A gyomor-bél traktus (GIT) visszatérő krónikus patológiáját, amelyet nekrotikus területek és fekélyek kialakulása, valamint a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása jellemez, fekélyes vastagbélgyulladásnak nevezik. Tünetei általános gyengeségben, véres hasmenésben, hasi fájdalomban stb. nyilvánulnak meg. Sajnos nincsenek olyan innovatív terápiás módszerek, amelyek gyökeresen megváltoztatnák a betegség kezelésének ismert megközelítéseit.
A betegség etiológiája
A fekélyes vastagbélgyulladás pontos okát nem azonosították. A következő elméletek érdemelnek figyelmet:
- Ez egy autoimmun betegség. Egyes provokatív tényezőknek való kitettség eredményeként az egyén szervezetében genetikai hajlam esetén egy folyamat aktiválódik, amely a saját antigénjei ellen irányul.
- A környezet hatása. Fő okként a fertőző természetet tekintik.
- A fekélyes vastagbélgyulladás tüneteit az emésztőrendszer immunrendszerének egyensúlyhiánya okozza. Kedvezőtlentényezők nem megfelelő gyulladásos választ váltanak ki, amely az immunszabályozási mechanizmusok szerzett vagy genetikai kudarcai miatt alakul ki.
A fentiek alapján több kockázati tényező is létezik:
- autoimmun;
- érzelmi;
- fertőzések;
- öröklődés;
- kémiai, biológiai, fizikai és egyéb okok, amelyek hozzájárulnak a gyulladáshoz.
Diagnosztika
A patológia megerősítésére a következő típusú vizsgálatokat végezzük:
- Ujj.
- A kolonoszkóp a bélnyálkahártya vizsgálatára és a szövettani vizsgálathoz szükséges bioanyag felvételére szolgál.
- Teljes vérkép alacsony vörösvértesttel és magas fehérvérsejtszámmal.
- A széklet vizsgálatakor kimutatják a fehér- és vörösvérsejtek jelenlétét, és baktériumtenyésztést végeznek. Ezenkívül ez az elemzés lehetővé teszi más patológiák kizárását.
- MRI vagy CT használható a belek részletes megtekintésére.
- Röntgen kontrasztanyaggal. Ezt a módszert kifejezett tünetekkel végezzük, hogy kizárjuk a bélperforációt.
- A hasi szervek ultrahangja.
- Szükség esetén endokrinológus, reumatológus, nőgyógyász, bőrgyógyász konzultáció.
Osztályozás
A vastagbélgyulladást a hossza különbözteti meg:
- összesen - a vastagbél teljesen érintett;
- distalis - megfigyelt proktitis;
- bal oldali - a vastagbél érintett része (a jobb hajlításig).
A colitis ulcerosa lefolyásának tüneteinek súlyosságától függően:
- nehéz;
- átlagos;
- könnyű.
A betegség lefolyásának jellege szerint a következő formákat különböztetjük meg:
- villám;
- fűszeres;
- visszatérő krónikus – hathavonta jelentkeznek exacerbációk;
- folyamatos - elhúzódó exacerbáció.
Tünetek
A nem specifikus colitis ulcerosa klinikáját helyi és általános tünetek jellemzik. Első megjelenés:
- hasmenés;
- székrekedés;
- bélvérzés;
- hasi fájdalom;
- akaratlan székelési inger.
Az általános tünetek közül:
- hányinger;
- hány;
- fogyás;
- láz;
- általános gyengeség.
A fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek súlyossága felnőtteknél a gyulladás és a bélkárosodás súlyosságától függ. Átlagos végzettség mellett a betegnek a következő tünetei vannak:
- enyhe hőmérséklet-emelkedés;
- fáradtság;
- görcsös jellegű hasfájás;
- naponta ötször-hatszor a székelési inger;
- vércsíkos széklet;
- az ízületi gyulladás, az erythema nodosum és néhány egyéb olyan tünet jelentkezik, amelyek nem kapcsolódnak az alapbetegséghez.
Súlyos bélfekélyes vastagbélgyulladásbana tünetek a következőképpen jelennek meg:
- hasmenés sok véres vagy alvadt széklettel;
- görcsös jellegű fájdalom székelés előtt;
- vérszegénység jelentős vérveszteség miatt;
- láz;
- fogyás.
Életveszélyes szövődmények lehetséges kialakulása - súlyos vérzés a vastagbél perforációja következtében. A betegség fulmináns formájában szenvedő betegek lefolyása kedvezőtlen. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás mérsékelt formáinak kezelésére gyulladáscsökkentő hatású hormonális gyógyszereket alkalmaznak.
Szövődmények
Az ebben a patológiában előforduló összes szövődmény szisztémás és helyi szövődményekre oszlik. Az utóbbiak jelennek meg:
- A vastagbél akut mérgező tágulása, amelyet a betegség egyik súlyos következményeként tartanak számon. Az előfordulás előfeltétele a fekélyes nekrotikus folyamat által okozott toxikózis. A következő súlyos roham során a teljesen érintett bél vagy annak szakasza kitágul. Az akut toxikus dilatáció első szakaszában intenzív kezelés javasolt. Műtét javasolt, ha a konzervatív terápia sikertelen.
- Bélperforáció. Az ilyen szövődmény gyakori halálok a betegség fulmináns formájában, valamint az akut toxikus dilatáció mellett. A bélfalak elvékonyodnak és elveszítik védő funkcióikat egy hatalmas fekélyes nekrotikus folyamat hatására. Patogén mikroflóraaktiválódik és elősegíti a perforáció kialakulását. A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus szakaszában egy ilyen szövődmény meglehetősen ritka. Konzervatív kezelést nem alkalmaznak, műtét javasolt.
- Tömeges bélvérzés. Ez a fajta hatás meglehetősen ritka. Megfelelően megválasztott vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel műtét nélkül is kezelhető. Hosszan tartó bélrendszeri vérveszteség esetén az orvosok műtétet javasolnak.
- A vastagbél daganatai. Az orvosi statisztikák szerint a rák kockázata növekszik a betegség tíz évnél hosszabb időtartamával, és különösen akkor, ha a betegséget gyermekkorban diagnosztizálják.
Fő terápia
A gyulladáscsökkentő gyógyszerek a felnőttkori fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének alapvető terápiája, amelynek tüneteit fentebb leírtuk. A leggyakoribb gyógyszerek a szulfaszalazin, hidrokortizon, prednizolon, budezonid, flutikazon. Az utolsó két gyógyszer kis számú mellékhatást ad, és kisebb mértékben, mint más hormonális szerek, gátolják a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszert. A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása a következő mellékhatások kialakulásához vezet:
- cukorbetegség;
- elhízott;
- oszteoporózis;
- hipertónia;
- eróziók és fekélyek kialakulása a gyomorban és a belekben.
A "Sulfasalazine" gyógyszert először használtáka bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelése a múlt század negyvenes éveiben. A gyógyszer nemcsak eltávolítja a gyulladásos folyamatot, hanem figyelmeztető hatása is van. Az egyén szervezetében a "szulfaszalazin" szulfapiridinné és 5-aminoszalicilsavvá bomlik, ami blokkolja a gyulladásos mediátorokat és modulálja az immunválaszokat. Ennek a szernek köszönhetően a hámbélrendszeri funkciók helyreállnak, és csökken a bélszövetekre gyakorolt káros hatás. A szulfaszalazin mellett az orvosok aktívan felírnak egy mesalazin hatóanyagú gyógyszert, amelynek különböző kereskedelmi nevei és különböző típusú bevonatai vannak, amelyek biztosítják annak felszabadulását az emésztőrendszer különböző részein. Az orvosok szerint a leghatékonyabb a Salofalk. Az aktív gyulladás időszakában nagy adagot írnak fel, majd fenntartó dózisra csökkentik. A fogadás időtartama egyénileg kerül meghatározásra. A fenti gyógyszerek alkalmazása a fő terápia, amely a fekélyes vastagbélgyulladás tüneteinek megszüntetésére és az enyhe vagy közepesen súlyos betegség kezelésére alkalmazható felnőtteknél.
Alternatív gyógyászat
Kiegészítő módszerként használhatunk gyógynövényekből származó főzeteket, amelyek vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak:
- zuzmó;
- égető;
- édesgyökér;
- szürke éger;
- csalán.
Egyes esetekben a népi módszerek alkalmazása meghosszabbítja a remissziót. Ezenkívül lehetséges a halolaj szájon át történő bevétele és felhasználásabeöntés.
Egyéb gyógyszerek a tünetek enyhítésére és a fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére
E célból olyan antibakteriális szereket használnak, amelyek képesek módosítani a szervezet immunválaszát, és nyomasztóan hatnak az anaerob bélflórára. Ezeket a követelményeket a Metronidazol teljesíti. A hosszan tartó orális gyógyszeres kezelés azonban növeli a mellékhatások kockázatát. A legbiztonságosabb a gyógyszer rektálisan beadott szuszpenzió formájában történő alkalmazása. Ha szövődmény lép fel a toxikus béltágulat formájában, a következő gyógyszerek javasoltak: Ampicillin, Clindamycin, Cefobid. Az immunszuppresszánsok közül a ciklosporint alkalmazzák a betegség kezelésére. Bebizonyosodott, hogy a gyógyszer nagy dózisának intravénás beadása a súlyos betegségben szenvedő egyének csaknem 80%-ánál remissziót okoz. A gyógyszer legtöbb mellékhatása enyhe, és minimálisra csökken, ha az adagot csökkentik. Alkalmazása esetén azonban a nyelőcső herpetikus elváltozásai, görcsök, tüdőtályogok, stb. kialakulhatnak. Ezzel a gyógyszerrel támogató kezelést nem végeznek.
A TNF-α elleni monoklonális antitestekből az "Infliximab" gyógyszert írják fel.
Diétaterápia
A bélfekélyes vastagbélgyulladás kezelését, amelynek tüneteit már megvizsgáltuk, egy olyan étrend hátterében végzik, amelynek számos jellemzője van:
- a betegek által fogyasztott étel legyen gyengéd és ne tartalmazzon durva rostot;
- kizárt minden tejterméket, friss zöldséget és gyümölcsötforma, bármilyen konzerv, savanyúság és pácok;
- az étrendnek kiegyensúlyozott mennyiségű szénhidrátot, zsírt, fehérjét, vitamint és nyomelemet kell tartalmaznia;
- inkább töredékes étkezést adjon – két-három óránként fogyasszon kis adagokat;
- az étel hőmérsékletének 30-35 fok között kell lennie;
- minden ételt párolni kell;
- darálja meg az ételt evés előtt;
- ha kórházi környezetben a negyedik asztali étrendet írják elő.
A nyomelemek felszívódásának megsértése és a vitaminok egyensúlyhiánya miatt a beteg szervezetében ajánlott vitamin-ásványi komplexek szedése. A parenterális táplálás a betegség súlyos formáinak kezelésében javasolt.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének sajátosságai felnőtteknél
A betegség formájától függően különböző kezelési rendek léteznek:
- Enyhe - A prednizolont egy hónapra írják fel, majd fokozatosan csökkentve az adagot, megszakítják. A hormonkészítményekkel ellátott mikroklisztákat egy rövid heti tanfolyamon végzik. Szulfaszalazin vagy mesalazin hosszú ideig szájon át szedve.
- Mérsékelt kezeléssel, mint az előző formában, de a gyógyszereket nagyobb dózisban alkalmazzák. Ezenkívül szigorú diétát mutatnak be, amely magában foglalja a tejtermékek és a magas fehérjetartalmú élelmiszerek elutasítását, valamint a rost korlátozását.
- Súlyos esetekben infúziós-transzfúziós terápiát alkalmaznak parenterális táplálásra szolgáló gyógyszerekkel, albuminnal, plazmával, vörösvértestekkel, sóoldattaloldatok és glükóz.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelésének nagy problémája a rezisztencia (rezisztencia) és a hormonfüggőség. Az ilyen betegeknél a konzervatív terápia alacsony hatékonyságú. Minden formában antibakteriális szerek és egyidejű kezelés javallt. A betegség kezelésének fő irányai a következők:
- az immunrendszer egyensúlyának helyreállítása;
- stressz tolerancia növelése;
- a neuroendokrin szabályozás normalizálása;
- bél mikroflóra helyreállítása.
Sebészeti kezelés
Ezt a fajta kezelést az orvos a gyógyszeres terápia hatásának hiányában, sürgősségi állapotok és a patológia fulmináns formái esetén javasolja.
A sebészeti beavatkozás indikációi a colitis ulcerosa esetén abszolút és relatívra oszthatók. Ez utóbbiak közé tartozik a betegség hosszú éveken át tartó, folyamatosan kiújuló, krónikus lefolyása. Az abszolút értékek:
- bélvérzés;
- súlyos mérgező béltágulat;
- perforáció gyanúja;
- vastagbélrák és egyéb állapotok.
A gyermekek kezelésének sajátosságai
A bélfekélyes vastagbélgyulladás tünetei a fiatalabb generációban jelentkeznek. A gyermekek betegségét progresszív lefolyás és súlyos szövődmények jellemzik, amelyek rokkantsághoz vezetnek. A közös megközelítések ellenére vannak különbségek a felnőttek és a gyermekek patológiájának kezelésében. A baba fejlődésének jellemzőihez kapcsolódnak,nincs elegendő tapasztalat a gyógyszerek klinikai alkalmazásában ebben a betegcsoportban. Az átfogó kezelés a következőket tartalmazza:
- diétás étel;
- alapterápia szulfonamidokkal, szalicilátokkal és hormonokkal;
- antibakteriális gyógyszerek;
- immunszuppresszánsok;
- immunmodulátorok;
- tüneti gyógymódok.
A gyermekek sikeres kezelésének egyik feltétele a testi és lelki béke. A szabadtéri játékokat korlátozni kell. A szabadban járás javasolt. Az ágynyugalom kimerültség, anyagcserezavarok, gyengeség, láz esetén javasolt.
A sebészeti kezelést a következő indikációk szerint végezzük:
- vastagbélperforáció;
- erős vérzés;
- vastagbélkarcinóma;
- a gyermek csillapítása az alkalmazott terápia hátterében, amely nem hoz hatást;
- elhúzódó vastagbélgyulladás.
Következtetés
A bélfekélyes vastagbélgyulladás tünetei főként 20-40 éves felnőtteknél jelentkeznek, és a női lakosságnál gyakrabban diagnosztizálják ezt a betegséget, mint az erősebb nemnél. A hasmenés és a gyakori székletürítési inger jelentősen csökkenti az egyén életminőségét, és a fogyatékosság miatti rokkantság oka is lehet. A legtöbb esetben a betegséget dysbacteriosis kíséri. A kezelés egyéni, komplex, a szövődmények megelőzésére és a remisszió elérésére irányul.
