A húgyhólyag reszekciója olyan sebészeti műtét, amely magában foglalja a szerv egy részének eltávolítását. Ez a fajta beavatkozás férfiakon és nőkön egyaránt elvégezhető. A műtétet gyakran a húgyhólyag rosszindulatú daganataira és a nyálkahártya többszörös kiemelkedéseire (divertikulózis) írják elő. A műtét utáni rehabilitációs időszak gyakran különféle szövődményekkel jár, ezért az ilyen betegeknek speciális diétát és gyógyszeres kezelést írnak elő.
Mi lehet a reszekció
A húgyhólyag egy üreges szerv, amely a kismedencében található, és természetes tározóként működik a vizelet felhalmozódásában és a szervezetből történő kiválasztásában. Ennek a szervnek a patológiáját minden ötödik sebészeti beavatkozást igénylő urológiai betegnél diagnosztizálják.
Mivel a műtét fő indikációja a hólyag rákos daganata, a reszekció szolgálaz egyetlen életképes kezelési lehetőség. A metasztázis és a diverticulum képződés stádiumában lévő betegeken semmilyen konzervatív módszer nem segít.
A beavatkozás nyílt vagy transzuretrális hozzáféréssel történik. A mai napig a sebészek a következő típusú hólyagműtéteket végzik:
- Részleges cisztektómia a szervhez való nyílt hozzáféréssel.
- TUR - a hólyag transzuretrális reszekciója.
- Az érintett szervrész endoszkópos lézeres eltávolítása.
A húgyhólyag reszekciója más, vizeletretencióval járó és gyógyszeres kezelésre nem alkalmas betegségek esetén is javasolható, különösen a szerv traumája, polipok, kövek, fisztulák, fekélyes hólyaggyulladás esetén, endometriózis.
Műtét előtti diagnózis
Mielőtt a műtéti beavatkozást folytatná, a beteget vizsgálatra írják elő. A diagnózis segít meghatározni a szerv érintett területének pontos lokalizációját, a daganat méretét és szerkezetét. Ebből a célból hajtsa végre:
- A kismedencei szervek ultrahangja. Ez az egyik legegyszerűbb és leginkább megfizethető vizsgálati típus, amely lehetővé teszi, hogy objektív képet kapjon a betegségről. A szokásos hasi ultrahangon kívül transzuretrális vagy transzvaginális ultrahang is elvégezhető.
- A cisztoszkópia egy endoszkópos vizsgálati eljárás, amelynek során cisztoszkópot vezetnek be a húgycsövön keresztül a szervüregbe. A készülék ada nyálkahártya felületének megtekintésének és a szövetminta eltávolításának lehetősége a meglévő daganat szövettani vizsgálatához.
- Vizeletelemzés atipikus sejtekhez.
- Urocisztográfia kontrasztanyaggal.
- Számítógépes tomográfia. Ezt a fajta diagnózist a daganat felfedezése után írják fel, hogy tisztázzák annak méretét, pontos elhelyezkedését, a közeli szervek és nyirokcsomók állapotát.
- A húgyutak intravénás urográfiája lehetővé teszi a húgyutak átjárhatóságának felmérését.
A rák biopsziával igazolható. A beteg prognózisa a formáció típusától függ. A sikeres reszekció után is a beteg az onkológusnál marad, mivel nem kizárt a visszaesés lehetősége. A rosszindulatú daganat megerősítésekor a betegeknek az összes hasi szervről CT-vizsgálatot kell végezniük, hogy megállapítsák, vannak-e távoli áttétek.
Nem mindig kell a betegeknek minden típusú kutatáson részt venniük. A diagnosztikai eljárások komplexét minden egyes beteg számára egyedileg határozzák meg. Közvetlenül a hólyag reszekciója előtt, valamint bármely más sebészeti beavatkozás előtt általános klinikai és biokémiai vizsgálatokat írnak elő, szükségszerűen meghatározzák a vércsoportokat és az Rh-faktort. Ezenkívül a beavatkozás előtt a páciensnek alá kell vetnie egy tesztet a HIV-fertőzés, a szifilisz, a hepatitis elleni antitestek jelenlétére, valamint magasan képzett szakemberek által végzett vizsgálaton ésterapeuta egyidejű krónikus betegségek jelenlétében.
Ha gyulladásos folyamat lép fel a hólyagban, a reszekció nem végezhető el. Ebben az esetben a pácienst a vizelet bakteriológiai kultúrájának elemzésére és antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelésre írják fel. A műtét típusától függetlenül néhány órával a beavatkozás előtt kerülni kell az ételt és az it alt.
Nyitott üreges műtét
Részleges cisztektómia esetén bemetszést végeznek a hasfalban. A patológia lokalizációjától függően meghatározzák az orvosi műszerek behatolási helyét. Ha a daganat a szerv hátsó falán helyezkedik el, a peritoneumot kinyitják, és medián laparotomiát végeznek. Anterolateralis lézió esetén a sebész íves bemetszést végez, amely a suprapubicus területen keresztül jut hozzá. A szöveteket rétegenként feldarabolják, miután a hólyagot eltávolították a sebbe. A fal felnyitása után a sebész reszekálja a hólyagdaganatot.
Ma ez a műtéti technika népszerűsége jelentősen elmarad a transzuretrálisétól. Kivételes esetekben, amikor a TUR ellenjavallt (például nagy neoplazmák és divertikulák) esetén, a hólyag nyílt hasi műtétjéhez folyamodnak. Ezenkívül ez egy nyílt reszekció, amely lehetővé teszi a hólyag melletti szervek gondos vizsgálatát, és a nyirokcsomók károsodása esetén azonnali eltávolítását.
Méltóságtúra
A daganat minimálisan invazív, nem traumás módon történő kimetszését jelenti, a hashártya elvágása nélkül. Transurethralis reszekcióa hólyag több szakaszon megy keresztül:
- Az érintett szerv steril sóoldattal van feltöltve.
- A húgycsövön (húgycsövön) keresztül egy cisztorezektoszkópot, egy apró kamerával felszerelt speciális eszközt vezetnek be a rákos daganat vagy egy jóindulatú polip eltávolítására.
- A kóros szöveteket cisztorezektoszkóppal rétegenként kaparják le egészen az egészséges hólyagfal teljes eltávolításáig és részleges megfogásáig.
- A műtét végén a kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.
Minden manipuláció gondos ellenőrzés mellett történik, mivel a kép megjelenik a monitoron. Miután az érintett szerv egy részét eltávolították, katétert helyeznek a betegbe.
Az üreges részleges cisztektómiával ellentétben a TUR-nak számos előnye van:
- a szövetek sokkal kevésbé sérültek;
- a szervek funkciói teljes mértékben megmaradnak;
- kisebb a vérzés és egyéb szövődmények kockázata;
- gyorsabb felépülési időszak;
- a reszekció után néhány órával szabad felkelni és járni;
- nincs a varrás szétválásának veszélye.
Hogyan történik a transzuretrális reszekció
A TUR indikációja az első szakaszban diagnosztizált rák:
- nem nő be az izomrétegbe;
- tumor mérete nem haladja meg az 5 cm-t;
- áttétek hiánya a kismedencei szervek nyirokcsomóiban;
- a húgycső teljes funkcionalitásacsatorna.
A húgyhólyag transzuretrális reszekciójának posztoperatív időszakában a szervet gyakran fertőtlenítő oldatokkal mossák a bakteriális fertőzés megelőzése érdekében. Ha a műtét sikeres volt és a beteg gyógyul, a katétert néhány nap múlva eltávolítják, és ha szövődmények lépnek fel, akkor több hétig is el lehet hagyni.
A műtét utáni teljes felépülés legalább három hónapot vesz igénybe. Ebben az időszakban a betegnek tilos súlyt emelni, hosszú ideig ülni, ajánlott tartózkodni az autóvezetéstől. A sómentes diéta kötelező.
Amit a betegek mondanak
A vélemények szerint a hólyag transzuretrális módszerrel történő reszekciója teljesen fájdalommentes. Általában nem szükséges általános érzéstelenítés ehhez az eljáráshoz. A helyi érzéstelenítésnek köszönhetően a beavatkozás során nem érezhető fájdalom. Maga a manipuláció legfeljebb egy órát vesz igénybe.
A műtét után sokan égető érzést, vizelési ingert, görcsöket tapasztalnak. Hasonló kényelmetlenséget észlelnek a következő napokban. 7-10 napon belül vérszennyeződések figyelhetők meg a vizeletben.
A transzuretrális reszekció miatti kórházi kezelés 2-3 napig tart.
A reszekció ellenjavallatai
Bizonyos esetekben a hólyag részleges eltávolítása nem praktikus, ezért az orvosok a szerv teljes eltávolítása mellett döntenek. Kívül,A húgyhólyag daganatának nyílt vagy transzuretrális reszekcióját nem végzik el a szerv súlyos deformációjával, vérzéssel. A TUR nem javasolt a rák előrehaladott stádiumában sem, amikor a daganat a hólyag összes falába belenő, és a közeli szerveket érinti.
Ha a páciensnél felszíni rákot diagnosztizálnak, amely hajlamos a kiújulásra, és nem alkalmas kemoterápiás gyógyszeres kezelésre, a sugárzást, a cisztektómiát tekintik az előnyben részesített lehetőségnek. Nagy (5 cm-nél nagyobb) neoplazmák esetén javasolt a szerv teljes eltávolítása. Rendkívül ritka esetekben a hólyagnyak reszekciójához folyamodnak – általában ha a daganat ezen a területen vagy a vesicoureteralis háromszögben lokalizálódik, a szervvel együtt eltávolítják.
Cisztektómia
Ennek a típusnak a műtéte során nem kizárt a daganat által érintett szomszédos szervek eltávolításának lehetősége sem. A sebészek ilyen lépést tesznek olyan esetekben, amikor egy eltérő döntés halálos kockázatot jelent a beteg számára.
A húgyhólyaghoz való hozzáférés a cisztektómia során szuprapubikus bemetszéssel érhető el. A sebész gondosan feldarabolja a szerv összes szalagját, mozgósítva azt. A következő szakasz a hólyagot tápláló összes véredény lekötése és a vér kiáramlását végző vénák kauterizálása. Ezt követően a húgycsőre szorítót helyeznek, amely a lehető legközelebb helyezkedik el a hólyaghoz, annak megállítása érdekében. Ezután a szervet a nyílt sebbe helyezik, lehúzzák a közeli szövetekről, és eltávolítják az üregből.
A cisztektómia ellenjavalltkritikus állapotú betegek, amely csak palliatív kezelést tesz lehetővé a vizelet áramlásának biztosítására.
A hólyag egy részének lézeres eltávolítása
A hólyagbetegségek ilyen jellegű beavatkozása gyakorlatilag nem okoz szövődményeket. Az endoszkópos lézeres kezelés elősegíti a gyors gyógyulást. A hólyag reszekciónak nincsenek következményei, de nem kizárt a rövid távú fájdalom és égő érzés sem. A lézeres reszekciót követő merevedési zavar kialakulásának kockázata egy nagyságrenddel kisebb, mint a TUR után. Az érintett szerv egy részének lézerrel történő eltávolítása lehetővé teszi, hogy a beteg számára kedvezőbb prognózist adjon.
Mik lehetnek a szövődmények
A műtét során vagy a hólyagreszekció posztoperatív időszakában bizonyos szövődmények léphetnek fel.
- vérrögképződés és az erek elzáródása;
- belső vérzés felfedezése;
- orgona falának perforációja;
- hólyagfertőzés;
- akut vizeletvisszatartás.
A nyílt, transzuretrális és endoszkópos reszekció sikere nagymértékben függ a sebész tapasztalatától és szakértelmétől, a beteg életkorától és általános állapotának súlyosságától.
Jó közérzet a műtét után
A manipuláció végén a páciens megkapja a műtött szerv működésének ellenőrzéséhez és a vizeletretenció megelőzéséhez szükséges rendszert. A húgyhólyag reszekció utáni első napon a betegnek nem ajánlott inni vagy enni, de ha a műtét után néhány órával nincshányinger, szabad inni egy kis vizet. Pozitív dinamikával másnap folyékony vagy könnyű ételek fogyaszthatók. A cikk következő részében megtudhatja, hogy a beteg étrendje milyen legyen az erő gyors helyreállításához.
Az epidurális érzéstelenítéssel végzett hólyagreszekció következményeinek elkerülése érdekében a betegnek az első napon tilos felemelkednie és mozognia. A következő héten antibiotikumot kell szednie. A katéter eltávolítása után kellemetlen érzés, fájdalom, gyakori vizelési inger, fájdalom és égő érzés jelentkezhet a húgycsőben. A mellékhatások általában néhány hét után elmúlnak. Ellenkező esetben, ha a fájdalom nem szűnik meg, és továbbra is vér látható a vizeletben, forduljon orvoshoz.
Az étrend jellemzői
A megfelelő táplálkozás nem enyhíti a fájdalmat és a fájdalmat a műtét után, nem segít elkerülni a vizelet-visszatartást, de a diéta az, amely további garanciákat ad a gyors gyógyuláshoz és az immunitás helyreállításához. A hólyagreszekción átesett beteg étrendje folyékony vagy félfolyékony ételeket tartalmaz só és fűszerek nélkül.
A betegnek naponta sok folyadékot kell innia, ugyanakkor számos ételről és termékről lemond. A legszigorúbb tilalom szerint minden zsíros, füstölt és sült étel. Helyette főtt vagy párolt baromfi, nyúl, tengeri hal, zsírszegény túró használata javasolt.
Hol lehet hólyagreszekciót végezni Moszkvában
Ha a betegnek minden javallata megvan a műtétre, azt a költségvetési egészségügyi intézmények urológiai osztályain ingyenesen megteheti.
Magánklinikákon az ilyen műtétek ára jelentősen eltérhet. Átlagosan a transzuretrális reszekció költsége 100-130 ezer rubel között változik, a nyitott üreges reszekció becslések szerint 50-70 ezer rubel, a szerv teljes eltávolítása pedig több mint 150 ezer rubel.
A moszkvai klinikák között, ahol térítés ellenében végeznek ilyen műtétet, érdemes megemlíteni több modern egészségügyi intézményt, amelyek páciensei a nemzetközi szabványoknak megfelelő szakorvosi ellátásban részesülhetnek. Ezeknek a klinikáknak a személyzete magasan képzett szakembereket alkalmaz, akik az Egyesült Államokban, európai országokban és Izraelben tanultak. Moszkvában ilyen intézményekben végezheti el a hólyag reszekcióját:
- "Európai Egészségügyi Központ" az utcán. Shchepkina.
- "Medicine" klinika a sávban. 2. Tverszkaja-Jamskoj.
- Orvosi központ GMS Klinika az utcán. Yamskoy.
- Genesis Orvosi Akadémia a Leninszkij Prospekton.
- "Első műtét" klinika az utcán. Shchukinskaya.
- Közlekedési Klinikai Kórház. N. A. Semashko JSC Orosz Vasutak.
A prognózis javítása és a veszélyes szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében fontos, hogy alaposan felkészüljenek a műtétre, és azt követően szigorúan kövesse az orvos összes utasítását.
