A rektális reszekció az érintett rész kimetszése. A végbél a vastagbelet folytatja, és a szigmabéltől a végbélnyílásig terjed. Ez az emésztőrendszer utolsó része, amelynek hossza 13-15 cm, benne felhalmozódik a széklet, amely ezt követően kerül ki. Azért kapta a nevét, mert nincsenek hajlatai. A végbél főbb betegségei: különböző gyulladásos folyamatok, Crohn-betegség, elzáródás, ischaemia, rák. Az ilyen betegségek fő kezelése a műtét.
Tranzakciók típusai
A végbélrák legjobb kezelése a műtét. Az orvosi gyakorlatban a daganat helyétől és méretétől függően többféle módszer létezik a kimetszésére:
- A polipektómia a polipok és kisebb daganatok eltávolításának legegyszerűbb művelete. Végrehajtáskor a közeli szövetek minimálisan károsodnak. A műtétet endoszkóppal végezzük, ha a daganat a végbélnyílás közelében található.
- A végbél elülső reszekciója – a felső részének és a szigmabél alsó részének eltávolításakor történik. A többi része a szigmabélhez kapcsolódik. Ugyanakkor az idegrendszer és a végbélnyílás megmarad. A gyors gyógyulás érdekében néha ideiglenes kolosztómiát alkalmaznak, amelyet körülbelül két hónap múlva egy második műtét után eltávolítanak.
- Alacsony elülső reszekció – a patológia eltávolításakor a végbél középső részén. Ebben az esetben a szigmabél sérült részét és a végbél egészét kimetsszük, kivéve a végbélnyílást. A bélrendszer tároló funkciója elvész. Az ürülék felhalmozódásának helye a fent található leeresztett bélből alakul ki. A szigmabél közvetlen anasztomózissal van összekötve. Szinte minden esetben több hónapra rakodó sztómát helyeznek el.
- Hasi-anális reszekció - a hasüreg és a végbélnyílás oldaláról végezzük. A végbél reszekcióját akkor végezzük, ha a patológia a végbélnyílás közelében található, de nem érinti. A szigmabélnek azt a részét, amely teljesen egyenes az anális záróizom részével, el kell távolítani. A maradék szigmabélből anasztomózist alakítanak ki az anális sphincter egy részével.
- Hasi köztes extirpáció - két bemetszésen keresztül, amelyek közül az egyik a hason, a másik pedig az anális csatorna körül található. Ebben az esetben a végbél, az anális csatorna és az anális sphincter izmait reszekciónak vetik alá. A széklet a kialakult sztómán keresztül távozik.
Reszekciós technika
A végbél egy részének eltávolítására irányuló műtét lehetkétféle módon végezhető: laparotomiával vagy laparoszkópiával. A laparotomia során bemetszést végeznek az alsó has mentén. A sebész minden manipulációról jó áttekintést kap. A laparoszkópos módszer több kis lyukat tartalmaz a sebészeti eszközök hasüregbe történő behelyezésére. A nyílt rektális reszekció technikája a következő:
- A műtéti terület feldolgozásra kerül, és bemetszést végeznek a hasfalon. Gondosan megvizsgálják a hasüreget, és meghatározzák az érintett területet.
- Ezt a területet bilincsekkel izoláljuk, és egészséges szövetre eltávolítjuk. Ezzel egyidejűleg kivágják a bélfodor egy részét a beleket ellátó erekkel. Az edényeket az eltávolítás előtt lekötik.
- A daganat kimetszése után a bélvégeket összevarrják, és újra működhet.
A műtét egyik szakaszából a másikba lépve a sebész műszert vált, hogy elkerülje a béltartalommal való fertőzést.
Laparoszkópos végbél elülső reszekció
Mint korábban említettük, a reszekció nem csak nyílt módszerrel, hanem laparoszkópia segítségével is elvégezhető. Ebben az esetben több lyukat készítenek, amelyekbe laparoszkópos eszközöket helyeznek be. Az ilyen műtétek jól bevált technikája egyre népszerűbb a páciens alacsony traumatizmusa és számos egyéb előnye miatt. A végbél elülső reszekciójának működése a felső szakaszokban az erek metszéspontjával kezdődik. Ezután az érintett rész felszabadula belekben, és az elülső hasfalon lévő kis lyukon keresztül kerül ki, ahol reszekciót hajtanak végre, és a bél végeit összevarrják.
Ugyanezeket a lépéseket hajtjuk végre az alsó vastagbél reszekciója esetén is. Az anasztomózist (a bél két részének összekapcsolása) anatómiai feltételek alapján hajtják végre. Megfelelő hosszúságú hurok esetén a daganatos területet a lyukon keresztül kihozzuk, kimetsszük, a végeket összevarrjuk. Ellenkező esetben, ha a bél hossza nem engedi kihúzni, akkor a végek reszekcióját és összekötését a hasüregben, speciális körtűző segítségével végezzük.
A laparoszkópos műtét előnyei
Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a laparoszkópos módszerrel végzett műtétek eredményei minőségileg nem rosszabbak, mint a laparotomiával (nyílt hozzáférésű) végzett rektális reszekció eredményei. Ezenkívül a következő előnyökkel is rendelkezik:
- kevesebb sérülést okoz;
- rövid rehabilitációs és gyógyulási időszak a beteg műtét után;
- enyhe fájdalomtünet;
- nincs gennyedés és posztoperatív sérv;
- a szövődmények alacsony százaléka a kezdeti és hosszú távú időszakban.
A laparoszkópia hátrányai
A hátrányok közé tartozik:
- A laparoszkópos módszer technikailag nem mindig lehetséges. A páciens számára biztonságosabb lehet nyílt műtétet végezni.
- A reszekcióhoz drága műszerek és berendezések szükségesek.
- A műveletnek megvannak a maga sajátosságai, és magasan képzett szakemberek végzik, akiknek a képzése bizonyos forrásokat igényel.
Egyes esetekben a laparoszkópiával indult műtét során áttérnek a laparotomiára.
Mi fog történni a műtét után?
A végbél reszekciója után a beteg az intenzív osztályra kerül, ahol az altatásból felépül. Ezután a beteget a Sebészeti Osztály osztályára helyezik további rehabilitáció céljából. A műtét utáni első alkalommal a pácienst intravénásan táplálják cseppentővel. Hét nap elteltével át lehet térni a szokásos, folyékony formában készült élelmiszer használatára. Fokozatosan át kell térni a szilárd táplálékra. A gyors felépüléshez a fizikai aktivitás nagy befolyással bír, ezért a betegnek ajánlott sétálni és légzőrendszeri gyakorlatokat végezni. Körülbelül tíz nappal a műtét után a beteget hazaengedik, de a kezelés továbbra is az onkológiai osztályon folytatódik.
Reszekció polipokra
A végbélpolipok daganatszerű képződmények, többnyire jóindulatúak. De néha megváltozik a természetük, és rosszindulatú daganatokká válnak. Ebben az esetben a radikális kezelési módszer a végbélrák reszekciója.
Rosszindulatú daganatos tünetekkel járó polipok jelenlétében a végbél egy részét kivágják vagy teljesen eltávolítják. Az eltávolítandó szakasz hosszaa polip károsodásának mértékétől függ. Amikor a rákos folyamat a végbél közeli területeire terjed, a teljes érintett részt eltávolítják. És ha metasztázisok jelennek meg, akkor a nyirokcsomókat is ki kell metszeni.
A bélrendszeri kapcsolatok típusai reszekció után
A bél kóros részének eltávolítása után az orvosnak össze kell kötnie a bél többi végét, vagy anasztomózist kell végeznie. A bél ellentétes végeinek átmérője eltérő lehet, ezért gyakran felmerülnek technikai nehézségek. A sebészek háromféle kapcsolatot használnak:
- A végétől a végéig a bélrendszer épségének helyreállításának legfiziológiásabb és leggyakrabban használt módja.
- Side to Side – a végek összekötésére szolgál, ha átmérőjük nem egyezik.
- Végold altól – a bél különböző szakaszainak összekapcsolására szolgál.
Varráshoz használjon kézi vagy hardveres varrást. Ha technikailag lehetetlen a bél helyreállítása vagy funkcióinak gyors helyreállítása, kolosztómiát (kimenetet) alkalmaznak a has elülső falára. A széklet segítségével egy speciális kolosztómiás zsákba gyűjtik össze. Az ideiglenes kolosztómiát néhány hónap elteltével eltávolítják, míg az állandó kolosztómiát egy életre megmarad.
A végbél reszekció következményei
A végbél egy részének eltávolítására irányuló műtét néha negatív következményekkel jár:
- Ha a műtőben vagy a műszerekben megsértik a sterilitást, a seb megfertőződik. Ebben az esetben a varrat vörössége és gennyedése képződik, a beteg lázas, hidegrázás és gyengeség figyelhető meg.
- Belső vérzés előfordulása. Veszélyes, mert nem jelenik meg azonnal.
- Bélelzáródás léphet fel a bél hegesedésével. Ebben az esetben egy második műveletre lesz szükség a javításhoz.
- Az anasztomózis egy gyulladásos folyamat előfordulása a végbél végének találkozásánál. A gyulladás okai a szervezet reakciója a varratanyagra, az összevarrt nyálkahártyák rossz alkalmazkodása, valamint a műtét során bekövetkezett szöveti trauma. A betegség krónikus, hurutos vagy erozív formája van.
A végbél reszekciója után a műtött szervek tovább működnek, és a széklet megsérülhet. A sérülések elkerülése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos által javasolt étrendet, és hat hónapig ki kell zárnia a fizikai aktivitást.
Posztoperatív táplálkozás
A műtét utáni időszakban különösen fontos a speciális diéta betartása, hogy ne sértse meg a beleket, ne okozzon erjedést és hasmenést. A műtétet követő első napon a beteg kopl alt, intravénásan adják be a szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat. Két héten belül kizárják az erjesztett tejtermékeket, hüvelyeseket, nyers zöldségeket és gyümölcsöket. Ezt követően a diéta nem korlátozza nagymértékben az operált beteg étrendjét. Minta menü rektális reszekció után:
- Igyál meg reggel egy pohár forr alt tiszta vizet. Fél óra elteltével fogyasszon vízben főtt zabpelyhet, adj hozzá kis mennyiségű diót, és igyál meg egy csésze zselét.
- Három órával később uzsonnárahasználj almaszószt.
- Ebédre hajdina-halgombócos leves és gyógynövényes tea is megteszi.
- A snack egy marék kekszből és egy pohár joghurtból áll.
- Vacsorára rizskását, párolt csirkeszeleteket és kompótot ehetsz.
Sokféle főzési recept létezik, hogy az ételek változatosak legyenek, használhatod őket.
A végbélrák megelőzése
A vastagbélrák megelőzése érdekében egészséges életmódot kell folytatnia, friss, tiszta levegőt lélegezni, minőségi vizet kell inni, több növényi eredetű élelmiszert kell fogyasztania, és korlátoznia kell az állati zsírok használatát. Fontos tényező a másodlagos megelőzés, a polipok időben történő felismerése és eltávolítása. Nagy a valószínűsége a rákos sejtek kimutatásának egy polipban, amelynek mérete meghaladja az öt centimétert. A polip nagyon lassan, 10 év alatt fejlődik ki. Ezt az időt a megelőző vizsgálatokra használják, amelyek ötven éves kortól kezdődnek olyan embereknél, akiknél nincs kockázati tényező a végbélrák kialakulására. Azok számára, akik hajlamosak a rákos daganatok előfordulására, a megelőző intézkedések tíz évvel korábban kezdődnek. Fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha gyanús tüneteket észlel a bélrendszer működésében, és végezzen vizsgálatot, hogy ne essen át a végbél reszekcióján.
