Az olyan méhürítést, amely nem jár szisztémás rendellenességekkel, szervi eredetű betegségekkel vagy terhességgel, diszfunkcionális méhvérzésnek nevezzük. DMK-nak rövidítik, az ilyen patológia gyakorisága az összes nőgyógyászati beteg 15-20 százalékában fordul elő, függetlenül a nő életkorától. A menstruáció alatti szokásos váladékozástól a vérveszteség időtartama és mennyisége különbözteti meg őket. Az erős váladékozás provokatív tényezője gyakran a petefészkek normális működésének megsértése.
A DMK okai
A reproduktív korban provokáló tényezők:
- Posztoperatív időszak, amelyet diagnosztikus küret, polipok eltávolítása vagy abortusz előz meg.
- A petefészek működésének zavarai, amelyek a hormonok elégtelen szintézisében nyilvánulnak meg, policisztás.
- A fő női szerv patológiái - rosszindulatú daganatok, polipok,mióma.
- Pajzsmirigy betegség. A vérzés megjelenése hozzájárul a pajzsmirigy-stimuláló hormonális anyagok fokozott termeléséhez.
- Bizonyos hormonális gyógyszerek, köztük fogamzásgátlók és nem szteroid gyulladáscsökkentők használata.
- A mellékvese elégtelensége.
- A menstruációs ciklust befolyásoló hormonális anyagok termelődésének károsodása.
A diszfunkcionális méhvérzést a premenopauzában a következők okozzák:
- véralvadási zavar;
- elváltozások a hipotalamuszban;
- rosszindulatú daganatok a méhben;
- ösztrogén és progeszteron hiánya;
- mirigyes polipok;
- endometrium hiperplázia.
DMK besorolása
A méhvérzés a patogenetikai mechanizmus szerint a következőkre oszlik:
- Anovulációs. Ebben az esetben a tüsző nem érik, nincs ovuláció, és a ciklust egyfázisúnak jellemzik. A menstruáció rövid késése után erős vérzés lép fel.
- Ovulációs. A vérzés oka a petefészkek fokozott, vagy éppen ellenkezőleg, alacsony nemi hormontermelése.
A diszfunkcionális méhvérzés osztályozása a vérveszteség mennyisége és a menstruációs ciklus függvényében a következő:
- Menorrhagia. Más módon áttöréses vérzésnek nevezik. A nőgyógyászati patológia provokálja előfordulásukat.
- Metrorrhagia vagy vérzésaciklikus természet. Ezt a fajt a menstruáció utáni vagy előtti vérzés jellemzi.
- A hypermenorrhoea bőséges havi váladékozás, amely nagy vérveszteséggel jár.
- Polymenorrhoea. A menstruáció a szokásosnál tovább tart. A vérváladék mennyisége nő.
A diszfunkcionális méhvérzés alábbi osztályozása az életkoron alapul:
- fiatalkorú;
- reproduktív;
- klimax.
Diagnosztika
A diagnosztikai intézkedések készlete a következőket tartalmazza:
- Anamnézis gyűjtése.
- Méhnyak vizsgálata – látható elváltozások kimutatása.
- A méhnyakcsatornából származó kaparás citológiai elemzése.
- Ultrahang – petefészek-patológia, endometriózis vagy mióma kimutatására.
- Vérvizsgálat hormonális anyagokra, általános, biokémia.
- Diagnosztikai küret – atipikus sejtek, hyperplasia kimutatása.
- MRI - az agyalapi mirigy és a hipotalamusz rendellenességeinek kimutatása.
Ha jelezzük, további vizsgálati módszerek és szakorvosi konzultáció javasolt.
Patogenetikai mechanizmus
A diszfunkcionális méhvérzés (ICD-10 kód: N92) a hormonális elégtelenség és a petefészek-funkciók szabályozási zavarának következménye, amelynek aktivitását a hipotalamusz-hipofízis rendszer szabályozza. Az agyalapi mirigy meghibásodása a tüsző érésének és a menstruációs funkció megzavarásához vezet. Ennek eredményeként a női testbenösztrogén szintje emelkedik. A petefészkekben a sárgatest szintézisének hiánya miatt a progeszteron nem termelődik. A méhben az endometrium túlnövekedése következik be, amely ezt követően kilökődik, és vérveszteség lép fel. A vérzés intenzitása és időtartama a fibrinolitikus aktivitástól, a vérlemezke-aggregációtól és az értónustól függ. Az allokációk maguktól leállhatnak, de fennáll a megismétlődésük veszélye. A kóros vérzés fő jelei:
- szédülés;
- fájdalom az alsó hasban;
- gyengeség;
- alacsonyabb nyomás;
- elsötétült szemek;
- kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
- rossz étvágy;
- szomjúság;
- elég nagy mennyiségű allokáció;
- rendszertelen időszakok;
- meghosszabbodik a menstruáció.
terápia. Következmények
A klinikai irányelvek szerint a nem működő méhvérzés a kórházi kezelés oka, és sürgős. A kezelés alapelvei a következők:
- állítsa le a vérzést;
- relapszus megelőzés;
- kaparás;
- hormonális vérzéscsillapítás;
- a vérzés következményeinek megszüntetése;
- plazmapótló gyógyszerek alkalmazása nagy vérveszteség esetén.
A vérzést konzervatív és műtéti úton is kezelik. Az első esetben ez történik:
- Hormonális, azaz hormonális gyógyszereket írnak fel a menstruációs ciklus helyreállítására. A kezelés időtartama hosszú, legfeljebb nyolc hónapig tart. A "Jess", "Rigevidon", "Yarina" készítmények jól beváltak. A kezelési rendet a kezelőorvos választja ki.
- Nem hormonális - az erek rugalmasságának és erejének erősítésére irányul.
Erre a célra az Ascorutin, Detralex, Phlebodia és más eszközöket használják. Alacsony véralvadás esetén az orvos olyan gyógyszereket javasol, amelyek javítják a vérlemezke-aggregációt.
A prolaktintermelést normalizáló gyógyszerek szedése
A diszfunkcionális méhvérzés műtéti módszerét a nőgyógyászatban sürgős sebészeti beavatkozást igénylő kóros állapotok esetén alkalmazzák, például mióma vagy polip kimutatásakor.
A terápia módszerének kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a váladékozás korát, időtartamát és intenzitását, a menstruációs ciklus sikertelenségének okát, valamint a patológia felírását.
Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. A helytelenül megkezdett terápia tartós vérszegénységhez és tovább meddőséghez vezet. Ha a vérzést provokáló tényező a petefészek diszfunkciója és a hormonális zavarok, akkor nagy a kockázata annak, hogy az endometrium rosszindulatú daganattá degenerálódik. A legsúlyosabb következmény a hosszan tartó erős váladékozás okozta halál.
A reproduktív korban méhvérzést kiváltó tényezők
A szaporodási időszak diszfunkcionális méhvérzésének okai a következőkhöz kapcsolódnak:
- trombózis és értágulat következtében károsodott vérkeringés;
- hiba a rendszerbenhipotalamusz-hipofízis-petefészek-mellékvese; ennek eredményeként anovulációs vérzés jelentkezik;
- hormonális homeosztázis zavara abortusz után;
- fertőző, endokrin betegségek;
- stresszes helyzetek;
- testmérgezés;
- hormonális és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése.
Terápia és megelőzés
A fogamzóképes korú nők diszfunkcionális méhvérzéseinek kezelése műtéttel és a vérzés további megelőzésével jár. Végezzen műtéti vérzéscsillapítást. A visszaesések megelőzése érdekében hormonterápia javasolt. A szövettani eredményektől függően egyedileg választják ki őket. Megfelelő kezelés mellett a prognózis kedvező. A méhvérzés megelőzése érdekében fogamzóképes korú nőknek ajánlott:
- jó táplálkozás;
- testnevelés;
- munka és pihenés váltakozása;
- keményedés;
- fertőzés időben történő kezelése;
- orális fogamzásgátlók szedése az orvossal egyeztetett módon.
Méhvérzés menopauzás nőknél
A diszfunkcionális méhvérzés (a premenopauza tizedik felülvizsgálatának ICD-kódja – N92.4) gyakori nőgyógyászati patológia, amely 45–55 éves nőknél fordul elő. Ennek oka az anyagcsere-rendellenességek és az endokrin rendszer normális működése. Ebben az időben a vérzés meglehetősen nehéz a többi korszakhoz képest. Hozzájáruló tényezőkvérzés:
- életkorral összefüggő változások a hipotalamusz szerkezetében, amely szabályozza a petefészek működését;
- hormonális jellegű petefészekdaganatok.
A pubertás vagy reproduktív korban jellemző véralvadási zavarokra jellemző a premenopauza időszakában, nem fordul elő. A kezeléssel egyidejűleg az orvos szervi patológiát tár fel:
- lekaparja a test nyálkahártyáját és a nyaki csatornát;
- petefészkek ultrahangvizsgálatát végzi.
A jövőben a diszfunkcionális méhvérzés kezelésének taktikája a premenopauzális időszakban az egyidejű nőgyógyászati betegségek és egyéb patológiák jelenlététől függ. A kezelés során szükségszerűen olyan manipulációkat kell végrehajtani, amelyek segítenek megszüntetni a meglévő anyagcsere- és endokrin rendellenességeket. A legtöbb esetben a prognózis megfelelő kezelés mellett kedvező. Bizonyíték van arra, hogy az orális fogamzásgátlót használó nők ritkán tapasztalnak premenopauzális vérzést. Ezért az orvosok fontolóra veszik ezeknek a gyógyszereknek a szedését a méhvérzés megelőzésének részeként.
Diszfunkcionális méhvérzés a fiatalkori időszakban
Fiatalkori vagy pubertáskori méhvérzés a pubertás alatti váladékozás, az első menstruációtól 18 éves korig. Ezt a kóros állapotot a reproduktív rendszer rendellenességeinek súlyos formájának tekintik a pubertás alatt gyermekeknél és serdülőknél. A valódi pubertáskori méhvérzés magában foglalja a fellépő vérzést isa hormonális egyensúly meghibásodása és a kiváltó ok hiánya, azaz a nemi szervek szervi betegségei miatt. A lányok vérfolyása többnyire anovulációs jellegű. Vannak fiatalkori diszfunkcionális méhvérzések a menstruációs funkció kialakulása után, két-három év után. Hozzájáruljon ennek a jelenségnek a kialakulásához:
- testmérgezés;
- Hormonális szint változás a pubertás, hormonális gyógyszerek szedése miatt;
- krónikus vagy akut természetű fertőző betegségek;
- stressz helyzetek;
- alultápláltság okozta hipovitaminózis;
- az endokrin rendszer patológiája;
- a méh alulfejlettsége.
A fiatalkori méhvérzés fő jelei:
- nyolc napnál hosszabb ideig tartó ürítés a nemi szervekből;
- 21 napnál rövidebb vérzési intervallum;
- napi 120 ml-t meghaladó vérveszteség;
- tachycardia;
- gyengeség;
- szomjúság;
- fejfájás;
- fáradtság;
- nyomáscsökkentés;
- irha és nyálkahártya halvány színű.
A bőséges és elhúzódó vérzés vérszegénységhez vezet, ami az általános közérzet romlásával jár. Veszélyes következmény a fő női szerv nyálkahártyájának megváltozása, és ennek eredményeként fennáll a méh rosszindulatú daganatának kialakulásának veszélye. Egyes esetekben nehéz lehet különbséget tenni a rendszeres menstruáció és a vérzés között. Ezekre a célokra egy egész sortevékenységek, beleértve a műszeres és laboratóriumi diagnosztikát. A pubertás végére csökken a juvenilis diszfunkcionális méhvérzés (ICD-10 - N92.2) valószínűsége. A jövőben előfordulhatnak menstruációs zavarok, de az okok eltérőek lesznek, például az abortuszhoz vezető ellenőrizetlen szexuális kapcsolatok. A terhesség megszakítása a hormonális háttér kialakulása során súlyos jogsértésekhez vezet, és vérzést vált ki. Ezenkívül a kialakuló gyulladásos folyamat veszélyt jelent a petefészkekre, ami hormonális zavarokhoz vezet.
A fiatalkori méhvérzés kezelésének jellemzői
A terápia a klinikai megnyilvánulásoktól és előfordulásuk okától függ. Bizonyos esetekben elegendő a külső tényező, nevezetesen az érzelmi stressz vagy a fizikai aktivitás megszüntetése. Ha a váladékozást nem kíséri súlyos vérszegénység, akkor a kezelést ambulánsan végezzük. A legtöbb esetben azonban kórházi kezelésre van szükség, mivel a klinika súlyos. A pubertáskori méhvérzés leállítását az állapotot kiváltó ok felkutatásával egyidejűleg hajtják végre. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek vérzéscsillapító, nyugtató hatásúak, növelik a méh tónusát, valamint olyan gyógyszereket, amelyek erősítik az ereket. A váladék okának megállapítása során a kezelés annak megszüntetésére irányul. A vérzés megállítására hormonális gyógyszereket "Dufaston", "Utrozhestan" vagy ösztrogéneket és progesztogéneket tartalmazó kombinált szereket használnak. Továbbá a hormonális funkció helyreállítása a következő gyógyszerek segítségével történik:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomiphene" - 16 év feletti lányok visszaesésére javasolt.
Az adagot, a kezelési rendet és a terápia időtartamát az orvos egyénileg választja ki.
A diszfunkcionális méhvérzés sürgősségi terápiájaként (a tizedik revíziós ICD-ben ennek a patológiának az N92 kódja van) a hormonális gyógyszereket vérzéscsillapító szerekkel együtt alkalmazzák. A fiatalkori méhvérzés kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia fizioterápiát, pszichológussal, neurológussal, endokrinológussal való konzultációt.
A serdülők a konzervatív terápia mellett sebészi vérzéscsillapítást is alkalmaznak, vagyis a méhnyálkahártya küretét. Ezt a módszert életveszélyes körülmények között alkalmazzák. Ennek a manipulációnak a végrehajtása során minimális traumás hatással van a méhre. A szűzhártya megmarad. A teljes menstruációs ciklus a kezelést követő egy éven belül helyreáll. A visszaesés megelőzése érdekében a lányok orvosi felügyelet alatt állnak.
Prevenció
A megelőző intézkedések minden korosztály számára a következők:
- a nemi szervek patológiáinak kezelése;
- hormonális zavarok időben történő felismerése;
- jó táplálkozás;
- orvoshoz fordul a kóros vérzés első jelére;
- rossz szokások kizárása;
- gyakorlat;
- fertőző betegségek megelőzése;
- hormonális gyógyszerek szedése egyetértésbenorvos.
Fontos emlékezni arra, hogy a méhvérzés korai kezelésével sikeresen kezelhető. Az időben történő kezelés jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát.
