Miért csökken a hemoglobin a vérben? A szédülés, valamint a bőr- és hajproblémák csak néhány a tünetek közül.
A hemoglobin a vörösvértestek fő összetevője, és biztosítja az oxigén szállítását a tüdőből a test minden szövetébe, valamint a szén-dioxid ellenkező irányú szállítását. Az emberi vér körülbelül 750 g hemoglobint tartalmaz. Hiánya miatt a szervezet összes sejtje kevesebb oxigént kap. Ez az elem biztosítja a sejtlégzés folyamatát, vagyis az élethez szükséges energiatermelést. Oxigénhiány esetén minden sejt, szövet és szerv működése megzavarodik. Az idegszövet különösen érzékeny az oxigén éhezésre. Ezért csökken a hemoglobin a vérben, és szédülés és fáradtság zavarja a betegeket.
A vörösvértestek a vörös csontvelőben képződnek, ahol a hemoglobin felhalmozódik. Molekulája vasatomokat tartalmaz, néhány vitamin pedig szükséges a vörösvértestek képződéséhez. A vashiány kis mennyiségben eredményezhemoglobin, valamint vitaminhiány (cianokobalamin (B12) és folsav) a vörösvértestek normális képződése megszakad. Az alacsony hemoglobinszint leggyakoribb oka a vashiány. Ennek oka lehet az elégtelen táplálékfelvétel. De vannak más okok is. Bizonyos esetekben vashiány lép fel, még akkor is, ha elegendő táplálékot kapunk. Ez az elem, mint minden más anyag, felszívódik a táplálékból a vékonybélben. Ennek az osztálynak a betegségei az összes anyag vérbe jutásának csökkenéséhez vezetnek, beleértve a vasat is. Ezután minden helyzetet részletesebben megvizsgálunk, hogy miért csökkenhet a hemoglobin a szervezetben.
A vérszegénység osztályozása
A szervezet állapotát, amelyet a vér elégtelen hemoglobinszintje okoz, vérszegénységnek nevezzük. A WHO ajánlásai alapján a vérszegénység alábbi kritériumait fogadták el:
- nőknél a hemoglobinszint ≦ 120 g/l (terhes nőknél - kevesebb, mint 110 g/l);
- férfiaknál Hb ≦ 130 g/l;
- gyermekeknek Hb ≦ 110 g/l.
Oroszországban és a FÁK-országokban a vérszegénységet egy vörösvértest hemoglobintartalma szerint osztályozzák (színindex szerint):
- hipokróm (CPU < 0, 8);
- normokróm (CPU 0,8–1,05);
- hiperkróm (CPU > 1, 05).
E besorolás eloszlása könnyen megmagyarázható. Meghatározhatja a CPU-t egy normál klinikán egy hordozható hemoglobin-analizátor segítségével egy percig, és kapilláris vérrel (aujj).
Más országokban (és újabban nálunk is) a vörösvértestek (MCV) térfogatának (méretének) mérésén alapuló osztályozást is alkalmazzák. A vérszegénység mindkét osztályozása átfedi egymást, és kombinálhatók:
- mikrocitikus (MCV < 80 fl) hipokróm;
- normocita (MCV 80-100 fl) normokróm;
- makrocitikus (MCV > 100 fl) hiperkróm.
Az MCV már szerepel a normál CBC listán, és bármely laboratóriumban mérhető automata analizátorral.
Mikrocitás hipokróm vérszegénység
Az anémiák ezen csoportját számos mutató határozza meg, amelyek közül a legfontosabb az eritrociták térfogata (MCV). Annak megállapításához, hogy pontosan miért csökken a vér hemoglobinszintje az MCV csökkenésével, meg kell határozni a szérum vastartalmát.
Ha a vastartalom normális, vagy akár megemelkedett, a beteget hematológushoz küldik. Ha a vas kevesebb a normálnál, akkor annak megállapítása érdekében, hogy miért csökkent a hemoglobin, differenciáldiagnózist kell végezni a vashiányos vérszegénység és a krónikus állapotok vérszegénysége tekintetében. Ehhez határozza meg a vértranszferrin szintjét.
Vashiányos vérszegénység
Vashiányt a világ népességének 30%-ánál, az európai lakosság 6%-ánál regisztrálnak. Ezeknek az embereknek csaknem fele vashiányos vérszegénységben (IDA) szenved. Ez a típusú vérszegénység a leggyakoribb, és az összes ilyen állapot 41,5%-át teszi ki világszerte.adatok, és az orosz tudósok szerint - 93%. Leggyakrabban az IDA-t nőknél regisztrálják, és a betegek közel fele 15 és 30 év közötti, az életkor előrehaladtával a patológia ritkább.
A vashiányos vérszegénység olyan szindróma, amelyet a vashiány miatti hemoglobintermelés megsértése jellemez, amely különféle fiziológiás és kóros állapotok hátterében alakul ki.
Az IDA a tünetek két csoportjában manifesztálódik: anémiás és sideropeniás.
Anémiás tünetek:
- repül a szem előtt, szédülés, fülzúgás, a szemek sötétedése gyors felálláskor, fejfájás;
- gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fáradtság;
- a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, szívdobogásérzés, terheléskor jelentkező légszomj, lüktetés a nyakban és a halántékban.
Sideropeniás tünetek:
- Száraz bőr, fakó, töredezett hajvégek.
- Repedések a lábfejen, az ujjbegyeken.
- A körmök törékenysége, rétegzettsége, hullámossága, a körmök homorúak, kanál alakúak lesznek.
- Sötét fogzománc, szuvasodás.
- Az íz és a szag perverziója. A betegek gyakran összetévesztik a vashiány jeleit sajátosságaikkal vagy személyiségjegyeikkel. A föld, a mész, a kréta, a nyers hús, a burgonya, a festékek fogyasztása, az állandó vágy, hogy valami hideget – jeget vagy fagyl altot – együnk, a kerozin illata, a kipufogógázok, a szappan, az alacsony hemoglobinszint tünetei.
- Glossitis (nyelvgyulladás), dysphagia (nyelési zavar), szögletes szájgyulladás (harapások, repedések a szájzugban).
- Csökkentintellektuális képesség.
- Tachycardia, diasztolés szívizom diszfunkció.
- A vizelet visszatartásának képtelensége nevetés vagy köhögés közben. A betegek felfigyelnek a „nyugtalan lábak” szindrómára – arra, hogy a lábát mozgatni kell a fellépő kellemetlen érzés miatt, főleg az esti órákban.
A vashiány okai
Vérveszteség. A nők hemoglobinszintjének csökkenésének leggyakoribb oka az elhúzódó és erős menstruáció. Az esetek 30%-ában ez okozza a nők vérének vastartalmának csökkenését. Ha a menstruációja több mint 5 napig tart, vagy gyakrabban, mint 26 naponként, szervezete több mint 60 ml vért veszít havonta. Figyelembe véve ezzel a vérmennyiséggel a vasveszteséget és ennek a nyomelemnek a táplálékból történő mérsékelt bevitelét, 10 év múlva a szervezet elveszíti a teljes vaskészletének felét. Emiatt csökken a vér hemoglobinszintje a nőknél, főleg a fiatal nőknél – a menopauza előtt.
Az alacsony vasszint 5%-a az adományozásnak, 1%-a az orrvérzésnek, további 1%-a a vizeletvesztésnek, például a veseköveknek köszönhető.
A férfiak és nők vér hemoglobinszintjének csökkenésének fő oka a gyomor-bél traktusból történő vérzés. Az ilyen patológiák fekélyek, eróziók, polipok, daganatok, aranyér, aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésekor fordulnak elő (növelik a vékonybél falának véráteresztő képességét).
Veleszületett vashiány. Újszülötteknél regisztrálva az anyától származó vashiány eseténterhesség.
Malabszorpció. Az esetek 5%-ában alacsony vasszintet regisztrálnak a gabonafélék gluténfehérjéjének intoleranciája miatt. Ezt a betegséget cöliákiának nevezik, a bélnyálkahártya sorvadásához vezet, és ennek következtében az anyagok, köztük a vas felszívódási zavarához. Oroszországban ezt a betegséget gyakran észlelik. Ezenkívül a negatív ízpreferenciák felszívódási zavarhoz vezetnek. Tea, kávé, kalciumban gazdag ételek (sajt, tejszín, túró, dió) – ez csökkentheti a hemoglobint.
Vashiány az élelmiszerekben szigorú diéta vagy vegetarianizmus mellett. Az újszülöttek alacsony hemoglobinszintjének gyakori oka az anyatejben lévő vashiány.
Megnövekedett vasfogyasztás figyelhető meg:
- átmeneti kor, főleg lányoknál;
- terhesség;
- laktáció;
- menopauza előtti nők.
A következő normákat és minimális hemoglobinszinteket alkalmazzák a terhesség alatt:
- az első trimeszterben: 112-160 110 g/l;
- 2. trimeszter: 108-144 105g/l;
- III trimeszterben: 112-140 110 g/l.
Miért csökken a hemoglobin a nőknél a terhesség alatt?
Az első ok a teljes vérmennyiség növekedése. Ez a vér többnyire folyékony részének növekedése miatt következik be, így az összes véranyag koncentrációja csökken. Ez fiziológiás vérszegénység.
A második ok, amiért a hemoglobin csökken a terhesség alatt, a megnövekedett vasfogyasztás. Szükséges a hematopoietikus képződésheza magzat rendszerei, a hemoglobin szintéziséhez, a gyermek más szöveteinek kialakításához, valamint a placenta felépítéséhez és a méh növekedéséhez. A legnagyobb vasfogyasztás a terhesség 16-20. hetében jelentkezik. Ez megmagyarázza, hogy a terhes nők hemoglobinszintje miért csökken pontosan a második trimeszterben.
Emellett nem szabad kizárni a különféle kóros állapotokat sem, amelyek a kismama vérének hemoglobintartalmának még nagyobb csökkenéséhez vezethetnek.
A vashiányos vérszegénység kezelése
A kezelés alapelvei:
- A vashiányos vérszegénységet nem lehet diétával gyógyítani. Ha a diagnózis felállításra kerül, akkor a kezelést csak vaskészítményekkel végezzük. Ne hagyatkozzon a megfelelő táplálkozásra. Élelmiszerből csak napi 2,5 mg juthat a szervezetbe, gyógyszerekkel tízszer több. Ezt a mikroelemet tartalmazó termékek használatára akkor lesz szükség, ha a vér tartalma normális.
- Szájon át szedhető gyógyszereket kell használni.
- A parenterális gyógyszeradagolás a vérszegénység, a vas felszívódási zavar vagy az orális gyógyszerekkel szembeni intolerancia súlyos eseteire van fenntartva.
- A kezelés hatékonyságát a hemoglobin- és vasszint helyreállítása (és nem a bevett gyógyszerek száma) határozza meg.
- A vashiányos vérszegénység kezelésére vas-vas-készítményeket használnak. Jelenleg bi- és vas-készítményeket mutatnak be a piacon. Az utóbbiak sokkal hatékonyabbak és biztonságosabbak.
Krónikus betegség vérszegénysége
Ez a második leggyakoribb vérszegénység a vashiány után. Az okok gyakrabban a következők:
- krónikus vesebetegség;
- krónikus szívelégtelenség;
- májbetegség;
- autoimmun betegségek;
- endokrin betegségek (hypothyreosis, diabetes mellitus, hyperparathyreosis);
- onkológiai betegségek.
A fenti patológiák mindegyike az eritrociták élettartamának csökkenéséhez, szintézisük gátlásához és a vas lerakódásához vezet a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben. Ez megmagyarázza, miért csökken a hemoglobintartalom krónikus betegségekben.
A vérszegénység krónikus betegségek esetén történő kezeléséhez szükséges az alapbetegség megszüntetése. A vas-kiegészítők nem segítenek.
Normocita vérszegénység
Ha a vér hemoglobintartalma csökken, és a vörösvértestek térfogata normális, akkor normocytás anémiáról beszélnek. Ahhoz, hogy megtudja, miért csökken ebben az esetben a hemoglobin, meg kell határozni a retikulociták tartalmát. Ezek a vörösvértestek prekurzorsejtjei, a vörös csontvelőben kell érniük, majd a véráramban magukba a vörösvérsejtekké. Általában a vérük összes vörösvérsejtjének 1%-át tartalmazzák. Mikroszkóp alatt egy kenetben megszámolhatja őket. A retikulociták magas szintjét a vérben a vörösvértestek fokozott termelése okozza a vörös csontvelőben, és ez posztvérzéses vagy hemolitikus vérszegénység jelenlétére utal.
Posztemorrhagiás vérszegénység alakulhat ki sebészeti beavatkozást igénylő akut vérzés következtébenbeavatkozás.
A hemolitikus anémia a szervezet kóros állapota, amelyet a vörösvértestek fokozott pusztulása okoz. Lehet örökletes és szerzett, az esetek felében a vérszegénység okát nem állapítják meg. A vörösvérsejtek a következő tényezők hatására pusztulhatnak el:
- a vörösvértest membrán mechanikai károsodása (szívbillentyű protézisek, szív-tüdő gép által);
- a vörösvérsejtek kémiai károsodása (kígyómarás, ólommal, benzollal, növényvédő szerekkel való mérgezés);
- bizonyos gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység;
- parazita fertőzések (malária).
A sikeres kezeléshez meg kell szüntetni a vérszegénység okát. Ezenkívül rendelje hozzá:
- B-vitamin készítmények12 és folsav;
- különleges esetekben - „megmosott” vörösvértestek transzfúziója;
- glukokortikoid hormonok, mivel a betegséget gyakran a lép és a máj méretének növekedése kíséri (egyes esetekben a lépet eltávolítják);
- citosztatikumok autoimmun etiológiában.
Újszülöttek hemolitikus betegsége
HDN a veleszületett hemolitikus anémiára utal.
Ne keverje össze a HDN-t a fiziológiás újszülöttkori sárgasággal. Az ilyen sárgaság a legtöbb koraszülött és félidős csecsemőnél fordul elő, patológia nélkül. A helyzet az, hogy a gyermek születése előtti vérében egy speciális magzati hemoglobin uralkodik, amely fokozott oxigénkötési képességgel rendelkezik. Amíg a baba az anyaméhben van, az anya vére látja el oxigénnel, kiderül,nem elég. Oxigénhiányos körülmények között a közönséges hemoglobin nem tud megbirkózni a magzati test minden sejtjébe való eljuttatásával. A születés után a gyermek elkezd önállóan lélegezni, több az oxigén, a magzati hemoglobin már felesleges, és a szokásos "felnőtt" váltja fel. A szülés után a "gyermekek" hemoglobinja fokozatosan lebomlik az érrendszerben, a végtermék - a bilirubin - képződésével, amelynek vörös-sárga színe van. Éppen ezért a gyermek hemoglobinszintje élete első két hónapjában 200-ról 140 g/l-re csökken. Általában az ilyen sárgaság magától elmúlik, néha lámpás kezelésre van szükség. Ritkább esetekben a sárgaságot kóros okok okozzák, amelyeket diagnosztizálni és kezelni kell.
E okok egyike az újszülöttek hemolitikus betegsége, amely a gyermekek 0,5%-ánál fordul elő. Az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége miatt fordul elő. Az ok lehet az anya Rh-negatív és a baba pozitív, vagy eltérő vércsoportja. Ennek eredményeként a női testben antitestek képződnek, amelyek elpusztítják a magzati vörösvértesteket. Az "újszülött betegsége" elnevezés ellenére a betegség az anyaméhben lévő gyermeket érintheti, és akár halálához is vezethet. A vörösvértestek pusztulása az újszülött vérszegénységéhez és egyes esetekben súlyos sárgasághoz vezet. Ez megmagyarázza, miért csökken a hemoglobin a TTH után.
Makrocitás vérszegénység
A vérképzés folyamatának megsértése és a makrocitáknak nevezett nagy sejtek megjelenése az érrendszerben. Nál nélaz ilyen sejtek kimutatása a vérkenetben B12-hiányos, foláthiányos vagy gyógyszer-indukálta toxikus vérszegénységre utal. Ezek közül a B12-hiány gyakoribb, főként az időseknél regisztráltak. Ennek a vitaminnak a hiánya a legszigorúbb vegetarianizmussal, gyomor-, vékonybél-műtétek, gyomorrák, helmintikus invázió esetén jelentkezik. Az ilyen típusú vérszegénység kezelésére B12 gyógyszereket írnak fel napi 500-1000 g dózisban és a vitaminhiányt okozó patológia kezelésére.
Folsavhiányos vérszegénység főleg fiataloknál alakul ki. A vitaminhiány oka lehet a növényi táplálékok elégtelen bevitele, valamint a vékonybél gyulladása vagy egy részének eltávolítása. A terhesség alatt megnövekszik a vitaminszükséglet. A kezeléshez a folsavat 5-15 mg/nap adagban írják fel.
