Az ízületi kontraktúra olyan betegség, amely korlátozza a mobilitást. Ennek sok oka van. A kontraktúra nem korlátozódik egyetlen ízületben való megjelenésre. Ebben az esetben a mobilitás korlátozásának mértéke eltérő lehet. Leggyakrabban a térd-, boka- és könyökízületekben.
Koncepció
Ízületi kontraktúra előfordulhat a szomszédos lágyszövetek dinamikája miatt, valamint egyéb okok miatt, beleértve a gyulladásos folyamatok áthaladását. Egy személy mozgása korlátozottá válik, ami hozzájárulhat fogyatékosságához. A legtöbb kezelést ortopéd traumatológus végzi. A betegség előrehaladtával neurológusok, pszichológusok, reumatológusok és sebészek is érintettek lehetnek.
Osztályozás
Az ízületi kontraktúra lehet szerzett vagy veleszületett. Ezenkívül aktív (neurogén) és passzív (strukturális) részekre oszlik. Ez utóbbi viszont több fajtára oszlik:
- miogén - károsodott izomműködéssel jelentkezik;
- rögzítés – az ízületek mobilitását korlátozó, speciálisan végrehajtott intézkedésekből adódóan (öntvény, szoros kötszerek stb.);
- dermatogén - sebzések, égési sérülések, gennyes folyamatok után jelentkezik az epidermális hegek hátterében;
- ischaemiás - törések után jelentkezik, főleg gyermekekre jellemző;
- artrogén – ízületi betegségek következményei;
- dezmogén - a kötőszövet által alkotott hegek miatti mozgáskorlátozás következtében jelentkezik;
- tendogén – a szalagok traumás vagy gyulladásos dinamikájával kapcsolatos.
A lőfegyverből származó sérülések után megjelenő korlátozások külön csoportot alkotnak.
Az ízületek aktív kontraktúráit előfordulásuk alapján a következő formákra osztjuk:
- pszichogén – hisztériával jár;
- neurogén - fájdalom (a végtag rögzített helyzetével, betegség miatt alakul ki), reflex (hosszan tartó idegirritációval jelentkezik), irritatív-paretikus (az autonóm beidegzés megsértéséből eredő);
- központi agyi - agyi sérülésekkel vagy betegségekkel jelentkezik;
- gerinc – a gerincvelő betegségeivel együtt alakul ki.
Minden kontraktúrát a saját jellemzői jellemeznek, amelyek kapcsán a következő fajtákat különböztetjük meg:
- pronáció;
- vezető;
- extensor;
- hajlítás;
- supination;
- átirányítás.
Emellett a besorolás a végtag egészségének megőrzése szerint is elvégezhető. Ha a korlátozások funkcionálisan előnyösek, akkor az ember önmagát szolgálja, hiszen mozgása céltudatos és specifikus.
Funkcionálisan kedvezőtlen megszorítások mellett az ember nem végezhet önállóan munkát, mivel az ebből eredő korlátozások komoly akadályokat gördítenek elé. Néha a különböző típusok kombinálják mind az aktív, mind a passzív kontraktúrák jeleit. A legnagyobb fájdalom szindrómák átmeneti betegségek kialakulásával figyelhetők meg. Rezisztens fajtáik fejlődése már az első szakaszban észrevétlenül és fájdalommentesen megy végbe.
Ízületi kontraktúra az ICD szerint
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása egyetlen rendszerezés, amelyet az orvosok használnak a világon. Évtizedenként egyszer felülvizsgálják. A következő felülvizsgálatot 2018-ra tervezik. Itt a verbális diagnózisokat digitális formába alakítják át, hogy megkönnyítsék az adatok elemzését, tárolását és visszakeresését. Minden betegség 21 osztályba van osztva, és a diagnosztikai kódok latin betűket és számokat tartalmaznak.
Az ízület kontraktúrája az ICD-10 szerint a XIII. osztályba tartozik "A mozgásszervi rendszer és a kötőszövet betegségei", az M24.5 kóddal rendelkezik.
Indokok
A veleszületett kontraktúrák genetikai vagy kromoszómális mutációk vagy magzati rendellenességek következtében alakulnak ki. A gyermekek ebben az esetben görbületet tapasztalhatnak, illtorticollis.
A szerzett kontraktúrák okainak hosszú listája van:
- hosszú mozdulatlanság;
- égések;
- lőtt sebek;
- a test alkalmazkodása a különféle alakváltozásokhoz;
- trauma és gyulladás az idegrendszerben;
- stroke;
- hosszú rögzítés gipsz, szoros kötszer és érszorító segítségével;
- autoimmun elváltozások;
- gyulladásos folyamatok az ízületekben;
- degeneratív-dystrophiás betegségek;
- ischaemia;
- zsírszövet-gyulladás;
- ízületi törések;
- lágyszövet sérülés.
Sebészeti beavatkozások, görcsös vagy petyhüdt bénulás következtében összehúzódások léphetnek fel. Néha ismeretlen okok miatt alakulnak ki.
Fejlesztési szakaszok
Három van belőlük. Az elsőnél a mozgások amplitúdója korlátozott, azonban némi mobilitás megmarad.
A második szakaszt merevségnek nevezik, miközben az ízület mozgáskorlátozott marad, amit nem egyszerű vizsgálattal észlelnek, hanem speciális technikákkal mérnek.
Az ankilózist – a harmadik stádiumot – az ízületek mozgásának hiánya jellemzi.
Mozgáskorlátozás a térdben
A jelenség oka lehet az izomszövet rugalmasságának csökkenése, az idegrendszer megzavarása, genetikai hajlam. A térdízület kontraktúrája megjelenhet a gyulladás áthaladása következtébenfolyamatok, különféle sérülések és lábsérülések.
A betegség tünete, hogy a lábak térdnél történő hajlítása-kiterjesztése vagy végrehajtása nagy nehézségekbe ütközik. Ezenkívül a következő jelenségek figyelhetők meg:
- sípcsont görbület;
- támogatás megsértése;
- ízületi deformitás;
- ödéma;
- fájdalom a sérülés területén.
Ha a térdízület kontraktúrája hosszú ideig előrehalad, az arthrosisra jellemző folyamatok észlelhetők. A diagnózis általános vizsgálattal, CT-vel és MRI-vel, valamint a sérült terület röntgenfelvételével történik.
Korlátozott mozgás a könyöknél
A könyök kontraktúra a következő okok miatt fordul elő:
- a törésekből származó csonttöredékek hibás egyezése;
- agyi betegségek;
- égések;
- a könyökízületek veleszületett rendellenességei;
- gennyes ízületi gyulladás;
- vérzések az ízületi üregben;
- végtag deformitása vagy megrövidülése;
- a kéz bizonyos helyzetének hosszan tartó rögzítése;
- ödéma.
Korlátozott mozgás a vállban
A vállkontraktúra okai lehetnek:
- a rotátor mandzsetta betegségei és sérülései;
- mentális zavarok;
- ízületi ischaemia;
- az idegrendszer patológiái;
- helytelenül alkalmazott szereposztás;
- váll, nyak, mellkas műtét;
- égést eredményezhegek;
- nyaki osteochondrosis és szövődményei.
A betegség veleszületett rendellenességek vagy életkorral összefüggő változások következtében alakulhat ki. Néha a mozgási tartomány nem haladja meg a tíz fokot, ami a vállízületet cselekvőképtelenné teszi. Bármilyen mozgással sajgó fájdalmakat váltanak ki benne. A beteg nehezen tudja hajlítani és kinyújtani karjait, nem tudja visszahozni vagy felemelni.
Korlátozott csípőmozgás
Ilyen betegség esetén a beteg kényelmetlen helyzetbe hozza a lábát. A csípőízület kontraktúrája elsősorban a csípőízület diszpláziájának, a Perthes-kórnak köszönhető, amelyek veleszületett patológiák, vagy deformáló coxarthrosis vagy sérülések után alakulnak ki.
A betegség tünetei:
- végtag rövidítés;
- a farizom és a combizmok kezdeti sorvadása;
- fájdalom szindrómák;
- korlátozza a csípő mozgását.
Ha a konzervatív kezelés nem segít, endoprotézis cserét végeznek ezen az ízületen. Ennek a betegségnek a gyermeknél történő diagnosztizálása arthrosis kialakulásához és fájdalom megjelenéséhez vezethet a műtött területen. A jövőben problémákkal szembesülhet a lány a szülés során.
Boka korlátozás
Ő a legmozgékonyabb az emberek között, és a leghajlamosabb a ficamokra és sérülésekre. A lábfejen nagy a nyomás. A láb gyakran behúzódik egy diszlokációba, aminek következtébenínkárosodás és a gyulladásos folyamat kezdete. A bokaízület kontraktúrája többnyire a boka, a lábfej és a lábszár sérülése után alakul ki. Ennek eredményeként a láb funkcionális megnyúlása, a gerinc görbülete, lapos lábak figyelhetők meg.
Az ilyen kontraktúrák okai:
- ínsérülés;
- rheumatoid arthritis;
- hosszú mozdulatlanság;
- helytelenül alkalmazott szereposztás;
- ízületi gyulladások.
Fájdalmat, duzzanatot, az ízület deformációját, hajlításának lehetetlenségét észlelik. Ha a betegséget nem kezelik, a motoros funkció megzavarodik, és a láb megszűnik támasztó szerepben.
Csukló kontraktúra
Az ízületi tok ráncosodása jellemzi, ami után kóros dinamika figyelhető meg a csontok ízületi végein.
Ebben az esetben az ujjak mozgása jelentéktelen. A szomszédos ujjak mozgása is korlátozott. Közülük a hajlatlan állapotban rögzített másodiknak van a legnagyobb akadálya a hajlításukban. A kontraktúra megzavarja a többi ujj mozgását. Megelőzés céljából funkcionálisan megfelelő pozíciót kell biztosítani számukra. A kezeléssel elért javulás marginális lehet.
Kezelés
A kérdéses betegség minden típusa esetében ugyanazt a mintát követi. Az ízületi kontraktúra kezelését először konzervatív módszerekkel végezzük, és ha ezek haszontalanok, sebészeti beavatkozást írnak elő.
Az első típus az érintett területen fizioterápiás eljárásokkal (novacoin elektroforézis és diadinamikus áramok) és gyógyszerekkel végzett komplex hatáson alapul. A betegnek tornaterápiát írnak fel, melynek során passzív és aktív gyakorlatokat végeznek orvosi felügyelet mellett.
Tartósabb betegség esetén az üvegtestbe adott "Pyrogenal" injekciókat paraffinnal, ozocerittel kezelik. Elasztikus szövetekkel erőteljesen kiegyenesíthetik a végtagokat, vagy gipszkötéseket alkalmazhatnak. Korlátozza a mobilitást ortopéd kötszerekkel. Ezenkívül egy szimulátoron végzett gyakorlatsor is előírható.
A művelet többféleképpen is végrehajtható:
- oszteotómia - csontvágás a deformitás korrigálása érdekében;
- kapsulotómia - a belső ízületi rész megnyitása a szükséges hely eléréséhez;
- fibrotómia - izomboncolás;
- tenotómia - műtét az inak bemetszésével és meghosszabbításával, artrogén kontraktúrák esetén;
- artroszkópos arthrolysis - rostos összenövések disszekciója;
- arthroplasztika és arthroplasztika - az érintett ízület pótlása implantátummal.
A műtét típusát az ízületek károsodásának mértékétől, a betegség súlyosságától és a kontraktúra formájától függően választják ki. A rehabilitáció mozgásterápiából és masszázsból áll.
A könyökízület kontraktúrájának kezelése arthrolyticus arthrolízist foglal magában további kötések és korlátok jelenlétében annak érdekében, hogya sérülés helyének erőssége. A mobilitás növelése és a fájdalom csökkentése érdekében termikus eljárásokat végeznek. A könyök passzív fejlesztéséhez a tapadást speciális készülékkel írják elő. Rögzítse a végtagot a megfelelő helyzetben rögzítő kötések és gipsz segítségével. Emellett az izomvisszahúzódás csökkentésére oxigén és hidrokartizon intraartikuláris adagolása is alkalmazható. Fájdalomcsillapítókat is felírnak.
Az enyhe formájú kontraktúra teljesen gyógyítható. De ehhez nagy időintervallumra lesz szükség. Az elhúzódó kontraktúra prognózisa kevésbé kedvező. A korai orvosi beavatkozások során másodlagos arthrosis alakulhat ki, a motoros funkciók elveszhetnek, az egészséges szövetek deformálódhatnak, lapos lábfejek alakulhatnak ki.
Nem szabad elfelejteni, hogy a betegséget visszaesések jellemzik. Általában 5 év után jelentkeznek, ezért a betegnek fel kell készülnie arra, hogy a betegség visszatérhet. Ezért szükséges az ízületek és az izmok állapotának figyelemmel kísérése. Jobb a betegség korai stádiumban történő azonosítása, ami lehetővé teszi az ízületek, szalagok és izmok normál működésének teljes helyreállítását.
Zárásként
Az ízületi kontraktúra súlyos betegség, amely teljesen mozgásképtelenné teheti az embert, és rokkanttá teheti. Nehéz kezelni, különösen a fejlődés későbbi szakaszaiban. Alapvetően konzervatív és sebészeti beavatkozást végeznek. Elsőként a gyógyszeres kezelést, a fizioterápiát, a tornaterápiát és a szimulátorokon végzett képzést alkalmazzák. Kilátása műtétet a betegség formájától és súlyosságától függően választják ki. A patológiát relapszusok jellemzik, ezért annak a személynek, akinek ez a betegsége volt, készen kell állnia arra, hogy egy idő után visszatérjen. Ennek megelőzése érdekében már fiatalon vigyázzon egészségére.
