A subarachnoidális vérzés olyan állapot, amelyet agyvérzés okoz, amikor a vér elkezd felhalmozódni az agyburok subarachnoidális tereiben. Ezt a patológiát intenzív és éles fejfájás, rövid távú eszméletvesztés, zavartság jellemzi, amely kombinálható hipertermiával és agyhártya-tünetek komplexével. Diagnosztizálja a subarachnoidális vérzést a CT adatok és az agy angiográfiája alapján. Ha lehetetlen ilyen vizsgálatokat végezni, a patológiát a vér jelenléte ismeri fel a cerebrospinális folyadékban. A hagyományos kezelés alapja ebben az esetben az angiospasmus enyhítése, valamint az agyi aneurizma kizárása a vérkeringés rendszeréből, amelyet műtéti beavatkozással hajtanak végre.
Jellemző tünetek
Az akut és nagyon intenzív fejfájás subarachnoidális vérzéssel pár másodpercen belül eléri legmagasabb csúcsát. Az aneurizma felszakadásakor vagy közvetlenül utána rövid távú eszméletvesztés figyelhető meg. Egyes esetekben ez csak bizonyos idő elteltével történik. A betegek általában nagyon nyugtalanok, és görcsrohamokat tapasztalhatnak. Néha a neuralgia fokális tünetei csatlakoznak ennek az állapotnak a klinikai képéhez, amelyek a legtöbb esetben az aneurizmarepedés után néhány órán vagy akár percen belül visszafordíthatatlanná válnak.
A subarachnoidális vérzés (ICD 10 I60) részletes leírása az alábbiakban található.
Az első órákban súlyos duzzanat és a kisagyi mandulák herniációs szindróma hiányában a nyaki izmok mozgékonysága nem kifejezett. Az első napon azonban megkezdődik a kémiai agyhártyagyulladás kialakulása, és fokozódnak az agyhártya irritációjának tünetei. Ebben az esetben az agyhártyagyulladás mérsékelt vagy kifejezett klinikai jelei jelennek meg, hányás, kétoldalú patológiás talpi reflex, pulzusváltozás és légzési aktivitás alakul ki. Az első 5-7 napban a hőmérséklet emelkedhet, amit hosszan tartó fejfájás és zavartság kísér.
A másodlagos hydrocephalus fejfájást, kábultságot és mozgási zavarokat okozhat, amelyek egy hónapig fennállnak. Az ismétlődő vérzés már súlyosbodhatmeglévő tünetek.
Hogyan történik
A szubarachnoidális vérzés gyorsan, hevenyen jelentkezik, amikor semmi sem vetíti előre az ilyen állapotot, és általában a hirtelen fellépő intenzív, diffúz, „ütős” típusú fejfájások jellemzik, amelyeket gyakran hányinger és hányás kísér. Ebben a helyzetben jellemző a rövid távú ájulás és a meningealis szindróma kialakulása. A hosszan tartó eszméletvesztés a vérzés súlyos formáit jelzi, amikor a vér kiömlik a kamrai rendszerbe, amiben gyorsan fellépnek a neurológiai tünetek. Ez subarachnoidális-parenchymalis vérzést jelez az agyban.
A meningeális szindróma ennek a patológiának a fő differenciáldiagnosztikai jele. A subarachnoidális vérzés tömegétől függően (ICD-kód - 10 I60) a tünetek különböző módon fejeződhetnek ki, és egy naptól 4 hétig tarthatnak.
Súlyos neurológiai tünetek fellépése mellett az ilyen vérzést némi zsigeri-vegetatív elváltozás is kísérheti.
Nagyon gyakran az agy subarachnoidális vérzése idején megemelkedik a vérnyomás. Ezt a tünetet a szervezet stresszhelyzetre adott válaszának tekintik, ami egyben kompenzációs jellegű is, mivel a vérzés idején akut intracranialis hypertonia esetén fenntartja az agyi perfúziós nyomást. Magas vérnyomás, különösen betegeknélakik krónikus magas vérnyomásban szenvednek, ezt az akut állapotot gyakran rosszul diagnosztizálják hipertóniás krízisnek.
Súlyos subarachnoidális vérzés esetén súlyos szív- és légzőszervi rendellenességek léphetnek fel.
Egy ilyen kóros folyamat akut periódusában gyakran előfordul a hőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokig és leukocitózis kialakulása. Ezek a tünetek félreértelmezhetők fertőző betegségek jeleiként is.
A beteg állapotának súlyossága a vérzés idején és a kóros folyamat későbbi lefolyása elsősorban a vérzés tömegétől és etiológiájától függ. Nagyon nehezen halad, általában akkor fordul elő, amikor az agyi erek aneurizmája megreped.
A subarachnoidális vérzés okait az alábbiakban tárgyaljuk.
A patológia kialakulásának okai
Spontán vagy – ahogyan az orvosi terminológiában szokás nevezni – primer vérzés (SAH) általában bizonyos felületes agyi erek aneurizmájának megrepedése miatt következik be. Valamivel ritkábban atheroscleroticus vagy mycoticus aneurizmák szakadásával, arteriovenosus malformációval vagy hemorrhagiás diathesissel figyelhető meg. Az agy subarachnoidális vérzése szintén nagyon gyakori traumás agysérülések esetén.
Az intracranialis vérzéses esetek körülbelül felét az agyban található erek aneurizmái okozzák. Ezek a kóros formációk képeseklegyen veleszületett vagy szerzett. Vizuálisan az aneurizma egy zsákuláris képződmény az érfalon, amelyben megkülönböztetik a nyakat, a testet és az alját. Az ilyen vaszkuláris tasak átmérője általában néhány millimétertől néhány centiméterig terjed. A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmákat óriásinak tekintik. A subarachnoidális vérzés (ICD kód I60) férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, és nagyon gyakran örökletes.
Statisztika
Az aneurizmarepedések leggyakrabban 30 és 50 éves kor között fordulnak elő, és az esetek csaknem 90%-ában. Az ilyen jellegű töretlen képződmények körülbelül 6-7%, a betegség tünetmentes lefolyása pedig a betegek 0,5% -ában fordul elő. Az aneurizmák felszakadása szinte mindig a fenékükön jelentkezik, ahol mikroszkóp alatt gyakran lehet látni trombózisos tömeggel borított kis lyukakat. Az aneurizmák tipikus lokalizációja az I. és II. rendű erek elágazási helye. Leggyakoribb lokalizációjuk az interna carotis artériák supraclinoid szakaszaiban (az esetek 40%-a), az elülső agyi és elülső kommunikáló artériákban (az esetek 30%-a), a középső agyi artériában (20%), a vertebrobasilarisban. rendszer (10%). A többszörös aneurizma általában ritka, és az esetek körülbelül 15%-ában fordul elő.
A nagy artériák hosszan tartó görcseinek következtében fellépő szubarachnoidális vérzések esetén ennek a szervnek a diffúz iszkémiája alakul ki az agyalakban, ami gyakrabbanmindez a kognitív funkciók posztvérzéses változásaihoz vezet, például letargiához, demenciához. Növekszik a koponyaűri nyomás is.
Terápiás módszerek
A subarachnoidális vérzés előfordulása sürgős terápiás intézkedéseket igényel. Az ilyen helyzetben lévő betegek sürgősségi kórházi kezelés alatt állnak a kórház idegsebészeti osztályán.
Eközben a magas vérnyomást korrigálják, a vérnyomást normalizálják, hányáscsillapítókat és fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. Azokban az esetekben, amikor a beteg eszméletlen, a fenti tevékenységek mindegyike gépi lélegeztetés mellett történik.
Az agy érgörcsének megszüntetésére a betegek nimodipint (Nimotop) írnak fel. Tekintettel arra, hogy parenterális adagolással ez az anyag artériás hipotenziót okozhat, ami másodlagos ischaemiás agykárosodáshoz vezethet, ezért 4 óránként javasolt szájon át szedni. Eszméletvesztés esetén a gyógyszert általában szondán keresztül adják be. A tablettákat nem szabad gyümölcslevekkel együtt bevenni, mert ez anyagcserezavarokat okozhat.
Abban az esetben, ha az angiospasmus normál vagy mérsékelt vérnyomás hátterében jelentkezik, az aneurizmát le kell vágni. Célszerűnek tartják a nyomás növelését "Dopamin" vagy más eszközök segítségével.
Az agyödéma enyhítésére szubarachnoidális vérzés esetén (ICD 10) a dexametazont, a mannitot és a glicerint intravénásan alkalmazzák. Ha hyponatraemia lép fel,általában elegendő csökkenteni a vérbe injektált izotóniás folyadék mennyiségét. Ha hipovolémia alakul ki, annak megszüntetésére izotóniás sóoldatot vagy Ringer-oldatot adnak be. Nem megfelelő ADH-termelés észlelése esetén a folyadékbevitel korlátozása és a Furosemide alkalmazása javasolt subarachnoidális vérzés után.
A nem okkluzív hydrocephalust az ismételt lumbálpunkció csökkenti.
Az általános intézkedések ebben a patológiában hasonlóak az ischaemiás stroke esetén végzettekhez. Ezzel egyidejűleg a beteget ágynyugalomban részesítik, a vérzések után csak a 4. héttől szabad felkelni, és ezt megelőzően a motoros aktivitása fokozatosan növekszik.
A műtéti kezelés kérdésének megoldása érdekében az agyi erek teljes angiográfiáját végezzük.
Amikor a beteg állapota megengedi, az aneurizmát a szakadást követő első két napon levágják. Rendkívül súlyos esetekben, amikor emberi élet megmentéséről van szó, endovazális beavatkozást végeznek. Hasonló technikát alkalmaznak magas műtéti kockázatú aneurizmában szenvedő betegeknél, valamint nagyon keskeny nyakú aneurizmák esetén is.
A szubarachnoidális vérzés kezelését időben kell elvégezni.
Azokban az esetekben, amikor a sürgős műtét nem lehetséges, azt a vérzést követően körülbelül 2 héttel tervezett módon hajtják végre ("hideg időszakban"). Néha, például a halántéklebeny hematómáinál,sürgősségi sebészeti beavatkozást kell végezni, amelynek célja az életveszélyes állapot korrigálása, még akkor is, ha a fő műtét, az aneurizma levágása lehetetlen.
A műtét során bekövetkező halálozás kockázata körülbelül 6%, a neurológiai hiány súlyos formáinak kialakulásának kockázata pedig körülbelül 13%.
Mi a diagnózis a subarachnoidális vérzés tüneteire?
Vérzés diagnózisa
Ezt a patológiát lumbálpunkcióval diagnosztizálják, amikor véres agy-gerincvelői folyadékot észlelnek, amely nagy nyomás alatt folyik ki.
Néhány órával a vérzés után ez a folyadék xantokróm színt kap az eritrociták hemolízise miatt. A vér jelenléte a subarachnoidális régióban a fej CT-jével kimutatható. A lumbálpunkció azonban nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokra is hasznos lehet. Ha nem figyelhető meg ismételt subarachnoidális vérzés, akkor az agy-gerincvelői folyadék fokozatosan tisztulni kezd, és összetétele a 3. hétre végleg normalizálódik.
Az akut vérzés néha szívinfarktushoz hasonlít, és ehhez hozzájárulhatnak az eszméletlen állapotok és az EKG-változások. A fokális neurológiai megnyilvánulások kialakulásával ezt a patológiát meg kell különböztetni a parenchymalis vérzéstől.
Angiográfiára és számítógépes tomográfiára is szükség vansebészeti kezelési módszerek tervezése. Nagyon tanácsos a fej összes fő artériáját tanulmányozni, mivel egyszerre több aneurizma is előfordulhat.
A számítógépes tomográfia képes kimutatni az aneurizmát, ha az 5 mm-nél nagyobb. A vérzéses periódusban alapvérzést lehet vizualizálni, ami esetenként intracerebrális vagy intraventrikuláris vérzéssel kombinálódik. Fontolja meg a szubarachnoidális agyvérzés következményeit.
A subarachnoidális vérzés következményei
E kóros állapot kimenetelének fő káros tényezője az alacsony tudatszint, a vér jelenléte a subarachnoidális terekben, a beteg életkora és a vertebrobasilaris medencében a vaszkuláris aneurizmák jelenléte.
Egyes enyhe bevérzésekkel küzdő betegeknél a halál oka lehet a betegség kezdete során elhúzódó agyi ischaemia. Ebben az esetben a folyadék nyomása a gerincvelőben az agy artériáiban lévő nyomás szintjére emelkedik, és a keringés leáll.
A szubarachnoidális vérzést követő magas vérnyomás kompenzáló hatású, ezért az ilyen formális tünetekkel összefüggésben alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek károsíthatják az agy perfúzióját. Egyes szakértők szerint ha a vérnyomáscsökkentő terápiát nem vízterheléssel kombinálva alkalmazzák, az jelentősen csökkentheti az agyi infarktus kialakulásának kockázatát. Az artériás hipertónia a subarachnoidális vérzés akut periódusában nem korrigálhatóolyan esetek, amikor nincs szervkárosodás jele.
A hiponatrémiát az agyszövetek nátriumvesztése jellemzi, és nem az ADH szekréciójának károsodása miatti hemodilúció következménye. Korrekciót igényel, mivel agyi ischaemia kialakulását idézheti elő.
Az antifibrinolitikus gyógyszerek megakadályozhatják az aneurizmarepedés okozta újravérzést, ugyanakkor növelik az agyi ischaemia kockázatát, és ennek következtében nem befolyásolják jelentősen a kóros vérzés kimenetelét.
A fludrokortizon mineralokortikoid aktivitással rendelkezik, és a nátriumot is visszaszívja a vese tubulusaiban, ami azt jelenti, hogy megelőzheti a negatív nátriumháztartás, az ischaemiás következmények és a hipovolémia kialakulását. Mindenkinek ismernie kell a subarachnoidális vérzés okait és következményeit.
Előrejelzés
A kezelés prognózisa elsősorban az egyes betegeknél megfigyelt roham súlyosságától függ. Ha az orvosi ellátást korán nyújtották, akkor az idegsebészeti beavatkozás utáni ismételt vérzések valószínűsége nagyon magas, és ennek következtében a beteg halála. A vérzés utáni felépülés legalább hat hónapig tart, és nagyon nehéz rehabilitációs időszak. Napi gyógyszerbevitel, általános állapot monitorozása, rendszeres neurológus látogatás - ez az, ami ilyen esetekben létfontosságú az egészség helyreállításához. Ezenkívül az agyvérzéses rohamot átélt betegnek kellhagyjon fel a rossz szokásokkal, és kezdjen kimért életmódot folytatni, hogy elkerülje a szubarachnoidális vérzés következményeit.
Patológia újszülötteknél
A csecsemők szubarachnoidális vérzése születési traumával járhat, olyan megnyilvánulásai vannak, mint a meningealis és a hydrocephalic szindróma, valamint a vérzés helyétől függő fokális tünetek, amelyek közvetlenül a születés után jelentkeznek.
A legtöbb újszülöttnél a közepes mértékű vérzések szinte tünetmentesen alakulnak ki, vagy már a második napon észlelhetők. Az agyvérzés jelei újszülötteknél a következőképpen jelennek meg:
- Nagy szorongás és általános izgalom.
- Agyi sikoly.
- Görcsök.
- Alvó inverziók.
- A veleszületett reflexek fokozása.
- Növelje az izomtónust.
- Hiperesztézia.
- Sárgaság.
- A fontanel kiemelkedése.
A megfelelő diagnózis és az időben történő kezelés jelentősen csökkenti az agy szervi patológiáinak kialakulásának kockázatát, hozzájárul azok gyors rehabilitációjához, és minimalizálja a központi idegrendszerre gyakorolt káros hatásokat, amelyek gyermekeknél agyi bénulás kialakulásához vezetnek.
Traumás szubarachnoidális vérzés
Ez a kóros állapot fejsérülés eredményeként alakul ki erős fejütésekkel és a subarachnoidális térben található piális erek megrepedésével. Leggyakrabban egy ilyen vérzés traumatikus genezise fiatalon alakul kiéletkorban, serdülőknél és gyermekeknél magasból esés, sport- vagy utcai sérülések, valamint közúti balesetek esetén.
A traumás szubarachnoidális vérzés (ICD 10 I60) következményei az ér típusától és a súlyos vérzéstől, a beteg életkorától, a diagnózis és a kórházi kezelés időszerűségétől függenek.
