A húgyhólyag neurogén diszfunkciója a szerv normális működésének megsértése. A patológia meglehetősen elterjedt. Az urológiában és a gyermekgyógyászatban a húgyúti rendszer összes betegségének körülbelül 10% -át ez a betegség foglalja el. Ugyanakkor megnő a másodlagos típusú rendszer szerveiben bekövetkező változások kockázata. A vizeletürítés zavarát a perifériás vagy központi idegrendszeri szabályozás megsértése okozza. Ezután fontolja meg, mi számít neurogén húgyhólyag-működési zavarnak fiatalabb korban.
Általános információ
A nők neurogén hólyagát a nehéz szülés, a nőgyógyászati jellegű sebészeti beavatkozások, valamint a kismedencei szervek krónikus patológiái okozzák. A betegség hirtelen jelentkezhet, vagy fokozatosan fejlődhet. A férfiak neurogén hólyagja gyakran a prosztata adenoma hátterében, valamint a súlyemeléssel járó hosszan tartó tevékenység után fordul elő. A patológiában egy személy megfigyeli a vizelet cseppenkénti kiválasztását és azt, hogy nem tudja tartani stresszes helyzetekben. A gyermek neurogén hólyagjának elsődleges formája lehet. Ebben az esetben az örökletes idegrendszeri patológiák provokáló tényezőként működnek. Fiatalabb korban a vizelési zavar másodlagos lehet. Ebben az esetben a patológia kialakulása exogén vagy endogén tényezők hatására következik be.
Reflexképzés
A gyermek 3-4 éves korára teljesen kontrollált érett vizeletürítési mintázatot kap. A rendszer több fejlődési szakaszon megy keresztül - a gerinc feltétlen reflexétől az akaratlagos reflex aktusig. A folyadékkibocsátás szabályozása magában foglalja a kéreg alatti és kérgi agyi központokat, a gerincvelői beidegzési zónákat a lumbosacralis gerincvelőben, valamint a perifériás idegfonatokat. A gyermek neurogén hólyagját a beidegzés és a tartalék-vákuum folyamatok zavarai kísérik. A patológia számos súlyos betegséget provokálhat. Ide tartozik különösen a krónikus veseelégtelenség, pyelonephritis, cystitis, hydronephrosis, megaurethra, vesicoureteralis reflux.
Provokáló tényezők
A húgyhólyag neurogén diszfunkciója különféle neurológiai rendellenességek következtében alakul ki. A külső záróizom vagy a detrusor aktivitásának koordinációjának csökkenéséhez vezetnek a folyadék felhalmozódása és felszabadulása során. A gyermekben kialakulhat neurogén hólyagszerves természetű központi idegrendszeri elváltozások hátterében. Kiválthatják viszont sérülések, a gerincoszlop gyulladásos-degeneratív és daganatos patológiái, veleszületett fejlődési rendellenességek, gerincvelői és agyi betegségek. Azok a betegségek, amelyek ellen a neurogén hólyag kialakul a gyermekben, közé tartozik a gerincsérv, a születési sérülések, a farkcsont és a keresztcsont diszgenezise és agenesise, agyi bénulás és mások. A gerincvelői és supraspinalis idegközpontok és a szerv teljes vagy részleges disszociációjához vezetnek. Leggyakrabban a patológiát lányoknál találják. Ennek oka a megnövekedett ösztrogén telítettség, ami növeli a detrusor receptorok érzékenységét.
Osztályozás
A hólyagreflex változásaival összhangban a patológiának többféle típusa van. Hiperreflex hólyag esetén spasztikus állapot lép fel a folyadék felhalmozódásának szakaszában. A hyporeflex típusú patológiát detrusor hipotenzió kíséri a felszabadulási fázisban. Jellemzője a vizeletürítésre ható reflex, ha a húgyhólyag funkcionális térfogata jelentősen nagyobb az életkorban megszokottnál. Hiperreflexia esetén a reakció megjelenése jóval az előírt folyadékmennyiség felhalmozódása előtt megfigyelhető. A reflex típusú patológia a legsúlyosabb. A túlcsorduló és telt hólyag önálló összehúzódásának lehetetlensége, valamint az önkéntelen ürítési aktus kíséri. A patológiát aszerint is osztályozzák, hogy a detrusor milyen mértékben alkalmazkodik a növekvő folyadékmennyiséghez. Tehát a neurogén buborék lehetadaptálatlan (nem gátolt) és adaptált. A betegségnek több formája is van. Különösen enyhe formában a páciens stresszes helyzetekben spontán módon üríti ki a hólyagot. A súlyos forma tünetei a Hinman-szindrómák kialakulása - detrusor-sphincter dyssenergia, Ochoa - urofacialis patológia. Mérsékelt formákban a szerv tevékenységének instabilitása figyelhető meg.
A hiperreflexia klinikai képe
Mi történik, ha a hólyag instabil? A patológia tünetei az ürítési aktus megsértésében nyilvánulnak meg. Súlyosságukat és előfordulásuk gyakoriságát az idegkárosodás mértékének megfelelően határozzák meg. A neurogén hiperaktivitás általában kisgyermekeknél dominál. Ebben az esetben a kis mennyiségek gyakori (naponta legfeljebb nyolcszori) ürítése, kényszerítő (sürgős) késztetés, bevizelés és inkontinencia figyelhető meg. A posturális neurogén hólyag, melynek tünetei a test vízszintesből függőlegesbe történő átállásakor jelentkeznek, nappali pollakiuriával, valamint zavartalan éjszakai vizeletfelhalmozódással jár, normál reggeli adag mellett. A stressz inkontinenciát kis mennyiségű folyadék elvesztése jellemzi. Ez a jelenség fizikai erőfeszítés során jelentkezhet. A detrusor-sphincter dyssenergia hátterében abszolút késés vagy hiányos kiürülés, valamint megerőltetés közben vizelés (vizelés) lép fel.
A hyporeflexia megnyilvánulásai
Az ilyen típusú patológia hátterében ritka illhiányzó vizelés túlcsordult vagy telt hólyaggal. Az ürítés is lassú lehet, a peritoneális fal feszültsége miatt. Gyakran hiányos vizeletürítés érzése van. Ennek oka a maradék nagy mennyisége (legfeljebb 400 ml). Egyes gyermekeknél paradox ischuria valószínű, amelyet ellenőrizetlen vizeletürítés kísér. Ennek oka a külső záróizom tátongása, amely a zsúfolt szerv nyomása alatt megnyúlik. Lusta húgyhólyag esetén ritka vizeletürítés figyelhető meg, amely inkontinenciával, traktus fertőzésekkel és székrekedéssel társul. A patológia előrehaladott stádiumában fennáll a gyulladás, a vese véráramlásának zavara, a parenchyma hegesedése és másodlagos vesezsugorodás, krónikus elégtelenség és nephrosclerosis kialakulásának veszélye.
Diagnosztika
A vizelési zavarok megjelenésekor átfogó vizsgálatot kell végezni. Olyan orvosokat kell bevonni, mint gyermekorvos, pszichológus, neurológus, nefrológus, urológus. A diagnózis magában foglalja az anamnézis felvételét. Felfedik a patológia kialakulására való családi hajlamot, hogy voltak-e sérülések, idegrendszeri betegségek stb. A műszeres és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit is értékelik. A fertőzés és a funkcionális vesebetegségek patológia hátterében történő kimutatására a vér és a vizelet biokémiai elemzését, a Nechiporenko, Zemnitsky szerinti tesztet, valamint bakteriológiai elemzést végeznek. Az urológiai vizsgálat ultrahangot tartalmaz. A veséket és a hólyagot a maradék térfogat meghatározásával megvizsgáljuk. be isa vizsgálat röntgendiagnosztikai módszert tartalmazott. Végezzen kiválasztó és felülvizsgálati urográfiát, ürítő citográfiát. A veserendszer CT és MRI-je, endoszkópia, radioizotópos szkennelés is történik. A hólyag állapotának felmérése a spontán vizelés napi mennyiségének és ritmusának monitorozásával történik normál hőmérsékleten és ivási körülmények között. A betegség azonosításában nagy diagnosztikus jelentőséggel bír a rendszer alsó részeinek funkcionális állapotának urodinamikai vizsgálata, uroflowmetria, belső nyomásmérés természetes töltés során, elektromiográfia, profilometria, cisztometria (retrográd). Gyermekeknél neurogén hólyag gyanúja esetén Echo-EG-t, EEG-t, agy MRI-t, gerinc- és koponyaröntgenet is végeznek. Komarovsky egyik cikkében részletesen leírja a klinikai elemzést (CAM).
Terápiás beavatkozások
A betegségek típusa, súlyossága, társbetegségei szerint írják fel őket. Általános szabály, hogy differenciált taktikát alkalmaznak. Sok szakértő homeopátiás szereket ír fel. Vannak azonban olyan orvosok, akik nem bíznak ezekben a jogorvoslatokban. Például nem ajánl homeopátiás készítményeket, ha neurogén hólyagot észlelnek gyermekeknél, Komarovsky. Azt kell mondani, hogy az orvos általában szkeptikus az ilyen típusú terápiával kapcsolatban. A gyakorlatban azonban sok olyan eset van, amikor a homeopátia nagyon hatékonynak bizonyult. Az időben történő diagnózis és a helyesen megválasztott terápia taktika elegendőgyorsan megszünteti a patológiát.
Gyógyszerhatások
A hypertonicitás kiküszöbölése érdekében a betegeknek M-kolinoblokkolókat írnak fel. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az "Atropin", "Oxibutinin" (öt éves kor feletti betegek számára). Szintén láthatók a triciklikus antidepresszánsok (például Melipramin), Ca + antagonisták (ezek közé tartoznak a Nifedipin, Terodilin gyógyszerek), a nootropikumok (köztük a Picamilon, Pantogam gyógyszerek). Anyafű és macskagyökér tinktúra is javasolt, ha gyermekeknél neurogén hólyagot diagnosztizálnak. A népi gyógymódokkal történő kezelés lehetővé teszi a fő terápia hatékonyságának fokozását, valamint az állapot enyhítését a legkisebb kockázattal, mivel minimális mellékhatása van. Éjszakai enuresis jelenlétében öt éves kortól a betegek a neurohypophysis antidiuretikus szteroidának analógját - a dezmopresszint - írhatják fel. A fertőzés kialakulásának megelőzése érdekében a betegeknek kis dózisú uroszeptikumokat ajánlanak. Ide tartoznak különösen a nitrofuránok (Furagin gyógyszer), oxikinolonok (5-NOC gyógyszer), fluorokinolonok (nalidixsav), Canephron gyógyszer, immunkorrektív hatás (Taktivin, Levamizol gyógyszerek).
Extra
Az állapot enyhítésére a vizeletürítés ütemezése menetrend szerint 2-3 óra múlva történik. Szintén láthatók a rendszeres katéterezések, kolinomimetikumok, antikolinészteráz gyógyszerek,adaptogének. Gyógyászati tengeri sóval fürdőzés javasolt.
Műtési módszerek
Neurogén hólyag esetén endoszkópos beavatkozásokat végzünk. Különösen a szerv nyakának transzuretrális reszekcióját, a kollagén beültetését a húgycső szájába, valamint a botulinum toxin intrauretrális és intradetruzív injekcióit hajtják végre. A vizeletürítésért felelős ideg ganglionokon is beavatkoznak. A bélcisztoplasztika segítségével a hólyag térfogatának növelését végezzük.
