A visszatérő gégeideg fő funkciója a gégeizmok, valamint a hangszalagok beidegzési folyamata, ezek motoros aktivitásának biztosítása, valamint a nyálkahártya érzékenysége. Az idegvégződések károsodása a beszédkészülék egészének megzavarását okozhatja. Az ilyen károsodások következtében a légzőrendszer szervei is szenvedhetnek.
Garyngealis idegműködési zavar: a betegség klinikai megnyilvánulásai és okai
Gyakran a visszatérő gégeideg károsodását, amelyet orvosilag neuropátiás gégeparézisnek neveznek, a bal oldalon diagnosztizálják a következő tényezők következtében:
- Átvett pajzsmirigyműtét.
- A légzőrendszer szervein végzett műtét után.
- A nagy erek régiójában végzett műtét után.
- Vírusos és fertőzőbetegségek.
- Érrendszeri aneurizmák.
- A torokban vagy a tüdőben onkológiai daganatok jelenléte.
A recidiváló gégeideg parézisének egyéb okai lehetnek különféle mechanikai sérülések, valamint lymphadenitis, diffúz golyva, toxikus ideggyulladás, diftéria, tuberkulózis és diabetes mellitus. A bal oldali elváltozást általában az idegvégződések helyzetének anatómiai jellemzői magyarázzák, amelyek sebészeti beavatkozás miatt megsérülhetnek. Veleszületett ínszalagbénulás gyermekeknél is előfordulhat.
Idegvégződések gyulladása
A visszatérő gégeideg patológiája hátterében az idegvégződések begyulladnak, ami bizonyos vírusos és fertőző betegségek következtében alakul ki. Az ok lehet vegyi mérgezés, cukorbetegséggel, thyreotoxicosissal és a szervezet kálium- vagy kalciumhiányával együtt.
A központi parézis az agyi őssejtek károsodásának hátterében is előfordulhat, amelyet rákos daganatok okoznak. Egy másik ok lehet az érelmeszesedés, valamint a botulizmus, a neurosifilisz, a gyermekbénulás, a vérzés, a stroke és a súlyos koponyasérülés. Kortikális neuropátiás paresis jelenlétében kétoldali idegkárosodás figyelhető meg.
A gégeműtét részeként a bal oldali recidiváló gégeideg véletlenül megsérülhet egy műszerrel. Túlzott nyomás szalvétával a műveletek során, a varratanyag összenyomása,a keletkező hematómák a gégeideget is károsíthatják. Többek között érzéstelenítő vagy fertőtlenítő oldatokra adott válasz.
Az ideg sérülésének tünetei
A visszatérő gégeideg károsodásából eredő fő tünetek a következők:
- Nehézségek a hangok kiejtése során, ami rekedt hangban és a hangszín lehalkításában nyilvánul meg.
- A dysphagia kialakulása, amelyben az étel lenyelése megnehezül.
- Sípolás, és emellett zajos levegővételek.
- Teljes hangvesztés.
- Fuldoklás kétoldali idegkárosodás miatt.
- Légszomj jelenléte.
- A nyelv általános mozgékonyságának megsértése.
- A lágy szájpadlás érzésének elvesztése.
- Az epiglottis zsibbadásának érzése. Ebben az esetben a táplálék bejuthat a gégébe.
- Tachycardia és magas vérnyomás kialakulása.
- A kétoldali parézis kialakulásával zajos légzés figyelhető meg.
- A köhögés jelenléte gyomornedvvel a gége régiójában.
- Légzési rendellenesség.
A betegek állapotának jellemzői a visszatérő gégeideg károsodásának hátterében
Ha a visszatérő ideget nem vágják el a műtét során, akkor a beszéd két héten belül helyreáll. A jobb oldali recidiváló gégeideg részleges kereszteződésének hátterében a felépülési időszak kb.általában legfeljebb hat hónapig. Az epiglottis zsibbadásának tünetei három napon belül eltűnnek.
A pajzsmirigy mindkét lebenyén végzett műtét kétoldali idegparézishez vezethet. Ebben az esetben a hangszálak bénulása alakulhat ki, amelynek eredményeként az ember nem tud önállóan lélegezni. Ilyen helyzetekben tracheostomiára, egy mesterséges nyaknyílásra lehet szükség.
A visszatérő ideg kétoldali parézisének hátterében a beteg folyamatosan ülő helyzetben van, a bőr sápadt, miközben a kéz- és lábujjak hidegek, emellett érzést tapasztalhat. félelemből. Bármilyen fizikai tevékenység végzésének kísérlete csak ront az állapoton. Három nap elteltével a hangszalagok köztes helyzetet vehetnek fel, és kis rést képezhetnek, majd a légzés normalizálódik. Ennek ellenére minden mozgás közben visszatérnek a hipoxia tünetei.
A köhögés a gége nyálkahártyájának maradandó károsodásával együtt gyulladásos betegségek, például gégegyulladás, légcsőgyulladás és aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.
Betegség diagnosztizálásának módszerei
A visszatérő gégeideg anatómiája egyedülálló. Csak az otolaryngológussal folytatott konzultációt követően lehet pontosan meghatározni a károsodást. Ezenkívül olyan szakemberek vizsgálatára lesz szüksége, mint a neurológus, idegsebész, tüdőgyógyász, mellkassebész és endokrinológus. A gége parézisének hátterében a diagnosztikai vizsgálatokat az alábbiak szerint végezzük:
- A páciens gégéjének vizsgálata és anamnézis felvétele.
- CT-vizsgálat végrehajtása.
- A gége röntgenfelvételének készítése frontális és laterális projekcióban.
- A laringoszkópia részeként a hangszálak középső helyzetben vannak. Beszélgetés közben a glottis nem növekszik.
- Fonetográfia elvégzése.
- A gége izmainak elektromiográfiája.
- Biokémiai vérvizsgálat elvégzése.
További diagnosztikai eljárások részeként szükségessé válhat számítógépes tomográfia és ultrahang elvégzése. Nem lesz felesleges, hogy a páciens agyát, légzőrendszerét, pajzsmirigyét, szívét és nyelőcsőjét röntgenfelvételen átessen.
A paresis megkülönböztetése más betegségektől
Rendkívül fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a gégeideg parézisét más, szintén légzési elégtelenséget okozó betegségektől. Ezek a következők:
- Laryngospasms.
- Erek eltömődése.
- A szélütés megjelenése.
- Többszörös rendszersorvadás kialakulása.
- Asztmás rohamok.
- Szívinfarktus kialakulása.
A kétoldali paresis hátterében, valamint a betegek súlyos állapotában és asztmás rohamokban mindenekelőtt sürgősségi ellátást biztosítanak, ezt követően felállítják a diagnózist és kiválasztják a szükséges terápiás módszert.
A betegség tüneteinek osztályozása
A diagnosztikai intézkedések eredményei, és ezen felül a betegek vizsgálata alapjána visszatérő ideg károsodásának minden tünete a következő állapotokra oszlik:
- A bal oldali visszatérő ideg egyoldalú bénultságának kialakulása súlyos rekedtség, száraz köhögés, légszomj formájában nyilvánul meg beszéd közben és fizikai megterhelés után. Ezenkívül a beteg hosszú ideig nem tud beszélni, és evés közben megfulladhat, érezve egy idegen tárgy jelenlétét a gégeben.
- Kétoldali parézis, légszomjjal és hipoxiás rohamokkal.
- A parézist utánzó állapot a gége idegének egyoldalú károsodása hátterében alakul ki. Ebben az esetben az ellenkező oldalon a hangredő reflexgörcse figyelhető meg. A beteg nehezen lélegzik, nem tudja kiköszörülni a torkát, és evés közben megfullad az ételtől.
Reflexgörcsök alakulhatnak ki a vér kalciumhiánya miatt, ez az állapot gyakran előfordul a pajzsmirigybetegségben szenvedőknél.
Mi lesz a kiújuló gégeideg kezelése?
A patológia kezelésének módszerei
A garyngealis idegparézis nem tekinthető külön betegségnek, ezért kezelése mindenekelőtt a patológiát kiváltó fő okok megszüntetésével kezdődik. A rákos daganatok növekedése következtében a betegnek az ilyen daganatok műtéti eltávolítására van szüksége. A megnagyobbodott pajzsmirigyet pedig kötelező reszekciónak vetik alá.
Sürgősségi ellátás szükséges a kétoldali parézisben szenvedő betegeknél, ellenkező esetbenfulladás. Ilyen helyzetekben tracheostomiát végeznek a páciens számára. Ezt a műveletet helyi vagy általános érzéstelenítésben végzik. Ebben az esetben egy speciális kanült és egy csövet helyeznek a légcsőbe, amelyet Chassignac horoggal rögzítenek.
Gyógyszeres terápia
A visszatérő gégeideg-parézis gyógyszeres kezelése antibiotikumokat, valamint hormonális gyógyszereket, neuroprotektorokat és B-vitaminokat foglal magában. Kiterjedt hematóma esetén olyan szereket írnak fel, amelyek felgyorsítják a zúzódások felszívódását.
A reflexológiát úgy végzik, hogy a bőr felszínén található érzékeny pontokon fejtik ki hatásukat. Az ilyen terápia helyreállítja az idegrendszer működését, felgyorsítja a sérült szövetek regenerálódását. A hang és az énekfunkció normalizálása a foniáterrel végzett speciális órákon keresztül történik.
A hangfunkciók hosszú távú megsértésének hátterében sorvadás fordulhat elő, valamint a gége izomzatának patológiája. Ezenkívül a cricoarytenoid ízület fibrózisa is kialakulhat, ami akadályozza a beszéd helyreállítását.
Sebészeti gégeplasztika
Ha a konzervatív kezelés hatástalan, valamint a visszatérő ideg kétoldali parézisének hátterében, a betegeknek rekonstrukciós műtétet írnak elő a légzési funkciók helyreállítása érdekében. A sebészeti beavatkozás nem javasolt időseknél, és ezen felül rosszindulatú pajzsmirigydaganatok vagy súlyos szisztémás patológiák esetén.
