Az ischaemiával összefüggő szívfájdalmak gyógyszeres megszüntetése enyhíti a betegek állapotát. Az ilyen terápia azonban nem oldja meg az erek atherosclerotikus plakkok általi elzáródásának problémáját. Ezért radikálisabb megoldásra van szükség - sebészeti beavatkozásra. Általános szabály, hogy előnyben részesítik a koszorúér bypass graftot. Mai cikkünkben közelebbről megvizsgáljuk ezt a kezelési módszert, az eljárás indikációit és annak előrehaladását.
Orvosi igazolás
A szívkoszorúér bypass átültetés a szív ereinek sebészeti beavatkozása, amelyet az átjárhatóság és a vérkeringés helyreállítására hajtanak végre. Leggyakrabban érelmeszesedés esetén veszik igénybe segítségét. Ebből a célból új, bypass érpályákat hoznak létre. Söntként vagy graftként a páciens artériáinak és vénáinak szakaszait használják. Általános szabály, hogy előnyben részesítik a belső emlőartériákat. Jól bírják a terheket éshosszú ideig megőrzi működését. A lábak radiális artériáit és vénáit sokkal ritkábban használják.
A beavatkozás során az inkompetens saját artériákat söntök váltják fel. A személy saját szöveteiből származó ilyen transzplantáció egyik végét az aortába varrják, a másik végét pedig a koszorúérbe helyezik, közvetlenül a szűkületi terület alatt. Ennek eredményeként a vér szabadon áramolhat a szívizom különböző részeibe. Egy beavatkozás során a felhasznált söntök száma egytől háromig változhat.
Ilyen műtétre általában krónikus ischaemia esetén van szükség. Jellemzője az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a koszorúérben. Ez lumenük szűkülését vagy teljes elzáródását okozza, ami a szívizom üregében a vérellátás megsértését idézi elő. Ennek eredményeként oxigénéhezés vagy ischaemia alakul ki. Ha nem állítja azonnal helyre a teljes vérkeringést, megnő az emberi teljesítmény csökkenésének, a szívrohamnak és akár a halálnak a valószínűsége.
Működési módok
Koszorúér bypass graftot helyi érzéstelenítéssel hajtanak végre. Maga a beavatkozás azonban többféleképpen is végrehajtható:
- Szív-tüdő gép (EC) csatlakoztatásával, amikor a páciens szívének működését szándékosan felfüggesztik.
- Művelet dobogó szíven. Ez az expozíciós módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti magának az eljárásnak az időtartamát. Ez nagy tapasztalatot igényel a sebésztől.
- Minimálisan invazívtechnika. Az eljárás során a szakember több bemetszést végez, amelyeken keresztül a sebészeti manipulációkhoz szükséges eszközöket vezeti be a testbe. Ennek a megközelítésnek köszönhetően a sebek gyorsan gyógyulnak, és a beteg felépülési ideje több hétre csökken.
A műtét konkrét módjának meghatározása az orvos dolga. Kiválasztásakor figyelembe kell vennie a patológia súlyosságát és a páciens testének egyéni jellemzőit.
Vezetési jelzések
Koszorúér-bypass műtét javasolt koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára. Ez nem az egyetlen módja a patológia kezelésének. Van egy alternatív technika - endovaszkuláris műtét. A betegek könnyebben tolerálják, de kevésbé radikálisnak tartják, és nem mindig szünteti meg a betegséget.
A következő egészségügyi problémák esetén is műtétet írnak elő:
- angina pectoris nehezen reagál a gyógyszeres kezelésre;
- a koszorúerek beszűkülése 70%-kal vagy nagyobb mértékben;
- fejlődő szívinfarktus;
- ellenjavallatok a stenteléshez és angioplasztikához (ezeket az eljárásokat a kardiológiában a koszorúér-véráramlás helyreállítására használják);
- ischaemiás tüdőödéma.
A koszorúér bypass graft indikációit klinikai vizsgálat alapján határozzuk meg, és egyeztetjük az orvossal.
Lehetséges ellenjavallatok
A művelet nem lehetséges, ha:
- diffúz koszorúér-betegség;
- szívelégtelenséget kísérő torlódás;
- heges elváltozások;
- veseelégtelenség;
- onkológiai patológiák.
Az előrehaladott életkor nem feltétlenül ellenjavallt az eljárásnak. Ebben az esetben a beavatkozás célszerűségét működési kockázati tényezők határozzák meg.
Előkészületi szakasz
Nem ritka, hogy sürgős szívkoszorúér bypass műtétet hajtanak végre, ha a beteg szívinfarktussal kerül kórházba. Ebben az esetben nincs szükség előzetes felkészülésre és diagnózisra. Az orvos csak a beteg állapotára, a csoportra vonatkozó vérvizsgálataira és a koagulálhatóságra összpontosít. Maga a művelet az EKG dinamikus monitorozásán keresztül történik.
A tervezett beavatkozás előtti felkészülés magában foglalja a test átfogó vizsgálatát. A következő tevékenységeket írják elő a beteg számára egészségi állapotának felmérése érdekében:
- EKG;
- Belső szervek ultrahangja;
- Echokardiográfia;
- agyi erek dopplerográfiája;
- A lábak ereinek ultrahangja;
- FGDS;
- koszorúér angiográfia;
- vizelet- és vérvizsgálat.
10 nappal a tervezett műtét időpontja előtt a páciensnek abba kell hagynia a vérhígítók szedését. A következő gyógyszerekről beszélünk: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Warfarin. Ha szükséges, az orvos más eszközöket is felírhat a véralvadás csökkentésére ez idő alatt.
Az egészségügyi intézménybe való felvétel napján nem lehet reggelizni, így a vér biokémiai vizsgálata megbízható eredményt mutat. UtánEzt a beteget orvos vizsgálja.
Maga a műtét előestéjén aneszteziológussal és légúti gimnasztikával foglalkozó szakemberrel való konzultációra van szükség. A vacsorának legkésőbb 18:00-kor kell lennie. Ez után az idő után csak folyadék megengedett. Lefekvés előtt a beteget tisztító beöntésben részesítik, és leborotválják a szőrt azon a területen, ahol a műtéti bemetszés történik.
Kikerülési technika
A hagyományos koszorúér bypass graftot IC géppel hajtják végre. Ez a következő lépésekből áll:
- A páciens a műtős kanapéra kerül. A szakember intravénás érzéstelenítést fecskendez be. A légzés szabályozására endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe. Gázt szállít a lélegeztetőgépből. Egy speciális szondát helyeznek be a gyomorba, hogy ellenőrizzék annak tartalmát és megakadályozzák a légutakba való visszafolyást. A vizelet elvezetésére katétert is felszerelnek.
- A szívsebész függőleges metszést végez a szegycsont középvonala mentén, melynek mérete 30-35 cm. A mellkas eléggé nyitott ahhoz, hogy teljes hozzáférést biztosítson a test fő izmához.
- A páciens szívét szándékosan leállítják, és ő maga csatlakozik az infravörös készülékhez. Egy másik sebész ekkor a véna egy részének mintavételét végzi, például a beteg lábából. A shunt egyik vége az aortához van varrva, a másik - közvetlenül a koszorúérhez. Közvetlenül az eljárás után a szív munkája helyreáll. A páciens le van választva az IC-készülékről.
- A szív helyreállítása és a sönt sikeres működése után a sebészlefolyókat szerel fel. A mellkas zárva van. Az orvosok fokozatosan összevarrják a szövetet a bemetszés területén.
A teljes művelet körülbelül 3-4 órát vesz igénybe. A beavatkozás után a beteg intenzív osztályon marad. Ha a következő napon nem lép fel szövődmény, a beteg állapota fokozatosan normalizálódik, további megfigyelésre az osztályra szállítják.
A minimálisan invazív koszorúér bypass beültetési technika némileg eltér. A szívhez több mellkasi szúrással lehet hozzáférni. Magának a műtétnek a végrehajtásához torakoszkópot használnak. Ez egy miniatűr kamera, amelyről a kép folyamatosan továbbítódik a számítógép monitorjára. A hibák eltávolítása és a sönt felszerelése után a bemetszéseket összevarrják, és steril kötszert alkalmaznak. Az egész eljárás nem tart tovább két óránál.
Helyreállási időszak
Koszorúér bypass beültetés után a beteg intenzív osztályon van, ahol megkezdődik az elsődleges rehabilitáció. Ez magában foglalja a szív és a tüdő munkájának helyreállítását. Ez az időszak körülbelül 10 napig tart. Fontos, hogy ezalatt a beteg megfelelően lélegezzen. A további gyógyulás egy speciális rehabilitációs központban folytatódik.
Az öltéseket a mellmetszés területén fertőtlenítő oldattal mossuk, hogy elkerüljük a gennyesedést. Sikeres sebgyógyulással eltávolítják őket a hetedik napon. Ezeken a helyeken égő érzés, sőt fájdalom is jelentkezhet, de nem kell félni tőle. További 1-2 hét múlva már zuhanyozhat.
Szegycsont általábankicsit tovább tart. Ez az időtartam legfeljebb 6 hónap. A folyamat felgyorsítása érdekében ezt a területet teljes pihenésben kell részesíteni. Erre a célra a mellkasi kötések jól működnek. A koszorúér bypass műtét után a lábakban kialakuló vénás pangás és trombózis elkerülése érdekében kompressziós harisnya viselése javasolt. Teljesen ki kell zárnia a fizikai aktivitást is.
A beavatkozás során bekövetkezett vérveszteség miatt a beteg vérszegénységet tapasztalhat. Ez nem jelent specifikus terápiát. Elég, ha magas vastartalmú élelmiszerekben gazdag étrendet eszünk. Körülbelül egy hónapon belül a hemoglobinnak vissza kell térnie a normál értékre.
A műtét után a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie a megfelelő légzés helyreállítására és a tüdőgyulladás megelőzésére. Először speciális légzőgyakorlatokat kell végeznie. Az eljárás során köhögés jelentkezhet, de nem szabad megijedni tőle. A kellemetlen érzés minimalizálása érdekében a labdát a mellkasához nyomhatja. Felgyorsítja a felépülést a testhelyzet gyakori megváltoztatásával.
A koszorúér bypass műtét utáni rehabilitáció logikus folytatása a fizikai aktivitás növelése. Amikor a beteget már nem zavarja az anginás roham, az orvos utasításokat ad a szükséges motoros kezelésre. Először a kórházi folyosókon ajánlott sétálni, majd növelni a terhelést. Egy idő után a korlátozások teljesen megszűnnek.
A klinikáról való távozás utáni végleges felépülés érdekében jobb, ha szanatóriumba megy. Körülbelül 1-2 hónap elteltével visszatérhet dolgozni. Ezzel egyidejűleg a betegnek beadjákterhelési teszt. Lehetővé teszi a szív munkájának értékelését. Ha a vizsgálat során nincs fájdalom és jelentős EKG-változás, a felépülés sikeresnek tekinthető.
Műtét utáni szövődmények
A koszorúér bypass beültetés utáni szövődmények rendkívül ritkák. Általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még ritkábban vérzés lép fel a seb helyén. A gyulladást láz, gyengeség, mellkasi és ízületi kellemetlenség kíséri. Ennek oka lehet a szervezet autoimmun reakciója, amikor védekező rendszere „helytelenül” reagál a saját szöveteire.
A koszorúér bypass műtétet követő egyéb ritka szövődmények között az orvosok kiemelik:
- a szegycsont nem teljes fúziója;
- sztrók/szívroham;
- trombózis;
- veseelégtelenség;
- memóriaromlás;
- keloid hegek.
E problémák kockázata a beteg műtét előtti egészségi állapotától függ. Ennek csökkentése érdekében a beavatkozás előtt az orvosnak értékelnie kell az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja az eljárás lefolyását. Ide tartoznak a következők: dohányzás, elhízás, fizikai inaktivitás, magas vérnyomás, cukorbetegség és magas koleszterinszint.
Ha a páciens a rehabilitáció során nem tartja be az orvos ajánlásait, nem szed felírt gyógyszereket, figyelmen kívül hagyja az étrendi és testmozgási korlátozásokat, visszaesés lehetséges. Ez plakkok megjelenésében és egy új ér újraelzáródásában nyilvánul meg. Általában ilyen esetekben a betegtől megtagadják a bypass műtétet.
Üzemeltetési költség
A koszorúér bypass műtét csúcstechnológiás eljárás. Ezért az ára meglehetősen magas. A végső ár több tényező együttes hatásától függ: az alkalmazott söntök számától, összetettségétől, a beteg egészségi állapotától és a kórházi tartózkodástól. Azt is meg kell jegyezni, hogy a klinika szintje befolyásolja a műtét költségeit. Mind normál kardiológiai kórházban, mind magánorvosi központban elvégezhető. Például Moszkvában ennek a szolgáltatásnak az ára 150 és 500 ezer rubel között változik. A külföldi egészségügyi központokban a költségek sokkal magasabbak, és elérhetik az 1,5 millió rubelt.
Betegek és orvosok véleménye
A betegek véleménye a műtétről rendkívül pozitív. A koszorúér bypass műtét után a rehabilitáció szinte fájdalommentes. A szövődmények valószínűsége ebben az időszakban legfeljebb 6%. Elég nehéz megakadályozni a kellemetlen következmények megjelenését a későbbi szakaszokban. A söntök átlagos élettartama 10 év. A műtét után a betegek körülbelül 70% -a észleli a betegség jeleinek teljes eltűnését, a többi betegnél a rendellenességek intenzitása jelentősen csökken. Az orvosi javaslatok betartásával az esetek 85%-ában elkerülhető az érelmeszesedés kiújulása és a műtét szükségessége.
Az orvosoknak is pozitív visszajelzéseik vannak a koszorúér bypass graftrólszínezés. Az eljárás után a betegek élete jobbra változik. Anginás rohamaik örökre eltűnnek. Fokozatosan javítja a fizikai állapotot és a teljesítményt. A kábítószer-szükséglet a megelőző minimumra csökken. Így a koszorúér bypass műtét után egy átlagos egészséges egyén élete elérhetővé válik az ember számára.
