A cerebrospinális folyadék vagy a cerebrospinális folyadék olyan anyag, amely az agy üregeiben kering. Ezeket az üregeket kamráknak nevezik. A liquort az agyféltekékben található oldalkamrák szintetizálják. Továbbá az összes üreg rendszerén keresztül "mossa" az agyat. Ez a folyadék az agyban előforduló kóros folyamatok egyfajta mutatója. Ezért, ha az agy membránjainak és anyagainak károsodásának gyanúja merül fel, elvégzik a cerebrospinális folyadék elemzését.
Cerebrospinalis folyadékfunkciók
A cerebrospinális folyadék szerepe a szervezetben, hogy megvédje a központi idegrendszer szerveit a szervezetben zajló kóros folyamatoktól. Ez a funkció a következőképpen hajtható végre:
- liquor lengéscsillapítóként működik fejütődés vagy hirtelen mozdulat esetén;
- állandó nyomást biztosít a koponyán belül;
- folyamatos kölcsönhatásban van a vérrel, aminek köszönhetően oxigénnel látja el az idegsejteket és eltávolítja belőlük a szén-dioxidot;
- az agy és az erek közötti gát része;
- megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a központi idegrendszer szerveibe.
A CSF elemzése szinte tévedhetetlenül kimutatja funkciójának megsértését, ha van ilyen.
A cerebrospinális folyadék normál összetétele
A cerebrospinális folyadék vizsgálatát annak pontos összetételének meghatározása érdekében végezzük. Mérik az elemzésre vett CSF térfogatát és az intrakraniális nyomás szintjét is.
A cerebrospinális folyadék normál mennyisége 140-160 ml. Az ital nagy része (90%) víz. A fennmaradó 10% a következőket tartalmazza:
- fehérjék, amelyek egy része aminosav formájában van;
- glükóz;
- zsírok lipidek formájában;
- karbamid;
- laktát vagy tejsav;
- ammónia;
- nitrogéntartalmú vegyületek minimális mennyisége;
- megsemmisült cellaelemek.
A cerebrospinális folyadék normál analízise során vérsejtek (eritrociták, leukociták és vérlemezkék) nem lehetnek jelen. Ha megállapítják, akkor gyulladásos folyamatról vagy vérzésről van szó.
A CSF összetétele folyamatosan frissül az agy laterális kamráiban történő szintézisének és a plazma vérereken keresztüli izzadásának köszönhetően.
Normál CSF-értékek
Ennek a biológiai folyadéknak a fő mutatóit a cerebrospinális folyadék általános elemzéséből találhatjuk meg (lásd a táblázatot).
| Jelző | Normál érték |
| Szín | Színtelen |
| Átlátszóság | Teljesen átlátszó |
| Nyomás | 155-405 mm. víz. st. |
| Savasság (minél alacsonyabb a pH, annál savasabb) | pH=7, 39-7, 87 |
| Sűrűség | 1003-1008 g/l |
| Cellák száma | 1-10 sejt mikroliterenként CSF |
| Fehérjeszint | 0, 12-0, 34g/l |
| Glükózszint | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Klórszint | 120-135 mmol/L |
A nyomásindikátorok ilyen nagy eltérése az agy-gerincvelői folyadék általános elemzésének fiziológiai normája. Ennek oka az ülő és fekvő helyzetben lévő nyomáskülönbség. Fekvő helyzetben 155-205 mm. víz. Művészet. Amikor egy személy leül, a CSF nyomása 310-405 mm-re nő. víz. st.
A glükóz koncentrációja az agy-gerincvelői folyadékban, akárcsak a vérben, nem állandó. Ez a táplálkozás jellemzőitől, a hasnyálmirigy funkcionális aktivitásától és sok más tényezőtől függ. Van egy egyszerű szabály: az agy-gerincvelői folyadék glükózszintje 2-szer alacsonyabb, mint a vérben a vizsgálat időpontjában.
Ha az elemzés elkészült
Mivel a cerebrospinalis folyadék begyűjtése komoly eljárás, nem végezhető egyszerűen a beteg kérésére. Számos olyan körülmény van, amikor az orvos a pácienst CSF-elemzésre utalja. Mindezek a jelzések két részre oszlanakcsoportok: relatív és abszolút.
Abszolút indikációk esetén az elemzés sürgősen megtörténik. Ide tartoznak a kóros állapotok, például:
- a központi idegrendszert érintő fertőző folyamatok (vírusos vagy bakteriális agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás);
- rosszindulatú daganatok a központi idegrendszerben;
- subarachnoidális vérzés (vér felhalmozódása az arachnoid anyag alatt).
A CSF-elemzés nem kötelező a relatív indikációkhoz:
- szklerózis multiplex - krónikus autoimmun folyamat, amely a neuronok folyamatainak membránjainak károsodásával jár;
- gyulladásos eredetű többszörös idegkárosodás;
- megmagyarázhatatlan okú láz kisgyermekeknél;
- szisztémás autoimmun kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és mások).
Ellenjavallatok az elemzéshez
A módszer informatív jellege ellenére bizonyos esetekben a CSF bevétele csak árthat. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a helyzeteket, amelyekben a CSF-vizsgálat ellenjavallt:
- agyi ödéma;
- rendkívül magas koponyaűri nyomás;
- folyadék felhalmozódása az agy körül (hydrocephalus);
- nagy volumetrikus képződés az agyban.
Az ilyen körülmények között végzett elemzés az agy elmozdulásához vezethet. Ez egy életveszélyes folyamat, amelyet eltolódás jellemezagyszövet a koponya nyílásaiba, és károsítja a létfontosságú agyi központokat.
Számos olyan állapot is előfordul, amikor nem ajánlott semmilyen beavatkozást végrehajtani, amihez bőrkárosodás társul. Ezeket a betegségeket relatív ellenjavallatnak is nevezik, vagyis a CSF elemzése akkor lehetséges, ha a várható előny meghaladja a lehetséges kockázatot. Ezek a következők:
- gyulladásos folyamatok a bőrön az ágyéki régióban;
- vérzési rendellenességekkel járó betegségek (hemofília, idiopátiás thrombocytopeniás purpura);
- vérhígító gyógyszerek szedése ("Aspirin", "Heparin", "Warfarin");
- terhességi időszak.
CSF begyűjtési eljárás
A CSF-elemzés egy invazív beavatkozás, amely a bőr integritásának megsértését igényli. Mivel ez a folyadék az agy és a gerincvelő közvetlen közelében van, számos szabályt kell betartani a bevételére.
A mintavételi eljárást lumbálpunkciónak nevezték. Szó szerint ez a név megfejthető az ágyéki régió szúrásaként. Minden szakaszt steril körülmények között hajtanak végre, hogy megakadályozzák a fertőző folyamat kialakulását. A műszereknek eldobhatónak kell lenniük, az orvos kesztyűt, maszkot, sapkát és köpenyt vesz fel.
A beteg az oldalán fekszik, és lábát térd- és csípőízületeknél behajlítja, amennyire csak lehetséges, a testéhez nyomja. A beteg feje előre van döntve, kezei átölelve a térdeket. Szúrási hely -felnőtteknél a 3. és 4. ágyékcsigolya, gyermekeknél a 4. és 5. csigolya között. A lokalizáció különbsége abból adódik, hogy gyermekeknél a gerincvelő hosszabb a gerinccsatornához képest.
A szúrás előtt a bőrt többször is kezeljük alkohollal átitatott vattával. A szúrást speciális tűvel hajtják végre, amelyet nem teljesen merőlegesen, hanem enyhe dőlésszögben szúrnak be felülről lefelé. A tűt addig kell szúrni, amíg a szakember „kudarcot” nem érez. Ez azt jelenti, hogy a tű a gerinccsatornában van. A tű helyes behelyezésével a CSF szabadon áramlik. Ha nem jelenik meg, a pácienst megkérik, hogy emelje fel a fejét és köhögjön, ami megnöveli a CSF-nyomást és provokálja a kilépést.
A nyomásszint meghatározásához egy speciális cső van a tűhöz rögzítve. Ha nincsenek speciális eszközök a nyomás mérésére, akkor megközelítőleg kiszámítható. Normál nyomáson percenként 60 csepp CSF-nek kell folynia.
A cerebrospinális folyadékanalízis típusai
A betegségek diagnosztizálásának folyamata a cerebrospinális folyadék vizsgálatával két szakaszból áll: folyadékmintavételből és egy analitikai szakaszból. A mintavételi eljárást az előző részben ismertetjük. A szúrás után a folyadékot egy steril csőbe gyűjtjük, és a folyadékanalízis szakaszába lépünk. Ezt többféleképpen megteheti:
- makroszkópikus;
- biokémiai;
- citózis szintjének meghatározása (sejtek száma);
- mikrobiológiai (agy-gerincvelői folyadék táptalajra vetése a baktériumok számának meghatározására).
Egyes esetekben immunológiai vizsgálatot is alkalmaznak. Célja bizonyos antitestek jelenlétének felderítése az agy-gerincvelői folyadékban.
A CSF biokémiai elemzése megmutatja a fehérje-, glükóz- és elektrolitszintet. Ezen anyagok koncentrációjának változása a központi idegrendszer fertőzései és daganatai esetén lehetséges.
Változások a színben és az átlátszóságban
Itt az ideje, hogy figyelembe vegyük a patológiás változásokat a CSF klinikai elemzésében.
A cerebrospinális folyadék további elemzése nélkül is csak szín alapján lehet meghatározni egy lehetséges patológiát:
- rózsaszín vagy piros - vérkeveredést jelez, ami jellemző a subarachnoidális vérzésre;
- sárga-zöld - ez a szín akkor fordul elő, ha a központi idegrendszer szerveinek fertőző bakteriális elváltozása (agyhártyagyulladás, agytályog)
- opálos (világító) - onkológiai folyamatokban, tuberkulózis eredetű agyhártyagyulladásban.
A CSF zavarossá válik az agy és a gerincvelő vírusos és bakteriális eredetű fertőzései esetén.
Változások a cellák számában
A CSF elemzésének megfejtésekor ügyeljen a sejtek számára (citózis). A diagnosztikai érték növeli a koncentrációjukat. A következő folyamatok során fordul elő:
- az agyhártyák fertőző gyulladása (meningitis);
- allergiás reakciók;
- subarachnoidális vérzés;
- agydaganatok.
A laboránsnak nemcsak a sejtek számát kell megszámolnia, hanem a megjelenésüket is meg kell határoznia. Ez nagyon fontos a betegségek pontosabb diagnosztizálásához. Ha a CSF-analízisben a magas citózis oka a leukociták koncentrációjának növekedése, akkor fertőző folyamat megy végbe. A neutrofil frakció növekedésével bakteriális fertőzés, míg a limfocita frakcióban vírusos fertőzés figyelhető meg.
Ha nagyszámú eritrocitát határoznak meg, akkor az agy membránja alatt vérzés lép fel. Az allergiás reakciókat az eozinofilek szintjének növekedése jellemzi.
Változások a fehérje-, glükóz- és kloridkoncentrációban
A diagnózishoz fontos a fehérjekoncentráció növelése. Ez a következő helyzetekben fordulhat elő:
- különböző etiológiájú agyhártyagyulladás;
- encephalitis;
- porckorongsérv;
- tumorok.
A fehérjeszint csökkentésére nem fordítanak különösebb figyelmet, mivel ez az állapot fiziológiai norma a cerebrospinális folyadék elemzésénél.
De az agy-gerincvelői folyadék glükózszintje növelhető és csökkenthető. Mindkét lehetőség patológiás a szervezet számára.
A cukorszint emelkedése traumás agysérülések (agyrázkódás), diabetes mellitus (a vérerekből való fokozott behatolása miatt), onkológiai folyamatok az agyban és a gerincvelőben fordul elő. Lehetőség van az epilepsziás betegek glükózszintjének időszakos emelésére is roham alatt. Ez nem figyelhető meg a támadások között.
A glükóz mennyiségének csökkentése agygyulladás, tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén lehetséges.
A kloridok és más elektrolitok koncentrációja növekedhet vagy csökkenhet. Növekedésüket vese- és szívelégtelenségben, a neoplazmák megjelenésében figyelik meg. Csökkentett klórszint agyhártyagyulladásban vagy daganatokban. A CSF biokémiai analízisének ez a komponense nem rendelkezik magas diagnosztikai értékkel, ezért laboratóriumi asszisztensek ritkán határozzák meg.
Agy-gerincvelői folyadék agyhártyagyulladás miatt
Az agyhártyagyulladás CSF-elemzése a fő vizsgálat a diagnózis felállításához. Ha egy beteg vizsgálata során a neurológus azt állapítja meg, hogy agyhártyagyulladás specifikus tünetei vannak, azonnal lumbálpunkcióra küldi.
Az agyhártyagyulladás okaitól függetlenül a következő változások jellemzőek a cerebrospinális folyadék elemzésében:
- színe sárgássá válik (bakteriális jellegű) vagy tejszerűvé (vírusos természetű);
- a folyadék zavarossá válik;
- magas citózis: neutrofilek miatt (bakteriális gyulladással) vagy limfociták miatt (vírusos gyulladással);
- alacsonyabb glükózszint;
- megnövekedett fehérjekoncentráció;
- elektrolit-csökkenés.
Az időben elvégzett CSF-elemzés lehetővé teszi a betegség hatékony kezelését.
A cerebrospinális folyadék elemzése az állatgyógyászatban
A CSF-vizsgálat nemcsak embereknél, hanem állatoknál is hatékony betegségek diagnosztizálásában. Tehát a kutya vagy macska cerebrospinális folyadékának elemzése segít diagnosztizálni az agy és a gerincvelő különböző eredetű betegségeit. Az ő segítségével isszabályozható a központi idegrendszeri betegségek terápiájának hatékonysága.
A cerebrospinális folyadék állatoknál történő elemzésének fő indikációja a nyak és a fej fájdalma. Általában más vizsgálati módszerekkel kombinálják: vérvizsgálattal, vizeletvizsgálattal, mágneses rezonancia képalkotással.
A diagnózis ideje alatt az állat általános érzéstelenítés alatt áll. Ez azért szükséges, hogy az állat ne mozduljon el az eljárás során.
Így a CSF-elemzés egy informatív módszer a központi idegrendszeri betegségek diagnosztizálására nem csak emberek, hanem állatok esetében is. Alacsony költsége, magas rendelkezésre állása, és nincs szükség speciális eszközökre, olyan általánossá tették a modern orvoslásban.
