A szájpadhasadék a leggyakoribb veleszületett deformitás. A hiba a felső ajak és/vagy szájpadlás szöveteinek eltérésében nyilvánul meg. Akkor fordul elő, ha az arc egyes részei nem olvadnak össze megfelelően a magzat méhen belüli fejlődése során. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek különleges ellátást igényelnek. A beszédfejlődés, a táplálás, az arc és az állkapocs növekedése, a fogazat megjelenése csak néhány fontos szakasz a gyermek életében, amivel bizonyos nehézségek adódhatnak. A betegek jelentős részének vannak olyan tünetegyüttesei, amelyek szívbetegséghez, végtagbetegséghez vagy más szisztémás rendellenességekhez vezethetnek.
Előfordulási arány
A szájpadhasadék ultrahanggal már a terhesség 17. hetében diagnosztizálható. Számos vizsgálatot végeztek már, de a hiba kialakulásában szerepet játszó környezeti és genetikai tényezők még mindig nem ismertek.
Körülbelül a feleaz összes érintett csecsemő szájpadhasadásával, egynegyede ajakhasadással, egy másik része ajak- és szájpadhasadással születik. A fiúknál nagyobb valószínűséggel fordul elő ajakhasadék vagy kombinált ajak- és szájpadhasadék, míg a lányoknál nagyobb valószínűséggel van szájpadhasadék.
Etiológia
A szájpadlás kialakulása a terhesség ötödik hetének végén kezdődik. Ebben a szakaszban az égbolt 2 részből áll: elöl és hátul. A kemény szájpad fúziója a nyolcadik héttől kezdődik. A folyamat a terhesség 9. és 12. hete között fejeződik be.
Minden szülőnek 1 a 700-hoz az esélye, hogy szájpadhasadékos gyermeke legyen. Az örökletes esetek 2,5 és 10% között vannak.
Amint korábban említettük, a szájpadhasadék etiológiája nem teljesen ismert. Bizonyítékok vannak azonban arra, hogy külső tényezők szerepet játszhatnak a hiba kialakulásában. Ezek a következők:
- alkohol vagy kábítószer fogyasztása az embrió szerveinek kialakulása során;
- dohányzás terhesség alatt;
- anyai elhízás;
- folsavhiány terhesség alatt;
- bizonyos gyógyszerek szedése gyermekvállalás közben (pl. metotrexát).
Mechanikai repedések keletkezhetnek a magzatra gyakorolt közvetlen hatás következtében. A szájpadhasadék öröklött formáival rendelkező családok genetikai feltérképezése kimutatta, hogy az újszülötteknél a szájpadlás kialakulásában szerepet játszó TBX22 gén hibája van.
Diagnosztika
A legtöbb nyitott repedésszületéskor kemény és/vagy lágy szájpadlás található. Általában a csecsemő táplálása során felmerülő nehézségek megjelenésével jelennek meg. A szopás megsérülhet, mert nem tud megfelelően rögzíteni a mellet, a cumisüveget vagy a mellbimbót. A szájpadhasadék légzési nehézségekhez is vezethet, mivel a nyelv beszorul az orrüregbe és a torok hátsó részébe.
Előfordulhat, hogy újszülötteknél a lágyszájpad részleges repedései nem diagnosztizálhatók a tünetek hiánya miatt. A korai megnyilvánulások a folyadék vagy az élelmiszer orr-visszafolyása. Későbbi életkorban beszédzavarok figyelhetők meg.
Tünetek
A hasadék úgy nézhet ki, mint egy lyuk a lágy szájpadlás hátsó részén, és a torok felé is kiszélesedhet, amíg a felső rész szinte teljesen el nem válik. Amellett, hogy befolyásolja a megjelenést, az ajak- és szájpadhasadék számos kapcsolódó tünetet is okozhat, amelyeket alább ismertetünk.
- Etetési problémák. A hasadék miatt a baba nem tud szopni és lenyelni a tejet. Ezt a problémát egy speciális palack oldja meg.
- Fülfertőzések és halláskárosodás. Szájpadhasadékos gyermekeknél folyadék halmozódik fel a középfülben, ami halláskárosodáshoz és fertőzésekhez vezet.
- Beszéd- és nyelvi problémák. Ha a szájpadhasadékot a műtét után nem javítják, az későbbi életkorban beszédproblémákhoz vezet.
- Fogászati egészség. Az ajak- és szájpadhasadék változásokat okozhat a száj szerkezetében, és problémákat okozhat a fogak fejlődésében, így a gyerekek sebezhetőbbé válnak a fogszuvasodás ellen.
- Pszichológiai trauma.
Módszerekkezelés
A szájpadhasadék kezelésének fő típusa sebészeti műtét – uranoplasztika. Leggyakrabban ezt az eljárást a beteg 1 éves kora előtt hajtják végre. Egyes esetekben a műtétet orvosi okokból későbbre halasztják. Például veleszületett szívbetegség vagy légúti elzáródás miatt. Számos módszer létezik a szájpadlási hibák sebészi javítására:
- Radical Limberg Uranoplasztika.
- L. E. Frolova és A. A. Mamedov által javasolt kímélő plasztikai műtét.
A plasztikai sebész egyesíti a szájpadlás izmait és szöveteit, hogy bezárja a lyukat. Ezt az eljárást csak általános érzéstelenítésben végezzük.
Határidő
Az uranoplasztika a kemény szájpadlás hibájának kijavítására szolgáló műtét. Nincs egyetértés a műtét korhatárát illetően. Egyes sebészek úgy vélik, hogy az ilyen manipuláció optimális életkora 10-14 hónap. A többség véleménye egyöntetű: minden műtétet óvodás korban kell elvégezni.
A repedések javítását leggyakrabban 1 éves kor előtt végzik el, még mielőtt jelentős beszédfejlődés lépne fel.
A művelet 1 vagy 2 lépésben hajtható végre. Ha az orvosok úgy döntöttek, hogy azonnal kijavítják a hibát, akkor az eljárást 11-12 hónapos korban hajtják végre. Más esetekben a hasadékkorrekció 1. szakaszát először 3-4 hónapos korban hajtják végre. Ebben az időszakban a lágy szájpadlás helyreáll. Ahogy nő a gyereka hasadék mérete 7%-kal csökkenhet. Ezután uranoplasztikát végeznek 18 hónapos korban gyermekek számára. A kétlépcsős javítás alkalmas nagy hasadékkal rendelkező betegek számára.
Ha a szájpadlási hibák kijavítását egy későbbi életkorra halasztják, a művelet egy lebeny felhelyezéséből áll. Ez segíthet a hiba megszüntetésében és a beszédzavarok kompenzálásában.
Az uranoplasztika célja a száj és az orr szétválasztása. Ez egy vízálló és hermetikus szelep létrehozásából áll. Szükséges a beszéd normális fejlődéséhez. A szájpad uranoplasztikája is szükséges az arc arányának fenntartásához a gyermek növekedésével és a fogazat helyes kialakításával. A hibák korai kijavítása csökkenti a beszédkésés kockázatát. A korai műtét egyik negatív hatása azonban a felső állkapocs növekedésének korlátozása lehet.
Előkészületek
Uranoplasztika előtt a gyermekeket a következő kritériumok szerint kell értékelni:
- elegendő hemoglobin- és vérlemezkeszint;
- nincs fertőzés és gyulladásos betegség;
- nincs sérülés;
- teljes távú;
- veleszületett szívbetegség és egyéb szisztémás betegségek hiánya.
Hibaelhárítás
Az uranoplasztika a kemény szájpadlás hibáinak helyreállítására szolgáló technika. Mind az ajak-, mind a szájpadhasadék esetében a műtéti javítás a hasadék mindkét oldalán lévő szövet bemetszésével kezdődik. Szájpadhasadék műtét során a sebész átviszinyálkahártya és az izom a szabad térbe, lefedve a szájpadlást. A művelet során az ajakhasadékkal kapcsolatos hibák, például az orr alakjának korrekciója is javítható.
Limberg Uranoplasztika
Ez egy helyreállító művelet a szájpadhasadék helyreállítására. Az eljárás 3 szakaszban zajlik:
- Az orrpárnát alkotó belső rétegek lezárása.
- A szájpadlás hátsó részén található izmok középső rétegeinek lezárása.
- A szájnyálkahártya varrása.
A Limberg uranoplasztika végrehajtásakor ez a 3 szakasz egy műveletben kombinálódik. A módszert Alekszandr Alekszandrovics Limberg professzorról nevezték el. A tudós számos munkát írt a szájpadhasadék, mandibula helyreállítása terén L-alakú osteotómiák és csontgraftok segítségével. A radikális uranoplasztika egyidejűleg helyreállítja a kemény szájpad formáját és funkcióját.
A Limberg-műtétet idősebb gyermekeken (10-12 évesek) végzik. A módszer hátránya a műtét során alkalmazott traumatikus technikák miatti hosszú felépülés, valamint a betegek késői életkora.
Műanyagkímélő
A 2 év alatti csecsemőket általában kímélő technikával operálják, ami lehetővé teszi a gyermek beszédkészségének fejlesztését. A radikális uranoplasztika befolyásolja az állkapocs növekedésének lelassulását.
A kímélő plasztikai módszer a hibák fokozatos kiküszöbölésén alapul. Legfeljebb egy évig - ezek a műveletek az ajkak és a lágy szájpadlás korrigálására. 2-3 évesen -a kemény szájpadlás hibáinak korrekciója. Kétoldali kórkép esetén az egyik és a másik oldalon lévő hasadék kijavítására szolgáló műtétet 2-3 hónap eltéréssel hajtják végre.
Posztoperatív időszak
A palatális műtét után a betegeknek olyan étrendet kell fenntartaniuk, amely a rágást nem igénylő folyadékokra és lágy ételekre korlátozódik. A palackok és mellbimbók használata szintén tilos. Az etetés fecskendővel, katéterrel vagy puha (szilikon) kanállal történik. A normál étrend és etetés a műtét típusától függően 10-14 nap múlva folytatható. 3 hét után minden korlátozás megszűnik.
Az uranoplasztika után esetlegesen előforduló orrdugulást és fájdalmat gyógyszeres kezelés enyhíti. A szájhigiéniát tiszta vízzel kell leöblíteni. Az alapos fogmosás 5-7 nap múlva folytatható.
A kórházból való hazabocsátás után a beteget 7-10 naponta 3 héten keresztül meg kell vizsgálni. Ha ebben az időszakban fisztulaképződés vagy a posztoperatív seb károsodása következik be, az utólagos korrekciót legkorábban 6 hónap elteltével lehet elvégezni. Ez szükséges a szövetek vérellátásának helyreállításához.
Néhány szempont:
- Az uranoplasztika utáni felépülési időszak legfeljebb 3 hétig tart. Mind ez ideig orvos felügyelete alatt kell lenni.
- A fertőzés megelőzésére antibiotikumot írnak fel.
- Az öltések egy idő után maguktól oldódnak.
- Vérfolyás az orrból és a szájból, duzzanat -ezek a posztoperatív időszak normális jelei.
Lehetséges szövődmények
Az uranoplasztika kockázatokkal és szövődményekkel járó műtét, például:
- légúti elzáródás;
- varrat eltérés;
- vérzés;
- sipolyképződés.
A hosszú távú szövődmények a következő tüneteket foglalhatják magukban:
- beszédzavar;
- A fogak eltolódása;
- középfülgyulladás (középfülgyulladás);
- a felső állkapocs hipopláziája (alulfejlődése).
Megfigyelés
A gyermek életkorától függően a követési és kezelési terv a következő lépésekből áll:
- A 6 hetesnél fiatalabb csecsemőket meg kell szűrni ajak- és szájpadhasadékra, hallásszűrésre és táplálkozási értékelésre.
- 3 hónapos korában ajakhasadék műtétet hajtanak végre.
- 6-12 hónapos korban - szájpadhasadék-javító műtét.
- Beszédfelmérés 18 hónapos korban.
- 3 évesen beszédjegy is.
- 5 év: a beszédfejlődés felmérése.
- 8-11 évesen: csontgraft elhelyezése az ínyben (alveolusokban).
- A fogszabályozási kezelést 2-15 éves korig végezzük.
E lépések elvégzése után a betegnek rendszeres ellenőrzéseken kell részt vennie egészségi állapotának felmérése és az esetleges szövődmények kiküszöbölése érdekében.
Vélemények
Az uranoplasztika után a gyermekek életminősége jelentős javulást tapasztalbetegek. A szülők megjegyzik, hogy a hiba kijavítása kiküszöböli a táplálkozással és a légzéssel kapcsolatos nehézségeket. Az uranoplasztikáról szóló vélemények többnyire pozitívak, függetlenül a műveleti módszertől.
