A visszatérő hörghurut (az ICD-10 kód szerint - J 20) a hörgő nyálkahártyájának újra kialakuló, elhúzódó gyulladása, amely az év során akár háromszor vagy többször is megismétlődik, de nem vezet visszafordíthatatlan károsodáshoz. a légzőrendszer funkcionális tulajdonságai. A betegséget a legtöbb esetben subfebrilis állapot, durva nedves köhögés, néha sípoló légzés és hörgőgörcs kíséri. A diagnózis felállítása bronchográfia, tüdőröntgen, légzésfunkció, allergiás vizsgálatok, köpet baktériumkultúra alapján történik. A hörghurut visszaesése esetén gyógyszeres kezelést (hörgőtágítók, mukolitikumok, antihisztaminok) és rehabilitációs intézkedéseket (vibrációs masszázs, légzőgyakorlatok, fizioterápia) alkalmaznak. Szükség esetén vírus- és antibakteriális gyógyszereket írnak fel.
A patológia általános jellemzői
Recurrens bronchitis - hörghurut epizódok, ismétlődően (legfeljebb 3-4 alkalommal) egész évben, időtartammalakár 2-3 hétig. Leggyakrabban hörgőgörcs tüneteivel jelentkeznek, de a betegséget nem kísérheti légzési nehézség. Ezenkívül reverzibilis változások vannak a bronchopulmonalis rendszerben. A visszatérő bronchitis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Ez a betegség leggyakrabban az óvodáskorú gyermekeket érinti. Az érettségre az ilyen betegeknél már krónikus hörghurut alakul ki, amely a hörgőfal szerkezetének tartós károsodásával és időszakos exacerbációkkal jár.
Hány éves korban fordul elő?
A visszatérő hörghurut általában a második életévben fordul elő, és ez a klinikai megnyilvánulás a korai életkorban előforduló légúti betegségek akár 1/3-át is kifejti. A legmagasabb incidencia a 4-6 éves gyermekek körében figyelhető meg, majd a pre- és pubertás időszakban fokozatosan csökken.
Elzáródás tünetei
Ez a betegség általában nem okoz obstrukciós tüneteket. Ismétlődő hörghurut van obstruktív szindrómával, amelyet nem allergének közvetítenek. A betegség visszaesése gyakrabban fordul elő hideg időszakokban, a második lehetőséggel - az év bármely szakában.
A visszatérő hörghurut nem hajlamos előrehaladni és a tüdőben és a hörgőkben szklerózis kialakulására nem hajlamos, de ez a kóros folyamat kedvező feltételeket teremt a krónikus bronchitis, az akut tüdőgyulladás és a bronchiális asztma kialakulásához.
Indokok
A betegség kapcsolata akut légúti fertőzésekkel, vírusos, chlamydia,mycoplasma, ritkábban bakteriális eredetű (szamárköhögés, tuberkulózis). A bronchitis epizódjai gyakran kiújulnak akut vírusfertőzések (rhinovírus, parainfluenza, RSV, kanyaró) és tüdőgyulladás hátterében. A hajlam gyakran beteg gyermekeknél figyelhető meg. Fontos feltárni a visszatérő obstruktív bronchitis okait.
A tracheobronchialis fa nyálkahártyájának vírusok általi károsodása diffúz gyulladásos folyamathoz, a csillós hám funkcionalitásának csökkenéséhez, neuroregulációs zavarokhoz, elégtelen mukociliáris clearance-hez és nem specifikus bronchiális reaktivitás kialakulásához vezet. Kórosan kezdenek reagálni az ismerős ingerekre (hideg levegő, erős szag, fizikai aktivitás).
Hajlamosító tényezők
A hajlamosító tényezők elengedhetetlenek a visszatérő bronchitis kialakulásához. Ezek mindenekelőtt a gyermek testének jellemzői - a hörgők szerkezetének éretlensége és az immunitás, a limfoid szövet gyakori krónikus patológiái, allergiás hangulat, a légúti rendellenességek (szekunder és veleszületett) immunhiányos állapotainak jelenléte.). Az alkoholos fetopathia, az aspirációs szindróma, az anyai dohányzás terhesség és szoptatás alatt, valamint a gépi lélegeztetés bronchiális hiperreaktivitás kialakulásához vezet. A cisztás fibrózist és a légutakban lévő idegen testeket a visszatérő hörghurut jelei is kísérik. A hörghurut kiújulhat negatív éghajlati viszonyok (hőmérsékletváltozás, magas páratartalom), háztartási és ipari szennyezés hatására.levegő.
A gyermekgyógyászati betegek 70-80%-ában van obstruktív forma, amely egyéb bronchopulmonalis betegségek hiányában jelentkezik. A gyermekeknél megfigyelt légúti csatornák szűkülete miatt a hörgőelzáródást a nyálkahártya gyulladásos változásai okozzák a gyakori SARS hátterében. Az allergia jelenléte a páciensben (pozitív bőrtesztek, bőrkiütések) és a kötőszöveti diszplázia lehetővé teszi, hogy az ilyen betegeket az obstruktív bronchitis kockázati csoportjába sorolják. Az RSV-fertőzés megzavarhatja a normál immunválasz kialakulását, és atópiás immunválaszt és szenzibilizációt okozhat a levegő allergénjeivel szemben. Az allergiás tünetek nélküli obstrukcióval és alacsony Ig E-szinttel járó, visszatérő bronchitisben az obstrukciós epizódok többsége 3-4 éves korban megszűnik.
Tünetek
Visszatérő hörghurut esetén évente rendszeres exacerbációk lépnek fel, amelyek általában 2-4 hétig tartanak. A visszaesés tünetei általában sokkal enyhébbek, mint a kezdeti akut gyulladás, és a SARS klinikai tüneteivel kezdődnek. Ugyanakkor enyhe hőmérséklet-emelkedés és néhány hurutos jelenség: nátha, orrdugulás, torokfájás, fejfájás. Fokozatosan, 3-6 nap alatt köhögés lép fel: eleinte fájdalmas és száraz, később nedves és érdes, ritkábban paroxizmális. Ugyanakkor viszkózus nyálkahártya-gennyes köpet választódik ki. A betegnek egész nap köhög, ami fokozatosan dominála patológia klinikai képe. Köhögés előfordulhat erőkifejtéskor.
Légzési minta
Ha az obstruktív hörghurut kiújul, a beteg légzése zihálássá válik, súlyos zihálással, a köhögés pedig megszállott. Lassan visszatérő hörghurut esetén az exacerbáció elég hosszú ideig (legfeljebb 3 hónapig) folytatódhat gyenge köpettermelés és normál hőmérséklet mellett. A remisszió időszakában a beteg meglehetősen egészséges.
Diagnosztika
A "Rekurrens hörghurut" diagnózisának felállításakor (az ICD-10 kód szerint - J 20) pontosítják az anamnézist, röntgent, hörgőt, légzésfunkciót, teljes vérképet, bőrallergiás teszteket, köpetkultúrát. bakteriális flóra esetében végezzük. Ennek a patológiának a súlyosbodását nehéz légzés, különböző méretű nedves és száraz zihálás jellemzi, amelyek karaktere és lokalizációja változó. Paravertebrális, mindkét oldalon meghatározhatja az ütőhang rövidülését, a kilégzés meghosszabbodását. A remisszió alatt fokozott köhögési készség enyhe hipotermia, túlterheltség és fizikai megerőltetés kíséretében.
A visszatérő hörghurutban szenvedő tüdő röntgenfelvétele a tüdőmintázat hosszú távú stabil növekedését mutatja a bazális területeken, a remisszió alatti megőrzését és a normál állapot fokozatos visszatérését.
A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgőfa változásainak és a titok jelenlétének értékelését. A hörghurut kiújulásával a hörgők falán kialakultakenyhe fibrines lerakódások vagy megnyúlt szálak és különálló nyálkás köpetcsomók. A hörgők lumenek kontúrjának diffúz változásai is láthatók, legkifejezettebben a fő hörgők felső zónáiban. FVD-vel reverzibilis természetű fuzzy obstruktív rendellenességek, látens hörgőgörcs és gyenge bronchiális hiperreaktivitás határozható meg.
Mit fog mutatni a vérvétel?
A perifériás vér összetételében a leukociták számának enyhe növekedése, az ESR növekedése, a visszatérő hörghurut eredetének allergiás természete - eosinophilia kimutatható. A fertőző ágensekkel szembeni érzékenység felmérése érdekében bőrpróbákat végeznek bakteriális (streptococcus és staphylococcus) allergénekkel. Ezenkívül a pácienst allergológus és pulmonológus konzultációra utalják. A visszatérő heveny hörghurut javasolt megkülönböztetni a bronchiális asztmától, tüdőgyulladástól, cisztás fibrózistól, tuberkulózistól, bronchiolitis obliteranstól, idegen test jelenlététől a hörgőkben.
A patológia kezelése és klinikai ajánlásai
A visszatérő hörghurut kezelése ambulánsan történik, bőséges ivási rend, pihenés, dúsított étrend kijelölésével. Akut légúti vírusfertőzések tüneteivel a betegek vírusellenes gyógyszereket (Umifenovir, Remantadin) írnak fel, a hörghurut ezen formájának chlamydia vagy mycoplasma genezise esetén antibiotikum-terápiát (makrolid) végeznek immunmodulátorokkal (Tiloron, echinacea tinktúra) kombinálva., valamint néhány gyulladáscsökkentő gyógyszer("Fenspiride").
Mit alkalmaznak még a visszatérő hörghurut kezelésére gyermekeknél és felnőtteknél?
Belégzés
Erős produktív köhögés esetén lúgos oldatokkal és nyálkaoldó szerekkel (ambroxol, karbocisztein) végzett inhaláció, UHF, vibrációs masszázs, terápiás légzőgyakorlat, testtartási drenázs javasolt. A betegség súlyosbodásának időszakában a hörgő-elzáródás tüneteinek jelenlétében inhalációs hörgőtágítók ("Fenoterol", "Salbutamol") alkalmazása javasolt, súlyos esetekben glükokortikoidok ("Prednizolon", "Dexametazon") alkalmazása javasolt. szisztémásan vagy aeroszolosan írják fel. Az antihisztaminokat olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknek kórtörténetében allergiás tünetek szerepelnek. Inhalálás porlasztóval is javasolt. Gyermekeknél a visszatérő obstruktív bronchitis kezelésének átfogónak és időszerűnek kell lennie.
Megelőzés és prognózis
Ilyen hörghurutban szenvedőknél tanácsos orvosi megfigyelést végezni a relapszusok 2 éven belüli teljes megszűnéséig, gyógyfürdői kezelés is indokolt. A hörghurut visszatérő formájával a prognózis viszonylag kedvező, mivel ez a patológia a legtöbb esetben reverzibilis. A bronchiális asztmává vagy asztmás formává való átalakulásának kockázatát a bronchospasmus előfordulása és a beteg életkora határozza meg. A gyermekek érzékenyebbek ezekre a szövődményekre. A visszaesés megelőzése a vírusos betegségek megelőzését takarja, koraivírusellenes terápia, az allergiás okok megszüntetése, a fizikai aktivitás és a keményedés, valamint a kanyaró, influenza és pneumococcus fertőzés elleni időben történő védőoltás.
A hörgők gyulladására hajlamos gyermekeknek ajánlott elkerülni a hipotermia, a légúti megbetegedések szezonális exacerbációi idején csoportos tartózkodást. Emellett az orvosok kötelező megelőzésnek tekintik az életmód normalizálását, a táplálkozás javítását, a mérsékelt fizikai aktivitást és a vírusellenes szerek profilaktikus alkalmazását. Ha a betegség első jelei jelentkeznek, vagy annak gyanúja merül fel, sürgős orvosi ellátás javasolt. Áttekintettük a gyermekek és felnőttek visszatérő hörghurutának klinikai irányelveit.
