A cikkben megvizsgáljuk, mi az apoplexia. A patológia ennek a szervnek a szöveteinek hirtelen felszakadása, amely a hasüregbe való vérzés kialakulását idézi elő. A petefészek-repedést erős fájdalom szindróma kíséri.
A betegség leírása
A legtöbb esetben a sárgatest integritásának megsértése vagy e szerkezet cisztás kialakulása áll fenn. Általában ez az intenzív gyulladásos folyamat hátterében fellépő kóros érelváltozások eredményeként következik be. Az apoplexia általában az ovuláció időszakában vagy a sárgatest vaszkularizációjának szakaszában jelentkezik. Ez a betegség leginkább a fiatal nőket érinti.
Nem mindenki tudja, mi az apoplexia. Ez egy nőgyógyászati vészhelyzet, amelyet petefészek-repedés jellemez. Apoplexia esetén vérzés alakul ki a petefészek szöveteiben, változó súlyosságú vérzés a hasüregbe, és súlyos fájdalom szindróma.
Az apoplexia a szívroham, a vérömleny és a petefészek-repedés szinonimája. Ez a patológia a különböző nőgyógyászati betegek 1-3% -ánál fordul előbetegségek, leggyakrabban 20-35 éves korban. A jobb petefészek apoplexiája valamivel gyakrabban fordul elő, a jobb petefészek artérián keresztül történő gazdagabb vérellátása miatt, amely közvetlenül az aortából indul ki. A jobb oldali petefészket nagy mérete, súlya és fejlett nyirokrendszere jellemzi. A bal petefészket a bal petefészek artéria látja el, amely a veseartériából ágazik el.
Klinikai és morfológiai jellemzők alapján a vérzések megkülönböztethetők a follikuláris petefészek cisztáktól, az ovuláció során érett tüszőktől, a sárgatest cisztáktól, a petefészek stromától, a diszfunkcionális petefészkektől. A szakadás az érintett nők körülbelül 0,5-2,5%-ánál okoz intraabdominalis vérzést.
Az apoplexia okai
Patogenetikailag a petefészek apoplexia kialakulása a petefészek-szövetek sajátosságaihoz kapcsolódik. E betegség hajlamosító tényezői a kismedencei szervek vérellátásának jellemzői, a petefészek-erek permeabilitásának változásai a menstruációs petefészek ciklus különböző fázisaiban. Ha az érfalak szerkezetében az erek kiterjedése és a vérellátás következtében fellépő zavarok lépnek fel, ezek áteresztőképessége az integritássérülések bekövetkeztéig növekedhet.
A petefészek apoplexia kialakulásának hátterében a petefészek szöveteinek szklerotikus és disztrófiás elváltozásai lehetnek petefészek visszér, policisztás petefészek, oophoritis, függelékgyulladás, abortusz stb. miatt. A petefészek apoplexia kialakulásának kockázata nőaz ovuláció gyógyszeres stimulálása, ami gyakran az ovulációs folyamatok kóros rendellenességeihez és a sárgatest kialakulásához vezet. Egyes szerzők az apoplexia okának nevezik a neuroendokrin patológiákat, amelyek a petefészek szöveteinek ereinek működésében bekövetkező változással, valamint a véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazásával járnak.
A hasi sérülések, a túlzott fizikai túlerőltetés, a lovaglás, a sporttevékenység, az erőszakos vagy megszakított szexuális kapcsolat és egyéb, az intraabdominalis nyomás növekedésével kapcsolatos pillanatok betegséget válthatnak ki. Ennek ellenére a petefészek apoplexia a fenti provokáló tényezők hiányában is megfigyelhető. Gyakori eset az a helyzet, amikor a petefészek szakadása vakbélgyulladás kialakulásával párosul. Az apoplexia a menstruációs ciklus bármely szakaszában előfordulhat, de leggyakrabban az ovulációs időszakban vagy a menstruáció előestéjén fordul elő, amikor a gonadotrop hormonok koncentrációja eléri a legmagasabb szintet. Ezenkívül lehetséges a betegség kialakulásának egy változata a menstruáció késésével.
Ezután derítse ki, melyek az apoplexia formái.
Az apoplexia típusainak osztályozása
E kóros állapot domináns tüneteit figyelembe véve a következő típusok különböztethetők meg:
- fájdalmas forma, amely esetén erős fájdalom szindróma van belső vérzés tünetei nélkül;
- vérzéses vagy anémiás típus, túlnyomórészt a hasüregbe történő vérzés jeleivel;
- vegyes formábankombinálja a fájdalmas és anémiás típusú apoplexia tüneteit.
Mivel azonban a kóros jelenséget a valóságban mindig változó intenzitású vérzés kíséri, jelenleg szokás szerint a betegséget súlyossági fokokra osztani. A vérzés mértékét figyelembe véve a betegség enyhe, közepes és súlyos fokozatait különböztetjük meg. A tünetek teljes mértékben az apoplexia formájától függenek.
Tünetek
A kóros jelenség fő megnyilvánulása a fájdalom és a belső vérzés tünetei.
A petefészek apoplexiájában fellépő fájdalom akutan jelentkezik, és általában az alsó hasban lokalizálódik. Ugyanakkor megfigyelhető a fájdalom besugárzása az ágyéki és a köldökzónában, a perineumban és a végbélben. A fájdalom eltérő természetű lehet - állandó vagy paroxizmális, szúró vagy görcsös. A fájdalom 30 perctől több óráig tart, és a nap folyamán rendszeresen visszatér.
Az apoplexia során fellépő vérzés a vérnyomás csökkenésével, a bőr sápadtságával, a pulzus gyengülésével és szaporodásával, általános gyengeséggel, ájulással, szédüléssel, hidegrázással, hányással, a szájnyálkahártya kiszáradásával jár., székelési inger, gyakori vizelés. A menstruáció késése után gyakran észlelnek vérzést a nemi szervekből. Ha ebben az állapotban nem tesznek sürgősségi intézkedéseket, a belső vérzés elkezd előrehaladni, és komoly életveszélyt jelenthet. Az apoplexia jeleit fontos időben felismerni.
Enyhe fokú patológiával, rövid távú spontán fájdalomrohamok, sokk, peritoneális jelenségek hiánya, hányinger előfordulhat.
Mi az a mérsékelt apoplexia? Erős fájdalommal, általános gyengeséggel, ájulással, hányással, enyhe peritoneális jelenségekkel, I. fokú sokkkal folytatódik. A petefészek apoplexia súlyos formáiban állandó súlyos fájdalom, puffadás, összeomlás, hányás, tachycardia, hűvös verejtékezés, 2-3 fokozatú sokk, a peritoneális tünetek súlyossága, a hemoglobin koncentráció csökkenése a normál értékek több mint 50% -ával. A klinika akut vakbélgyulladás, méhen kívüli terhesség, méhterhesség, petefészek-ciszta torzió, vesekólika, hashártyagyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás leple alatt felerősödhet, ami gondos differenciáldiagnózist igényel.
Ciszta apoplexia
A petefészekben lévő cisztás képződés felszakadása olyan kórkép, amelyben a szövetbe bevérzés lép fel, a cisztás tok épségének megsértése és annak tartalma a kismedencei üregbe kerülve.
Ez a betegség főként serdülő lányoknál és reproduktív korban lévő nőknél fordul elő. Az akut sebészeti patológiák között körülbelül 11%, a nőgyógyászati megbetegedések között pedig körülbelül 10-27%, ami a 3. helyet foglalja el. Ennek az állapotnak a száma a fiatal nők körülbelül 40-69%-ánál fordul elő.
Ciszta apoplexia fordulhat elő, ha az ovuláció zavart okoz, aminek következtében a sárgatest képződik nem ovuláló ciszta képződéséveltüsző (funkcionális ciszta). Az apoplexiában szenvedő betegek 90-95% -ában az ilyen ciszta a menstruációs ciklus középső részében vagy annak utolsó fázisában fordul elő. Ebből az ovulációs időszakban körülbelül 17%, a ciklus második részében - 82%.
E fajta patológiájának okai és főbb tünetei
A petefészek-ciszták felszakadásának leginkább javasolt mechanizmusai közül azokat a folyamatokat részesítik előnyben, amelyek az ovuláció pillanatától (a ciklus 12-14. napja) a menstruáció kezdetéig mennek végbe. Ezeket a folyamatokat általában a méh függelékeinek túlzott vértöltése, valamint ereik áteresztőképességének növekedése kíséri. Ebben a kóros folyamatban az alapvető szerepet az agyalapi mirigyhormonok – a luteinizáló, tüszőstimuláló hormonok, valamint a prolaktin – egyensúlyhiánya játssza.
Hajlamosító tényezők
A nőknél erre az állapotra hajlamosító tényezők a következők:
- az endokrin rendszer működési zavarai, különösen a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer működésének egyensúlyhiánya;
- az idegrendszer működési zavarai, stresszes helyzetek, pszichés stressz és túlterheltség által kiváltott pszicho-érzelmi labilitás;
- a húgyutak és a nemi szervek gyulladásos folyamatai, amelyek a függelékekbe való véráramláshoz és a mikrokeringés romlásához, valamint szöveteikben fibrotikus és szklerotikus elváltozásokhoz vezetnek;
- menorrhoea és sok abortusz;
- daganat vagy tapadási folyamat a kis területenmedence;
- a méh abnormális helyzete;
- medencei pangás, petefészek visszér;
- petefészekműködés stimulálása, policisztás.
A fokozott vérzést elősegíti a különböző kórképekben fellépő véralvadási zavarok vagy bizonyos gyógyszerek szedése (thrombocyta-aggregáció-gátlók és véralvadásgátlók, acetilszalicilsav stb.) is.
A petefészek ciszta repedésének következménye a legtöbb esetben a kismedencei területen tapadó folyamat kialakulása a petevezeték-peritoneális meddőség további kialakulásával, különösen konzervatív kezelési módszerekkel. A petefészekben a cisztás képződés felszakadása utáni összenövések miatt a fogantatás gyakorisága csak körülbelül 26%.
A petefészek apoplexia következményeit az alábbiakban ismertetjük. Most már világos, hogy mi ez.
Betegség következményei
Csak a sürgősségi kórházi kezelés és a petefészek e kóros állapotához szükséges összes intézkedés végrehajtása segít megelőzni számos súlyos szövődményt és megőrizni a nő reproduktív funkcióit. Ha sürgősségi alapon nem kér szakképzett orvosi segítséget, a következmények rendkívül veszélyesek lehetnek.
A kutatási eredmények azt bizonyítják, hogy a petefészek apoplexia konzervatív terápiája nem mindig segít pozitív eredmény elérésében. A hasüregbe jutott vér táptalajt képez a patogén mikroorganizmusok számára, ahol megindul az aszeptikus gyulladás folyamata. HogyanEnnek eredményeként összenövések képződnek, amelyek megzavarják a petefészek és a közeli szövetek természetes szerkezetét. Ilyen helyzetekben a leggyakoribb szövődmény a betegek reproduktív funkcióinak leállása. Az apoplexia utáni fájdalom sem ritka.
Az enyhe vérzés nem olyan veszélyes, mint az erős vérzés, de súlyos következményekkel is járhat.
Gyulladásos folyamatok a medence területén, ismétlődő vérzés a petefészekben, tapadási folyamat, hashártyagyulladás, a reproduktív funkció elvesztése az apoplexia legsúlyosabb következményei. A betegség súlyos formáiban a sebészek úgy dönthetnek, hogy eltávolítják a petefészket, ami meddőséghez vezet. Ez a betegség azonban önmagában nem befolyásolja a fogantatást. A petefészek és a petevezeték régiójában fellépő összenövések a megtermékenyítés döntő akadályává válnak. A petefészek apoplexia vagy ciszta után a nőknél gyakran megfigyelhető a méhen kívüli terhesség. Ha a vérzést nem akadályozzák meg időben, a petefészek apoplexia akár a beteg halálához is vezethet.
Terhesség alatt ez a patológia ritkán fordul elő. Ilyen helyzetekben a műtétet laparotomiával hajtják végre. Az apoplexia másik negatív következménye a vetélés magas kockázata.
Ha betartja az összes orvosi ajánlást és betartja a terápia összes feltételét, elkerülheti vagy minimalizálhatja a betegség negatív következményeit. gyulladáscsökkentő terápia ésa fizioterápiás foglalkozások kötelező posztoperatív tanfolyamok. Emellett fontos a hormonális gyógyszerek és a fogamzásgátlás hat hónapig történő alkalmazása. A statisztikák szerint a sürgősségi kórházi kezeléssel és az apoplexiában szenvedő betegek megfelelő kezelésével a prognózis általában kedvező.
Diagnosztika
A statisztikák szerint az apoplexia helyes diagnózisa csak 5%. Ez a kis százalék annak a ténynek köszönhető, hogy a betegségnek nincsenek jellegzetes és kifejezett jellemzői, és gyakran más betegségnek tekintik.
Az apoplexia diagnózisát haladéktalanul fel kell készíteni, mert minél több időbe telik a diagnózis felállítása, annál nagyobb a vérveszteség, és ez komoly veszélyt jelent egy nő életére.
A leghatékonyabb diagnosztikai módszerek:
- Ultrahang apoplexia esetén, amely lehetővé teszi, hogy láthasson sárgatestet a petefészekben és jellegzetes vérzést abba, vagy szabad folyadékot a hátsó fornixban vagy a hasban;
- laparoszkópia, amely 100%-os garanciával teszi lehetővé a diagnózis felállítását, és lehetővé teszi az összetett patológiák korrigálását is.
A petefészekszövet repedése laparoszkópia szerint akár 0,5 cm átmérőjű megemelkedett foltnak tűnik, specifikus vérzéssel, vagy sárgatest formájában, kifejezett hibával vagy szövetrepedéssel, amely gyakran vérzéssel jár.
Ezen kívül a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- általános vérvizsgálat, amely során csökkent hemoglobinszint lesz észrevehető;
- a hátsó fornix szúrása,ami lehetővé teszi az intraabdominalis vérzés gyanúját;
- jellegzetes fájdalom-szindróma, amely a menstruációs ciklus közepén vagy utolsó szakaszában jelentkezik.
A végső diagnózist általában a műtét során állítják fel, a szövetkárosodás közvetlen vizualizálásával.
Melyek az apoplexia klinikai irányelvei?
Kezelés
Az apoplexia terápia fő célja a vérzés kialakulásának megelőzése és a szerv épségének helyreállítása az összes szerv megőrzése mellett. Fontos, hogy a beteg megőrizze gyermekvállalási képességét. Ha az apoplexia gyanúja merül fel, a betegnek azonnal vízszintes helyzetet kell vennie. Ezenkívül a nőt gyorsan sebészeti vagy nőgyógyászati kórházba kell szállítani.
A patológia egyszerű formái esetén konzervatív terápia lehetséges. Az ilyen kezelés hemosztatikus gyógyszerek, vitaminok és görcsoldók bevételéből áll. A betegnek le kell hűteni az alsó hasát és pihennie kell. A kezelést álló körülmények között végezzük. Egészségi állapot romlása és intracavitaris vérzés megjelenése esetén sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni.
Az apoplexia műtéte a leghatékonyabb, mert lehetővé teszi a patológia pontos diagnosztizálását és a szükséges intézkedések megtételét. A sebészeti beavatkozás laparoszkópos vagy laparotómiás hozzáféréssel történik. A laparotomiával lehetőség nyílik a sérült ér koagulálására. A laparoszkópia során a felesleges vért eltávolítják aa hasüreget, majd antiszeptikus oldatokkal mossuk, és a sérült edényt varrjuk. Ha azonban a ciszta patológiája fellép, akkor a petefészek eltávolításához és varrásához folyamodnak. Az apoplexia műtéte nem okoz súlyos kozmetikai hibákat, és érzéstelenítésben történik. Lehetővé teszi a lehető leggyorsabb rehabilitáció elérését, és a reproduktív funkciók nem változnak. A műtét során fellépő apoplexia után a petefészket csak súlyos vérzés esetén távolítják el, ha az ezt a szervet teljesen érintette. Terhesség alatt összevarrják, reszekciót nem végeznek.
Megnéztük, mi az apoplexia. Ez egy meglehetősen veszélyes patológia, amely súlyos egészségügyi problémákkal jár.
