A SIRS néven is ismert szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) olyan kóros állapot, amely a betegre nézve súlyos következmények fokozott kockázatával jár. A SIRS lehetséges a sebészeti beavatkozások hátterében, amelyek jelenleg rendkívül elterjedtek, különösen a rosszindulatú patológiák esetében. A műtéten kívül a beteg nem gyógyítható, de a beavatkozás kiválthatja a SIRS-t.
A probléma jellemzői
Mivel a sebészeti szisztémás gyulladásos válasz szindróma gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiket általános gyengeség, betegség hátterében kezeltek, a súlyos lefolyás valószínűségét az adott esetben alkalmazott egyéb terápiás módszerek mellékhatásai határozzák meg.. Függetlenül attól, hogy pontosan hol található a műtét által okozott sérülés, a korai rehabilitációs időszaknöveli a másodlagos károsodás kockázatát.
Amint az a patológiás anatómiából ismeretes, a szisztémás gyulladásos válasz szindróma annak is köszönhető, hogy minden műtét akut formában gyulladást vált ki. Az ilyen reakció súlyosságát az esemény súlyossága, számos segédjelenség határozza meg. Minél kedvezőtlenebb a művelet háttere, annál nehezebb lesz a VSV számára.
Mit és hogyan?
A szisztémás gyulladásos válasz szindróma olyan kóros állapot, amely önmagában tachypnoét, lázat, szívritmuszavart jelez. Az elemzések leukocitózist mutatnak. A szervezetnek ez a reakciója sok szempontból a citokinek aktivitásának sajátosságából adódik. A SIRS-t és a szepszist magyarázó gyulladást elősegítő sejtstruktúrák alkotják a mediátorok úgynevezett másodlagos hullámát, aminek köszönhetően a szisztémás gyulladás nem csillapodik. Ez összefügg a hipercitokinémia veszélyével, egy olyan kóros állapottal, amelyben a saját test szövetei és szervei károsodnak.
A szisztémás gyulladásos válasz szindróma előfordulási valószínűségének meghatározásának és előrejelzésének problémája az ICD-10-ben R65 kóddal, a beteg kezdeti állapotának felmérésére alkalmas módszer hiányában. Számos lehetőség és fokozat létezik, amelyek segítségével megállapítható, hogy a beteg egészségi állapota mennyire rossz, de ezek egyike sem kapcsolódik a SIRS kockázataihoz. Figyelembe kell venni, hogy a beavatkozást követő első 24 órában a SIRS hiba nélkül megjelenik, de az állapot intenzitása változó - ezt számos tényező határozza meg. Ha a jelenség súlyos, elhúzódó,növeli a szövődmény, a tüdőgyulladás valószínűségét.
A kifejezésekről és az elméletről
Az ICD-10-ben R65-tel kódolt szisztémás gyulladásos válasz szindrómát 1991-ben vették figyelembe egy konferencián, amelyen az intenzív terápia és a pulmonológia vezető szakértői vettek részt. Úgy döntöttek, hogy a SIRS-t kulcsfontosságú szempontként ismerik el, amely minden fertőző jellegű gyulladásos folyamatot tükröz. Egy ilyen szisztémás reakció a citokinek aktív eloszlásával jár együtt, és ezt a folyamatot nem lehet a test erői által ellenőrzés alá vonni. A gyulladásos mediátorok a fertőző fertőzés elsődleges fókuszában keletkeznek, ahonnan a környező szövetekbe kerülnek, így bejutnak a keringési rendszerbe. A folyamatok makrofágok, aktivátorok bevonásával zajlanak. A test más, az elsődleges fókusztól távol eső szövetei a hasonló anyagok termelődésének területévé válnak.
A szisztémás gyulladásos válasz szindróma patofiziológiája szerint a leggyakoribb gyulladásos mediátor a hisztamin. Hasonló hatások vannak olyan tényezőkkel, amelyek aktiválják a vérlemezkék számát, valamint a nekrotikus daganatos folyamatokkal kapcsolatos tényezőket. Talán a sejt adhezív molekuláris szerkezeteinek, a komplement részeinek, a nitrogén-oxidoknak a részvétele. A SIRS oka lehet az oxigén átalakulás és a lipid-peroxidáció mérgező termékeinek aktivitása.
Pathogenesis
Az R65 kóddal rögzítve az ICD-10-ben, a szisztémás gyulladásos válasz szindróma akkor fordul elő, ha egy személy immunitása nem tudja átvenni az irányítást és kialudni.gyulladásos folyamatokat kiváltó tényezők aktív szisztémás disszeminációja. A keringési rendszerben megnövekszik a mediátorok tartalma, ami a folyadék mikrocirkulációjának meghibásodásához vezet. A kapilláris endotélium áteresztőbbé válik, az ágyból származó mérgező komponensek e szövet repedésein keresztül behatolnak az ereket körülvevő sejtekbe. Idővel a gyulladt gócok az elsődleges területtől távol jelennek meg, és fokozatosan progresszív elégtelenség figyelhető meg a különböző belső struktúrák munkájában. Egy ilyen folyamat eredményeként - DIC-szindróma, immunitás bénulása, több szervi formában a működés elégtelensége.
Amint azt a szülészetben, sebészetben és onkológiában a szisztémás gyulladásos válasz szindróma előfordulásával foglalkozó számos tanulmány kimutatta, ez a válasz akkor jelentkezik, amikor egy fertőző ágens bejut a szervezetbe, és egy bizonyos stressztényezőre adott válaszként. A SIRS-t szomatikus patológia vagy személyi sérülés válthatja ki. Egyes esetekben a kiváltó ok egy gyógyszerre adott allergiás reakció, bizonyos testrészek ischaemia. A SIRS bizonyos mértékig az emberi szervezet univerzális válasza a benne fellépő egészségtelen folyamatokra.
A probléma finomságai
A szisztémás gyulladásos válasz szindrómát a szülészetben, a sebészetben és az orvostudomány más ágaiban vizsgálva a tudósok különös figyelmet fordítottak az ilyen állapot meghatározásának szabályaira, valamint a különféle terminológiák használatának bonyolultságára. Különösen van értelme beszélni rólaszepszis, ha a fertőző fókusz szisztémás formában gyulladást okoz. Ezenkívül szepszis figyelhető meg, ha a test egyes részeinek működése megzavarodik. A szepszis csak mindkét tünet kötelező megválasztásával diagnosztizálható: SIRS, a szervezet fertőzése.
Ha olyan megnyilvánulásokat észlelnek, amelyek lehetővé teszik a belső szervek és rendszerek diszfunkciójának gyanúját, vagyis a reakció szélesebbre terjedt, mint az elsődleges fókusz, akkor a szepszis lefolyásának súlyos változata észlelhető. A kezelés kiválasztásakor fontos emlékezni az átmeneti bakteremia lehetőségére, amely nem vezet a fertőző folyamat általánossá válásához. Ha ez lett a SIRS, szervi diszfunkció oka, akkor szepszisre javallt terápiás kúrát kell választani.
Kategóriák és súlyosság
A szisztémás gyulladásos válasz szindróma diagnosztikai kritériumai alapján az állapot négy formáját szokás megkülönböztetni. A legfontosabb jelek, amelyek lehetővé teszik, hogy a SIRS-ről beszéljen:
- 38 fok feletti láz vagy 36 fok alatti hőmérséklet;
- a szív több mint 90 ütés/perc sebességgel ver;
- a légzés gyakorisága meghaladja a 20 felvonást percenként;
- lélegeztetőgéppel RCO2 kevesebb, mint 32 egység;
- leukociták az elemzésben 1210^9 egységként vannak meghatározva;
- leukopénia 410^9 egység;
- az új leukociták több mint 10%-át teszik ki.
A SIRS diagnosztizálásához a betegnek legalább kettő ilyen tünetet kell mutatnia.
A lehetőségekről
Ha a betegnél a fenti megnyilvánulások két vagy több jele vanszisztémás gyulladásos válasz szindróma, és a vizsgálatok kimutatják a fertőzés fókuszát, a vérminták elemzése képet ad az állapotot okozó kórokozóról, szepszist diagnosztizálnak.
Többszervi forgatókönyv szerint kialakuló elégtelenség, a beteg mentális állapotának akut károsodása, tejsavas acidózis, oliguria, kórosan súlyosan csökkent artériás vérnyomás esetén a szepszis súlyos formáját diagnosztizálják.. Az állapotot intenzív terápiás megközelítésekkel tartják fenn.
Szeptikus sokkot észlelünk, ha a szepszis súlyos formában alakul ki, stabil változatban alacsony vérnyomás figyelhető meg, a perfúziós kudarcok stabilak és nem szabályozhatók klasszikus módszerekkel. A SIRS-ben hipotóniának tekintik azt az állapotot, amikor a nyomás a páciens kezdeti állapotához képest 90 egységnél kisebb vagy 40 egységnél kisebb, és nincs más olyan tényező, amely a paraméter csökkenését kiválthatja. Figyelembe kell venni, hogy bizonyos gyógyszerek szedését szervi működési zavarra, perfúziós problémára utaló megnyilvánulások kísérhetik, a nyomás megfelelő fenntartása mellett.
Roszabb lehet?
A szisztémás gyulladásos válasz-szindróma legsúlyosabb lefolyása akkor figyelhető meg, ha a beteg egy pár vagy több szerv működése károsodott, ami az életképesség fenntartásához szükséges. Ezt az állapotot többszörös szervi elégtelenség szindrómának nevezik. Ez akkor lehetséges, ha a SIRS nagyon súlyos gyógyszeres kezelés közbenés műszeres módszerek nem teszik lehetővé a homeosztázis szabályozását és stabilizálását, kivéve az intenzív kezelés módszereit és módszereit.
Fejlesztési koncepció
Jelenleg az orvostudományban egy kétfázisú fogalom ismert a SIRS fejlődésének leírására. A citokin kaszkád a kóros folyamat alapja lesz. Ezzel párhuzamosan aktiválódnak a gyulladásos folyamatokat beindító citokinek, és velük együtt a gyulladásos folyamat aktivitását gátló mediátorok. Sok szempontból a szisztémás gyulladásos válasz szindróma lefolyása és kialakulása pontosan a folyamat e két összetevőjének egyensúlyától függ.
A SIRS halad a szakaszokon. A tudományban az elsőt indukciónak nevezik. Ez az az időszak, amikor a gyulladás fókusza lokális, valamilyen agresszív tényező hatására bekövetkező normális szerves reakció következtében. A második szakasz egy kaszkád, amelyben túl sok gyulladásos mediátor keletkezik a szervezetben, amely képes behatolni a keringési rendszerbe. A harmadik szakaszban másodlagos agresszió megy végbe, amely a saját sejtekre irányul. Ez magyarázza a szisztémás gyulladásos válasz szindróma tipikus lefolyását, a szervek elégtelen működésének korai megnyilvánulásait.
A negyedik szakasz az immunológiai bénulás. A fejlődés ezen szakaszában az immunitás mélyen depressziós állapota figyelhető meg, a szervek munkája nagyon zavart. Az ötödik és egyben utolsó szakasz a terminál.
Segíthet valami?
Ha megkönnyebbülésre van szükségeA szisztémás gyulladásos válasz szindróma lefolyása során a klinikai ajánlás a beteg állapotának monitorozása, a létfontosságú szervek munkájának rendszeres mérése, valamint a gyógyszerek alkalmazása. Szükség esetén a pácienst speciális berendezéshez kell csatlakoztatni. A közelmúltban a kifejezetten a SIRS különböző megnyilvánulási formáinak enyhítésére tervezett gyógyszerek különösen ígéretesek.
A SIRS hatékony gyógyszerei, amelyek difoszfopiridin nukleotidon alapulnak, beleértve az inozint is. A kiadás egyes változatai digoxint, lizinoprilt tartalmaznak. A kezelőorvos döntése alapján kiválasztott kombinált gyógyszerek gátolják a SIRS-t, függetlenül attól, hogy mi okozta a kóros folyamatot. A gyártók garantálják, hogy a lehető legrövidebb időn belül kifejezett hatás érhető el.
Műtétre van szükségem?
További műtét is előírható a SIRS-hez. Szükségességét az állapot súlyossága, lefolyása, fejlődési előrejelzései határozzák meg. Főszabály szerint lehetőség van szervmegőrző beavatkozás elvégzésére, melynek során a gennyes területet ürítik.
Drogokról részletesen
Az inozinnal kombinált difoszfopiridin-nukleotid gyógyászati tulajdonságainak azonosítása új lehetőségeket adott az orvosoknak. Egy ilyen gyógyszer, amint azt a gyakorlat megmutatta, alkalmazható a kardiológusok és a nefrológusok, a sebészek és a pulmonológusok munkájában. Az ilyen összetételű készítményeket aneszteziológusok, nőgyógyászok, endokrinológusok használják. Jelenleggyógyszereket használnak a szív és az erek sebészeti beavatkozásai során, ha szükséges, hogy segítséget nyújtsanak a betegnek az intenzív osztályon.
Ilyen széles körű felhasználási terület kapcsolódik a szepszis általános tüneteihez, égési sérülések következményeihez, dekompenzált fogyatékosságban fellépő cukorbetegség megnyilvánulásaihoz, trauma hátterében fellépő sokkhoz, SDS-hez, nekrotikus folyamatokhoz a hasnyálmirigyben és sok más súlyos kóros felkelés. A SIRS-ben rejlő tünetegyüttes, amelyet hatékonyan megállít a difoszfopiridin nukleotid és az inozin kombinációja, magában foglalja a gyengeséget, a fájdalmat és az alvászavarokat. A gyógyszer enyhíti a fejfájást és a szédülést, az encephalopathia tüneteit, a bőr sápadttá vagy sárgává váló bőrét, a szívösszehúzódások ritmusát és gyakoriságát, valamint a véráramlás megzavarását.
A probléma relevanciája
Amint azt a statisztikai vizsgálatok kimutatták, a SIRS jelenleg az egyik leggyakoribb lehetőség a súlyos hipoxia kialakulására, amely az egyes szövetekben a sejteket erősen romboló aktivitása. Ezenkívül egy ilyen szindróma nagy valószínűséggel a krónikus mérgezés hátterében alakul ki. A SIRS-hez vezető állapotok patogenezise és etiológiája nagymértékben különbözik.
Bármilyen sokk esetén mindig van egy SIRS. A reakció a szepszis egyik aspektusává válik, amely trauma vagy égési sérülések által okozott kóros állapot. Nem kerülhető el, ha a személy TBI-n vagy műtéten esett át. Ahogy a megfigyelések mutatták, a SIRSHörgők, tüdő, urémia, onkológiai, sebészeti patológiás állapotokban szenvedő betegeknél diagnosztizálják. A SIRS kizárása lehetetlen, ha gyulladásos vagy nekrotikus folyamat alakul ki a hasnyálmirigyben, a hasüregben.
Amint azt specifikus tanulmányok kimutatták, a SIRS-t számos, kedvezőbben fejlődő betegségben is megfigyelték. Náluk ez az állapot általában nem veszélyezteti a beteg életét, de rontja a minőségét. Szívinfarktusról, ischaemiáról, magas vérnyomásról, preeclampsiáról, égési sérülésekről, osteoarthritisről beszélünk.
