Az ütések osztályozása számos tényezőn alapul. Mindenekelőtt azon alapulnak, hogy van-e elzáródás az erekben vagy szakadásuk. Ebben a tekintetben megkülönböztetik az ischaemiás és a hemorrhagiás stroke-okat. Sokan szenvednek az agy ezen patológiájától. A cikk megvizsgálja a stroke-ot: osztályozást, etiológiát és klinikát.
Az ischaemiás patológia fogalma
A stroke osztályozását attól a formától kell kezdeni, amelyet az agyi erek elzáródása okoz. Leggyakrabban idős betegeknél diagnosztizálják, akiknél a következő társbetegségek szenvednek:
- diabetes mellitus;
- vezetési és szívritmuszavar;
- reumás szívbetegség;
- miokardiális infarktus;
- a fő artériák betegségei;
- hormonális fogamzásgátlás;
- IHD;
- egyoldali migrén;
- a vér reológiai tulajdonságainak megsértése.
A szélütés akkor alakul ki, amikor az agyszövetet tápláló artériák elzáródnak vagy beszűkülnek. Sejtjei pusztulni kezdenek, ha nem kapják meg a szükséges tápanyagokat és oxigént.
Az ischaemiás stroke másik neve az agyi infarktus. Ebben a patológiában a szövetek fokozatosan elpusztulnak, a folyamat a normális véráramlás helyreállítása után sem áll le. Ezért a beteg sürgős orvosi ellátására van szükség.
Az ischaemiás stroke osztályozása patogenezis szerint
Ez a patológia a szív- és érrendszeri betegség kialakulásának következménye lehet. Az ischaemiás stroke osztályozása számos kritérium szerint történik, amelyek között a patogenezis az egyik vezető helyet foglalja el.
Ennek a tényezőnek a következő típusai különböztethetők meg:
- lacunar, amely a kis artériák elzáródása miatt következik be;
- atherothromboticus - a nagy artériák ateroszklerózisa okozza, ami arterioartériás embóliát eredményez;
- szívizominfarktus, szívbillentyű-betegség vagy aritmia következtében kialakuló kardioembóliás;
- ritkább okokkal összefüggő ischaemiás rendellenességek: nem atheroscleroticus vasculopathiák, az artériák falának disszekciója, a vér hiperkoagulálhatósága;
- ismeretlen etiológiájú patológia, amelyben az ok nem tisztázott, vagy több is lehet.
Az ütések TOAST besorolása a leggyakoribb.
Ischaemiás stroke-tünetek
Rokonok és barátok az irritációra adott reakciójuk és a beteg megjelenése alapján veszik észre őket:
- hányás és fejfájás;
- fájdalomérzékenység, hang- és motorfunkciók elvesznek vagy csökkennek;
- tudatzavar.
Az állapot súlyosságától és az érintett területtől függően ennek a patológiának a következő jelei különböztethetők meg:
- dezorientáció a térben és kábultság;
- szemfájdalom, különösen a szemgolyó mozgatásakor;
- eszméletvesztés rövid görcsökkel;
- fejfájás.
A következő kép jellemző a jobb oldali ischaemiás stroke-ra:
- depresszió és letargia;
- az arc izmainak bénulása és érzéketlensége az arc bal oldalán;
- a test zsibbadása és bénulása a bal oldalon;
- memóriasértés.
A bal agyfélteke felelős a beszédért, így normális maradhat.
A bal oldali körvonalat a következő jellemzők jellemzik:
- beszédzavar;
- a mozgáskoordináció és az egyensúlyérzék károsodott;
- szaglás-, hallás-, látásromlás, súlyos esetekben a zavar mindkét oldalra kiterjed;
- a test jobb oldalának szenvedő érzékenysége a különböző mértékű bénulással.
Így van a stroke-ok neurológia szerinti osztályozása.
Ez a patológia a következőkkel jellemezhető:
- pitvarfibrillációban szenvedő betegekre jellemző az akut kezdet, amelyben a neurológiai tünetek gyors növekedése tapasztalható;
- hullámos, amikor a tünetek fokozatosan fokozódnak;
- tumorszerű, amelyben az ischaemia növekedése hosszú időn keresztül következik be, ami az agyszövet jelentős károsodásához vezet.
A betegség jellegzetes tünete a mosolygási képtelenség és az a tény, hogy a nyelv a szájból kilógva középpontjából oldalra tér ki.
Megtekintések vereséggel
Az ischaemiás stroke neurológia szerinti osztályozása ennek a patológiának a következő típusait különbözteti meg:
- átmeneti ischaemiás rohamok, amelyekben a neurológiai rendellenességek fokális jellegűek, és előfordulásuk után egy napon belül visszafejlődnek;
- kis stroke - a neurológiai funkciók helyreállítása 2-21 napon belül megtörténik;
- progresszív - a fokális és agyi tünetek több óra vagy nap alatt alakulnak ki, a funkciók későbbi helyreállításával;
- befejezett stroke - előfordulhat, hogy a regresszió nem teljesen vagy egyáltalán nem következik be.
Általánosan elismert fajok a világon
Az ütések osztályozása nem csak hazánkban történik. A diagnózisok rögzítésekor egyetlen rendszer (ICD-10) működik, amelyben minden betegséghez saját egyedi kódot rendelnek. A stroke WHO osztályozása ez utóbbin alapul. Ennek megfelelően a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:
- agyi infarktusagy;
- subarachnoidális vérzés;
- agyvérzés;
- nincs meghatározva.
A második és harmadik típus a vérzéses stroke-ra vonatkozik.
Az ischaemiás patológia típusai időszakonként
A patológia lefolyásától és az áthaladását követő időszaktól függően a következő, stroke periódusok szerinti osztályozást alkalmazzuk:
- Legélesebb – az első három nap. Ugyanakkor a betegség progressziójának kezdete után három órával "terápiás ablakot" neveznek, amelyben a trombolitikus gyógyszerek szisztémásan adhatók be. A regresszió az első napon belül megtörténhet.
- Akut időszak akár 4 hétig.
- Korai felépülési időszak – akár 6 hónap.
- Hasonló késői – akár 2 év.
- A visszamaradó hatások időszaka ezen időszak után van.
Így az ischaemiás stroke osztályozása a tényezők meglehetősen széles köre szerint történik.
Agyvérzés okai
Mint korábban említettük, a szóban forgó patológia nemcsak elzáródás, hanem érrepedések miatt is előfordulhat. Így az agyi stroke besorolása szerint nemcsak ischaemiás változata különböztethető meg, hanem vérzéses is.
A betegség ezen formájának okai a következők:
- agydaganatba vérzés;
- májcirrózis, amely a véralvadás megsértéséhez és a vérlemezkék számának csökkenéséhez vezet, vérzést okozva;
- találkozófibrinolitikus szerek, thrombocyta-aggregáció gátló szerek, véralvadásgátlók;
- vérzési rendellenességekkel járó patológiák: hemofília, thrombocytopenia;
- érfalak disztrófiás és gyulladásos dinamikája: amiloid angiopátia, vasculitis;
- arterio-vénás malformációk;
- vascularis aneurizma;
- artériás hipertónia.
Az utolsó három ok a leggyakoribb.
A stroke besorolása szerint, amely a vérzéses és az ischaemiás felosztást írja elő, az összes patológiának csak 15%-a tartozik az első kategóriába.
Agyvérzéses Klinika
Az elváltozás mérete és elhelyezkedése határozza meg. A károsodott agyműködés jelei attól függenek, hogy az agy melyik szerkezete sérült. Leggyakrabban a beszéd, az érzékszervi és a motoros területek érintettek. Ha a vérzés az agytörzsben lokalizálódik, akkor a vazomotoros és a légzőközpont károsodhat, ami gyors halálhoz vezethet.
Agyvérzés jelei
A hemorrhagiás stroke-ra ugyanazok a tünetek jellemzőek, mint az ischaemiás stroke-ra, különösen az, hogy az ember nem tud egyszerre két kezét felemelni, mosolyogni, egyenes helyzetben kinyújtani a nyelvét, zavarok a az érintett féltekével ellentétes test. Ezenkívül az ilyen típusú patológiák esetén a szemgolyó a vérzés felé fordul.
Ha a kisagy érintett, akkor beszéddinamikus lép fel, képtelenség álló helyzetben állni, szabálysértésjárás, szédülés, hányás, nyakszirti fejfájás. Ha az agy ezen részén a vérzések nagyok, akkor gyorsan ödéma lép fel, amely a nyakszirtba ékelődik, és halálhoz vezet.
Amikor vérzés lép fel a féltekékben, a vér bejut az agykamrákba. Ilyenkor az ember vagy kómába esik, vagy megzavarodik a tudata, ami életveszélyes.
A subarachnoidális vérzést súlyos fejfájás és a kómával járó stroke egyéb tünetei kísérhetik.
Az agytörzsi bevérzésnél kétoldali bénulás alakul ki, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működése megzavarodik, éles eszméletvesztés lép fel, a kóma gyors kialakulása, a nyelés és az érzékenység zavart okoz. A halál valószínűsége eléri a 90%-ot.
A vérzéses stroke típusai
Az agy szerkezeti dinamikája és lokalizációja alapján különböztetik meg őket. Ennek megfelelően a vérzéses stroke osztályozásában a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:
- sub- és epidurális;
- intraventricularis;
- parenchimális;
- subarachnoid.
Az elsők többnyire traumatikusak, és idegsebészek kezelik őket.
Intraventricularis vérzések előfordulhatnak az érhártyafonatok szakadása miatt, de gyakrabban kerül oda vér a nagy féltekei hematómák jelenléte következtében. Ezzel egy időben az italutakat lezárjákvér, az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása a koponyából zavart okoz, ami miatt hydrocephalus alakul ki, az agyödéma fokozódik. A túlélési arány ebben az esetben nagyon alacsony. Általános szabály, hogy a betegek az első két napon belül meghalnak, miután a vér belép a kamrákba.
A parenchymás vérzés a hemorrhagiás stroke leggyakoribb típusa. Ebben az esetben a vér az agy anyagába kerül. A parenchymás vérzések viszont két típusra oszthatók:
- hematoma;
- vérzéses impregnálás.
Az első egy vérrel teli üreg. Ebben az esetben az érintett területen lévő sejtek elpusztulnak, ami neurológiai deficitet okoz, és veszélyt jelent a betegek életére. A kedvező kimenetel esélye elhanyagolható.
A második esetben a vér behatol az idegszövet elemei közé, míg nagymértékű idegsejthalál nem következik be, mint az első esetben, így a prognózis kedvezőbb. Ezt a típusú stroke-ot véralvadásgátló kezelés, thrombocytopenia, magas vérnyomás okozhatja.
A szubarachnoidális vérzés során a vér felhalmozódik a pia mater alatt, amely erekből áll és az agy külső részét borítja. Ezt a típust vaszkuláris malformációknak és aneurizmáknak nevezik. Amikor egy ér felszakad, a vér szétterül az agy felszínén. Néha részt vesznek az agyszövet kóros folyamatában, ebben az esetben subarachnoidális-parenchymás vérzésről beszélnek.
Szövődmények
Ischaemiás stroke esetén a következők lehetségesekkövetkezmények:
- epilepszia (minden ötödik esetben alakul ki);
- depresszió, ingerlékenység, hangulati ingadozások;
- különféle fájdalomszindrómák megjelenése;
- bénulás, gyengeség;
- motoros rendellenességek;
- vizelési és székletürítési zavarok;
- agyi ödéma;
- kognitív károsodás;
- tüdőthromboembolia;
- a lábszár mélyvénás trombózisa;
- húgyúti fertőzések, felfekvések, tüdőgyulladás és egyéb patológiák.
A bal oldali ischaemia esetén az ember abbahagyja az időben és a térben való navigálást, egészséges egyénként pozicionálja magát, nem ismeri fel rokonait és barátait.
Az első héten elhalálozás következhet be az agytörzs másodlagos ischaemiája miatt, amelyben infarktusgócok képződnek. Ezenkívül egy ischaemiás betegség vérzésessé válhat másodlagos vérzés kialakulásával. Agyödéma is előfordulhat.
A vérzéses változattal szívinfarktus, aritmia, szívelégtelenség, vérrögképződés, tüdőtromboembólia kialakulásának lehetőségével, nyomási fekélyek, szepszis, pangásos tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések fordulhatnak elő.
A legveszélyesebb szövődmények ebben az esetben:
- a külső légzés és a szisztémás hemodinamika károsodott működése;
- vízfejűség kialakulása;
- agyi ödéma;
- vér belép a kamrákba.
Sőt, ezek a szövődmények mind a betegség kialakulásának akut periódusában, mind később jelentkezhetnek.
Zárásként
Az ütések többféle besorolása létezik különböző kritériumok szerint. Típusa szerint ischaemiás és hemorrhagiás. Az elsőhöz képest az osztályozás kiterjedtebb. Vannak fajták patogenezis szerint, az ICD-10 szerint, amit a WHO, a neurológia szerint, időszakok szerint támogat. A különböző fajokat hasonló tünetek jellemzik, különösen az érintett féltekével ellentétes testoldal bénulása, a nyelv kilógásának, a karok felemelésének lehetetlensége. A halálos kimenetel ischaemiás stroke-ban 15-20%, míg hemorrhagiás stroke-ban eléri a 80-90%-ot.
