Az onkológiai betegségek és a tuberkulózis ma az orvostudomány fejlődése ellenére továbbra is a betegek egyik fő halálokának számít világszerte. A patológiák kezelésére mind konzervatív, mind sebészeti módszereket alkalmaznak, amelyek megválasztása a beteg egyéni jellemzőitől és a kóros folyamat fejlettségi fokától függ. Egyes esetekben, amikor a választott kezelési módszerek valamilyen oknál fogva hatástalanná válnak, lehetőség van lobectomia alkalmazására – az ilyen műtét indikációja a beteg súlyos állapota és a módszer nagy hatékonysága.
Mi az a lobectomia
A lobectomia sebészeti műtét. El kell végezni a betegség által érintett emberi test bármely szervének anatómiai részének vagy részesedésének eltávolítását. A reszekciótól eltérően az olyan műveleteket, mint a lobectomia, szigorúan egy szerven vagy mirigyen belül hajtják végre. A sebészeti beavatkozás ilyen módszerének kidolgozását anatómiai kísérletekben és állatokkal végzett kísérletekben végezték, az alap mindig is az volt.a szervek és rendszerek felépítésének topográfiai és anatómiai jellemzői.
A hagyományos nyílt műtétek, például a tüdőn onkológiai kórképek esetén meglehetősen traumásnak számítanak, ezért a vezető szakemberek világszerte video-asszisztált thoracoscopos lobectomiát alkalmaznak, amelyet a mellkas felnyitása nélkül, kis bemetszéseken keresztül végeznek. speciális videokamera és műszerek. Egy ilyen beavatkozás kevesebb szövődményt okoz, és kevésbé traumás a beteg számára. Egyes esetekben nyílt lobectomiát alkalmaznak - ez a tüdő érintett lebenyének eltávolítása a mellkas oldalán lévő hosszú bemetszéssel. A tüdőrák lobectomiája több típusra oszlik:
- Bilobectomia – a tüdő mindkét lebenyének egy részének eltávolítása.
- A bal vagy jobb felső lobectomia a jobb vagy bal tüdő felső részének eltávolítása.
- Körkörös lobectomia – a tüdő egy lebenyének és magán a szerven belüli légutak egy részének eltávolítása.
- Középső vagy alsó lobectomia a bal és a jobb oldalon - a tüdő lebenyeinek reszekciója a jobb vagy a bal oldalon.
A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása a kóros állapot és a beteg egyéni jellemzőinek vizsgálatán alapul.
Milyen betegségek esetén alkalmazzák a lobectomiát
A mai klinikai gyakorlatban a lobectomiát a tüdő, a máj és ritkábban az agy patológiáinak kezelésére használják. A jelzések olyan folyamatok, mint például:
- onkológia;
- veleszületett rendellenességekszervek;
- tályogok és emfizéma, valamint jóindulatú daganatok és cisztás képződmények, amelyek megzavarják egy szerv vagy mirigy működését.
Egyes esetekben a sebészeti módszert alkalmazzák az epilepszia kezelésében, amikor más módszerek nem segítenek.
A tüdő lobectomiája a tuberkulózis veszélyes és súlyos formáinak egyik kezelési formája, amikor a konzervatív módszerek a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel végzett kemoterápia alkalmazásával nem elég hatékonyak. Ez a fajta műtét magában foglalja a tüdő érintett részének eltávolítását – gyakran mindkét tüdőben szimmetrikus lebenyeket távolítanak el – ezt a módszert bilobectomiának nevezik.
A műtét indikációi
A betegségek kezelésének radikális mércéje, a lobectomia alkalmazásának javallata a kiválasztott konzervatív kezelési módszerek hatékonyságának hiánya, a kóros folyamatok stabil formába való átalakítása, amely toleráns a betegség hatásaival szemben. gyógyszerek (tüdőtuberkulózis kezelésére), valamint a beteg összetett és súlyos állapotai, amelyek életveszélyesek.
Általában egy ilyen műtétet tervszerűen hajtanak végre - a páciens előkészítő intézkedéseken esik át, de bizonyos esetekben sürgősségi beavatkozásként lobectomiát írnak elő (a kóros gócokból származó vérzés jelei; mellkas nyitott vagy zárt jellegű sérülések).
Ellenjavallatok
A lobectomia ellenjavallata gyakran a betegek egyéni jellemzői: a beteg meglehetősen súlyos általános állapota és a külső légzés funkcióinak elégtelensége.
Diagnosztikai vizsgálatok a műtét előkészítése során
A lobectomia előtt a betegnek vér- és vizeletvizsgálatot, röntgen-, CT- és spirográfiát írnak elő. Szükség esetén további kutatási módszerek is elvégezhetők. Ha a műtétet a tüdőre írják fel, akkor a beteg köpetvizsgálaton esik át. Ezen elemzések segítségével megállapítható a légzőrendszer működésének megfelelősége.
A páciens műtétre való felkészítése abból áll, hogy a kezelőorvos módosítja a terápiát: gyulladáscsökkentő és vérhígítók szedésének megtagadása. A kockázat csökkentése érdekében a betegnek abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást.
Sebészeti technika
A műtétet kórházban, általános érzéstelenítésben és kötelező légcsőintubációval végzik; összesen (a beteg állapotától és patológiájának fejlettségi fokától függően) egy-három-négy órát vesz igénybe. A lobectomiát leggyakrabban kétféle módon hajtják végre:
- Thoracotomia - mellkas megnyitása, bordaközi tágító bevezetése, amely hozzáférést biztosít a műtött területhez. Ezt követően az érintett területet kivágják. Ha szükséges, az eltávolított tüdő egy részét szövettani vizsgálatra küldik.
- A torakoszkópos lobectomia olyan művelet, amelyet egy speciális orvosi műszer végére erősített CCTV kamera figyel. A műtött szervbe keresztül jut beapró vágások. A sebész a monitoron keresztül figyelemmel kíséri tevékenységét – ez a módszer pontosabb hozzáférést biztosít az elváltozás helyéhez és a kóros terület meglehetősen alapos eltávolítását.
A műtét előrehaladása: a beteget oldalra fektetik (a műtéti beavatkozás helyének megfelelően - ha bal oldalon lobectomiát végeznek, a beteg a jobb oldalán fekszik, és fordítva). A mellkas kinyitásához a negyedik hipokondrium régióját választják ki (thoraccopos lobectomia során a hátsó izomvonal mentén metszetek), a tüdőt visszahúzzák, és a rekeszizom idegét speciális műszerrel megtámasztják. Ezután magát a tüdőt izoláljuk, az összenövéseket levágva, az artériákat, vénákat és hörgőket feldolgozzuk, a mellhártyát drénozzuk. Az érintett terület eltávolítása után a műtétet a sérült erek, vénák és artériák összevarrásával fejezzük be, a csonkot visszahajtjuk a mellhártyába, speciális vízelvezető eszközöket helyezünk el és varratokat alkalmazunk. Néha titán konzolokat használnak.
A műtét következményei
A műtét következményei - az érintett szerv részleges megőrzése, működőképességének helyreállítása. A lobectomia lehetővé teszi a műtét utáni rehabilitációs időszak jelentős csökkentését, ellentétben más sebészeti kezelési módszerekkel.
De, mint minden más kezelési módszernél, a lobectomiánál is fennáll a szövődmények kockázata, amelyek fokozódnak, ha a betegnek kísérő vagy krónikus betegségei vannak, illetve ha a beteg már kellően előrehaladott. Ezek közül a kockázatok közül a leggyakoribbak a következők:stroke; vérzés; fertőzés következtében fellépő gyulladásos folyamatok; akut veseelégtelenség; vénás trombózis és néhány légzési probléma; mellkasi fájdalmat okozó köhögés.
Rehabilitációs időszak
A tüdő lobectomiát követő első napokban a pácienst leszívják. Ezenkívül a páciensnek speciális légzési gyakorlatokat kell végeznie. A műtét utáni második-harmadik napon a beteg leülhet és felkelhet, két hét múlva hazaengedik a kórházból. Az ilyen műtétek utáni végső felépülés 2-3 hónap után következik be (idősebb betegeknél körülbelül hat hónap), míg a betegnek speciális szanatóriumi-üdülőhelyi intézményekben ajánlott gyógyulni.
Mik az előrejelzések
Az orvosok által végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a műtét utáni halálozás aránya az összes esetnek csak 2%-a. A műtétet követő öt éven belül a betegek túlélése a közelmúltban (a modern orvostudomány és a farmakológia vívmányainak köszönhetően) a tuberkulózis, bronchiectasia vagy tüdőtályog miatt végzett lobectomia utáni esetek 85-95%-ára emelkedett. Ez a módszer hatékonyságának kiváló mutatója. A daganatos betegeknél 40-50%-kal nőtt a műtét utáni öt éven belüli túlélés, a szükséges gyógyszeres kezelés feltétele mellett. A lobectomia után egyes betegek fogyatékosságot kaphatnak – azokbanolyan esetek, amikor szövődmények lépnek fel, vagy a beteg teljesen elveszíti munkaképességét.
A lobectomia megváltás lehet a veszélyes betegségekben szenvedő betegek számára. A túlélési prognózis elég jó ahhoz, hogy jelezze, ez az eljárás viszonylag biztonságos a hosszú felépülési időszak ellenére. A lényeg az, hogy a műtétet magasan professzionális orvosi csapat végezze.
