A bél az egyik legnagyobb szerv. A hossza körülbelül 4 méter. Ez a szerv az emésztőrendszer része. A bél a hasüreg nagy részét elfoglalja. A gyomor pylorusából ered, és a végbélnyílásnál végződik. Válasszuk szét a vékony- és vastagbeleket. Az első a tápanyagok emésztési folyamatában vesz részt. A második a széklet képződése és a szervezetből való kiválasztódása. A legtöbb esetben a vastagbélt orvosi manipulációknak vetik alá. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy hajlamosabb a traumára és a gyulladásra.
Ezért a vastagbélműtéteket gyakrabban hajtják végre. Ebben a szervben a gyulladásos betegségek mellett magas az onkológiai folyamatok és a jóindulatú daganatok kockázata. A vastagbélnek számos olyan betegsége van, amely sebészeti kezelést igényel. Ha az elváltozás kis kiterjedésű, akkor a szerv reszekcióját vagy magának a formációnak az eltávolítását végezzük (pl.polip). A vastagbélrák műtét hemicolectomiát foglal magában. Ilyenkor a szerv felét eltávolítják. Természetesen az ilyen beavatkozások rehabilitációt és életmódváltást igényelnek.
A vastagbél patológiáinak tünetei
A vastagbél betegségei mind felnőtteknél, mind gyermekeknél gyakoriak. E betegségek közül sok a sebészeti patológiákhoz kapcsolódik. A leggyakrabban előforduló és legártalmatlanabb betegség a vakbélgyulladás. A vastagbél egy részének akut gyulladásos folyamataira utal. A betegség korai szakaszában nehéz felismerni. A vakbélgyulladás álcázható mérgezésnek, gyomorhurut vagy pyelonephritis súlyosbodásának (atipikus elhelyezkedéssel).
A fájdalom szindróma mellett a műtét vitathatatlan indikációja a bélelzáródás. Különféle kóros állapotokban alakul ki. Az októl függetlenül minden elzáródással járó betegség vastagbélműtétet igényel. Ezt a szindrómát az erős fájdalom mellett székrekedés és hányás is kíséri.
A vastagbél fő funkciója a bomlástermékek eltávolítása a szervezetből. 5 anatómiai részből áll. Az első a vakbél. A jobb csípőrégióban található. Ebből az anatómiai felépítésből indul ki a kukac alakú nyúlvány, a vakbél. A második rész a felszálló vastagbél, amelyet a keresztirányú és a leszálló vastagbél követ. Tapinthatóak az oldalsó hasban és továbbköldökszint. Az utolsó szakasz a szigmabél, amely átmegy az emésztőrendszer következő szakaszába.
A vereség a test bármely részén előfordulhat. Ettől függetlenül vastagbélműtétet végeznek, ha sérült. Az onkológia gyakrabban fordul elő a leszálló és szigmabeli régióban. A daganat jellegzetes tünete a széklet elzáródása és a szervezet mérgezése. A vastagbél jobb felének rákja különbözik a klinikán. A betegség fő tünete az anémiás szindróma.
A műtéti kezelés indikációi
A vastagbélműtét indikációi hasonlóak a különböző korcsoportokban. Ennek ellenére bizonyos patológiák túlsúlyban vannak a gyermekeknél. Közülük - megacolon, Hirschsprung-kór és cisztás fibrózis, intussuscepció. Ezenkívül a bélelzáródás okai közé tartozik a veleszületett atresia a szerv bármely részében és a divertikulózis. A Hirschsprung-kórt a beidegzés károsodása jellemzi. A cisztás fibrózis egy ritka genetikai rendellenesség, amelyet fokozott nyálkakiválasztás jellemez. Mindezek a betegségek a belek megzavarásához vezetnek. Tekintettel arra, hogy a széklet nem tud eljutni a kivezető nyíláshoz, pangóvá válik és eltömődik.
A felnőtteknél a műtétre vonatkozó javallatok a következők:
- Vakbélgyulladás.
- Divertikulitisz.
- Fekélyes vastagbélgyulladás.
- Crohn-betegség.
- A mesenterialis keringés akut megsértése.
- Jóindulatú formációk.
- Bélrák.
Ezek a betegségek mind veszélyesek,mivel a hashártya gyulladásához (peritonitishez) és elzáródáshoz vezetnek. Sebészeti segítség nélkül az ilyen jogsértések visszafordíthatatlanok és végzetesek. Ezért mindegyik patológia abszolút indikációja a vastagbélműtétnek.
A vakbélgyulladás a vakbél akut gyulladása, amely a nyirokszövet hiperpláziájával társul. Az első órákban a betegség a szokásos mérgezéshez hasonlít, majd a beteg állapota romlik. A fájdalom a has jobb felére megy át, fokozódik a láz és a hányinger. A patológiát csak a sebész tudja speciális tünetekkel és vérvizsgálattal diagnosztizálni.
A béldivertikulák a nyálkahártya azon ágai, amelyekben (helytől függően) felhalmozódik a nem teljesen megemésztett táplálék vagy széklet. A bomlástermékek állandó pangása miatt gyulladás alakul ki, néha onkológiai folyamat alakul ki. Ennek elkerülése érdekében a divertikulumokat eltávolítják.
A colitis ulcerosa és a Crohn-betegség olyan szisztémás betegségek, amelyek az egész emésztőrendszert érintik. Hosszú távú terápiás kezelést és megfigyelést igényelnek. Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha szövődmények alakulnak ki, vagy a gyógyszeres kezelés sikertelen. A sebészeti beavatkozás mennyisége a bél érintett területének gyakoriságától függ. Néha a fekély varrására korlátozódik. Súlyos esetekben béleltávolítás szükséges.
A mesenterialis keringés megsértése a vérrög nagy erekbe való bejutása miatt alakul ki. Ezt a terület nekrózisa kíséribelek. Ez a veszélyhelyzet szívrohamnak és agyvérzésnek felel meg. Azonnali műtétet igényel a vastagbél eltávolítása. Ha az érintett területet nem távolítják el időben, és nem áll helyre a vérkeringés, bakteriális sokk és szepszis lép fel.
Vasbélrák: műtét, életre szóló prognózis
Az onkológia nemcsak a rákot, hanem a jóindulatú daganatokat is vizsgálja. Sajnos ezek a patológiák gyakran érintik a vastagbelet. A statisztikák szerint ennek a szervnek a rákja az egyik első helyet foglalja el. Csak az emlőmirigy, a bőr, a tüdő és a gyomor rosszindulatú folyamatai alacsonyabbak nála. Szövettani felépítése szerint a vastagbél leggyakoribb karcinóma. Minél alacsonyabb a rákos sejtek differenciálódási szintje, annál rosszindulatúbb a daganat, és annál nehezebb kezelni. Minden onkológiai folyamat a műtét indikációja. Az ilyen patológiák prognózisa a daganat prevalenciájától és a differenciálódás mértékétől függ.
A vastagbél polipja jóindulatú képződmények közé tartozik. Ehhez a patológiához műveletekre van szükség. Végül is a legtöbb polip karcinómává alakulhat át. Ha egy jóindulatú daganatot időben eltávolítanak, az életre szóló prognózis kedvező. Ha rákot találnak, műtétet végeznek a vastagbél eltávolítására. A legtöbb esetben a szerv felének reszekciójához kell folyamodni. Az ilyen beavatkozás radikális műveletekre utal. Ezt hemicolectomiának hívják. Ha az elváltozás kicsi, a bél egy kisebb részét eltávolítják, beleértve magát a daganatot és 40 cm egészséges szövetet. Ez a megelőzés érdekében szükségesa karcinóma kiújulása.
Ha más szervekben nincsenek áttétes daganatok, a vastagbélrák radikális műtétje nemcsak megmenti a beteg életét, hanem jelentősen meghosszabbítja azt is. Az előrehaladott karcinóma a legtöbb esetben a sebészeti kezelés ellenjavallatának minősül. Az onkológiai folyamat nagy méretével és a szomszédos szervek csírázásával a vastagbéldaganat palliatív eltávolítása történik. A művelet segít helyreállítani az emésztési folyamatot és megmenteni a beteget a szenvedéstől. Az ilyen beavatkozások prognózisa kedvezőtlen. A rosszindulatú sejtmaradványok miatt a szervezetben a daganat tovább növekszik.
Sebészeti kezelési módok
Többféle vastagbélműtét létezik. A sebészi kezelési mód megválasztása a patológia természetétől és az elváltozás mértékétől függ. Ezenkívül az orvosok figyelmet fordítanak a beteg általános állapotára és az egyidejű betegségek jelenlétére. Az érrendszer, a szív, a vesék és más szervek súlyos patológiái ellenjavallatot jelentenek a masszív sebészeti beavatkozásokhoz.
Ha a betegség nem onkológiai, az orvos mindent megtesz a bélrendszer megmentése érdekében. Ez megtehető kis fekélyes hibák és jóindulatú daganatok jelenlétében. Ilyen esetekben a defektus varrását vagy polipektómiát végeznek. Az ilyen műveletek gyakran nem igényelnek bemetszést az elülső hasfalon. Endoszkóposan végzik, gyakran a bélvizsgálat során. A gennyes gyulladásos folyamat jelenléte szolgálsebészeti kezelés indikációja. E műtétek közül a leggyakoribb a vakbélműtét.
A radikális sebészeti kezelés indikációi az obligát polipok, a heveny mesenterialis keringési zavarok, a széles körben elterjedt fekélyek és a vastagbél nem metasztatikus adenocarcinoma. A művelet az érintett terület és a mellette lévő egészséges szövetek eltávolításából áll. A radikális sebészeti beavatkozások közé tartozik a béleltávolítás és a hemicolectomia.
Metasztázisok és a beteg súlyos állapota esetén palliatív kezelést végzünk. A fő indikáció a vastagbél daganata. A műtét nem radikális jellegű, mivel nem teszi lehetővé a teljes karcinóma eltávolítását. Ez a rosszindulatú folyamat nagy részének reszekciójából és a bélzáródásból áll. Így lehetséges az akadályt okozó blokk megszüntetése. A bél disztális végét szorosan összevarrják, a proximális részből sztóma alakul ki. Természetellenes nyílás kerül az elülső hasfalra. Ha néhány hónap elteltével a beteg állapota lehetővé teszi egy masszív hasi műtétet, és a daganat nem halad előre, a colostomiát úgy távolítják el, hogy a csonkot leengedik és a végbélbe varrják. A sebészeti beavatkozás ezen szakasza csak metasztázisok hiányában történik.
Vasbélpolip eltávolítás
A polip egy kis kinövés a bélnyálkahártya felszínén. Az onkológiában ezeknek a jóindulatú formációknak 2 fajtáját különböztetik meg. Az első a fakultatív rákmegelőző állapot. HasonlóA polipok ritkán alakulnak át adenokarcinómává. A rosszindulatú degeneráció valószínűsége nő, ha egy személy káros tényezőknek van kitéve (dohányzás, egészségtelen táplálkozás, sugárzás). Ha a rák kialakulásának kockázata alacsony, endoszkópos műtétet végeznek a vastagbélpolip eltávolítására, amelyet speciális kamera és koagulációs hurok segítségével végeznek. Ez egy elektromos áram nyalábja. A koagulátor nemcsak gyorsan távolítja el a kis gomba alakú polipokat, hanem a vérzést is megállítja a sérülés helyén.
Bizonyos esetekben a jóindulatú képződmények lenyűgöző méretűek és széles alappal rendelkeznek. Ez lehet a vastagbél adenomás vagy boholyos polipja. A műtéteket mind endoszkóposan, mind nyílt műtéttel végezzük. A nagy polipokat töredékesen távolítják el. Egy speciális koagulátor segítségével átmérős hurok jön létre. Elfogja a daganatot, és levágja a töredékeit. Többszörös polipózis jelenlétében javasolt a bélreszekció elvégzése. Az adenomás és boholyos képződmények az obligát rákmegelőzők közé tartoznak, mivel nagy a rosszindulatú daganatuk valószínűsége. Minden polipot morfológiai vizsgálatnak kell alávetni.
Készbéleltávolítás előkészítése
A bélreszekció és a hemicolectomia olyan jelentős műtétek, amelyek különleges előkészítést igényelnek. Az ilyen sebészeti kezelés csak szív- és érrendszeri betegségek, valamint patológiák hiányában végezhető el.hematopoietikus rendszer és veseelégtelenség. Ezenkívül a páciensnek meg kell értenie a közelgő beavatkozás lényegét és a lehetséges szövődményeket. A betegnek és hozzátartozóinak tudnia kell, hogy a vastagbélműtét után rehabilitációra és életmódváltásra, különösen a táplálkozásra van szükség.
A műtéti kezelés előtt számos vizsgálatot végeznek. A szokásos laboratóriumi vizsgálatokon, EKG-n és kolonoszkópián kívül kardiológussal és terapeutával való konzultáció szükséges. A betegnek vért kell adnia a parenterálisan terjedő HIV és vírusos hepatitis miatt. A műtét előestéjén teljes béltisztítást végeznek. Ebből a célból tisztító beöntéseket vagy a "Fortrans" gyógyszer szedését végezzük. 3-4 liter vízben felhígítják, és a műtét előtti napon kezdik inni.
Az érzéstelenítést minden betegnél egyedileg választják ki. A hasi műtétek során általános érzéstelenítés szükséges. Gyakran kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. Intravénás és endotracheális érzéstelenítésből áll. A szív- és érrendszeri és a légzőrendszer állapotának ellenőrzéséhez a pácienst a készülékhez kell csatlakoztatni. A szövődmények elkerülése érdekében a központi vénához való hozzáférés szükséges. A beteg állapotát a műtét alatt aneszteziológus és ápolószemélyzet kíséri figyelemmel. Ha szükséges, vérnyomáscsökkentő és egyéb gyógyszereket adnak be.
Bélrák műtéti technikája
Néhány külföldi orvos laparoszkópos bélreszekciót és hemicolectomiát végez. Ezzel elkerülhető a nagyheg a hason. Ez a technika azonban nem örvendetes nagy műtétek során, mivel nagy a vérzés kockázata a hasüregben. Ezenkívül a kis laparoszkópos nyílások korlátozzák a daganathoz való hozzáférést. Így az áttétes nyirokcsomók hiányozhatnak.
A bélreszekció az elülső hasfalon végzett bemetszéssel és az alatta lévő szövetek összes rétegének kimetszésével kezdődik. A sebész ezután mobilizálja az érintett területet, és értékeli a lézió mértékét. Ha a daganat kicsi, akkor az egészséges szövetek (20-40 cm) lefogásával reszekálják. A 2-3 stádiumú vastagbélrákban leggyakrabban hemicolectomiát végeznek. Ez a művelet eltér a térfogat szerinti reszekciótól. A hemicolectomia a vastagbél bal vagy jobb felének eltávolítására vonatkozik. Az érintett terület reszekciója után anasztomózis alakul ki. Ez a sebészeti kezelés legfontosabb része. Az anasztomózisnak erősnek kell lennie, és lehetőség szerint meg kell őriznie a szerv anatómiáját. Kialakulása után a szöveteket rétegesen varrják.
A műtéti kezelés lehetséges szövődményei
A sebészeti kezelést igénylő súlyos onkológiai betegségek egyike a vastagbélrák. A műtét után fennáll a szövődmények veszélye. Még az orvosok professzionalizmusa ellenére sem mindig lehetséges a tervezett onkológiai kezelés elvégzése. Egyes esetekben olyan áttéteket találnak, amelyek a vizsgálat során nem voltak láthatók. Ugyanakkor ki kell terjeszteni a kezelés körét vagy teljesen meg kell szüntetniművelet. A műtét lehetséges következményei a következők:
- Vérzés.
- Mikrobás fertőzés.
- Sérv.
A legveszélyesebb szövődmény a vérzés és az anasztomózis elégtelensége, amely a seb fertőzése következtében alakul ki. Ezen következmények mindegyike ismételt sebészeti beavatkozást igényel a vérzés forrásának megtalálása érdekében. Amikor a seb elfertőződik, újra kell alakítani az anasztomózist. A késői szövődmények közé tartozik az összenövés és a sérv.
A vastagbéleltávolító műtét utáni állapot
A bél egy részének eltávolítása utáni első napot a betegnek az intenzív osztályon kell töltenie. Miután a beteg felépült az érzéstelenítésből, és elkezdett önállóan lélegezni, átkerül az osztályra. 2-3 napon belül parenterális táplálás történik. Ezt követően, ha nincsenek szövődmények jelei, és a beteg állapota lehetővé teszi, alacsony zsírtartalmú húslevest és vizet inni. Az orvosoknak 10-12 napig ellenőrizniük kell a beteg állapotát. Az egészségügyi személyzet kötszereket végez, és értékeli a sebben maradt drenázs állapotát, hogy eltávolítsa a gyulladásos váladékot. Komplikációk hiányában a beteget a műtét után 2 héttel hazaengedik, ha korábban vastagbélrákot diagnosztizáltak. A műtét utáni túlélés magas, több mint 95%. A legtöbb esetben a betegek nem a sebészeti kezelés, hanem a rák szövődményei miatt halnak meg. Ezért a műtét utáni 5 éves túlélést szokás becsülni. Miközben csinálodradikális kezelés és a metasztázisok hiánya eléri a 90%-ot. Ha a daganat a nyirokcsomókban van, a túlélési arány 1,5-2-szeresére csökken. Hematogén metasztázisok jelenlétében a prognózis rossz.
Az emésztőrendszer helyreállítása
Ha betartja a rezsimet és az orvos összes előírását, az emésztés folyamata szinte teljesen helyreáll még a hemicolectomia után is. Meg kell jegyezni, hogy a vastagbél funkciói sérülnek. Ezért az étrendnek vissza kell állítania a veszteségeket. Az ételnek töredékesnek kell lennie - napi 6-7 alkalommal. A gyomor-bél traktus zavara miatt lehetetlen túlterhelni a beleket. Az étel legyen könnyen emészthető, tartalmazzon növényi fehérjét, sovány húst, vajat. A veszteségek pótlásához vitaminokat, ásványi anyagokat, enzimeket és vizet kell fogyasztania.
