Ezt a betegséget gyakran összekeverik a cholecystitissel, de ezek teljesen különböző betegségek. A cikkben közelebbről megvizsgáljuk, mi a krónikus cholangitis, és hogyan nyilvánul meg. Ismerkedjünk meg az okokkal, tünetekkel. A cikk végén elemezzük a diagnózis irányait, a krónikus cholangitis kezelési rendjét. És megtudjuk, mi lehet a betegségek megelőzése.
Mi ez?
A krónikus epehólyag-gyulladást és a cholangitist egyesíti az a tény, hogy ezek az epehólyag betegségei. A különbség a szervkárosodás helyében, a betegség lefolyásában van.
A krónikus cholangitis a külső és belső epeutak gyulladása. Hosszú, kiújuló lefolyás jellemzi (ezért nevezik a betegséget krónikusnak). Végül kolesztázishoz vezethet.
Krónikus cholangitis. Mi a betegség? Gyulladásos folyamatok az epeutakban az emésztőrendszer szerveiből (epehólyag, belek), véredényekből történő fertőzés behatolása miatt. Ritkábban a fertőzés átjuthat a nyirokrendszeren keresztül. Az egyik gyakori okbetegség a toxoplazmózis. A Toxoplasma hordozói pedig a házimacskák.
Alapvető információk a betegségről
A krónikus cholangitis fő klinikai tünetei közé tartozik a máj területén fellépő súlyos fájdalom, láz, hidegrázás és sárgaság. A diagnosztika fő iránya itt ma a hasnyálmirigy és a hozzá vezető epeutak ultrahangvizsgálata. Olyan módszereket is alkalmaznak, mint a retrográd cholangiopancreatográfia, az epeutak számítógépes tomográfiája, valamint általános és biokémiai vérvizsgálatok.
Ami a krónikus cholangitis kezelését illeti, a leghatékonyabb a kombinált lehetőség. Az antibakteriális konzervatív, fájdalomcsillapító terápia, méregtelenítés, valamint az epeúti műtéti dekompresszió kombinációja.
Ami a krónikus cholangitist illeti az ICD-10-ben, ez a K83.0 kóddal van jelölve.
Statisztika
Most térjünk át a világ orvosi statisztikáira. A krónikus epehólyag-gyulladással ellentétben a cholangitis sokkal kevésbé gyakori. A hepatobiliaris rendszer egyéb gyulladásos betegségeivel összehasonlítva.
A patológia többnyire felnőtteknél alakul ki. A betegek átlagéletkora 50 év. Nincs megfigyelés arról, hogy férfiak vagy nők gyakrabban lettek kitéve a betegségnek.
A legtöbb esetben a már meglévő máj- és epehólyag-betegségek hátterében nyilvánul meg. Megjegyzendő, hogy az esetek 37%-ában a betegséget kolecisztektómia után diagnosztizálják.
Lehetetlen nemmondjon a betegség konkrét formájáról - szklerotizáló cholangitis. A személy relatív egészségi állapotának hátterében halad előre. Lassan fejlődik, átlagosan 10 év alatt. Ennek eredményeként visszafordíthatatlan májkárosodáshoz vezet. A szklerotizáló forma előfordulási gyakoriságára vonatkozóan nincsenek megbízható adatok, mivel eddig nehéz diagnosztizálni. De azt kell mondanom, hogy az elmúlt években a regisztrált esetek száma nőtt. Ami mindenekelőtt a diagnosztika minőségének javulását jelzi.
Ha a krónikus cholangitis okozta halálozásról beszélünk, akkor nincsenek egyértelmű adatok. A betegség felismerésének időzítésétől, a terápia helyességétől függően 15-90% között mozog.
Indokok
Lehetséges-e krónikus cholangitis kialakulása az epehólyag eltávolítása után? Igen, sok esetben. Ez a betegség inkább bakteriális jellegű. Az emésztőrendszerben jelenlévő kórokozók szinte mindegyike okozhatja:
- Protea.
- Enterococcusok.
- E. coli.
- Klebsiella és mások
Szinte minden esetben egyidejűleg több ilyen kórokozóval való fertőzés észlelhető. Ugyanakkor nagyon ritkán egyetlen ágenst, egy baktériumot találunk az epekultúrák során. Sok esetben krónikus típusú cholangitis esetén baktériumok jelenlétét is kimutatják a páciens vérében (pozitív tenyészet a vér sterilitására).
Amint már említettük, különféle sebészeti, diagnosztikai,az epeutakat érintő terápiás beavatkozások. Mind a veleszületett fejlődési rendellenességek, mind a különböző fertőző folyamatok hátterében végezhetők.
Mi járul hozzá a betegség kialakulásához?
Mi járulhat hozzá a baktériumok, a bélmikroflóra bejutásához az epeutakba? Ez általában a következő:
- A nyombél papilla működésének megsértése.
- A különböző bakteriális ágensek limfogén és hematogén disszeminációja egyaránt.
Az epeutak fertőzésének ez a mechanizmusa a következőkben figyelhető meg:
- Az epeutak fejlődési rendellenességei, veleszületett ciszták stb.
- Az epeutak szűkületei és deformitásai műtét vagy endoszkópos beavatkozás után.
- Az epeutak vagy magának a hasnyálmirigynek a daganatai.
- Epepangás a cholelithiasis miatt.
- A paraziták inváziója.
A krónikus cholangitis kialakulásához általában három tényező kombinációja szükséges:
- A bél mikroflóra transzlokációja (bejutása) az epeutakba.
- Cholelithiasis.
- Megnövekedett intraduktális nyomás.
Meg kell jegyezni, hogy a cholangitis krónikus formája az akut cholangitis folytatásaként is kialakulhat. De nem zárható ki a betegség elsődleges, tisztán krónikus lefolyása.
Fő korai tünetek
A krónikus cholangitis fő tüneteszorgalmazza az úgynevezett Charcot-hármas azonosítását. A következőket tartalmazza:
- Mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban.
- Hidegrázás – a páciens testhőmérsékletének emelkedése subfebrilis szintre.
- Sárgaság.
A krónikus cholangitis tüneteit illetően a páciens tompa, alacsony intenzitású, sajgó fájdalmaktól szenved. Epekólika után mérsékelt lázat, enyhe hidegrázást érez.
Ami a klinikai képet illeti, itt törlődik, ismétlődő. Ezért a betegek általában ritkán figyelnek a betegség első tüneteire.
Fő tünetek előrehaladott stádiumban
Ha már késői stádiumban észleli a krónikus cholangitis (kolecisztitisz egy teljesen más betegség) tüneteit, akkor a következőket fogja észrevenni:
- A bőr és a nyálkahártyák ikerhatása (leegyszerűsítve: sárgaság).
- Fáradtság.
- Általános gyengeség (általában idős betegeknél jelentkezik).
Ami a 60 év feletti beteg életkorát illeti, a diagnózis ebben az esetben nagyon nehéz. A klinikai kép nem felel meg az epeutakban fellépő gyulladásos folyamat súlyosságának. A tünetek túlságosan homályosak, ezért még a szakember számára is nehéz a helyes diagnózis felállítása.
A betegség szövődményei
A betegség ezen formája, mint a gennyes krónikus cholangitis, oda vezethet, hogy a fertőzés behatol a szisztémás keringésbe. Ez pedig már tele van fejlődésselszeptikus epeúti sokk. Eredménye az esetek 30%-ában halálos.
A következő szövődmények nem kevésbé veszélyesek a beteg életére és egészségére:
- Porto-caval trombózis.
- Májtályog.
- Másfajta szeptikus megnyilvánulások.
Ami a szklerotizáló krónikus formát illeti, az a következő következményekkel járhat:
- Hepatocelluláris karcinóma.
- Májcirrózis.
Laboratóriumi diagnosztika
Ha akár egy krónikus típusú cholangitis tüneteit is gyanítja, mindenképpen kérjen tanácsot egy gasztroenterológustól. Az előzetes diagnózis felállításához az orvos megbizonyosodik arról, hogy a beteg rendelkezik-e Charcot-triáddal.
Továbbá az ítélet tisztázása érdekében egy sor laboratóriumi vizsgálaton kell átmenni. Itt a következők derülnek ki:
- Teljes vérkép. Ha a beteg krónikus cholangitisben szenved, magas leukocitózist, megnövekedett ESR-t, valamint a leukocita képletekben a neutrofil eltolódást észlelik.
- Biokémiai vérvizsgálat. Ha a diagnózis helyes, akkor a szűrés eredménye a megnövekedett bilirubinszint, a G-GTP és az alkalikus foszfatáz aktivitása.
- Mikrobiológiai kutatás. Szinte minden betegnél a bél mikroflóra az epében található. A betegek felénél baktériumok is megtalálhatók a vérben.
Műszeres diagnosztika
Az orvosok műszeres diagnosztikai módszerekhez is fordulnak. Különösen az epe ultrahangvizsgálatautak és maga a hasnyálmirigy útvonala. Itt az epeutak falának megvastagodása és némi tágulása látható.
Nem kevésbé fontos a manapság elterjedt számítógépes tomográfia. Nemcsak megerősíti az ultrahangvizsgálat során kapott adatokat, hanem segít időben azonosítani a krónikus cholangitis gennyes formájának szövődményeit. Különösen a különféle gennyes tályogok és pylephlebitis.
A retrográd cholangiopancreatográfia elvégzéséhez további endoszkópos konzultációra van szükség. Egy ilyen vizsgálat nemcsak az epevezetékben elhelyezkedő fogkövek megjelenítését segíti elő, hanem azok konkrét megnyúlásaira is rávilágít.
A közelmúltban az ERCP-t felváltotta a mágneses rezonancia cholangiopancreatography. Kétségtelen előnye, hogy non-invazív diagnosztikai módszer. Nemcsak a krónikus cholangitis tüneteit tárja fel, hanem segít feltárni a kialakulásának okait is.
Ha a diagnosztikai vizsgálatokat közvetlenül a műtét előtt végzik el, transzhepatikus kolangiográfia alkalmazható. A tűt átvezetik a páciens bőrén, majd az epevezetékén. Így történik az utóbbi kontrasztosítása és vízelvezetése.
Hasonlóságok más betegségekhez
A krónikus cholangitis diagnosztizálása során a szakembereknek különösen óvatosnak kell lenniük - a betegség megnyilvánulásaiban, tüneteiben hasonló számos egyéb patológiához és betegséghez:
- Epevezeték-elzáródás (epekővel figyelhető meg).
- Vírusos hepatitis.
- Kiszámító és csípősepehólyag-gyulladás.
- Epevezeték, máj vagy hasnyálmirigy daganatai.
- Epeút-szűkületek más ok miatt.
Gyógyszeres terápia
A cikkben egyebek mellett a krónikus cholangitis tüneteit és kezelését elemezzük. Ami a terápiát illeti, az túlnyomórészt ambuláns. Kórház gasztroenterológiai osztályán csak különleges esetekben van szükség kórházi elhelyezésre:
- Rosszindulatú kolesztázis.
- Súlyos betegség.
- A beteg előrehaladott életkora.
A gyógyszeres kezelés itt előzetes – ez az epeutak műtéti eltávolításának első szakasza. Különösen a szervezet méregtelenítése történik, a betegnek antimikrobiális és fájdalomcsillapítót írnak fel. A baktériumkultúrák beszerzése előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Ezek olyan penicillinek, amelyek behatolnak az epébe, cefalosporinokba és aminoglikozidokba. Ha a fertőzés természete parazita, megfelelő gyógyszereket is felírnak.
Sebészet
A krónikus cholangitis műtétének fő célja a kövek eltávolítása az epeutakból, ami javíthatja és stabilizálja az epe kiáramlását. Vagyis az epeút kiürül.
E célból a következő műveleteket kell végrehajtani:
- Külső epeelvezetés.
- Transhepatikus perkután elvezetés.
- Nazobiliáris elvezetés (RPCH-val végrehajtva).
- Kivonáscholedochusból származó kő.
- A fogkő eltávolítása az epeutakból RAH-val.
- Oddi sphincterének ballonos endoszkópos tágítása.
- A közös epevezeték endoszkópos stentelése.
Ami a posztoperatív időszak rehabilitációját illeti, nagyon fontos a speciális diéta betartása a krónikus cholangitis esetén. Az Ön orvosa állítja össze. Fontos, hogy az étrendbe beépítsünk vitaminokban és növényi olajokban gazdag ételeket. A diétát choleretic és antibakteriális terápiával kell kombinálni.
Prevenció és előrejelzések
Ne felejtse el, hogy a krónikus cholangitis egy meglehetősen súlyos betegség, amelynek figyelmen kívül hagyása a helytelen vagy idő előtti kezelés végzetes lehet. A betegség prognózisa a következőket rontja:
- Nő.
- öregség.
- Elhúzódó hipertermia – több mint két hét (emelkedett testhőmérséklet).
- Vérszegénység.
- Tudatzavarok.
- Nem megfelelő máj- és veseműködés.
A megelőzés ebben az esetben másodlagos. Két fontos területről van szó:
- A máj, az epehólyag és az emésztőrendszer egészének megelőző diagnosztikájának elvégzése.
- A betegségek, fertőzések, patológiák időben történő kezelése, amelyek cholangitist okozhatnak.
Egy meglehetősen súlyos betegséggel ismerkedtünk meg - a fertőző jellegű epeutak gyulladásával. A krónikus cholangitis a tünetei miatt veszélyes(különösen a korai szakaszban) törlődnek. Átfogó diagnózisra van szükségünk - mind laboratóriumi, mind műszeres. A páciens orvosi, sebészeti kezelést, diétát kap.
