A hashártyagyulladás meglehetősen súlyos betegség, amely nemcsak számos szövődményt, hanem nagy halálozási lehetőséget is rejt magában. A diffúz hashártyagyulladás tüneteinek ismerete mindenki számára kötelező. A jelek mellett figyelembe vesszük a betegség jellemzőit, kialakulásának okait, fajtáit, a diagnózis, a kezelés és a megelőzés jellemzőit.
Mi ez a betegség?
A diffúz hashártyagyulladás egy gyulladásos folyamat, amely a peritoneum parietális és zsigeri rétegeit érinti. Lehet aszeptikus és bakteriális eredetű is. Először is, ez a beteg súlyos általános állapotához kapcsolódik. Ennek oka több szervi elégtelenség.
Térjünk át az anatómiára, hogy jobban megértsük, mi a diffúz hashártyagyulladás. A peritoneum lapjai savós membránok, amelyek mesotheliumból állnak - egyrétegű hámtípusból. Két kategóriába sorolhatók:
- Visceralis epithelium - a peritoneum belső szerveit fedi.
- Parietális (vagy parietális) – kibéleli a leginkább hasfalatterület.
Amint gyulladás lép fel a peritoneumban, a savós membrán azonnal megpróbálja megvédeni az egészséges szomszédos szöveteket a gyulladásos fókusztól úgynevezett összenövések létrehozásával. Ez a lokalizált peritonitis. Abban az esetben, ha egy ilyen gát nem jár sikerrel (a gyulladás átterjed a szomszédos területekre), a folyamat már kiterjedt, diffúz jelleget kap. Diffúz hashártyagyulladás alakul ki.
A statisztikák azt mutatják, hogy a „peritonitisz” diagnózissal kórházba került betegek 15-20%-a azonnali sebészeti beavatkozást igényel. A betegek halálozási aránya magas – az esetek 40-50%-a.
A hasüreg diffúz peritonitise Az orvosok „akut has” általános néven emlegetik a patológiák egy csoportját. Vagyis az azonnali sebészeti beavatkozást igénylő akut formákra.
Az aszeptikus hashártyagyulladás okai
A diffúz gennyes hashártyagyulladás aszeptikusnak minősül, ha a gyulladás oka nem kapcsolódik idegen patogén mikroorganizmusokhoz. Tehát mi okozza a betegséget?
Több ok is kiemelkedik:
- A hasnyálmirigy enzimek hatása. Akut hasnyálmirigy-gyulladásban, peritoneális sérülésekben nyilvánul meg.
- Hemoperitoneum - a vér felszabadulása az extraperitoneális térbe. Az okok ugyanazok.
- Egy petefészekciszta szakadása.
- Báriumkeveréknek való kitettség. Rendkívül ritka eset. Ez a báriumkeverék felszabadulása a gyomor-bél traktuson kívül. A gyomor-bélrendszer röntgenvizsgálatánál alkalmazzák.
A bakteriális hashártyagyulladás okai
A betegség aszeptikus formája, meg kell mondanom, meglehetősen ritka. A diffúz diffúz hashártyagyulladás leggyakoribb okai az üreges szervek megrepedése, műtétek, sérülések, amelyek a peritoneum szerveinek károsodásához és fertőzés bejutásához vezettek.
A betegség bakteriális formájának leggyakoribb kórokozói a következők:
- Saját nem specifikus, feltételesen patogén mikroflóra, amely a gyomor-bél traktusban él.
- A Pseudomonas aeruginosa fajtái.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Koch pálcája).
- Gonococcus (a gonorrhoea kórokozója) stb.
A betegség elsődleges előfordulási módja
Ez a hasi régió diffúz peritonitisének meglehetősen ritka típusa: az esetek 1,5%-ában fordul elő. Akkor alakul ki, amikor baktériumok, vírusok és gombák háromféle módon jutnak be a hashártyába:
- Limfogén. Nyirokkal a nyirokereken keresztül.
- Hematogén. Véráramlással.
- Peritubaric. Nőknél a petevezetéken keresztül.
Ebben az esetben a betegséget olyan mikroorganizmusok is okozhatják, mint a tuberkulózis, gonorrhoea, szalpingitisz kórokozói.
A betegség előfordulásának másodlagos útja
A diffúz gennyes hashártyagyulladás leggyakrabban egy másik kóros folyamat eredménye. Ez egy másodlagos patológia, amikor:
- Gyomrot, nyombélt, májat és hasnyálmirigyet érintő betegségek szövődményei. Leggyakrabban az akut diffúz peritonitis gennyesvakbélgyulladás (felszakadó és szivárgó vakbél).
- Vékonybelet érintő betegségek szövődményei. Ezek a diverticulum perforációja, daganatok, a vékonybél akut elzáródása, vérrögök a mesenterialis erekben.
- A vastagbél betegségei. Különösen a részlegeinek perforációja UC, Crohn-betegség, tífusz fekélyek, akut bélelzáródás esetén.
- A hasi szervek sérülései, majd a fertőzött tömeg kiszabadulása belőlük.
- Posztoperatív következmények. Ez a szervek falának a sebész által okozott károsodása, inkompetens anasztomózisok, varratok és ligatúrák kitörése.
Betegség besorolása
Az orvosi világban ennek a betegségnek több fokozata létezik. Röviden bemutatjuk őket.
Előfordulás miatt:
- Traumás.
- Post-op.
- Perforált.
- Fertőző.
Kórokozók jelenléte/hiánya miatt:
- Baktérium.
- Aszeptikus.
Az előfordulás természetétől függően:
- Elsődleges.
- Másodlagos.
A peritoneum anatómiai területein előforduló gyakoriság szerint:
- Helyi (vagy helyi).
- Limited.
- Diffúz (gyakori).
A gyulladás jellemzői szerint:
- Diffúz savós hashártyagyulladás.
- Vérzéses.
- Diffúz fibrines peritonitis.
- Genes hashártyagyulladás.
A peritoneumba öntött tartalom típusától függően:
- széklet.
- Húgyúti.
- Epe.
- Vérzéses.
A betegség progressziójának fázisai
A diffúz fibrinous-gennyes hashártyagyulladás a betegség más formáihoz hasonlóan több fázisban alakul ki:
- Reaktív.
- Mérgező.
- Terminal.
Mindegyikük sajátos tünetegyüttessel rendelkezik. Ezért érdemes részletesen bemutatni a szakaszokat.
A reaktív szakasz tünetei
A diffúz akut peritonitis gyakorlatilag nem jelentkezik a lézió első napján. Ha a beteg rosszul érzi magát, az az alapbetegséggel jár.
Továbbá a betegség reaktív szakasza a következőképpen kezd megnyilvánulni:
- Erős fájdalom a peritoneumban.
- A gyomortartalom hányása.
- Emelkedett testhőmérséklet.
- Megnövekedett pulzusszám.
- Indokolatlanul gyors légzés.
- Szájszárazság. Ezenkívül a beteg állandó szomjúságra panaszkodik.
- A páciens természetellenesen kényszerhelyzetben van. Leggyakrabban ez az embrió helyzete. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ebben a helyzetben a fájdalom kissé alábbhagy.
Ahogy a gyulladásos folyamat új területekre terjed, a páciens állapota megváltozni kezd, romlik:
- Az ember gyakorlatilag nem lélegzik a gyomrával – ez fájdalmassá válik számára.
- Tapintáskor a szakember megállapítja, hogy a has elülső falának izmai feszültek.
- Élesen pozitív peritoneális tünet (Shchetkin-Blumberg).
- Mikorhüvelyi és rektális vizsgálat a kismedencei peritoneumban éles fájdalommal jelentkezik.
A második nap végén képzeletbeli javulás következhet be az állapotában a tünetek csökkenésével.
A peritoneális régióban lévő folyadék ekkor átlátszó lesz – rostos-savós vagy egyszerűen savós típusú. A reaktív szakaszban mennyisége gyorsan növekszik, és a végén már gennyes lesz.
A toxikus stádium tünetei
A fázis a betegség kezdete után 24-72 órával következik be. Mindenekelőtt a páciens állapotának éles romlása jellemzi. A tünetek a következők:
- A testhőmérséklet emelkedése.
- Eszméletvesztés.
- A légzésszám változása. Magától zajossá válik.
- Gyenge pulzus. Néha szinte szálszerű.
- Az ember állandóan szomjas.
Megjelenések:
- A páciens arca az úgynevezett „hippokratészi maszkhoz” hasonlít – kócos, beesett arc, beesett szem.
- Száraz ajkak.
- A nyelv is száraz, szürkés bevonattal van bevonva.
- A beteg nem lélegzik hasból.
- A has tapintásra deszka alakú (az izomfeszültség miatt).
A következő tünetek is megjelenhetnek:
- A szervezet által kiválasztott vizelet mennyiségének csökkentése.
- Puffadás.
- Eszméletvesztés.
- A bélrendszer periszt altikája hiánya a parézis miatt.
Az ultrahangos vizsgálat szabad folyadék jelenlétét mutatja a hasüregben. A karaktere lehetgennyes vérzéses vagy gennyes rostos.
Terminális tünetek
A terminál az a fázis, amely a betegség kezdete után 72 órával kezdődik. A beteg rendkívül súlyos állapota jellemzi. A főbb jellemzők a következők:
- A férfi mozgásképtelen.
- Depressziós tudat (akár kómáig).
- A test mérgezése az előző stádium súlyosbodó jelei alapján látható.
- Többszervi elégtelenség tünetei.
- Menetes impulzus.
- A bőr kékes, szürkés, nagyon sápadt.
- Gyenge légzés (néha lélegeztetőgéppel kell életben tartani).
- A veseelégtelenség a kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenésében vagy a vizelet teljes hiányában fejeződik ki.
- A már béltartalom kihányása (a székletszag alapján).
- Progresszív bélparézis.
- Az egyik veszélyes megnyilvánulás a szeptikus sokk.
- A hasizmok érezhetően gyengülnek (ellentétben az előző szakaszban tapaszt alt rendkívül feszült állapottal).
A betegség ezen szakaszában a halálozás az esetek 50%-a.
Betegség diagnózisa
A haláltól a legjobb megváltás a hashártyagyulladás korai felismerése. A következő tevékenységeket tartalmazza:
- Anamnézis gyűjtése - az állapot összefüggése sérülésekkel, hashártya szervi műtétekkel stb.
- A betegek panaszainak, súlyos klinikai tüneteinek felmérése.
- A has tapintása. Az orvos felhívja a figyelmetperitoneális tünetek és hasi feszültség.
- Általános klinikai vérvizsgálat. A vizsgálat segít azonosítani a gyulladásos folyamat kezdetét az ESR felgyorsításával, a leukocita képlet eltolásával.
- Vér biokémiai elemzése. A patológia az emelkedett akut fázis markerek alapján mutatható ki.
- A peritoneum röntgenvizsgálatának áttekintése. Ha egy üreges szervet perforálnak, a szabad levegő látható lesz az üregben.
- A peritoneum szerveinek ultrahangja. Szabad folyadék jelenlétét jelzi.
- Számítógépes tomográfia.
- Diagnosztikai laparoszkópia. A módszer akkor alkalmazható, ha a fenti vizsgálatok nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását.
- Bakposev a hasüreg tartalmáról. A gennyes gyulladást okozó patogén mikroorganizmus típusának meghatározása. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
Betegség gyógyítása
A terápia sikere az időben történő diagnózistól függ. A diffúz peritonitis kezelése a következő tevékenységekből áll:
- Sebészeti beavatkozás. Sebészet diffúz hashártyagyulladás esetén - gennyesen megváltozott szervek eltávolítása vagy reszekciója (egy bizonyos rész eltávolítása). Ezután a hasüreget mossuk, antiszeptikumokkal kezeljük. A peritoneumot medián laparotomiával (a has középső kontúrja mentén bemetszés) nyitják meg. A technika lehetővé teszi, hogy gondosan megvizsgálja a hasüreget, hozzáférjen az összes gyulladt szervhez, és fertőtlenítse a belső teret.
- Bénulás megszüntetésebélelzáródás számos gyógyszerrel.
- A gyomor-bélrendszer dekompressziója.
Művelet utáni időszak
A helyreállítási szakasz (műtét után) a következő tevékenységeket tartalmazza:
- Olyan oldatok infúziója, amelyek képesek helyreállítani a sav-bázis, víz, elektrolit egyensúlyt a beteg szervezetében.
- A máj, vese, hasnyálmirigy működésének helyreállítása, életfunkcióik támogatása.
- Drogterápia – antibiotikumok adása. Olyan gyógyszereket használnak, amelyekre az azonosított mikroorganizmus-kórokozó érzékeny.
A diffúz hashártyagyulladásban szenvedő betegeknek a szakértők azt tanácsolják, hogy szigorúan tartsák be a következő ajánlásokat:
- Diszbakteriózis megelőzése – probiotikumok és eubiotikumok szedése.
- Helyes táplálkozás – a magas cukortartalmú ételek, pékáruk kerülése.
- A rostdús élelmiszerek, tej- és savanyú tejtermékek túlsúlya az étlapon.
Lehetséges szövődmények
A diffúz peritonitis hátterében gyakran a következő patológiák alakulnak ki:
- Akut veseelégtelenség.
- Dehidratáció.
- Toxikus sokk.
- Pangásos tüdőgyulladás.
A diffúz hashártyagyulladás veszélyes, gyorsan fejlődő, nagy halálozási valószínűségű betegség. Nincs azonban olyan speciális megelőző intézkedés, amely megvédhetné ezt a betegséget. Az orvosok azt tanácsolják, hogy kövesseaz egészséges életmódra, időben küzdjön le a látszólag komoly betegségek ellen is, ne öngyógyuljon, és ha riasztó tüneteket észlel, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz.
