A szív- és érrendszer legtöbb patológiája nemcsak az egészségre, hanem az emberi életre is veszélyt jelent. A konzervatív kezelési módszerek hatástalanságával az orvos értékeli a művelet megvalósíthatóságát. A szívizom érintett területének vérellátásának helyreállítása érdekében aortocoronaria vagy emlő koszorúér bypass graftot írnak elő. A módszerek közötti különbség abban rejlik, hogy az első esetben egy további ér jön létre (megkerülve az érintettet) a saját vénából. Az emlőkoszorúér bypass műtét során az emlőartériát (belső mellkast) használják. Mint minden más kezelési módszernek, ennek a módszernek is megvannak a maga sajátosságai, előnyei és hátrányai.
Jelzések
Különböző kedvezőtlen tényezők hatására a szívizom egyik vagy másik részét tápláló ér lumenje beszűkül. Ennek eredményeként a szívizom munkája megszakad, és megindul a nekrotikus zónák kialakulásának folyamata. Helyreállítás céljábólvérkeringés az érintett területeken, emlőkoszorúér bypass műtétet írnak elő.
A műtétre vonatkozó javallatok:
- Ischaemiás szívbetegség. Leggyakrabban a betegek az elülső interventricularis ág (ALV) szűkületében szenvednek. Az emlőkoszorúér bypass graftot olyan személyek számára írják fel, akiknél ellenjavallt a stentelés vagy angioplasztika.
- Atherosclerosis obliterans.
- Előrehaladott angina pectoris, gyakorlatilag nem alkalmas gyógyszeres kezelésre.
- A koszorúér artériák lumenének 70%-os vagy annál nagyobb szűkítése.
- Szívinfarktus.
- Iszkémiás tüdőödéma.
- Post myocardialis ischaemia.
- A bal szívkoszorúér lumenének 50%-os vagy nagyobb szűkítése.
- Az angioplasztika vagy stentelés múltbeli sikertelensége.
Ez az emlőkoszorúér bypass műtét indikációinak fő listája. Egyéni orvosi konzultációt követően meghosszabbítható. Fontos megérteni, hogy a sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságának értékelése minden esetben megtörténik. Az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát, általános egészségi állapotát, a fennálló patológia súlyosságát.
Ellenjavallatok
A sebészeti kezelés bármely más módszeréhez hasonlóan a mammarocoronaria bypass műtétnek is számos korlátja van. A műtét fő ellenjavallatai:
- Pangásos szívelégtelenség.
- Diffúz koszorúér-betegség.
- Elérhetőségrosszindulatú daganatok.
- Cicatricialis szöveti elváltozások, amelyek hozzájárulnak a bal kamrai ejekciós frakció éles csökkenéséhez (kb. harmadával).
- Veseelégtelenség.
- Nem specifikus etiológiájú krónikus tüdőpatológiák jelenléte.
Érdemes megjegyezni, hogy az idős kor nem ellenjavallat a műtétnek. De ebben az esetben az orvosnak mérlegelnie kell az összes lehetséges kockázatot.
Előnyök és hátrányok
Az emlőartéria használatának számos tagadhatatlan előnye van. A tolatás előnyei ebben az esetben:
- Ez az ér nagymértékben ellenáll az érelmeszesedésnek.
- Az emlőartériában nincsenek billentyűk, a varikózis nem érinti. Ráadásul meglehetősen nagy átmérőjű, így ideális a coronaria bypass műtétekhez.
- Az artériák falának endoteliális rétege van. Prosztaciklint és nitrogén-oxidot szintetizál, amelyek elősegítik a vérlemezkék összeolvadását.
- A belső mellkasi artéria átmérője megnőhet, ami lehetővé teszi a bejövő vér mennyiségének növelését.
- Jelentősen javult a bal kamra funkciója.
- Az emlőartéria bypassként tartósabb.
- Magas betegek túlélési aránya.
- Jelentősen csökkenti a visszaesések kockázatát.
A módszer hátránya a belső mellkasi és elülső interventricularis artériák átmérőjének nagy különbsége. Az emlő koszorúér bypass beültetése bonyolultés az a tény, hogy nehéz elkülöníteni azt a hajót, amelyet kerülőútként kívánnak használni.
Technika
Röviden, a műtét során szívizom revaszkularizációt hajtanak végre a belső mellkasi és koszorúér artériák közötti további kommunikáció létrehozásával. A bal emlőedényt az anasztomózis létrehozására használják erről az oldalról. A megfelelő az elülső leszálló artériával való kapcsolat kialakításához szükséges.
Az emlőkoszorúér bypass műtét a következő algoritmus szerint történik:
- Az orvos medián sternotomiát végez, azaz a lágyszövetek disszekciójával hozzáférést biztosít a szívizomhoz.
- Ezt követően a sebész feltárja a vénákat, a bőr alatti szövetet és a kiválasztott emlőartériát. A következő lépés az oldalágak lekötése.
- A kiindulási ponton az orvos összeszorítja az emlőartériát. Ez megakadályozza a görcs kialakulását.
- A sebész gyenge papaverin-hidroklorid oldatot fecskendez a disztális végébe. Ezután megmérik a szabad véráramlást.
- Az anasztomózis vége felszabadul a környező szövetekből. A sebész ezután 4-8 mm hosszú bemetszéssel kinyitja a koszorúeret. A következő lépés az anasztomózis. Az orvos ezt külön öltéssel vagy egy folyamatos öltéssel végzi.
Az utolsó szakasz a szövetek összevarrása.
Posztoperatív időszak
Néhány nappal a beavatkozás után a beteg a kórházban marad, ahol folyamatosan megfigyelik ésrendszeresen vigyen bioanyagot kutatásra. Eleinte szigorú ágynyugalom látható. Ebben az időszakban antibiotikumot és fájdalomcsillapítót írnak fel.
A vízelvezető rendszert a műveletet követő első napon eltávolítják. Emellett az oxigéntámogatás is leáll. Előfeltétel a diéta.
Egy idő után a beteg leülhet, felállhat, és néhány lépést megtehet a szobában. Ahogy felépül, a testmozgásnak növekednie kell, és az étrendjének változatosabbá kell válnia.
Zárásként
Az emlőkoszorúér bypass műtét egy olyan műtéti beavatkozás, amelynek során egy további ér jön létre az érintett körül. Ez helyreállítja a szívizom normális vérellátását. A műtét során emlőartériákat használnak, amelyek nagyon hosszú ideig bypassként szolgálnak.
