük az orvossal.
Fizikai aktivitás
A nehézsportok, a futás és az ugrás ellenjavallt, mert növelik az intraabdominalis nyomást. Légzőgyakorlatok és séták láthatók, amelyek oxigénnel telítik a szervezetet.
A legfontosabb az immunrendszer emelése és erősítése. Ehhez az orvosok vitamin- és ásványianyag-komplexek szedését javasolják. Antioxidánsokat és rezveratrolt tartalmaznak. A növényi eredetű immunstimulánsok is jótékony hatásúak.
Minden kezelést orvos irányít, a független cselekvések elfogadhatatlanok.
Az ilyen intézkedések általában elegendőek. De néha ez nem elég idős betegeknél kemoterápia után.
Ezután növényi májvédők jönnek a segítségre: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folsav, Galstena. Segítenek gyorsabban helyreállítani a májat.
