A felkarcsont műtéti nyakának törése olyan sérülés, amely során a csont épsége megsérül a felső részben, közvetlenül a vállízület alatt. Hasonló sérülés a legtöbb esetben a nőknél ötven év után következik be. Ez a sérülés akkor következik be, ha egy személy az esés során visszateszi a kezét vagy a testéhez nyomja. A jobb felkarcsont műtéti nyakának törése után a vállízület területén a kézmozgások korlátozottak, és súlyos fájdalom lép fel. A diagnózis tisztázása érdekében röntgendiagnózist kell készíteni. A konzervatív terápia a csontdarabok csökkentéséből, érzéstelenítésből, a végtag immobilizálásából (immobilizáció) áll. Ha a csontok redukciója (zárt redukció) nem lehetséges, akkor sebészeti kezelést végzünk.
Anatómia
A váll csontja hosszú cső alakú, két végből állszakaszok (epiphysis) és a középső (diaphysis), valamint az epifízislemezek és a középső közötti átmeneti szakaszok. A csont felső zónájában egy gömb alakú fej található, amely alatt az anatómiai nyak található. Ezen a területen a törések ritkák. Közvetlenül az anatómiai nyak alatt találhatók a nagy és kis gumók, amelyekhez az izom inak csatlakoznak. Közöttük, valamint azon terület felett, amelyhez a nagy mellizom kapcsolódik, található a váll műtéti nyaka. Ennek a területnek a traumája a leggyakoribb.
Indokok
Az idős korú emberek, különösen a nők, nagymértékben hajlamosak a betegségekre. Elveszítheti egyensúlyát, megütheti a vállát, rossz testtartást vehet fel, mindez súlyos sérülésekhez vezet. A kockázat megnő a csontok törékenysége, a mozgáskoordináció károsodása, krónikus betegségek miatt. A humerus műtéti nyakának törésének fő okai a következők:
- ősz;
- idegen fizikai hatás;
- erős ütés;
- csontkimerülés (oszteoporózis);
- a metaphysis szerkezetének megsértése - a csontnyalábok számának csökkenése, a külső falak elvékonyodása a diaphysis és a metaphysis határán, a csontvelő tér növekedése.
Megtekintések
A felkarcsont műtéti nyakának törésének gyakori oka a közvetett trauma, amikor a csont meghajlik, és ezzel egyidejűlegnyomás. A sérülés nagymértékben függ a végtag sérüléskori helyzetétől. Ha szabadon lóg, akkor a törésvonal keresztirányban lokalizálódik. Amikor egy csontdarab a fejbe tapad, azt a felkarcsont műtéti nyakának ütközött törésének nevezik. Ilyen esetben előfordulhat, hogy a hossztengely megmaradt, vagy hátul nyitott szög alakult ki.
Tehát a csont pozíciójától függően kétféle törés létezik:
- A bal vagy jobb felkarcsont műtéti nyakának addukciós törése, amely hajlított végtagon való eséssel jön létre. Egy ilyen esemény során a könyökízület addukciós helyzetben van, és a legnagyobb befolyás alatt van. Az alsó bordák mobilitása miatt a váll disztális zónája maximális addukciót ér el. A felső bordák segítenek megállítani a disztális végét a vállcsont felső harmadában. Ennek eredményeként egy kar képződik, amely nyomást gyakorol a hosszú karra, de a fej nem mozdul el, mivel a szalag-kapszuláris apparátus akadályozza ezt. Ennek eredményeként a törés a csont leggyengébb pontján, a műtéti nyakon történik. A medián töredék előretolódik, és elkezd kifelé fordulni. A perifériás töredék felfelé irányuló elmozdulása és kifelé való eltérése is megfigyelhető. A töredékek között befelé nyíló szög alakul ki.
- A felkarcsont műtéti nyakának elmozdulásos abdukciós törése, amely az elrabolt vállra zuhanáskor következik be. A szimultán miatta nyomás hatására két irányban a perifériás töredék elkezd befelé mozogni. Külső széle a középső csonttöredéket addukciós helyzetbe fordítja. Az eredmény az, hogy a központi töredék előre és lefelé eltér. A perifériás töredék, amely a középsőből belülre kerül, kifelé nyitott sarkot alkot.
A humerus műtéti nyakának törése a fő típusokon kívül: nyitott és zárt, elmozdulással és anélkül. Ennek a sérülésnek a különböző változatai ellenére ezek a jellemzők nem alapvetőek a kezelésben, mivel ennek a törésnek csak a két fő típusa játszik szerepet - az abdukció vagy az addukció.
Diagnosztika
Az orvos az ízület röntgenvizsgálatával állíthatja fel a diagnózist. A röntgenvizsgálatot vízszintes (axiális) és közvetlen vetítésben végezzük. A tengelyirányú kép elkészítéséhez a vállat 30-40°-kal vissza kell húzni a testhez képest. Ha a váll nagyobb szögben van visszahúzva, nagy a kockázata a csontdarabok elmozdulásának. Szükség esetén a vállízület számítógépes tomográfiáját végezzük. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni a vállcsont metaphysisének (az a terület, ahol a diaphysis találkozik az epifízissel) érintett töréseit. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen sérülésnek gyakorlatilag nincsenek klinikai tünetei. A vizsgálat során fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a csont zúzódását vagy elmozdulását a humerus nyaki töréstől.
A humerus műtéti nyakának nyitott vagy zárt törésének diagnosztizálását nagyon óvatosan kell elvégezni, ellenkező esetben a hónalj idege mögött találhatóvállcsont. Ezenkívül fennáll a végtagbénulás, az izmok és az idegvégződések túlfeszítésének veszélye.
Tünetek
Ha beütődött törés következik be, mérsékelt fájdalom lép fel a vállízület területén, ami mozgással jelentősen fokozódik. A törés területe megduzzad, hematómák figyelhetők meg. Az áldozat mozgathatja a kezét a kéz és a könyök környékén, de amikor megpróbálja felemelni a végtagját, akut fájdalom lép fel. A vállfej megnyomásakor fájdalmas érzések is megjelennek. A felkarcsont műtéti nyakának elmozdult törésének tünetei még kifejezettebbek: az ízület gömbalakja megtörik, az akromiális folyamat elkezd kinyúlni, a fej lesüllyed. A váll tengelye zavart, kissé ferdén halad át, a könyökízület visszatolódik. Az áldozat nem tud mozogni, mert lassú mozdulatoknál is erős fájdalom és ropogtatás jelentkezik a csontokban. Amikor az orvos megtapintja a műtéti nyakat a törés helyén, akut, lokalizált fájdalom jelenik meg. Aszténikus testalkatú embereknél a hónaljban a disztális töredék vége tapintható.
Ilyen törések esetén nagy a veszélye annak, hogy a csonttöredék ereit és idegkötegét összenyomják. Ennek következtében a vénás kiáramlás megzavarodik, a bőr cianózisa jelentkezik, a végtag megduzzad, bizsergés vagy zsibbadás érzése jelentkezik.
Kezelés
Diagnosztikai intézkedések végrehajtása és egy töréstípus megállapítása utánkezdődik a kezelés. A bal humerus műtéti nyakának nyitott vagy zárt törésének terápiája fekvő- és járóbeteg. Közönséges törés esetén a szakemberek rögzítik a kart a kívánt helyzetben, gipsz sín (gumi) kerül a testre és a végtagra. Ezt a kötést csak egy-két hónap múlva távolítsa el. Ha a törés során a csontdarabok elmozdulása következik be, stacionárius körülmények között redukciót (repozíciót) írnak elő. Ezt az eljárást általában heveny fájdalom kíséri, ezért helyi érzéstelenítési technikákkal végzik.
Sebészet
A komplex sérülések kezelése kizárólag operatív módon történik. A vállnyak törésére irányuló beavatkozás során általános érzéstelenítést alkalmaznak, a csontdarabok végeit feltárják, összehasonlítják és rögzítik. Ezután csontjaikat fémszerkezetekkel kötik össze. Fő anyagként különféle orvosi ötvözeteket használnak, amelyekre nem jellemző az oxidációs folyamat.
A csonttöredékeken lyukakat készítenek, majd fémeszközökkel kötik össze a csontokat. Körülbelül 4 hónap elteltével a rögzítőeszközöket leszereljük, de csak akkor, ha a csontdarabok összenőttek. Leggyakrabban a váll nyakának törése miatt az áldozatnak mellkasi-bronchiális gipszre van szüksége.
A felkarcsont műtéti nyakának törésének kezelésére összetett (abdukciós) sérülések esetén, csontdarabok elmozdulásakor Whitman-Gromov kötést alkalmaznak, amelyet a töredékek redukciója után helyeznek fel.
Helyreállási időszak
A rehabilitációs intézkedések fő célja a beteg végtag fizikai aktivitásának helyreállítása. Ebből a célból az áldozatoknak feltétlenül fizikoterápiás tanfolyamon kell részt venniük. A felépülési időszak körülbelül 2-4 hét.
A tornaterápia mellett fizioterápiát írnak elő a váll műtéti nyakának törésére:
- Magnetoterápia - kezelés váltakozó vagy állandó (alacsony vagy magas frekvenciájú) mágneses térrel.
- A fonoforézis a gyógyszerek és az ultrahang komplex hatása.
- Diadinamikus terápia - áram használata, az ajánlott frekvencia 50-100 Hz.
- Ultra-nagyfrekvenciás terápia - nagyfrekvenciás mágneses tér hatása a sérült testterületre.
- Sófürdő.
- Iszapkezelés.
- Az elektroforézis a gyógyszerek és az alacsony áram együttes hatása a szervezetre.
- A masszázst kizárólag szakember végezze szakaszos vibrációs technikával. Ennek a technikának a megvalósításához a masszőr gyengéden megkopogtatja a gipszet fakalapácsával vagy ujjaival.
Tornaterápia a humerus műtéti nyakának törésére
A gyógytorna a gyógyulási időszak elengedhetetlen része. Néhány gyakorlatot már 3 nappal a sérülés után elkezdenek végrehajtani. A tanfolyam 4 időszakra osztható:
- 1 időszak időtartama 2 hét. Ebben a szakaszban a betega testet a sérült kar felé billenti. Ennek a szakasznak a gyakorlatai a végtag hajlítását és nyújtását, valamint különféle kézmozdulatokat is tartalmaznak.
- A következő időszakban a könnyű sporteszközök használata megengedett.
- 3 időszakon keresztül, körülbelül egy hónapig, az áldozat edzés közben a következő sporteszközöket használja: súlyzók, labda, botok stb. Hasznos lesz az egyszerű házimunka a kertben. Mielőtt elkezdené ezt a fajta fizikai tevékenységet, konzultáljon szakemberrel.
- A 4. periódusban a páciens különféle karmozgásokat (hajlítás, lendítés, nyújtás), valamint erőgyakorlatokat végez.
Az orvosok azt javasolják, hogy a rehabilitáció során rendszeresen látogassanak el a medencébe, mivel az úszás pozitív hatással van az izomrendszerre és gyorsan helyreállítja a szervezetet. Úszás közben az izmok tónusba kerülnek, a mozgási tartomány kitágul, és ennek eredményeként az ember gyorsan visszatér a normál életmódhoz.
A tornaterápiás gyakorlatokat egészségügyi intézményekben vagy otthon is végezheti. A végrehajtás gyakorisága - legfeljebb 10-szer. Minden gyakorlatot óvatosan kell végrehajtani, figyelmesen hallgatva érzéseit, és ha fájdalom jelentkezik, hagyja abba az edzést. A felkarcsont műtéti nyakának elmozdulás nélküli törése természetesen gyorsabban gyógyul, de ilyenkor komplikációk lépnek fel.
Lehetséges szövődmények
Fájdalmas szövődmények törés utánváll nyaki sebészeti problémái gyakori jelenségek, nem megfelelő terápia során jelentkezhetnek. A legtöbb esetben helytelenül összeolvadt csontokról, pszeudoarthrosisról van szó. A szövődmények magas kockázata közvetlenül a törés során fennáll: az idegvégződések, az erek, az inak, az izmok integritásának megsértése. Ennek következtében ez vérzésekhez, funkcionális vagy neurológiai rendellenességekhez vezet a sérült kézben. Például a műtéti nyak törése következtében a töredékek megterhelik az ereket és az idegvégződéseket, ami a következő kellemetlen következményekkel járhat:
- Paresztézia (csökkent bőrérzékenység: bizsergés, zsibbadás).
- Erős kézduzzanat.
- Haematoma az erek összenyomása és a keringési folyamatok patológiája miatt.
- Sérült szövetek nekrózisa.
- Egy végtag bénulása.
- Az erek falának nyújtása és kitüremkedése.
A kockázat csökkentése érdekében ne öngyógyuljon. Ez vonatkozik a jobb vagy bal felkarcsont műtéti nyakának nyílt vagy zárt törése utáni akut időszakra és a rehabilitáció szakaszára is, amelyet a kezelőorvos szoros felügyelete mellett kell lefolytatni. Kövesse az utóbbi ajánlásait szigorúan és rendszeresen.
