A látóideg atrófia vagy látóideg-neuropátia a látási irritációt a retinából az agyba továbbító idegrostok működésének részleges vagy teljes leállása. Ez általában a látás jelentős csökkenéséhez vagy abszolút elvesztéséhez, valamint a látómező beszűküléséhez, a színlátás romlásához és az ONH kifehéredéséhez vezet.
A diagnózis felállítható a betegség specifikus jeleinek azonosításával olyan módszerekkel, mint a szemészeti vizsgálat, a perimetria, a színteszt, a látásélesség, a kraniográfia, az agy CT és MRI, a szem B-scan ultrahangja, a retina angiográfia, vizuális EP és mások
A látóideg részleges sorvadása esetén a kezelésnek a szövődményt okozó ok megszüntetésére kell irányulnia.
A patológia leírása
A látóideg betegsége a szemészetben az esetek 1-2%-ában fordul elő; közülük származó20-25% általában a látóidegek teljes sorvadásához és ennek eredményeként gyógyíthatatlan vaksághoz vezet. E betegség jelenlétében a patomorfológiai változást a retinában található ganglionsejtek elpusztulása glia-kötőszöveti elváltozásukkal, az ideg kapilláris hálózatának eltüntetése, elvékonyodása jellemzi. A betegség számos egyéb betegség eredménye lehet, amelyek gyulladással, szorítással, duzzanattal, speciális idegrostok károsodásával és a szemgolyó vérereinek megzavarásával járnak.
A patológia okai
A látóideg atrófiához vezető tényezők (az ICD-10 H47.2 kódja szerint) - szembetegségek, központi idegrendszeri károsodás, mechanikai sérülés, mérgezés, fertőző vagy autoimmun betegségek stb.
A látóideg elváltozásainak és az azt követő atrófiás folyamatoknak az oka gyakran valamilyen szemészeti kóros betegség: zöldhályog, retina dystrophia, elzáródási folyamatok, rövidlátás, uveitis, retinitis, látóideggyulladás stb.
A látóideg atrófia veszélye közvetlenül összefügghet a szempálya számos daganatával és betegségével: a látóideg meningiómája és gliómája, neurinóma, neurofibroma, primer orbitális rák, osteosarcoma, lokális orbitális vasculitis, sarcoidosis stb.
A központi idegrendszerben előforduló betegségek közül a főszerepet az agyalapi mirigy és a koponyaüreg különböző daganatai, a látási kiazmus területeinek összenyomódása játsszákidegek (chiasmus), gennyes-gyulladásos betegségek (tályogok, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás), szklerózis, koponyasérülések és az arcterület sérülései, amelyek a látóideg sérüléseivel járnak együtt.
Milyen egyéb okai vannak a látóideg sorvadásának?
Gyakran előfordul, hogy a patológiát magas vérnyomás, beriberi, érelmeszesedés, valamint hosszan tartó éhezés vagy a szervezet mérgezése előzi meg (alkoholmérgezés, nagy dózisú nikotin, klorofosz, gyógyhatású anyagok károsodása), súlyos vérveszteség, például méh- vagy gyomor-bélrendszeri betegségek, diabetes mellitus, vérszegénység. Gyógyítható a látóideg atrófia? Nézzük meg.
A látóidegben kialakuló degeneratív folyamat oka lehet antifoszfolipid szindróma, szisztémás lupus erythematosus, Wegener granulomatosis, Takayasu-kór, Horton-kór.
Egyes esetekben ez a patológia súlyos bakteriális, vírusos vagy parazita fertőzések szövődményeként alakul ki.
A látóideg veleszületett sorvadása figyelhető meg acrocephaliában (torony alakú koponya), mikro- és makrokefáliában, craniofacialis diszosztózisban (Cruson-kór), örökletes szindrómában. Az összes megfigyelési eset 30%-ában ennek a betegségnek az etiológiája továbbra is tisztázatlan.
Osztályozás
A látóidegek sorvadása lehet örökletes és nem örökletes (szerzett). Ennek a patológiának az örökletes formái közé tartozik az autoszomális dimináns, az autoszomális recesszív és a mitokondriális. Az autoszomális domináns formák lehetnek súlyosak vagy enyhék, néha a betegség lefolyása süketséggel párosul. A látóidegek autoszomális recesszív sorvadása Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen és mások szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő. A mitokondriális típusú patológia a mitokondriális DNS bizonyos mutációinál figyelhető meg, és Leber-kór kíséri.
A látóideg-sorvadás szerzett formái gyermekeknél és felnőtteknél, különböző tényezőktől függően, lehetnek elsődleges, másodlagos és glaukómás.
Elsődleges és másodlagos űrlapok
Az atrófia elsődleges formájának fejlődési sémája a perifériás neuronok összenyomódásához kapcsolódik a látópályán. Az ONH nem változik, és határai megőrzik egyértelműségüket.
Az idegsorvadás másodlagos formáinak patogenezisében látóideg-duzzanat figyelhető meg a retinában, valamint magában a látóidegben zajló kóros folyamatok következtében. Az idegrostok neurogliával történő helyettesítése a legkifejezettebbé válik; A látóideglemez átmérője megnő, és megkezdődik a határok egyértelműségének elvesztése. A látóideg glaukómás atrófiájának kialakulását a sclera cribriform lemezeinek összeomlása okozhatja, rendszeres szemnyomás-emelkedéssel.
A színváltoztatás alakja
A látóideg porckorongjainak elszíneződése formájában a látóideg kezdeti, részleges (nem teljes) és teljes sorvadása megkülönböztethető. A patológia kezdeti fokát az optikai lemez enyhe elfehéredése jellemezhetinormál színezet megőrzése. Részleges formában a korongok egyes szegmensekben történő elfehéredése figyelhető meg. A teljes sorvadást a teljes ideglemez egyenletes elfehéredése és elvékonyodása, valamint a szemfenék egyes ereinek beszűkülése jellemzi.
Lokalizáció
A lokalizáció szerint van: felszálló (retinakárosodással) és leszálló (rostkárosodással) sorvadás; a lokalizáció szerint egy- és kétoldali is meg van jegyezve; a fejlettség mértéke szerint - stacioner és progresszív (szemész megfigyelése során határozza meg dinamikusan).
A kóros folyamat tünetei
A látóideg sorvadásának fő tünete a látásélesség, amelyet szemüveggel nem lehet korrigálni. Ennek a betegségnek a progresszív formáinál a látásfunkció csökkenése több héttől több hónapig terjedhet, és általában abszolút vaksággal végződik. Részleges sorvadás esetén a kóros elváltozás elér bizonyos határokat, utána már nem alakulnak ki. Ennek eredményeként a látás csak részben veszíthet el.
Látómezők szűkítése
Amikor ez a kóros folyamat fellép, a látásromlás a látómezők koncentrikus beszűkülésében nyilvánulhat meg, például az oldallátás eltűnése, valamint az úgynevezett "alagút" látás kialakulása, színlátás zavara, különösen zöld-piros, ritkábban - a spektrum kék-sárga részei; sötét foltok megjelenése a mezők bizonyos területeinlátomás. Jellemző az afferens pupillahibák azonosítása - a pupillák fényreakcióinak csökkenése, a barátságos reakció fenntartása mellett. Hasonló változási zavarok figyelhetők meg az egyik és mindkét tanulónál.
A részleges látóideg-sorvadás főbb jelei egy rutin szemészeti vizsgálat során mutathatók ki.
Diagnosztikai módszerek a betegség meghatározására
Az ilyen patológiás betegek vizsgálatakor mindenekelőtt az önálló betegségek jelenlétét, a gyógyszerek szedésének tényét, valamint a vegyszerekkel való érintkezést kell kideríteni. A rossz szokások jelenléte is szerepet játszik.
A vizsgálat során a szemésznek meg kell határoznia az exophthalmus hiányát vagy jelenlétét, meg kell vizsgálnia a szemgolyó mozgékonyságát, ellenőriznie kell a pupilla fényre adott reakcióit, valamint a szaruhártya reflexeit. Látásminőség-vizsgálatot, kerületi és színérzékelési vizsgálatokat kell végezni.
Oftalmoszkópia
A betegség jelenlétére, mértékére és változatosságára vonatkozó alapadatok szemészeti vizsgálattal nyerhetők. A betegség okaitól és formáitól függően a szemészeti kép eltérő lehet, azonban számos tipikus jellemző van, amelyek a látóideg atrófiájának különböző típusainál fordulnak elő.
Ezek a következők:
- Az ONH fehérítése.
- Körvonalának és színeinek megváltoztatása (szürkéről sárgássá).
- Lemezfelületek feltárása.
- Lemez kicsinyítésekapillárisok száma (Kestenbaum-tünet).
- A retina artériáinak kalibereinek beszűkülése.
- Vénás változások.
Egyéb diagnosztikai módszerek
Tomográfia segítségével tisztázható az ONH állapota. Az elektrofiziológiai típusú vizsgálatok (VEP) a látóidegek labilitásának csökkenését vagy érzékenységének növekedését mutatják. A betegség glaukómás formáiban a tonometria képes meghatározni az intraokuláris nyomás változásait.
A szemüregek patológiáit sima radiográfia segítségével észlelik. A retina ereinek vizsgálatát fluoreszcein angiográfia segítségével végezzük. A szemészeti és supratrochlearis artériák, valamint a nyaki artériák intracranialis részének véráramlásának jellemzőinek meghatározása Doppler ultrahang segítségével történik.
A szemvizsgálatot szükség esetén neurológiai vizsgálatokkal egészíthetjük ki, amelyek magukban foglalják a neurológus konzultációt, a koponya röntgenfelvételét, valamint a török nyereg felvételét.
Idegsebész konzultáció
Ha a páciens agyterületén tömeges elváltozások vannak, vagy koponyán belüli hipertónia tör ki, akkor idegsebészhez kell fordulnia. Ennek a betegségnek a szisztémás vasculitissel való patogenetikai kapcsolata esetén a reumatológus konzultációja szükséges. A szempálya daganatainak jelenlétében szemészeti onkológus vizsgálatára van szükség. Az artériák elzáródása esetén a terápiás taktikát a szemorvos határozza meg.
Egy vagy mindkét szem fertőző patológiás eredetű sorvadása esetén tájékoztatólaboratóriumi vizsgálatok, például ELISA vagy PCR diagnosztika.
Látóideg atrófia kezelése
Mivel a patológia a legtöbb esetben nem lehet önálló betegség, hanem más patológiák következményeként hat, kezelését az azt kiváltó tényezők megszüntetésével kell kezdeni. Intracranialis daganatokban, magas vérnyomásban, agyi artériás aneurizmákban szenvedő betegek idegsebészeti beavatkozása javasolt.
A betegség konzervatív kezelésének nem specifikus módszerei a vizuális funkciók maximális megőrzését célozzák. A gyulladásos infiltráció és a látóideg duzzanatának csökkentése érdekében dexametazon oldat retrobulbáris injekcióit, valamint glükóz és kalcium-klorid oldatok intravénás infúzióját, valamint vizelethajtó gyógyszerek ("Furosemid") intramuszkuláris bevezetését végzik.
Mi más a látóideg-sorvadás kezelése?
Drogok
A vérkeringés normalizálására pentoxifillin, xanthinol-nikotinát, atropin (parabulbarno vagy retrobulbarno) javallt; intravénásan - nikotinsav és aminofillin; vitaminok (B2, B6, B12), injekciók aloe kivonattal; "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" stb. gyógyszerek szedése. A normál szemnyomás fenntartásához szükséges a "Pilocarpine" becseppenése, vízhajtók is felírhatók.
Olyan esetekben, amikor nincs ellenjavallat, felírhatóakupunktúra és fizioterápia, például elektroforézis, lézer- vagy elektromos stimuláció, magnetoterápia stb.) Ha a látás 0,01 alá esik, a konzervatív kezelés nem hatékony.
A látóideg atrófiája rokkantságot okoz?
Előrejelzés és megelőző intézkedések
Ha ezt a látóideg-betegséget helyesen diagnosztizálták és korai stádiumban kezelték, lehetséges a látás megőrzése, teljes gyógyulása azonban nem következik be. A szem látóidegének progresszív formájával és a kezelés hiányával a teljes vakság kialakulása kezdődhet. A fogyatékosság ebben az esetben hiba nélkül kerül kiadásra.
