A nyelőcső perforációja vagy inkább szakadása a nyelőcső épségének megsértése, amely sérülés hátterében vagy spontán módon történt. Ebben az állapotban csak egy segítség van - egy mentő, mivel a rés valódi veszélyt jelent a beteg életére. A problémát csak sürgősségi műtéttel lehet orvosolni. Végső megoldásként, ha a beteg kórházban van és a könnyei kicsik, akkor konzervatív kezelés lehetséges.
Statisztika
Ez a fajta patológia nagyon ritka, a mellkasi osztályra kerülő betegek körülbelül 1%-a. Férfi betegeknél háromszor gyakrabban fordul elő perforáció. A betegség gyakrabban fordul elő 50 év felettieknél. A nyelőcső spontán szakadása vagy Boerhaave-szindróma az összes perforációban szenvedő beteg körülbelül 15%-át teszi ki.
Betegség besorolása
A patológiát általában az előfordulás elve szerint osztják fel:
- független nozológiai betegség, beleértve a Boerhaave-szindrómát;
- egy másik betegség, sérülés vagy iatrogén ok utáni szövődmény.
Helyszín szerint:
- a nyelőcső teljes szakadása, vagyis a perforáció a fal teljes vastagságában lokalizálódik;
- hiányos perforáció, azaz a nyelőcső nyálkahártyájának egy vagy több rétegén lokalizálódik;
- belső vagy zárt szakadás, perforáció lokalizációja a nyelőcső belsejében;
- külső nyitott perforáció a nyelőcső külső falán lokalizálva.
Bár mindkét típusú szakadás esetében a betegség manifesztációjának tünetei ugyanazok.
Mallory-Weiss-szindróma vagy nyelőcsőrepedés
A nyelőcső szakadása hasonló patológiájú, mint a gyomor- vagy nyelőcsőrepedés. A repedések lehetnek egyszeriek, és a nyelőcső teljes nyálkahártyáján helyezkedhetnek el. A Mallory-Weiss-szindrómára nem jellemző a kötőszövetek károsodása. A könnyekhez hasonlóan a repedések is gyakoriak az 50 év feletti betegeknél, a férfiaknál és az alkoholfogyasztóknál.
Indokok
A nyelőcső szakadása leggyakrabban a következők hátterében fordul elő:
- gyakori endoszkópia;
- kémiai égési sérülések;
- idegen testek, különösen élesek;
- trauma és átható sebek;
- különböző műtétek hanyag elvégzésével, valamint a nyelőcső sérülése következtében.
Ritka esetekben a gyakori hányás vagy az erős és hosszan tartó köhögés könnyekhez vezethet. Általános tevékenység, vagy inkább erős próbálkozás okozhatja a betegséget. Az epilepsziás roham hátterében rés is előfordulhat.
Kockázati csoport
Ebbe a csoportba a következő patológiájú személyek tartoznak:
- oesophagitis;
- nyelőcsőfekély erős hányással.
A falási zavarban szenvedők szintén veszélyben vannak. Az erős fizikai megerőltetés vagy a székletürítés közbeni túlterhelés betegséghez vezethet. Az emberiség 50 év feletti férfi fele is veszélyben van.
A betegség megnyilvánulásának tünetei
A legtöbb esetben a klinikai képet a tünetek éles megjelenése jellemzi, és a következő formában nyilvánul meg:
- éles fájdalom a retrosternalis és az epigasztrikus régióban;
- végtagzsibbadás;
- mellkasi fájdalom;
- a bőr sápadtsága az egész testen;
- száraz köhögés, amely hirtelen fellép;
- fokozott nyálfolyás;
- tachycardia, légszomj;
- fékezhetetlen vérhányás, idővel a hányás kávézaccnak tűnhet;
- nehéz és nehéz légzés;
- erős izzadás;
- sokk a fájdalom hátterében;
- testi mérgezés jelei vannak;
- a végtagok és az arc elkékülhetnek, és cianózis alakul ki;
- a mellkasi régió szakadása mediastinitissel jellemezhető;
- ha a repedés a gyomor közelében van, hashártyagyulladás léphet fel;
- levegővel telt emfizéma az arcon, a nyakon.
A nyelőcsőrepedés tünetei azonnali orvosi ellátást igényelnek. Sajnálatos, de a perforáció eseteinek 50%-ában a betegek meghalnak az idő előtti segítségért.
A probléma abban is rejlik, hogy a szakadék tüneteiszámos más betegségre jellemző, és mellhártyagyulladást vagy szívrohamot okozhat. Ennek eredményeként megfelelő diagnózis és kezelés nélkül egy személy egyszerűen meghalhat.
Diagnosztikai intézkedések
A nyelőcsőrepedés gyanúja esetén sürgősségi diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre. Kezdetben fizikális vizsgálatot végeznek, anamnézist tisztáznak. Ezután vért vesznek biokémiai és általános elemzéshez. Röntgen- és ultrahangvizsgálatot végeznek. A fájdalom lokalizációjától függően a mellkas röntgenvizsgálatát végzik. A diagnózis magában foglalja a mediastinoscopia és a pharyngoscopiát is.
A röntgenvizsgálat célja a folyadék- és légkapszulák azonosítása a mellhártyában és a hasüregben. A betegség helyének meghatározásához először vízben oldódó kontrasztanyagot vezetnek be a nyelőcsőbe, amely vándorolva lehetővé teszi a nyelőcső károsodásának helyének és méretének meghatározását.
Az endoszkópiát merev endoszkóppal végezzük, hogy ne fújja fel levegővel a nyelőcsövet.
Kezelési intézkedések
A nyelőcsőszakadás kezelése műtéttel jár.
Nagyon ritkán, de még mindig konzervatív kezelést alkalmaznak. Ilyen intézkedésekre van lehetőség, ha a nyálkahártya legfeljebb 1,5 cm-rel sérült, ez lehet a nyelőcső sérülése halcsonttal vagy biopsziás tűvel, a fő feltétel a mediastinalis szervek károsodásának hiánya. Ezenkívül a betegnek nem szabadnakísérő tünetek, ami műtéti beavatkozásra utal. Ebben az esetben aktív antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A kezelés alatti étkezés és ivás nem jelenti az étel szájon keresztül történő bejuttatását. Naponta többször antibiotikumot adnak a betegnek, és teljes ágynyugalmat helyeznek el. Ha az összes intézkedés nem hozott pozitív hatást, akkor a műveletet el kell végezni.
A betegség „leküzdése” és a halál elkerülése azonban legtöbbször csak sebész közreműködésével lehetséges. A fő operatív tevékenységek a következőkre irányulnak:
- a szakadék gyors bezárása;
- tályogok elvezetése, ha vannak, a hashártyagyulladás kialakulásának megelőzésére;
- a nyelőcső ideiglenes kizárása az általános emésztőrendszerből.
A műtét után legalább 2 napig nem ehet szájon keresztül. Az etetés gastrostomián keresztül történik. Az orvosok speciális tápoldatot fecskendeznek be.
Ha a beteg állapota megengedi, akkor a 3. napon a szokásos módon kezdődik az étkeztetés, de diétás asztal kerül megtételre. A következő termékek fogyasztása engedélyezett:
- sült zöldségek és gyümölcsök;
- kása;
- levespüré;
- zselé és kompótok;
- hús és hal, csak sovány fajták, mindig sütve vagy párolva;
- túrós és húspudingok.
Nem eszik lisztből készült termékeket, beleértve a kenyeret sem. Tilos sült és zsíros ételek, tartósító, savas ételek fogyasztása, amelyek irritálhatják a nyálkahártyát. Színezéket tartalmazó termékek.
Minden műtét után fogyasztható terméket pürésíteni vagy lereszelni, fogyasztás előtt meleg állapotba kell hozni, és kis adagokban kell elfogyasztani.
Lehetséges szövődmények
A nyelőcsőrepedés következményei pusztítóak lehetnek. A betegség előrehaladott formája gennyes és gyulladásos folyamat kialakulását okozhatja, ami a rostok károsodásához vezet. A kezelés időszerűsége garancia a káros következmények és a halál kockázatának kiküszöbölésére.
Előrejelzés és megelőzés
Amint a nyelőcsőrepedés, a Mallory-Weiss-szindróma esetén, a gyógyulás prognózisa nagymértékben függ a kezelés megkezdése és a nyelőcső károsodásának időpontja közötti időintervallumtól. Fontos szerepet játszanak a patológiát kísérő szövődmények, a rés elhelyezkedése és mérete, a beteg általános állapota és a krónikus betegségek.
A megelőző intézkedések ebben az esetben másodlagos szerepet játszanak. Bizonyos tényezők kizárása azonban megakadályozza a betegség kialakulását. Kerülni kell az iatrogén eredetű sérüléseket, meg kell akadályozni, hogy szervezete bulimiás legyen, és időben orvosi vizsgálatnak kell alávetni.
Be kell tartani néhány szabályt a perforáció kockázatának minimalizálása érdekében. Tanítsd meg a gyerekeket, hogy mindig lassan egyék, és alaposan rágják meg. Gyakran perforáció lép fel egy nagy darab étel lenyelése hátterében. Ne feledkezz meg rólaa mondás: "amikor eszem, süket és néma vagyok." Az erős fizikai erőfeszítést, a nehéz emelést el kell hagyni. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak és helyesnek kell lennie, az alkohollal nem szabad visszaélni.
