Az iszkémiás szívbetegség a 21. század igazi csapása. Szinte minden második ember szenved ettől a betegségtől. Vannak, akik gyógyszeres kezeléssel is kezelhetik ezt a betegséget, de vannak, akiknek a sebészeti beavatkozás létfontosságú. Az egyik fő műtét, amely helyreállítja a véráramlást a szív ereiben, a coronaria bypass műtét.
Mi ez?
Ez a kifejezés sok orvosi forrásban meglehetősen hosszú ideig kezdett megjelenni. Jelenleg ez a művelet gyakorlatilag az egyetlen ilyen jellegű. A statisztikák szerint évente körülbelül egymillió ilyen beavatkozást hajtanak végre világszerte.
Amint már említettük, a legtöbb koszorúér-betegnek koszorúér bypass műtétre van szüksége. Hogy mi az, azt sajnos kevesen tudják.
A szívkoszorúér bypass műtét során kerülőutakat fektetnek a szív ereire.
A művelet kiterjedt és meglehetősen nehéz.
A statisztikák szerint ezt a műveletet csak a rászorulók 12 százalékánál végzik el. Néhányan igenvégrehajtásának ellenjavallatai, míg mások nem mindig kérnek orvosi segítséget.
Amint a műtét megjelent, sok neves tudós komoly érdeklődést mutatott iránta, azonban két évvel a létrehozása után a műveletet betiltották. Csak néhány évvel később hajtották végre újra, amikor ez a művelet elkezdett megjelenni a világ kiadványaiban. Azóta használata szinte mindennapossá vált, és sok orvos nem lát más módot a koszorúér-betegség gyógyítására, kivéve ezt a műtétet.
Az IHD patogenezise
Ischaemiás szívbetegség akkor alakul ki, amikor a koszorúerek oxigénhiányt tapasztalnak. Ennek oka a lumenük szűkülése. Számos oka van a szűkületnek – a veleszületett fejlődési rendellenességektől és a születéstől a kóros szűkülettől az ateroszklerotikus plakkok növekedéséből adódó lumen-csökkenésig.
Normál esetben a CHD-tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a lumen több mint 70 százalékkal szűkül. A rendelő csak jelentős fizikai aktivitás esetén jelenhet meg.
A koszorúér-betegség fő jelei a mellkasi fájdalom, amelyet légszomj és félelemérzet kísér. A szívkoszorúér jelentős szűkületével nő a szívinfarktus kialakulásának kockázata.
Ha a konzervatív terápia (értágító gyógyszerek szedése) sikertelen, koszorúér bypass műtétre kerül sor.
Művelet előrehaladása
A műtétet nyitott szíven végezzük, vagyis szükségesnyissa ki a ládát. A bemetszés általában a bal bordaporc mentén történik.
A páciens a beavatkozás során szív-tüdő géphez csatlakozik.
A műtét általános érzéstelenítésben történik.
A sönt létrehozásához általában felületes ereket használnak (a lábszár saphena vénája vagy belső mellkasi artéria). A kapott sönt eltávolítása után a koszorúér szűkületének szintje fölé és alá kerül, és az ér belsejébe varrjuk. Ez megkönnyíti a véráramlást az érintett artérián, és lehetővé teszi a szívizom ischaemia eltávolítását.
Egyes esetekben radiális artériaátültetést alkalmaznak, mivel sokkal jobb a véráramlás az artériákon keresztül.
Jelenleg többen végeznek műtéteket kardiopulmonális bypass használata nélkül, mivel a vér ezen a készüléken keresztül történő áthaladása hozzájárul a vörösvértestek károsodásához és a hemolízishez.
A műtét indikációi
Koszorúér bypass graft a következő esetekben javasolt:
- A véráramlás csökkenése a bal koszorúérben legalább 50 százalékkal. Ez az ér a szívizom táplálkozásában a fő. A vér nagy része átmegy rajta, ezért az ér szintjén lévő blokk súlyos ischaemiával és szívinfarktussal jár.
- Az összes koszorúér lumenének csökkentése akár 70 százalékkal.
- Az elülső interventricularis artéria szűkülete (különösen a bifurkáció helyén).
Ezek az indikációk elengedhetetlenek a coronaria bypass műtéthez.
Rajtuk kívül oldalsó, tüneti javallatok is megkülönböztethetők. Ezeket az angina pectoris gyakori rohamai (fájdalom, nyomásérzés a mellkasban) okozzák, és általában gyógyszeres kezelés leállítja őket. A probléma azonban súlyosabbá válik, amikor a gyógyszeres terápia elveszíti hatékonyságát, és gyakoribbá válnak a rohamok. Ebben az esetben már fel kell vetni a tolatás kérdését.
Ellenjavallatok
Az információs technológia széleskörű elterjedésének köszönhetően a coronaria bypass műtét - mi az, milyen indikációi - megismerése nem nehéz. Minden valamivel bonyolultabb az ellenjavallatokkal.
A műtéti indikációkkal ellentétben minden ellenjavallat relatív, mivel minden betegnek meg kell fontolnia a műtétet saját adatai alapján.
Azt hitték, hogy a beteg életkora, különösen a 70 év feletti, akadályozza a beavatkozást. Jelenleg sok idős beteg jól tolerálja a szívbeavatkozást (ez a hemodinamikát befolyásoló egyidejű krónikus betegségek hiányának köszönhető). Az ilyen betegségekben szenvedőknél az orvosok hajlamosabbak a szív és az erek átültetésére (ha nincs dekompenzált állapot).
Korábban veseelégtelenség vagy aktív onkológiai folyamat esetén nem végeztek koszorúér bypass graftot. Most információkat találhat rólameglehetősen sikeres beavatkozások az ilyen betegeknél, kedvező eredménnyel, és több mint 10 évvel meghosszabbítják az életet.
Betegrehabilitáció
Mivel a műtét meglehetősen kiterjedt és nehéz, a szívkoszorúér bypass műtéten átesett betegek megfelelő kezelése nem kis jelentőséggel bír. A műtét után gyakran alakulnak ki olyan szövődmények, mint a tüdő szellőzésének zavara (ami miatt a beteg hosszú ideig lélegeztetőgépen van), valamint fertőző szövődmények.
A légzési rendellenességek megelőzése léggömb vagy speciális játék felfújásával történik. Nehezebb megelőzni a fertőző szövődmények kialakulását – a kötszer alapos és időben történő cseréje nem mindig segít megelőzni a fertőzéses folyamatot.
Gondoskodjon a páciens vérképének monitorozásáról, mivel a műtét tömegessége miatt gyakran jelentős vérveszteség figyelhető meg. Ebben az esetben a betegnek egyszerűen vérátömlesztésre van szüksége a hiány pótlására.
Minden betegnek, aki átesett ezen a műtéten – coronaria bypass műtéten – hosszú rehabilitációs időszakon kell átesnie, és kerülnie kell a stresszt. Ez azért történik, hogy elkerüljük a szegycsontra helyezett fémkapcsok eltérését.
A betegek véleménye a műtétről
Egyre több betegnél történik beavatkozás a szív ereiben. Ha megnézi a különböző webhelyeket és fórumokat, amelyek ezzel a problémával foglalkoznak, láthatja, hogy sok koszorúér-bypass műtéten átesett embernek meglehetősen pozitív visszajelzései vannak. Az életminőség nagymértékben javul, és sok beteg visszatérhet teljes aktivitásához (csak egy rehabilitációs időszak után). Az anginás rohamok száma csökken, ami jelentősen befolyásolja a napi tevékenységeket.
Sokan kíváncsiak, mennyibe kerül ez a művelet?
Minden a páciens egészségi állapotától függ a műtéti indikációk meghatározásakor. Ha szívkoszorúér bypass műtétre javallott, akkor az árat olyan tényezők határozzák meg, mint a beavatkozás mértéke, az operáló sebész szakképzettsége, de szinte minden ilyen műtétet ingyenesen végeznek. A végrehajtásukra pénzt az állami költségvetés különít el (a magánklinikákon a műtét költsége 7-10 ezer dollár között mozog, ami meglehetősen drága).
El kell végezni ezt a műveletet?
Sok hosszan tartó anginás betegnél javallott a coronaria bypass műtét. Kevesen tudják, hogy mi az, éppen ezért mindenképpen részletes orvosi magyarázatra van szükségük. Vannak, akik megijednek és visszautasítják a műtétet, mivel az eljárás meglehetősen bonyolult és nehéz, és a szövődmények kockázata rendkívül magas. Mások szándékosan kockáztatnak, felismerve, hogy beavatkozás nélkül a dolgok sokkal rosszabbra fordulhatnak.
Az, hogy megéri-e elvégezni a műtétet, tisztán egyéni döntés. Ha azonban javallott a műtét, akkor érdemesebb elvégezni, hiszen kedvező kimenetel esetén (a műtét alatti letalitás 2 százalék alatti) az állapot és az életminőség jelentősen javul.
