A "bélvarrat" fogalma gyűjtőfogalom, és magában foglalja a nyelőcső, a gyomor és a belek sebeinek és hibáinak megszüntetését. Pirogov Nikolai Ivanovich még a krími háború alatt is speciális varratokat használt az üreges szervek varrására. Segítettek megmenteni a sérült szervet. Az évek során egyre több új módosítást javasoltak a bélvarratnak, szóba kerültek különféle változatainak előnyei és hátrányai, ami jelzi a probléma fontosságát és kétértelműségét. Ez a terület nyitott a kutatásra és a kísérletezésre. Talán a közeljövőben lesz olyan személy, aki egyedülálló technikát kínál a szövetek összekapcsolására. És ez áttörés lesz a varrattechnikában.
A bélvarrással kapcsolatos alapvető követelmények
A sebészetben számos feltételnek kell megfelelnie a bélvarratnak ahhoz, hogy hasi műtéteknél lehessen használni:
- Először is a szorítás. Ezt a savós felületek pontos illesztésével érik el. Egymáshoz tapadnak és szorosan forrasztanak, heget képezve. Ennek a tulajdonságnak egy negatív megnyilvánulása az összenövések, amelyekakadályozhatja a bélszonda tartalmának áthaladását.
- A vérzés megállításának képessége, miközben elegendő véredény marad a varrat ellátásához és a lehető leghamarabbi gyógyuláshoz.
- A varrásnak figyelembe kell vennie az emésztőrendszer falainak szerkezetét.
- Jelentős erő az egész sebben.
- Élek gyógyítása elsődleges szándékkal.
- Minimális trauma az emésztőrendszerben (gasztrointesztinális traktus). Ez magában foglalja a varratok összefonódásának elkerülését, az atraumás tűk használatát, valamint a sebészeti csipeszek és bilincsek használatának korlátozását, amelyek károsíthatják az üreges szerv falát.
- A membránok nekrózisának megelőzése.
- A bélcsatorna rétegeinek egyértelmű egymás mellé helyezése.
- Használjon felszívódó anyagot.
A bélfal szerkezete
Általában a bélcső fala kisebb eltérésekkel végig azonos szerkezetű. A belső réteg nyálkahártya, amely egyrétegű köbös hámból áll, amelyen bizonyos területeken bolyhok vannak a jobb felszívódás érdekében. A nyálkahártya mögött laza nyálkahártya alatti réteg található. Ezután jön a sűrű izomréteg. A rostok vastagsága és elrendezése a bélcső szakaszától függ. A nyelőcsőben az izmok körkörösen mennek, a vékonybélben - hosszanti irányban, és a vastag izomrostok széles szalagok formájában vannak elrendezve. Az izomréteg mögött a savós membrán található. Ez egy vékony film, amely befedi az üreges szerveket, és biztosítja azok egymáshoz viszonyított mozgékonyságát. Ennek a rétegnek a jelenlétét akkor kell figyelembe vennibélvarratot alkalmazunk.
A serosa tulajdonságai
Az emésztőcső savós (azaz külső) héjának műtéténél hasznos tulajdonsága, hogy a seb széleinek összehasonlítása után tizenkét órán keresztül erősen össze van ragasztva, és két nap múlva már a rétegek elég szorosan összeolvadt. Ez biztosítja a varrás szorosságát. Ennek a hatásnak az eléréséhez elég gyakran kell varrni, legalább négy centiméterenként.
Vékony szintetikus szálakat használnak a sebvarrási folyamat során a szöveti trauma csökkentésére. Általános szabály, hogy az izomrostokat a savós membránhoz varrják, így a varrat nagyobb rugalmasságot biztosít, ami azt jelenti, hogy az étkezési bólus elhaladásakor meg lehet nyúlni. A nyálkahártya alatti és nyálkahártya réteg elfogása jó vérzéscsillapítást és további erőt biztosít. De nem szabad elfelejteni, hogy a fertőzés a bélcső belső felületéről a varratanyagon keresztül az egész hasüregben terjedhet.
A tápcsatorna külső és belső hüvelye
A sebész gyakorlati tevékenységéhez rendkívül fontos ismerni a tápcsatorna falainak szerkezetének burokelvét. Ennek az elméletnek a keretein belül megkülönböztetünk külső és belső eseteket. A külső tok a savós és izomhártyából, a belső pedig a nyálkahártyából és a nyálkahártya alatti részből áll. Egymáshoz képest mobilak. A bélcső különböző részein eltérő az elmozdulásuk a károsodás során. Így például a nyelőcső szintjén a belső tok jobban csökken, és ha a gyomor sérült -külső. A bélben mindkét eset egyenletesen tér el.
Amikor a sebész felvarrja a nyelőcső falát, a tűt ferde-oldalsó irányban (oldalra) fecskendezi be. A gyomorfal perforációját pedig az ellenkező, ferde-mediális irányba varrjuk. A vékony- és vastagbeleket szigorúan merőlegesen varrják. Az öltések közötti távolságnak legalább négy milliméternek kell lennie. A hangmagasság csökkentése ischaemiához és a sebélek nekrózisához, míg növelése szivárgáshoz és vérzéshez vezet.
Szegélyvarrások és élvarrások
A bélvarrat lehet mechanikus és kézi. Az utóbbiakat pedig marginálisra, marginálisra és kombináltra osztják. Az előbbiek áthaladnak a seb szélein, az utóbbiak egy centimétert sem húzódnak vissza a szélétől, a kombinált pedig a két korábbi módszert egyesíti.
A peremvarratok egy- és duplatokosak. Attól függ, hogy hány héj van egyszerre csatlakoztatva. A külső fal mentén csomókkal ellátott Bir varrat és a Mateshuk varrat (befelé csomókkal) egylépcsős, mivel csak a savós és izmos membránokat rögzíti. És Pirogov háromrétegű bélvarratja, amellyel nem csak a külső tokot varrják, hanem a nyálkahártya alatti réteget és a Jelly átmenő varratát is kéteset.
Az átmenő csatlakozások pedig csomópont és folytonos varrat formájában is kialakíthatók. Ez utóbbinak több változata van:
- csavarás;
- matrac;
- Reverden öltés;- Schmiden öltés.
A tengerpartoknak is megvan a saját besorolása. Tehát a Lambert varrás elszigetelt,amely egy kétöltéses csomós öltés. A külső (savas-izmos) tokra alkalmazzák. Létezik egy folyamatos volumetrikus, erszényes zsinór, féltáska zsinór, U és Z alakú is.
Kombinált öltések
Ahogy a név is sugallja, a kombinált varratok egyesítik az él- és élvarratok elemeit. Rendeljen "regisztrált" sebészeti varratokat. Azokról az orvosokról kapták a nevüket, akik először használták őket hasi műtétre:
- A Cherny varrat a marginális és a marginális savós-izom varrat összekötése.
- A Kirpatovsky-féle varrat marginális submucosalis varrat és seromuscularis varrat kombinációja.
- Az Albert-öltés két konkrétabb öltést tartalmaz: Lambert és Jelly.
- A tupe varrata szélső átmenő varratként kezdődik, melynek csomóit az orgona lumenébe kötik. Ezután egy Lambert varrat kerül a tetejére.
Osztályozás sorok száma szerint
A varratok nemcsak a szerzők, hanem az egymás fölé helyezett sorok száma szerint is megoszlanak. A bélfalnak van egy bizonyos biztonsági határa, ezért a sebek varrására szolgáló mechanizmust úgy alakították ki, hogy megakadályozza a szövetek kitörését.
Az egysoros varratok nehezen alkalmazhatók, ehhez speciális precíziós műtéti technika, műtőmikroszkópos munkaképesség és vékony atraumás tűk szükségesek. Nem minden műtőben van ilyen berendezés, és nem minden sebész tudja kezelni. Leggyakrabban használtdupla varratok. Jól rögzítik a seb széleit, és a hasi sebészet arany standardjai.
Ritkán használnak többsoros sebészeti varratokat. Főleg amiatt, hogy a bélcső szervének fala vékony és finom, és nagyszámú szál fog átvágni rajta. A vastagbélen végzett műtétek, mint például a vakbélműtét, általában többsoros varratok felrakásával végződnek. A sebész először egy ligatúrát helyez a vakbél tövére. Ez az első, belső varrás. Ezután jön egy erszényes varrat a savós és izmos membránon keresztül. Felül Z-alakú feszesítő és záródik, rögzíti a bélcsonkot és vérzéscsillapítást biztosít.
Bélvarratok összehasonlítása
Ahhoz, hogy megtudja, milyen helyzetben célszerű egy adott varrást használni, ismernie kell azok erősségeit és gyengeségeit. Nézzük meg őket közelebbről.
1. A szürkés-savas Lambert varrat könnyedsége és sokoldalúsága ellenére számos hátránnyal rendelkezik. Nevezetesen: nem biztosítja a szükséges vérzéscsillapítást; meglehetősen törékeny; nem hasonlítja össze a nyálkahártyát és a nyálkahártyát. Ezért más öltésekkel együtt kell használni.
2. A marginális egy- és kétsoros varratok elég erősek, a szövetek összes rétegének teljes összehasonlítását biztosítják, optimális feltételeket teremtenek a szövetek gyógyulásához a szerv lumenének szűkítése nélkül, és kizárják a széles heg megjelenését. De vannak hátrányai is. A varrat áteresztő a bél belső mikroflórája számára. A higroszkóposság a körülötte lévő szövetek fertőzéséhez vezet.
3. Savós-izmos-A nyálkahártya alatti varratok jelentős mechanikai szilárdsággal rendelkeznek, megfelelnek a bélfal burokszerkezetének elveinek, teljes vérzéscsillapítást biztosítanak, és megakadályozzák az üreges szerv lumenének szűkülését. Nyikolaj Ivanovics Pirogov ezt a varratot javasolta egy időben. De az ő variációjában egysoros volt. Ennek a módosításnak negatív tulajdonságai is vannak:
- merev szöveti kapcsolat;- duzzanat és gyulladás következtében megnövekszik a heg mérete
4. A kombinált varratok megbízhatóak, könnyen kivitelezhetők, vérzéscsillapítók, légmentesek és tartósak. De még egy ilyen ideálisnak tűnő varratnak is vannak hátrányai:
- gyulladás a szöveti kapcsolat mentén;
- lassú gyógyulás;
- nekrózis kialakulása;
- nagy az összetapadás valószínűsége;- a szálak fertőzése a nyálkahártyán való áthaladáskor.
5. A háromsoros varratokat elsősorban a vastagbél hibáinak varrására használják. Tartósak, jól illeszkednek a sebélekhez. Ez csökkenti a gyulladás és a nekrózis kockázatát. Ennek a módszernek a hátrányai közé tartozik:
- a szálak fertőzése két eset egyidejű felvillanása miatt;
- a szövetek regenerációjának lassulása a seb helyén;
- magas adhéziók és ennek következtében az elzáródás valószínűsége;- szöveti ischaemia a varrat helyén.
Elmondható, hogy az üreges szervek sebeinek varrására szolgáló minden egyes technikának megvannak a maga előnyei és hátrányai. A sebésznek munkája végeredményére kell összpontosítania – hogy pontosan mit is szeretne ezzel a műtéttel elérni. Természetesen a pozitív hatásnak mindig felül kell múlnia a negatívat, deez utóbbit nem lehet teljesen kiegyenlíteni.
Varratvágás
Hagyományosan minden varrat három csoportra osztható: azok, amelyek szinte mindig kitörnek, ritkán törnek ki és gyakorlatilag nem törnek ki. Az első csoportba tartozik a Schmiden varrat és az Albert varrat. Átjutnak a nyálkahártyán, ami könnyen megsérül. A második csoportba tartoznak a varratok, amelyek a szerv lumenének közelében helyezkednek el. Ezek a Mateshuk varrat és a Beer varrat. A harmadik csoportba azok a varratok tartoznak, amelyek nem érintkeznek a bél lumenével. Például Lambert.
Lehetetlen teljesen kizárni a varrat kitörésének lehetőségét, még akkor sem, ha csak a savós membránra alkalmazzák. Egyenlő feltételek mellett a folytonos varrás nagyobb valószínűséggel vág át, mint egy csomópont. Ez a valószínűség megnő, ha a fonal a szerv lumenéhez közel halad.
Tegyen különbséget a mechanikus cérnavágás, a varratkilökődés és a nekrotikus tömeggel együtt, valamint a sérült szövetek helyi reakciója miatti kitörés között.
Modern felszívódó anyagok
A mai napig a legkényelmesebb anyag a bélvarráshoz a felszívódó szintetikus szálak. Lehetővé teszik a seb széleinek kellően hosszú ideig történő összekapcsolását, és nem hagynak idegen anyagokat a páciens testében. Különös figyelmet fordítanak a szálak testből való eltávolításának mechanizmusára. A természetes rostok szöveti enzimek hatásának vannak kitéve, a szintetikus szálak pedig hidrolízissel bomlanak le. Mivel a hidrolízis kevésbé pusztítja el a testszöveteket, célszerűbb használnimesterséges anyagok.
Ezenkívül a szintetikus anyagok használata tartós belső varrást tesz lehetővé. Nem vágják át a szövetet, ezért az esetleges problémákat is kizárják. A mesterséges anyagok másik pozitív tulajdonsága, hogy nem szívják fel a vizet. Ez azt jelenti, hogy a varrat nem deformálódik, és a bélflóra, amely megfertőzheti a sebet, nem jut el a szerv lumenéből a külső felületére.
A seb varratának és anyagának kiválasztásakor a sebésznek a szövetösszeolvadást biztosító biológiai törvények betartását kell követnie. Nem lehet cél a folyamat egységesítése, a sorok számának csökkentése vagy a nem bizonyított szálak használata. Mindenekelőtt fontos a páciens biztonsága, kényelme, a műtét utáni felépülési idő csökkentése és a fájdalomérzet.
