Ha ragaszkodunk ahhoz az elmélethez, hogy a munka tette az embert a majomból, akkor ezen a hosszú és nehéz úton az első lépés a vállízületé. Egyedülálló szerkezete tette lehetővé, hogy a felső végtag mögöttes szegmensei más emlősöknél szokatlan funkcionális jellemzőket szerezzenek.
Az emberi kéz pedig a mozgás közbeni banális támasztól jelentősen kibővített funkcióival a test egyik legsérültebb részévé vált. Ebben a tekintetben a vállöv sérülései, amelyek gyakran a vállízület szalagjainak szakadásával járnak, a klinikusok kiemelt figyelmébe tartoznak. Ennek kiváltó oka pedig a nem megfelelően vagy nem időben kezelt sérülést szenvedő személy munkaképességének esetleges elvesztése, és ami még rosszabb, rokkantsága.
Rövid anatómiai tájékoztató
A vállízület egyedisége valódi ízületi felületeinek arányában fejeződik ki. A csontváz ezen elemének kialakításában közvetlenkét csont érintett: lapocka és felkarcsont. A humerus ízületi felületét egy gömb alakú fej képviseli. Ami a lapocka ízületi üregének ovális alakjának homorú felületét illeti, ez körülbelül négyszer kisebb terület, mint a szomszédos golyó területe.
A lapocka oldaláról hiányzó érintkezést egy porcos gyűrű – egy sűrű kötőszöveti struktúra, az ízületi ajak – kompenzálja. Ez a rostos elem az ízületet körülvevő kapszulával együtt, amely lehetővé teszi, hogy a megfelelő anatómiai arányban legyen, és egyúttal azt a hihetetlen mennyiségű mozgást hajtsa végre, amely a többi ízület közül a legmozgékonyabbban lehetséges.
Az ízületet tartó és az izmokat mozgató szalagok
Erőteljes coraco-brachialis ínszalaggal segíti az ízületi tok vékony szinoviális membránját megőrizni anatómiai szerkezetét. Vele együtt az ízületet a biceps brachii (bicepsz) ínkapszula és a lapocka alatti izmok tartják, amelyek extraartikuláris csavarodásban haladnak át. Ez a három kötőszöveti szál szenved, ha a vállízület szalagjai elszakadnak.
Subscapularis, deltoid, supra- és subsseus, teres major és minor, valamint a pectoralis major és latissimus dorsi izmok széles mozgásteret biztosítanak az ízületnek mindhárom tengely körül. A váll bicepsz izma nem vesz részt a vállízület mozgásában.
Vállsérülések és a sérülés okai
A vállízület leggyakoribb sérülései között vannakzúzódások. Lehetséges az ízületi szalagok rándulása részleges vagy teljes szakadással vagy anélkül. Az ízületi diszlokációk, az extraartikuláris töredékek intraartikuláris vagy avulziós törése (az ízületi szalagok rögzítési helyén) a legsúlyosabb sérülések közé tartoznak.
A vállízület károsodásának fő oka a szerkezetére gyakorolt közvetlen vagy közvetett mechanikai hatás. Ez lehet közvetlen ütés és esés egy kinyújtott kézre. Az ízületet mozgató izmok éles túlfeszültsége vagy nagy térfogatú éles mozgás rándulást és elmozdulást is okozhat az ízületben. Általános szabály, hogy a vállízület szalagjainak ezzel járó szakadása (a fotó alább látható) nemcsak magának a sérülésnek a kezelését teszi szükségessé, hanem a szalagos apparátus épségének helyreállítását is.
szalagszakadás jelei
Sérülés akkor fordulhat elő, ha kinyújtott vagy nyújtott karra esik. Az is előfordulhat, hogy a szalagok elszakadnak a megengedett legnagyobb térfogatú éles mozgás vagy a karon lógó mozgás következtében, például magasból zuhanáskor.
A kapszula károsodását és a vállízületi szalagok szakadását kísérő tüneteket éles fájdalom jellemzi a sérüléskor, illetve – ami különösen a szakadásra utal – a sérülés mechanizmusát megismétlő mozgások során. Ezenkívül a sérült területen ödéma alakul ki, amely megváltoztatja az ízület külső konfigurációját. Az ödéma mellett a duzzanat kialakulásában részt vehet a sérült erekből kiöntött inak, ill.izomvér.
További módszerek a sérülések súlyosságának felmérésére
A klinikai kutatási módszerek közül, amelyek segítségével a traumatológus megállapíthatja, hogy a vállízület szalagjainak részleges szakadásáról vagy teljes károsodásáról van szó, kiemelkedik az ultrahang-diagnosztika és a mágneses rezonancia képalkotás. Mindkét módszer nem hordoz sugárzási terhelést, de nagyon nagy felbontású. Az MRI különösen lehetővé teszi a diagnózis és a kezelési taktika kiválasztását maximális biztonsággal.
Röntgenfelvételt vagy számítógépes tomográfiát végeznek a csontkárosodás kizárására: törések (beleértve az avulziót), töréssel járó diszlokációk és a vállízületben kialakuló elmozdulások. Gyakran alkalmaznak ízületi punkciót. Artroszkópiára akkor kerül sor, ha fennáll az ízületi kötőszöveti struktúrák degeneratív elváltozásainak vagy a kapszula károsodásának gyanúja. Egyes esetekben artrográfiát alkalmaznak.
Sérülés súlyossága
A klasszikus felosztás egyszerű, közepes és súlyos fokú sérülésekre, szalagszakadás esetén is alkalmazható. A vállízület enyhe sérüléseihez, a szalagos apparátushoz képest, közé tartozik a ficam a szalagok rostjainak részleges károsodásával, miközben megőrzi az erek, az idegek és az izmok integritását. Az átlagos fokot az ínrostok részleges szakadása jellemzi, a folyamatban a sérült területet körülvevő izmok vesznek részt, az ízületi tok sérülhet. Az első fokozat ficamra, a második a részleges szakadással járó ficamra utal.
A súlyos károsodás az ín (szalag) szerkezetének teljes megsértésével jár - a vállízület szalagjainak szakadása, a helyi erek károsodása, az idegek érintettsége és az ízületi tok hibái. Ezzel a mértékkel intraartikuláris és avulziós törések, ízületi vérzések (hemarthrosis) lehetségesek.
Kezelési taktika kiválasztása
A vállízület szalagos apparátusának károsodásának súlyosságától függően konzervatív vagy sebészeti kezelés alkalmazható. Ha a vállízület szalagjainak nem teljes szakadása van, a kezelés konzervatív módszerekre korlátozódik. Érzéstelenítést és immobilizációt (immobilizálást) alkalmaznak. A sérülés súlyosságától, természetétől és az érintett szerkezetek térfogatától függően kötés vagy gipsz felhelyezésére van lehetőség. A kötést vagy a gipszrögzítést a vállízület közepes vagy merev rögzítésű ortéziseivel (kötései) lehet helyettesíteni.
Teljes szakadás esetén, különösen az izmok és az ízületi tok sérülése esetén, sebészeti kezelést alkalmaznak. Az áldozatnak kórházi kezelésre van szüksége egy traumatológiai kórházban, és további hosszú távú rehabilitációra van szüksége a kórházból való kibocsátás után.
Működési hiba-helyreállítási kézikönyv
Minél hamarabb alkalmazzák a vállízület szalagszakadását korrigáló műtétet, annál nagyobb az esély az ízületi funkciók teljes helyreállítására, és annál kisebb a sérülési szövődmények aránya. Sérült ínszalag (ín) műtéti helyreállítása,szomszédos izmok, sérült erek és a kapszula hibájának kiküszöbölése azok összevarrására korlátozódik.
Általános érzéstelenítésben (narkózisban), közvetlen hozzáféréssel a sérült locushoz, rétegenkénti boncolást és szövetleválasztást végeznek. Az észlelt hibákat összevarrják. A sebet rétegesen lezárják. A korai posztoperatív időszakban a posztoperatív varráshoz ablakkal ellátott gipszkötést alkalmaznak.
A gipszrögzítés és a fekvőbeteg-kezelés feltételeit az érintett szerkezetek térfogata határozza meg. Az ágynapok számának fontos tényezője a beteg életkora, munkatevékenységének jellege és a kísérő betegségek.
Könyökszalag sérülés
Nagyon ritka otthon, ez a sérülés gyakrabban fordul elő profi sportolóknál, amikor a könyökben hajlított kar aktív és éles lendítését alkalmazzák. A kockázati csoportba elsősorban a teniszezők, golfozók, kézilabdázók, baseball-, vízi- és lólabdajátékosok tartoznak.
A leggyakrabban a radius gyűrűs szalagja, a kollaterális ulnaris vagy radialis szalag sérült meg. A sérülés jele a mozgással fokozódó fájdalom. Jellemző az ödéma, a környező szövetek vérzése. Lehetséges hemarthrosis. Ha a szalagok teljes szakadása következik be, az alkar csontjai enyhén elmozdulhatnak az ízületben.
A röntgensugár megkülönbözteti a törést a diszlokációtól. Az MRI megmutatja, hol található a könyökszalag-szakadás. A részleges és nem teljes szakadás kezelése konzervatív. Az immobilizációt több hétig alkalmazzák. Teljes szakadás esetén a sérült szalagok sebészeti javítását végzik.
A csukló rövid anatómiája
Felépítésében összetett, az ízületet az alkar felől a singcsont radiális és porcos lemezének ízületi felülete, valamint a kéz oldaláról a scaphoid, lunate és trihedral alkotja. A pisiform csont az ín vastagságában helyezkedik el, és nem vesz közvetlenül részt az ízület kialakulásában.
Az ízületet öt szalag erősíti. A tenyér oldaláról ezek az ulnaris és a radiocarpalis szalagok, a hátsó felületről a kéz háti szalagja. Az oldalakon az oldalsó tenyér (a hüvelykujj felőli oldaláról) és az ulnaris (a kisujj felőli oldaláról) szalagok találhatók.
A kopásos ínszalag-sérülések sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a vállszalag-szakadások. De gyakrabban, mint a könyökszalagok.
Csuklóízület szalagszakadása
A sérülés mechanizmusa egy kinyújtott kézre való eséshez vagy egy hajlított vagy hajlatlan kéz ütéséhez kapcsolódik. A kéz sérüléskori helyzete közvetlen jelentőséggel bír annak meghatározásában, hogy melyik szalag sérült meg. A kézredővel ellentétes kötőszöveti szerkezet a leginkább sérült.
Az ínszalag károsodásának vezető jelei: fájdalom, duzzanat, ízületi és lágyrész-hematóma diszfunkció. Ha a kéz ujjaiban mozgás közben fájdalom jelentkezik, vagy beforduláskor erősen fokozódikízület, gyanítható a csuklóízület szalagjainak szakadása. A tüneteket a diagnózis során hardvervizsgálatok egészítik ki: radiográfia - a csonttörések kizárására, ultrahang és/vagy MRI. Szükségesek az ízületet körülvevő szalagok és más lágyszövetek károsodásának természetére.
Mint minden más esetben, ha szalagszakadás van a csuklóban, a kezelés a sérülés súlyosságától függ. Enyhe és mérsékelt súlyosság esetén konzervatív taktikát, súlyosnál operatív taktikát alkalmaznak.
Függetlenül attól, hogy milyen károsodás történt, milyen jellegű az ízületi szerkezetek épségének megsértése, melyik ízület sérült, a csukló, a könyök, vagy az ízület részleges vagy teljes szakadása a vállízület szalagjai, a kezelést mindig szakorvosnak kell felírnia. A szakosodott osztályon (traumacentrum, traumatológus a klinikán vagy a traumatológiai kórház sürgősségi osztályán) kötelező a konzultáció. Ez különösen igaz a gyermekkori traumákra, mivel a fiatal betegek számos életkorral összefüggő jellemzővel rendelkeznek, amelyek elfedhetik a súlyos sérüléseket. Az illetékes orvosi ellátáshoz való idő előtti felhívás pedig negatív, hosszú távú következményekkel járhat.
