A hasi sérv egy teljes belső szerv vagy annak különálló részének kiemelkedéseként nyilvánul meg a kapun keresztül a test elülső falának szubkután régiójába vagy a kialakult zsebbe. Az esetek felében a szervek a bőr alatti teret belülről borító parietális peritoneális lepedővel egyidejűleg lépnek ki a hasüregből. A sérv jellegzetes megnyilvánulása a köhögési sokk tünete.
A kialakuló késztetések és a betegség közötti kapcsolat azonosításához tegye a kezét a nyúlványra, és kövesse nyomon köhögés közbeni viselkedését. Általában egy lökés érezhető, ami a kóros képződésnek a peritoneummal való kommunikációját jelzi, ennek hiánya a sérv megsértését jelzi. A szervek kiemelkedése a sérvgyűrűn keresztül történik. A parietális hashártya a belek egy részével, idegvégződésekkel, inakkal, amelyek a kilépés során megragadtak, sérvzsák.
A peritoneum funkciói
Rögzítőkeret a vitálhozfontos szervek segítik a homeosztázis folyamatát, a folyadékcserét, fenntartják az intraabdominális nyomást:
- reszorpciós funkciót lát el, nevezetesen felszívja a fehérjebomlás, szöveti nekrózis, váladékok, baktériumok termékeit;
- a vékonybél és a nyombél egyes részeiben a savós borítás képes fibrint és folyadékot felszabadítani;
- nagy omentum, amely egyfajta gátként szolgál a gyulladásos fókusz fertőzésében, mechanikus védelmet nyújt a sejtes és humorális immunitásnak.
A hasi vonal sérve és szövődményei
Ha a sebészeti beavatkozás során inkonzisztens varrat készül, a beteg nem tartja be maradéktalanul az orvos utasításait, akkor visszatérő sérv alakul ki, melynek kapuja a heg vékony helye. A nem operált sérv a következő szövődményekkel jár:
- ha a sérvzsákban lévő szervek megsérülnek, akkor fokozatosan bekövetkezik azok elhalása, ami gyulladások kialakulásával veszélyes és halállal is fenyeget;
- ha a bél egy része részt vesz a kitüremkedésben, akkor a tápláléktömeg és -tartalom áthaladása nehézkes;
- a bél oldalfalának marginális becsípődése hashártyagyulladás megjelenéséhez is vezet, ami a befogott terület nekrózisához vezet;
- gennyes folyamat alakul ki (flegmon);
- A fehér vonal sérve hatalmasra nő, ez ahhoz az esethez vezet, amikor eltávolítása után a táskában lévő szervek nem férnek be a hasüregbe.
A hashártyagyulladás szakaszai a betegség időtartamától függően
Mikorakut gyulladásos folyamat a hasban, sürgősen mentőt hívnak, a késés veszélyes az emberi életre. A hashártyagyulladást a teljes vagy egy adott területet érintően különböztetjük meg. A gyulladást különféle aerob és anaerob típusú baktériumok okozzák, amelyek bejutottak a hasüregbe. Az L. S. Simonyan elmélete szerinti meghatározási módszer a kóros elváltozásoktól és a betegség időtartamától függően megkülönbözteti a hashártyagyulladás stádiumait:
- a reaktív időszak az első napon tart, és maximális tünetekkel nyilvánul meg;
- a toxikus állapotba való átállás 24-72 órán belül megtörténik, amelyet a mérgezés és a testmérgezés hírnökei jellemeznek;
- mély, a legtöbb esetben három nap után visszafordíthatatlan forma alakul ki, a betegség lefolyása a helyi gyulladásos folyamat éles megnyilvánulásával.
A betegség osztályozása a fertőzés jellege szerint
Az elsődleges peritonitis ritka, a gyulladás körülbelül 1%-át teszi ki. A fertőzés azután következik be, hogy a mikrobák belsőleg, hematogén, limfogén úton vagy a női nemi szervekből a petevezetéken keresztül bejutnak a peritoneumba.
A rekeszizom sérve másodlagos hashártyagyulladást okoz a műtét után vagy a traumás hashártyaszövetek szövődményei miatt. Ebben az esetben a fertőzés következő okait különböztetjük meg:
- gyulladásos folyamatból származó fertőzés;
- perforált útvonal;
- mikrobás expozíció trauma következtében;
- műtét utáni szövődmény.
A hashártyagyulladás fajtái más tényezőktől függően
Az akut és krónikus stádiumra való felosztás a betegség tüneteiből és klinikai képéből adódik. A meghatározási módszer a váladéktól függően lehetővé teszi a gyulladás fibrines, savós, gennyes, fibrines-gennyes, vérzéses jellegének azonosítását.
A hashártyagyulladás formáinak etiológiai megoszlását a mikroflóra és a baktériumok számos fajtája okozza, amelyek gyulladást okoznak. A fő patogén mikrobák ma a staphylococcusok, streptococcusok, anaerobok, proteusok, enterococcusok, Escherichia coli. A baktériumok serege magában foglalja a pneumococcusokat, a gonococcusokat, a hemolitikus streptococcusokat és más fajokat.
Az etiológiai csoportokban külön megkülönböztetik a betegség nem bakteriális aszeptikus esetét, amikor a rekeszizom sérve a vizelet, a vér, az epe vagy a gyomornedv peritoneális üregbe való behatolása miatt komplikálódik. Ez veszélyes kép, és a hashártyagyulladás néhány óra alatt fertőzővé válik, mivel a falak a gyulladás fellépése után nagyon hamar áteresztővé válnak a baktériumok számára.
Az anyagcsere-folyamatok zavarai
A szervezet víz-elektrolit arányának és a fehérje egyensúlyának megsértését a külső hasi sérv súlyosbító jelének tekintik. A fehérjekiválasztás a hipermetabolizmus miatt felgyorsul, egy fontos építőanyag elvesztése vizelettel, hányással, váladékkal történik. Súlyos hipoproteinémia és a fehérje mennyiségének csökkenése kiterjedt, súlyos hashártyagyulladással jár.
Testnedvekkel együttkálium szabadul fel, elhagyja a sejtközi teret, emiatt a betegek hypokalaemiát tapasztalnak. A gyulladásos folyamat kialakulása után a kép drámaian megváltozhat, mivel a vesék folyadékkiválasztása csökken, és elegendő számú sejt pusztul el. A változások hatására hyperkalaemia alakul ki.
A betegek kétharmadánál lúgosság alakul ki a vérben, időnként acidózis irányába tolódik el a szövetekben, ami a keringési zavarok, az anyagcsere-folyamatok dezorganizációja és a hipoxia következménye, ezeket a folyamatokat a sérv eltávolítása szakítja meg.
Az oliguria kialakulásával járó terminális időszak szakaszában a vérképző rendszer elkezd dolgozni a savas anyagcseretermékek, például magnézium, nitrogén, kálium, foszfor előállításán. A vérképben eltolódás figyelhető meg a légúti és metabolikus acidózis felé. Az akut hashártyagyulladás tesztjei gyorsan változnak, ezért a vér, a vizelet és más testnedvek folyamatos ellenőrzése javasolt.
A hashártyagyulladás tünetei
Számos szabványos jel létezik, amelyek alapján azonosítani lehet a sérvet és a hashártyagyulladást:
- súlyos, elviselhetetlen fájdalom a hashártyában;
- magas hőmérséklet;
- a has megduzzad, megkeményedik;
- gyengeség érzése az egész testben;
- hányás és hányinger;
- emésztőrendszeri zavarok, székrekedés, puffadás.
Köhögést kísérő szindróma
A hasüreg akut és krónikus betegségeiben nyilvánul meg. A köhögés diagnózisát G. G. Karavanov javasolta, és I. M. Siomash részletesen leírta. Sok sebészeti klinika elfogadta ezt a tünetet a gyulladt has előzetes jelzéseként.
Használati mód
Az ujjak enyhén hajlottak a tenyér felé, és az öklök enyhén megnyomják a vizsgált területet. A művelet után egy ideig semmit sem tesznek a nyomás okozta fájdalom csillapítására. Ezt követően a pácienst ellenőrizni kell a köhögési sokk tünetére. Felajánlják neki a köhögés reprodukálását, ha a beavatkozás után fájdalom jelentkezik a nyomás alatti területen, akkor ez gyulladásos folyamatot jelez a hashártyán belül.
Működési elv
A köhögési görcsök során a hashártya és a rekeszizom falának éles összehúzódása lökés a máj és az alsó szervek felszínére. A teljes bél is érintett, amely továbbítja a lefelé irányuló mozgást. A fájdalomérzet akkor jelentkezik, amikor mozgás közben egyik vagy másik beteg szerv a kéz által megnyomott területtel találkozik. Ha a gyulladásos folyamat a peritoneumot érinti, akkor a fájdalomérzet a belső réteg remegésében nyilvánul meg, miközben az intraabdominalis nyomás megnő.
A tanulmány szerzője, A. S. Cheremskoy leírja a köhögési szindróma vakbélgyulladásra gyakorolt hatását. Amikor a beteg köhög a folyamat gyulladása esetén, a fájdalom folyamatosan érezhető a csípő régióban. Ennek a hatásnak a hatása némileg eltér a hashártyagyulladással és sérvvel járó köhögésétől.
Diffúz akut hashártyagyulladás szindróma és a betegség krónikus stádiumaköhögéskor különböző érzéseket okoznak. Egy régi vakbél légszomjjal reagál, mintha a beteg megpróbálná visszatartani a fájdalmat. Az akut szakaszt elviselhetetlen fájdalom jellemzi. A köhögési sokk tünetei eltérően mutatják meg a hashártyagyulladás stádiumait.
A hashártyagyulladás, sérv és vakbélgyulladás mellett ez a tünet más hasi szervek akut és krónikus betegségeiben is megnyilvánul. A köhögés során megerőltetésből származó fájdalom epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, bélelzáródás stb. esetén jelentkezik. Így a köhögési sokk tünete abban különbözik más vizsgálatoktól, hogy lehetővé teszi számos betegség azonosítását a kezdeti szakaszban.
Sérv és fajtái
Emberben a kitüremkedések szerzettek és veleszületettek is lehetnek. A második lehetőség újszülötteknél fordul elő. Ez a jogsértés a magzati fejlődésben nem megfelelően kialakított peritoneum miatt következik be. A belső szervek szerzett kiemelkedései a beteg élete során jelennek meg, és három típusra oszthatók:
- gyengült hasfal izmokkal;
- jelentős sportolás vagy munkaterhelés miatt;
- poszttraumás, a peritoneum épségének megsértéséből eredően, ha korábban volt műtét; a lézer ebben az esetben előnyt jelent a hagyományos sebészeti műszerekkel szemben.
A belső sérvek a mellkasüregben vagy a hasban találhatók. A szervek külső kiemelkedése a következő helyeken található:
- ágyékban;
- a combon belülről vagy kívülről;
- az ágyéki keresztcsonton;
- a perineum és a medence helyén;
- a törzs elülső oldalán (fehér vonalú sérv);
- a test bármely területén a műtét utáni hegnél.
Az emberi sérv visszatérő, szövődményes vagy nem szövődményes kategóriába sorolható (csökkentési lehetőséggel). Az első típushoz tartozik egy kiemelkedés, amely folyamatosan újra megjelenik a műtét után.
A sérv kiemelkedésének tünetei
A kezdeti stádium kerek formájú duzzanat formájában jelentkezik, melynek lágy szerkezete van, és a beteg enyhe nyomással egyedül is kiegyenlíti. A peritoneum felületén ezen a helyen történő redukció után érezhető a belépési kapu, amely rés vagy kerek hiba formájában kiáll a hasfalon.
A tömítés mérete néhány millimétertől több tíz centiméterig változhat. Ha a bélfal egy része vagy teste a sérvzsákba kerül, akkor a tapintás során a tartalom áthaladásának jellegzetes gurgulázó hangja hallható. A petyhüdt sérv tünetei közé tartozik a székrekedés, hányinger, gyomorégés, puffadás, nehézség és a vizeletürítés zavara.
A sérv eltávolítása javasolt a kitüremkedés megsértése esetén, amelyet a következő tünetek jellemeznek:
- súlyemelés, fizikai aktivitás, székletürítés után leggyakrabban hirtelen fellépő éles fájdalom jelentkezik, ritkán történik ok nélkül a jogsértés;
- egy bizonyos ponton a páciens nem tudja, mint korábban, simítani a tömítést, kemény lesz ésfájdalmas;
- a korábbi tünetek mellett hányás, székletzavar figyelhető meg.
A sérv okai
Minden ok fel van osztva a feltételesen elősegítő és szaggatott okokra. Az első csoport a következő okokból áll:
- születési rendellenességek és a hasfal rendellenes fejlődése;
- valamiért a has természetes gyenge pontjainak kitágulása (comb- és lágyékgyűrűk, köldök);
- a szövetek nyújtással szembeni ellenállásának csökkenése az életkorral összefüggő változások vagy a test kimerültsége miatt;
- a poszttraumás gyenge területek jelenléte a hason, vagy ha volt műtét, a lézer hozza létre a legbiztonságosabb bemetszéseket ebből a szempontból.
A következő csoport a toló vagy kiváltó tényezőkre vonatkozik, amelyek nyomásnövekedést okoznak a hasüregben:
- kemény munka vagy erősportok;
- gyakori székrekedés;
- krónikus köhögés;
- a hasi szervek belső duzzanata a szervezet nem megfelelő működése miatt;
- puffadás.
Hogyan lehet azonosítani a sérvet
A sebész a sérv nyúlvány jelenlétét a beteg vizsgálata után állapítja meg, és megállapítja a fenti, a beteg életében meghatározó és toló tényezők jelenlétét. Figyelembe veszik az életmódot, a műtéti beavatkozásokat és a testsérüléseket. Annak megállapítására, hogy az üreg mely szervei találhatók a sérvzsákban, az orvos műszerekkel és műszerekkel vizsgálatot végez.
A hasi szervek és magának a kiemelkedésnek az ultrahangjalehetővé teszi a belső tartalom mérlegelését és a más betegségektől való megkülönböztetés diagnosztizálását. A röntgen módszert használják a zsák és a sérvkihagyás kontrasztos képeihez.
Kezelési eljárások és műtét
A kezelés fő módja a műtéti irány. A támasztókötést azoknak a betegeknek írják elő, akiknél komoly ellenjavallatok vannak a műtéttel szemben, például életkorral összefüggő elváltozások vagy rossz véralvadás. A kitüremkedés eltávolítása terv szerint történik, ha a beteg műtétre készül, vagy akut esetekben sürgős műtéti beavatkozás történik. Ilyen előre nem tervezett esemény például a megfojtott sérv elviselhetetlen fájdalommal vagy fizikai bélelzáródással.
A műtét a sérvzsák kinyitásából és a tartalom vizsgálatából áll. Ha a belső szervek nem sérülnek, akkor beállítják, a táskát és a kaput átjárhatatlan méretűre varrják. A kapuplasztikát a páciens testéből származó szövetek felhasználásával végzik, vagy új generációs szintetikus anyagokat használnak. A sérv kiemelkedésének kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvos posztoperatív utasításait kötelező betartani.
Végezetül azt kell mondani, hogy a mellkasban vagy a hasfalban lévő kiemelkedés első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz. A sérv eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás nem bonyolult műtét, sokkal nehezebb elkerülni az elhanyagolt kitüremkedés szövődményeit és az ezzel járó fájdalmat.
