Az egészséges vesék a vér szűrője. Teljes térfogata naponta több mint 1000-szer halad át a veseszűrőn. 1 liter vér 1 perc alatt kitisztul. A vesék, természetes szűrőnk rövid időn belül felszívják a szervezetre mérgező anyagok molekuláit és a felesleges vizet a vérből, amelyek bejutnak a húgyutakba és elhagyják a szervezetet. A vérben keringő hasznos anyagok visszakerülnek a véráramba.
Sajnos különböző okok miatt a vesék károsodhatnak és elveszíthetik funkcióikat, ami a mérgező anyagok visszatartásához vezet a szervezetben. Ha nem tisztítja meg a vért a méreganyagoktól, akkor az ember meghal az önmérgezésben. Körülbelül 50 évvel ezelőtt a veseelégtelenségben szenvedők fiatalon megh altak. Az, hogy az emberek jelenleg mennyi ideig élnek hemodialízissel, a megfelelő felszerelés elérhetőségétől, az egészségügyi személyzet szakképzettségétől, a kísérő betegségektől, de nagyobb mértékben magától az embertől, életmódjától és egészségéhez való megfelelő hozzáállásától függ.
Mesterséges veseszűrő
A 18. század közepén a fizika törvényeit alkalmazva egy skót tudós kifejlesztett egy vértisztító rendszert. Vesehiányos kutyákon tanulmányozta. A készülék a sok szövődmény kialakulása miatt nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket.
Az első emberi dialízis eljárást egy német orvos végezte a 19. század elején. 15 eljárást végeztek különböző embereken, akik nem sokáig éltek ezután. Ennek oka a thromboembolia kialakulása. Használták a pióca hirudint, a vérhígító fehérjét, amelyet a betegek immunrendszere gyorsan semlegesített, és a vér vérrögök képződésével megsűrűsödött. 1927-ben pozitív eredmény született egy heparinos eljárással, de a beteg így is megh alt.
1945 őszén egy holland orvos továbbfejlesztette az akkor használt készüléket, és sikeresen kihozta a beteget az urémiás állapotból, végül bizonyítva a hemodialízis hatékonyságát. 1946-ban az orvos kézikönyvet adott ki a hemodializált urémiás betegek kezeléséről.
Mágikus szűrőmechanizmus
A hemodialízis egy vértisztító rendszer a vesék bevonása nélkül. Az eljáráshoz hozzáférés szükséges a vénához és az artériához. Rendszereket vezetnek be ezekbe az erekbe, és sönteket képeznek, amelyek a hemodializátorhoz vannak rögzítve. Az artériás söntből a vér belép a készülékbe, ahol féligáteresztő membránokkal ellátott kapillárisok vannak. A kapillárist dialízisfolyadékkal ellátott üreg veszi körül, ahol az ozmózis törvénye szerint káros molekulák hagyják el a vért. Az élethez szükséges anyagok a dializátumból jutnak a kapillárisbaés bejut a beteg véráramba. A trombózis megelőzése érdekében véralvadásgátlót vezetnek be a rendszerbe. A feldolgozott dializátumot eltávolítják, és a tisztított vért visszaadják a betegnek. Időt tekintve az eljárás 4-12 óráig tart, és hetente háromszor, illetve bizonyos esetekben minden nap megismétlődik.
Hányan élnek hemodialízisen? A statisztikák azt mutatják, hogy átlagosan 15 év, de a történelemben bizonyíték van arra, hogy voltak olyan betegek, akik 40 évig éltek. Az orosz rekordok könyve egy nőt ír le, aki 30 évet töltött dialízissel.
Az extrakorporális vértisztítás módszere sok költséggel jár. Évente több mint egymillió rubelt költenek személyenként. Jelenleg állami program működik, ennek köszönhetően a költségeket az állam fizeti. A tudósok magukat az eszközöket próbálják fejleszteni, hogy a közeljövőben ez az eljárás mindenki számára elérhető legyen, aki veseelégtelenségben szenved. Fontolja meg, milyen típusú hemodialízis gépek léteznek.
Funkcionálisan
- Classic - készülék kis membránfelülettel. Csak kis molekulák jutnak át a szűrőn. Véráramlási sebesség akár 300 ml/perc. Az eljárás 4 óráig tart.
- Nagyon hatékony. A félig áteresztő membrán területe 1,5-2,2 négyzetméter. Felgyorsítja a véráramlás sebességét 500 ml / percre, ami 3 órára csökkenti az eljárás időtartamát. A dializátum a vérrel ellentétes irányban mozog, akár 800 ml/perc sebességgel.
- Nagy áramlás. Lehetővé teszi, hogy megtisztítsa a vért bármitől, akár kihagyja isnagy molekulák.
A dializátorok típusa szerint
- Kapilláris. Az egészséges vese fiziológiájához a legközelebb.
- Lemez (lamelláris).
Hordozható eszközök
Léteznek hordozható vértisztítók. A nyugati országokban gyakoriak. A CKD-betegek több mint fele használja ezeket az eszközöket. A berendezés drága, 20 000 dollárra becsülik. A hordozható eszközöknek megvannak a maga előnyei:
- nincs sor;
- kizárta a vérrel érintkező fertőzések (hepatitisz, HIV) elkapásának lehetőségét;
- szabadon mozoghat velük az eljárás során.
Az ilyen eszközök hátránya, hogy előre nem látható reakciók léphetnek fel, és sürgősségi segítségre van szükség.
Peritoneális dialízis
Folyadékot (dializátumot) fecskendeznek be a hasüregbe az elülső hasfalon keresztül. A térfogata körülbelül 2 liter. A cső egyik vége a hasban van, a másik pedig zárva van. Dializátor nem szükséges. A membrán ebben az esetben a peritoneum, amelyen keresztül mérgező anyagok jutnak a dializátum oldatába. A folyadék expozíciója 4-5 óra, majd a folyadékot a katéteren keresztül eltávolítjuk, és a tiszta oldatot ismét ugyanabban a térfogatban öntjük. Fennáll a peritoneum gyulladásának veszélye, ami további kezelési módszerekhez vezethet, akár sürgősségi műtétig. Bármilyen típusú hemodialízis elvégzése esetén szükségestartsa be a sterilitás szabályait. Ez az eljárás ellenjavallt túlsúlyos (hasi típusú elhízás) és adhezív betegségben szenvedőknél.
Mi a dialízis okai
Ez az eljárás vált az egyetlen üdvösséggé több ezer beteg számára, akiknek a veséje nem látja el funkcióját.
A hemodialízist a következő egészségügyi problémákkal küzdők számára írják fel:
1. Akut és krónikus veseelégtelenség (ARF és CRF). Csekély napi vizeletkibocsátás, a glomeruláris filtrációs ráta (SLE) laboratóriumilag igazolt csökkenése jellemzi. Az, hogy mennyi ideig élnek vese hemodialízissel, az eljárás tolerálhatóságától és az orvos ajánlásainak betartásától függ. A dialízist a teljesen elvesztett vesefunkció pótlására és a nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolítására végzik krónikus veseelégtelenségben. Akut veseelégtelenség esetén hemodialízist végeznek az akut veseelégtelenséget okozó mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítására és a felesleges folyadék felszabadítására.
2. diabéteszes nephropathia. A diabetes mellitus késői érszövődménye. A veseszűrők kapillárisai a tartósan emelkedett glükózszint miatt szklerózisossá válnak. A vércukorszint veseküszöbe 10 mmol/l. Amikor a cukorszint meghaladja ezt a mutatót, a glükóz elkezdődik a vizeletben. A molekulák nagyok és károsítják a kapillárisok finom falait. Az, hogy mennyi ideig élhet hemodialízissel diabetes mellitusban, a patológia kompenzációjának mértékétől, a glikált hemoglobin szintjétől és más súlyos szövődmények jelenlététől függ.70 év feletti cukorbetegek számára a hemodialízis ellenjavallt.
3. Alkoholmérgezés (metil vagy etil). Egyes alkoholok metabolitjai olyan kristályok képződését okozzák, amelyek károsítják a veseszövetet és akut veseelégtelenséget okoznak. Az, hogy mennyi ideig élnek hemodialízissel a mérgezés után, a veseszövet károsodásának mértékétől függ. Lehetséges, hogy a veseműködés helyreáll, és többé nem lesz szükség hemodialízisre.
4. A gyógyszerek mérgező hatásai és mérgezések. Közvetlenül károsítja a veséket. Hemodialízist végeznek a méreg és a gyógyszer metabolitok eltávolítására a szervezetből. Ha a szervezet képes megbirkózni, akkor hemodialízist végeznek, amíg a veseműködés helyreáll. Az, hogy ebben a helyzetben mennyi ideig élnek vese hemodialízissel, a károsító szer típusától és mennyiségétől függ.
5. Túlhidratáltság állapota, amikor a szervezet nagy mennyiségű vizet tartalmaz ("vízmérgezés") és fennáll az agy- és tüdőödéma kialakulásának veszélye. Az eljárás célja a felesleges víz eltávolítása, a vérnyomás és a duzzanat csökkentése.
6. Az elektrolitok arányának megsértése a szervezetben. Folyadékvesztéssel, gyakori hányással, hasmenéssel, bélelzáródással, hosszan tartó lázzal fordul elő. Cseréléséhez vagy eltávolításához használjon speciális dializátumokat a szükséges elektrolitokkal. Addig hajtsa végre, amíg az elektrolit egyensúly helyre nem áll.
7. Veseátültetés. Amíg az átültetett vese meg nem indul, meg van támasztva. Mennyi ideig élnek a vesekilökődés után hemodialízissel?Amennyire átültetés nélkül élnének. Körülbelül 20 éves.
Az eljárás jelzései
Bizonyos mutatók, amelyeknél "mesterséges vese" van feltüntetve:
- A napi vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml. Normál - 1,5-2,0 l.
- A glomeruláris filtrációs sebesség 15 ml/perc alá csökkentése. A normál érték 80-120 ml/perc.
- A kreatinin értéke 1 mmol/l felett van.
- Karbamidszint - 35 mmol/l.
- Kálium 6 mmol/l felett.
- Bikarbonát 20 mmol/l alatt - metabolikus acidózis.
- Az agy, a tüdő, a szív fokozódó duzzanata, amely ellenáll a szokásos terápiának.
A hemodialízis ellenjavallatai
- Fertőző folyamat. A mikroorganizmusok keringenek a véráramban. A hemodialízis eljárás fokozza a véráramlást az egész szervezetben, és óriási a veszélye annak, hogy patogén flóra kerül a szívbe, ami gyulladást okozhat. A szepszis veszélyes kialakulása.
- Akut cerebrovaszkuláris baleset. Az eljárás növelheti a vérnyomásszintet és ronthatja a helyzetet.
- Pszichés zavarok és epilepszia. A hemodialízis megterhelő a szervezet számára. A vérnyomás enyhe változása fejfájást és mentális betegség vagy rohamok rohamát okozhatja. A magas színvonalú terápia érdekében szükséges a beteg megnyugtatása és a dialízisközpont dolgozóinak egészségügyi követelményeinek teljesítése az eljárás során.
- A tuberkulózis kitörésetest. Az ilyen típusú betegek fertőzések forrása, és nem látogathatják a hemodialízis központokat. Még ha speciális dialízis egységet hoz létre, fennáll a szervezet Mycobacterium tuberculosis-szal való fertőzésének veszélye.
- Rosszindulatú daganatok. A metasztázisok veszélyes terjedése.
- Krónikus szívelégtelenség, akut szívinfarktus és az azt követő első napon. A hemodialízis befolyásolja az elektrolitarányt, és ennek bármilyen változása szívritmuszavarhoz, akár szívmegálláshoz vezethet. Krónikus szívbetegség esetén a vér lassabb sebességgel áramlik át az érrendszeren, és vannak megvastagodó területek, és a dialízis eljárás vérrög elmozdulását és egy artéria elzáródását idézheti elő.
- Súlyos artériás hipertónia. Fennáll a hipertóniás krízis veszélye.
- 80 év feletti életkor. Ennek oka, hogy az idősödő betegek szív- és érrendszere involúción megy keresztül. A vénák és artériák törékennyé válnak, ami megnehezíti a hemodializátumhoz való hozzáférést. Meg kell jegyezni, hogy a 60 év felettiek hemodialízisben élnek, ameddig szív- és érrendszerük képességei ezt lehetővé teszik.
- Vérbetegségek. A heparin bevezetése súlyosbíthatja a vérzési rendellenességeket, a hemodialízis pedig elpusztíthatja a vörösvértestek egy részét, ami rontja a vérszegénység lefolyását.
Hemodialízis szövődményei
Helyi:
- Gyulladás és gennyes szövődmények az érrendszeri hozzáférés helyén.
- Fájdalom és izomkomfort.
- Contact dermatitis.
Rendszer:
- Általános állapot megsértése gyengeség, fejfájás, rossz közérzet, hányinger, izomfájdalom formájában.
- Általános allergiás reakció a membránkomponensekre.
- Csökkent vérnyomásszint (csökkenés vagy emelkedés).
- Légembólia.
- Szepszis. Az aszepszis szabályok be nem tartása esetén a gyengült immunitás hátterében ebben a betegcsoportban.
- Iatrogén – vírusos hepatitis és HIV fertőzés. Nagyfokú sterilizálás szükséges. Nagy betegáramlás és kis mennyiségű berendezés esetén a rendszerfeldolgozás nem megfelelő szintje lehetséges. Minden az egészségügyi személyzet munkájától függ.
Ki csinálja?
A hemodialízist a kórházban csak egészségügyi szakemberek végezhetik. Az utóbbi években elterjedt az otthoni hemodialízis elvégzésének gyakorlata. Sokkal kényelmesebb a beteg számára, mivel rokonai körében marad. Otthon az eljárást bármely személy (nem egészségügyi dolgozó) elvégezheti, aki képzett. Az, hogy átlagosan hányan élnek hemodialízisen, ebben az esetben attól függ, mennyire steril a beavatkozást végző. Ha nem mos elég alaposan kezet (ezt először szappannal, majd fertőtlenítő oldattal, például Betadine-nal kell megtenni), nem tartja be a sterilitást, amikor a sipoly beadási helyén köt kötést a beteg testébe., a beteg szervezetébe kerülő fertőzés hónapok alatt megölheti. Ha mindent helyesen teszünk, a beteg addig él, mint egy olyan személy, akinek nincs veseproblémája.
Diétahemodialízishez
Az, hogy mennyi ideig élhet hemodialízissel, nagyban függ attól, hogy a beteg hogyan gondoskodik egészségéről. Ne igyon, dohányozzon, ne egyen füstölt húsokat, savanyúságokat, pácokat, lisztes édességeket, sült ételeket. Az ilyen személy menüjének friss, kiváló minőségű vitaminokat és fehérjéket tartalmazó termékekből kell állnia (csirke, nyúl, sovány marhahús, főtt tojás). Korlátozza magát olyan élelmiszerek fogyasztásával, mint a tej, bab, dió, sajt.
